Меню Рубрики

Атрофия прямой мышцы бедра

Атрофия мышц бедра — патологическая деформация и замена мышечной ткани соединительной. Двигательная активность при этом снижается, и может наступить полный паралич.

Атрофия мышц является тяжёлой и достаточно редкой патологией. Разрушается скелетная мышца, мускулатура постепенно замещается соединительными волокнами. Лечение атрофии мышц бедра необходимо начать как можно раньше.

Причинами развития болезни являются:

  • проблемы эндокринной системы, возникающие из-за гормональных сбоев;
  • нарушения в пищеварительной системе, отравление и интоксикация;
  • изменение соединительных тканей;
  • нервная патология, парез;
  • инфекционные заболевания, вызванные паразитами;
  • наследственные нарушения, миопатии и дегенеративные расстройства;
  • заболевания суставов.
  • плохое питание;
  • старые травмы;
  • постоянная физическая нагрузка;
  • бездействие мышц.

Атрофия четырёхглавой мышцы бедра часто возникает после перенесённых оперативных вмешательств.

На начальном этапе возникает слабость и повышается утомляемость. Болят ноги после физических нагрузок. Мышцы конечностей становятся заметными. Существенно ограничивается двигательная активность, человек с трудом поднимается по лестнице.

Отмирание происходит медленно, этот процесс растягивается на долгие годы. Поражается одна мышца или две сразу.

Проявление симптомов зависит от состояния здоровья пациента, возраста, характера болезни. Патология выражается:

  • неприятными ощущениями;
  • слабостью в ногах;
  • тремором.

Самым ярким сигналом присутствия заболевания является уменьшение мышцы. Это видно даже на ранней стадии. Болезнь протекает в хронической форме, ощущаются сильные боли. Бывают периоды ремиссии, когда симптомы временно купируются.

Первичная атрофия мышц возникает из-за тяжёлой наследственности или в результате перенесённых травм. Происходит поражение мускулатуры, снижение ее тонуса, непроизвольные сокращения.

Вторичная атрофия развивается в мышцах стоп и голеней, происходит их деформация, меняется походка. Возникает в результате плохой наследственности или после перенесённых инфекций. Возможно перемещение на верхнюю часть тела, развитие паралича конечностей.

Прогрессирующий вид атрофии выявляется еще в детстве. Протекает тяжело, сопровождается:

  • резким падением давления;
  • снижением рефлексов сухожилий;
  • подёргиванием конечностей.

Заболевание развивается на фоне мышечной атрофии. Проявляется в виде миопатии, в основном у мальчиков. Патология возникает у детей до 5 летнего возраста. Атрофируются мышцы ног и таза. Ребёнок не может свободно передвигаться, прыгать или подниматься по лестнице. Появляется слабость, процесс распространяется на мышцы плеч. Приводит к потере способности вставать с постели.

  • Заболевание влияет на мозг, ребёнок отстаёт в развитии.
  • Происходят изменения в мышцах сердца.
  • Ослабевает дыхательная система, развивается пневмония.

Появляется после 20 лет, протекает достаточно медленно, поражает мышцы таза и бёдер. Интеллектуальные способности не меняются. Причиной развития патологии являются генетические повреждения.

Для определения диагноза проводится опрос пациента. Необходимо выяснить присутствие хронических или наследственных заболеваний. Назначают развёрнутый анализ крови с определением:

Обследование проводится с помощью электромиографии, которая позволяет выявить нарушения на ранних стадиях. Проводится исследование нервной проводимости. В случае необходимости делают биопсию клеток.

Если присутствуют хронические или инфекционные заболевания, нужны дополнительные обследования.

Выбор методики лечения зависит от причин развития болезни. При наследственных и дегенеративных миопатиях применяется заместительная терапия. Назначают вещества, которые облегчают движение нервного импульса к волокнам. При эндокринных заболеваниях устраняют основную проблему.

  • возраст пациента;
  • тяжесть патологии;
  • распространённость заболевания.

Лечение с помощью медикаментозных препаратов проводится курсами. Оно приостанавливает процесс разрушения и приводит к заметным улучшениям состояния больного.

Важную роль в успешном лечении играет:

  • физиотерапия;
  • лечебная гимнастика;
  • массаж;
  • народные средства.

Нередко применяется переливание крови. Правильно подобранная методика позволяет человеку полноценно жить.

Назначается индивидуальное лечение для каждого пациента, универсального способа пока не существует. Применяются препараты: Дибазол, Прозерин. Для проведения нервного сигнала в мышцы используют Нивалин (Галантамин). Чтобы улучшить кровообращение и просвет сосудов применяют Трентал и спазмолитики: Но-шпа, Папаверин.

Комплексная терапия включает в себя витамины В и Е, они улучшают состояние периферической нервной системы, нормализуют обменные процессы.

Достаточно эффективными являются:

  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • лечебная гимнастика;
  • массаж.

Электролечение способствует регенерации клеток. Воздействие тока на поражённые ткани стимулирует их восстановление.

Массаж играет очень важную роль в лечении атрофии:

  • улучшает мышечный тонус;
  • снимает симптомы заболевания;
  • улучшает приток крови к конечностям;
  • стимулирует клеточное дыхание.

Выполнять эту процедуру должен медицинский работник, владеющий техникой и тонкостями массажа. Движения должны быть плавными, аккуратными.

Лёгкая форма болезни корректируется правильным сбалансированным питанием, употреблением необходимых витаминов. Атрофия мышц развивается по причине нехватки кальция в организме. Важно восполнить его объём, есть продукты, богатые веществом.

Для восстановления мышечной массы нужно получать в сутки 2 гр. белка на 1 кг веса тела. Диета должна содержать:

Помимо традиционной медицины используются для лечения и народные способы. При выборе средств нужно проконсультироваться у врача. Опасно заниматься самолечением.

Наиболее популярные и эффективные средства:

  • травяные настои;
  • овсяный квас;
  • настойки мордовника, камышовых метелок;
  • кальциевая настойка.

Чтобы приготовить кальциевую настойку, берут 6 яиц, тщательно моют их и укладывают в стеклянную банку. Заливают соком из десяти лимонов. Оборачивают банку плотной бумагой, завязывают марлей. Настаивают неделю в тёплом месте. После растворения скорлупы яйца вытаскивают, добавляют мёд и стакан коньяка. Пить средство можно по одной чайной ложке после еды.

Терапия должна проводиться постоянно, без перерывов.

Для предотвращения мышечной атрофии необходимо соблюдать следующие правила:

  • питаться сбалансированно;
  • избегать сильных нагрузок;
  • своевременно обращаться к врачу;
  • носить удобную обувь;
  • вести здоровый образ жизни.

Атрофия мышц – сложная патология, от которой невозможно избавиться полностью. Если соблюдать все рекомендации, посещать врачей и правильно питаться, можно существенно улучшить качество жизни.

источник

Четырехглавая мышца (квадрицепс) расположена с передней стороны бедра и частично охватывает его сбоку. Свое название она получила в связи с анатомически сложным строением: мышцу образуют четыре структуры (головки) с раздельным началом и общим сухожилием, которое крепится в области коленного сустава. Функциональная задача четырехглавой мышцы бедра заключается в сгибании голени и поднятии колена кверху; кроме того, четырехглавая мышца является одним из экстензоров (разгибателей) тазобедренного сустава. Соответственно, любая патология этой четырехкомпонентной мышцы неизбежно сказывается на походке и, в целом, на подвижности человека.

Атрофическим называют процесс постепенного отмирания клеток в какой-либо ткани, что влечет за собой сокращение ее объема и прогрессирующую (с той или иной скоростью) утрату функциональной состоятельности. Таким образом, атрофия четырехглавой мышцы бедра – серьезная угроза моторной функции; оставленный без внимания и медицинской помощи, этот процесс в поздних стадиях может полностью вывести конечность из строя и результировать инвалидностью.

На клеточном уровне мышечная ткань устроена так, что ее длительное бездействие воспринимается организмом как повод для «сокращения штатов», т.е. для избавления от энергозатратных, но не используемых мышечных волокон. Поэтому наиболее распространенная причина атрофии бедренного квадрицепса – продолжительный период вынужденной неподвижности после травмы, масштабного хирургического вмешательства, комы и т.п.

Однако спектр возможной этиологии отнюдь не ограничивается сказанным. К такой атрофии могут приводить также врожденные, генетически обусловленные аномалии и дегенеративные заболевания мышечной ткани, аутоиммунные болезни, миозит (воспаление мышц), суставная патология, эндокринные и/или метаболические расстройства, а также дегенеративно-дистрофические процессы в проводниковых структурах нервной системы. Кроме того, атрофия может начаться в силу алиментарных причин, т.е. на фоне длительного и глубокого дефицита питательных веществ в связи с голоданием (в том числе и при применении экстремальных диет «для похудения»). Некоторые хронические и острые интоксикации также способны запустить атрофический процесс в мышцах. Наконец, атрофия может быть следствием естественного угасания метаболизма и активности в старческом возрасте.

Клиническая картина атрофии квадрицепса характеризуется практически бессимптомным началом и медленным прогрессированием, порой многолетним – пока двигательные нарушения не вынудят пациента обратиться за помощью. Исключение составляют случаи, когда человек пытается резко встать (рассчитывая на привычный ему уровень физической активности) после длительного постельного режима: такая ситуация чревата неконтролируемым падением, вывихами, переломами и другими серьезными последствиями, поэтому в условиях стационара подготовка к смене режима всегда начинается заблаговременно.

Как правило, симптоматика нарастает постепенно, рано или поздно проявляясь видимым уменьшением мышцы в объеме, слабостью в ногах, изменениями («неуверенностью») походки. Со временем выраженность атрофических изменений возрастает, все больше усугубляя функциональную несостоятельность нижних конечностей.

Наиболее информативным методом диагностики мышечной атрофии квадрицепса бедра, особенно ценным на ранних стадиях, является электромиография. Исследование нейромышечного реагирования позволяет выявить патологию еще на бессимптомном ее этапе. Большое диагностическое значение имеет также изучение анамнеза и динамики возникших нарушений.

Терапия мышечной атрофии всегда является настолько этиотропной (нацеленной на устранение причин), насколько это вообще возможно в каждом конкретном случае. Так, при установлении генетической или приобретенной миопатии назначается заместительная, нейро- и миостимулирующая терапия. При эндокринопатиях и аутоиммунных расстройствах первостепенное значение имеет терапия основного заболевания. Лечение атрофии алиментарного происхождения требует, прежде всего, усиленного сбалансированного питания (при нервно-психической анорексии начинать приходится с психиатрического лечения), и т.д.

Однако почти во всех случаях огромная роль в реабилитации принадлежит дозированным, рациональным и анатомически обоснованным физическим нагрузкам на пораженные мышечные группы. Акцент на рационализме и обоснованности подразумевает строго обязательное следование предписаниям ортопеда, врача-реабилитолога или физиотерапевта, поскольку даже такой универсальный и, казалось бы, однозначно позитивный метод, как физические упражнения, в данном случае может иметь обратный эффект. Начинать реабилитирующую гимнастику следует, как правило, еще на этапе вынужденной неподвижности, поскольку атрофию четырехглавой мышцы бедра в подобной ситуации можно и нужно предотвратить.

источник

Вследствие патологических изменений в организме человека скелетная мышца начинает истончаться, деформироваться, затем происходит её замещение соединительной тканью, неспособной к сокращению, то есть происходит атрофия мышц. Как результат снижается двигательная способность пораженной мышцы, а при значительном её перерождении происходит полный паралич, больной теряет способность самостоятельно передвигаться.

Причин для развития атрофии мышц нижних конечностей может быть несколько:

— снижение метаболизма и старение организма с возрастом;

— как результат заболеваний эндокринной системы и гормонального сбоя в организме;

— хронические заболевания пищеварительного тракта, соединительной ткани;

— нарушение регуляции мышечного тонуса при поражении периферических нервов, полиневритах, как проявление осложнений некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний, хронических отравлениях;

— плохая наследственность – врожденная ферментопатия или генетические нарушения;

— неполноценное, недостаточное питание;

— как посттравматические осложнения или при постоянной физической нагрузке.

Заболевания, связанные с атрофией мышц, как правило, относятся к редким врождённым генетическим заболеваниям, которые проявляться начинают уже в детстве.

В самом начале заболевания характерным симптомом является быстрая утомляемость в ногах, мышечная слабость при длительной физической нагрузке. Заметно увеличиваются икроножные мышцы. Атрофия обычно начинается с проксимальных (ближайших к телу) групп мышц нижних конечностей. Проявляется это в ограничении двигательной функции ног – больному тяжело подниматься по лестнице и вставать из горизонтального положения. Со временем изменяется походка.

Атрофия мышц развивается медленно и длится годами. Болезнь может распространяться как на одну, так и на обе стороны; процесс может быть как симметричным, так и ассиметричным. Все проявления зависят от причин и формы заболевания, возраста и состояния организма пациента. Клинические проявления заключаются в нарастающей слабости в нижних конечностях, появляется дрожание. Больные испытывают неприятные ощущения, чувство ползанья мурашек под кожей.

Самым характерным признаком развивающейся мышечной атрофии является уменьшение в объёме пораженной мышцы, что замечается даже самим больным на ранней стадии заболевания. Все труднее становится передвигаться без посторонней помощи, особенно тяжело подниматься и спускаться по лестнице. Заболевание протекает хронически, отмечаются периоды рецидивов (с сильными болями в пораженной мышце) и ремиссий с незначительным угасанием симптоматики.

Для первичной формы атрофии мышц характерно поражение самой мышцы, её двигательных нейронов, обусловленное неблагоприятной наследственностью или рядом других причин – травмами, ушибами, физическим перенапряжением. Больной очень быстро утомляется, мускулатура теряет тонус, характерны непроизвольные подергивания конечностей.

Вторичное поражение мышечной ткани нижних конечностей называется невральной амиотрофией, наиболее часто является последствием травм или перенесенных инфекционных заболеваний, как следствие генетической патологии. При этом страдают мышцы голеней и стоп, происходит их деформация. Стопа как будто бы висит, и чтобы не цепляться ею за пол человек начинает высоко поднимать колени при ходьбе. По мере прогрессирования и распространения процесса, атрофия мышц с ног переходит на кисти рук и предплечья.

Псевдогипертрофическая форма Дюшенна относится к самым распространенным формам миопатии, сцепленной с полом. Заболевание встречается только у мальчиков. Ранние симптомы патологии появляются в первые пять лет жизни ребенка. К характерным симптомам относится атрофия мышц ног и мышц тазового пояса. Рано развиваются псевдогипертрофии, особенно в области икроножных мышц, реже поражаются дельтовидные мышцы. Появляются также концевые атрофии мышц, ретракции сухожилий, главным образом ахиллова, пропадают рефлексы, больше всего это заметно при проверке коленных рефлексов. Ребенок с трудом поднимается вверх по лестнице, опираясь при ходьбе руками о бедра, не может прыгать, ему тяжело подниматься с пола. Постепенно развивается слабость, атрофируются мышцы плечевого пояса, а спустя некоторое время ребенок не может подняться с постели. Среди поздних проявлений заболеваний можно отметить появление контрактуры, причиной которой становится ретракция сухожилий, формирование «конской» стопы.

Как правило, дети с данным врожденным генетическим заболеванием не доживают до 14 лет.

Патология сопровождается также изменениями со стороны сердечной мышцы, поражается головной мозг, ребенок отстает в развитии. Слабость дыхательных мышц становится причиной плохой вентиляции легких, что способствует развитию пневмонии. Течение пневмонии осложняется слабостью сердечной мышцы, что является самой распространенной причиной смерти пациентов. Для формы Дюшенна характерно плейотропное влияние патологического гена.

В середине ХХ века Беккером был описан доброкачественный вариант миопатии, сцепленной с полом, эта форма заболевания носит его имя. Первые симптомы патологии появляются после 20 лет. На начальном этапе заметна псевдогипертрофия икроножных мышц. Атрофия мышц ног развивается медленно, постепенно охватывая мышцы тазового пояса и бедер. Интеллект при этой форме сохраняется. Эти разновидности заболевания характеризуются повреждениями различных генов, располагающихся в двух локусах половой Х-хромосомы, являясь генокопиями. В одной семье сразу две формы заболевания не встречаются.

Для того, чтобы диагностировать атрофию мышц необходимо собрать тщательный анамнез, в том числе и узнать о наследственных и хронических заболеваниях. Назначается развернутый анализ крови с обязательным определением СОЭ, глюкозы, печеночных проб. Обязательна электромиография и иногда биопсия нервных клеток, а также исследование нервной проводимости. При наличии в анамнезе хронических заболеваний или перенесенных инфекционных, по показаниям проводится дополнительное обследование.

При выборе лечения основное внимание уделяют причинам, из-за которых развилось заболевание. Учитывается возраст пациента, распространенность и тяжесть патологического процесса. Медикаментозное лечение, проводимое курсами, способно приостановить процесс и даже приводит к некоторым улучшениям. Немаловажную роль играет назначение физиотерапевтического лечения, лечебного массажа, электролечения, лечебной гимнастики. Также при лечении атрофии мышц нередко практикуют переливание крови. Соблюдение всех рекомендаций позволяет больным вести практически нормальный образ жизни на протяжении длительного времени.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

7 ошибок, из-за которых тонометр завышает показатели давления

15 веществ, ускоряющих работу мозга и улучшающих память

источник

Значимость мышц для человека трудно переоценить. Именно благодаря им он может двигаться. И хотя атрофия четырехглавой мышцы бедра или любого другого отдела встречается относительно редко, данная проблема не осталась без внимания как в медицине, так и смежных ее областях.

Скелетная мышца представляет из себя организованное скопление мышечных волокон. Где каждое из них представляет из себя отдельную клетку. Которая, однако, образована путем слияния нескольких клеток. Поэтому мышечное волокно имеет несколько ядер и более правильно называть — миосимпласт.

Внутреннее строение волокна отвечает его основной функции — сокращение. Большая часть цитоплазмы занята актиновыми и миозиновыми волокнами. Они расположены параллельно друг другу и проходят по вдоль миосимпласта. Кроме того, вокруг волокон имеется большое количество митохондрий. Данные органеллы обеспечивают актино-миозиновый комплекс большим количеством энергии.

Миосимпласты объединяются в так называемую моторную единицу. Это несколько мышечных волокон имеющих единый мотонейрон (окончание нервной клетки, генерирующей импульс для сокращения). Количество волокон в одной моторной единице варьирует в широком диапазоне и зависит от конкретного предназначения той или иной мышцы. Например, в мышцах пальцев рук моторная единица содержит не более 30 волокон.

Четырехглавая мышца бедра имеет большие моторные единицы. В них содержится до 1000 мисимпластов. Такая разница объясняется просто. Пальцы способны выполнять самую разнообразную и очень «тонкую» работу. Мышцы бедра участвуют только в движении и подержании горизонтального положения тела. Поэтому атрофия четырехглавой мышцы бедра может возникать от бездействия нижней конечности.

Моторные единицы объединяются в мышечные волокна первого, второго и третьего порядков. Каждый из них имеет отдельную оболочку, называемую перемизием, свой кровеносный сосуд. Волокна первого порядка объединяются в волокна второго порядка. Те, в свою очередь объединяются в волокна третьего прядка. Волокна третьего порядка составляют мышцу.

Это важно! Под атрофией мышц подразумевается потеря качественного и количественного состава волокон. Потеря «качества» означает снижение функциональных возможностей миосимпласта из-за его внутренней дезорганизации. Потеря «количества» — уменьшение числа функционирующих миосимпластов и/или волокон всех порядков в одной мышце.

Причины атрофии разнообразны. Они могут быт связаны как с внешними, так и внутренними факторами.

  • Наследственные миопатии и дегенеративные заболевания. В их основе лежит функциональная и анатомическая недостаточность волокон. Мышца имеет малые размеры вследствие сниженного количества волокон и миосимпластов. Данные заболевания могут проявлять себя с момента появления на свет или в процессе самостоятельной жизни. Но они всегда являются врожденными, так как их развитие напрямую связанно с геномными нарушениями.
  • Ненаследственные (приобретенные миопатии) протекают подобно и со схожим механизмом. Но возникают они только после рождения и, как правило, под действием определенных причин. Это может быть аутоиммунное заболевание, миозит.
  • Эндокринная патология и болезни обмена веществ. Приводят к атрофии из-за нарушения трофики мышц.
  • Нервная патология. Дегенеративные процессы связаны с нарушением иннервации. Например, атрофия лицевых мышц на одной половине при парезе лицевого нерва.
  • Алиментарные. Голод является основным фактором внешней недостачи питательных веществ. Здесь развиваются дистрофические изменения во всех группах мышц. Причем, чем выше функциональная активность, тем раньше они наступают. Так атрофия мышц лица при общем голодании наступает гораздо раньше, чем это происходит в спине или шее.
  • Бездействие мышц. Точнее, длительное бездействие мышц приводит к их атрофии. Механизм его развития подобен таковому при патологии нервной системы. Отсутствие нервной импульсации на мышечные волокна снижает их функциональную активность. Замедляются процессы метаболизма. Что на фоне постоянных процессов аутолиза клеток приводит к уменьшению количества волокон. Например атрофия четырехглавой мышцы при длительной иммобилизации бедра.
  • Отравления и хронические интоксикации могут приводить к дистрофии всего организма.
  • Заболевания суставов.
  • Возрастная или старческая атрофия.
Читайте также:  Тяга штанги к подбородку узким хватом мышцы

Клинические признаки во многом зависят от того, какие группы мышц подвергаются атрофии. Например, атрофия четырехглавой мышцы бедра проявляется в виде уменьшения его диаметра, слабости нижних конечностей, нарушение походки. При более выраженных дистрофических изменениях, человек вообще теряет способность ходить.

Нарастание клиники всегда носит постепенный характер. Только при длительном обездвиживании конечности атрофия может проявляться внезапно. Однако для развития симптомов в большинстве случаев могут понадобиться месяцы и годы. Человек может длительное время испытывать слабость без каких-либо признаков поражения тех или иных мышц.

В связи с чем огромное значение имеет ранняя диагностика. Для атрофии мышц эталонным считается миография. Она позволяет выявить нарушения мышечной активности еще до начала явных изменений. Кроме того, с помощью данного метода можно легко проверяется иннервация мышц.

Наконец лечение атрофии во многом зависит от причин, ее вызвавших. Наследственные и дегенеративные миопатии лечатся при помощи заместительной терапии. Используются вещества, облегчающие проведение нервного импульса к волокнам. Или же способные самостоятельно приводить к сокращению мышц. Алиментарные атрофии устраняются питанием. Эндокринные причины дистрофий, излечиваются путем коррекции основного заболевания.

источник

Мышечная атрофия — процесс, характеризующийся постепенным уменьшением объема, перерождением и истончением мышечных волокон, снижением их сократительной способности.

Все виды атрофий условно можно разделить на 2 большие группы:

  • наследственно-дегенеративные — атрофии мышц, обусловленные генетическими дефектами как самих мышц, так и нервных волокон, регулирующих их работу. Развиваются они чаще всего в детстве, быстро прогрессируют и практически не поддаются лечению.
  • простые — атрофии, возникающие на фоне различных болезней, интоксикаций, травм.
  • Наследственные нервно-мышечные заболевания (миопатия Эрба-Рота, миопатия Дюшенна, амиотрофия Шарко-Мари-Тута и др.) — главная причина атрофии мышц в детском возрасте;
  • Родовые травмы – повреждение периферических нервов, нервных сплетений в процессе родовой деятельности;
  • Переломы конечностей, позвоночника;
  • Дерматомиозит – аутоиммунное воспаление кожи и мышц;
  • Инфекции (полиомиелит, туберкулез).

Мышечное истощение у взрослых чаще всего развивается под воздействием внешних повреждающих факторов. Что касается наследственных болезней, то в большинстве своем они переходят из детства, и лишь редкие формы впервые манифестируют в среднем и пожилом возрасте.

К наиболее распространенным причинам относят:

  • Параличи после инсультов, кровоизлияний в головной мозг;
  • Тяжелые черепно-мозговые травмы и повреждения спинного мозга;
  • Длительная иммобилизация конечностей после переломов, длительное обездвиженное положение больных после операций, тяжелых сопутствующих болезней;
  • Старение – естественные дистрофические изменения во всех органах и тканях;
  • Недостаточное питание, голодание;
  • Нарушение пищеварения и всасывания (хронические поносы, резекция кишечника)
  • Инфекционные заболевания — туберкулез, хроническая дизентерия, малярия, энтероколиты.
  • Паразитарные заболевания (трихинеллез, эхинококкоз);
  • Злокачественные опухоли (рак легких, молочной железы, щитовидной железы) – раковое истощение;
  • Эндокринные патология (тиреотоксикоз, микседема, болезнь Иценко-Кушинга, сахарный диабет, акромегалия);
  • Артриты, артрозы;
  • Полимиозиты, дерматомиозит;
  • Хронический алкоголизм;
  • Прием некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикостероидов, колхицина).

Как выглядит мышечная ткань в норме и на фоне различных заболеваний. (см. рис.)

  1. Норма
  2. Сахарной диабет
  3. Склеродермия
  4. Полимиозит
  5. Коллагеноз
  6. Новообразования
  7. Синдром Иценко — Кушинга
  8. Красная волчанка
  9. Тиреотоксикоз

Независимо от причин все мышечные атрофии имеют сходные проявления. В начале заболевания беспокоит небольшая слабость в конечностях при физической нагрузке, спустя некоторое время появляются затруднения в движениях, сложно выполнять привычные действия: подъем по лестнице, бег, вставание с низкого стула, застегивание пуговиц, ношение сумки и т.д.

При наследственной патологии первые симптомы обычно появляются в детском возрасте и достаточно быстро нарастают. В течение нескольких лет, а иногда и нескольких месяцев больные утрачивают способность к самостоятельному передвижению и самообслуживанию.

При одних заболеваниях первыми слабеют ноги, при других – руки, однако во всех случаях характерно симметричное поражение конечностей. Чаще страдают проксимальные (расположенные ближе к туловищу) мышечные группы. Одновременно истончается мускулатура спины, груди, живота, лица.

При наследственных заболеваниях атрофия мышц является главным симптомом, который полностью определяет их клиническую картину и дальнейший прогноз.

Простые атрофии, как правило, развиваются на фоне других длительно текущих хронических болезней. При этом на первый план выступают симптомы основного заболевания. Истощение мышц нарастает медленно и зачастую незаметно для самого пациента. Возможно как симметричное, так и несимметричное поражение. В первую очередь страдают ноги, начиная от стоп и голеней, позже вовлекаются мышцы кистей и рук в целом.

При своевременно начатом лечении можно добиться полного восстановления.

Основные клинические проявления атрофии мышц ног:

  • Нарастает слабость в ногах, при ходьбе больные быстро устают, не могут поднимать и удерживать ноги на весу, часто падают, им сложно садиться и вставать со стула, подниматься по лестнице;
  • Отмечается выраженное истончение мышц, конечности выглядят худыми по сравнению с туловищем. При несимметричном поражении – одна нога тоньше другой;
  • Часто поражаются разгибатели стопы, в связи с чем стопа провисает. При ходьбе больные высоко поднимают колени, подошвы при этом опускаются на землю плашмя, издавая характерный звук шлепка – такая походка получила название «петушиной»;
  • Снижаются сухожильные рефлексы.

При атрофии мышц бедра и ягодичных мышц отмечается:

  • слабость в ногах при физической нагрузке. возникают сложности при подъеме по лестнице, беге, прыжках, вставании из положения сидя на корточках. При попытке занять вертикальное положение пациент как бы взбирается сам по себе, опираясь руками в собственные бедра или окружающие предметы (вставание «лесенкой»);
  • похудение бедер не всегда бывает выражено из-за отложений жировой клетчатки;
  • изменение походки по типу «утиной», когда пациент при ходьбе переваливается с бока на бок;
  • при гипотрофии квадрицепса бедра отмечается переразгибание ног в коленных суставах.

Характерные симптомы атрофии мышц голеней:

  • в первую очередь голени худеют спереди, из-за этого конечности приобретают характерный вид, напоминающий «ноги аиста», с течением времени, когда изменениям подвергается вся мускулатура голеней, нижние конечности выглядят как перевернутые бутылки;
  • некоторые заболевания (миопатии Дюшенна) протекают со значительным утолщением голеней за счет разрастания в них соединительной и жировой тканей. Данное явление получило название «псевдогипертрофии»;
  • при парезе разгибателей стопы формируется «петушиная» походка;
  • при повреждении большеберцового нерва больные не могут ходить на носках, вся опора приходится на пятки;
  • стопа имеет высокий свод, основные фаланги пальцев при этом максимально разогнуты, а концевые согнуты — «когтистая стопа»,
  • слабость в ногах часто сопровождается судорогами, мышечными подергиваниями, чувством покалывания и онемения.

Для атрофии мышц рук характерны следующие признаки:

  • больным сложно выполнять мелкую работу (шить, застегивать пуговицы, вдевать нитку в иголку, поворачивать ключ в замке), беспокоит слабость, онемение, покалывание в кистях;
  • при истощении мышц плеча пациенты не могут поднять и удерживать перед собой руки, не способны нести сумку, им сложно одеваться и расчесываться;
  • при дистрофии отдельных мышечных групп возможны различные деформации кисти по типу «обезьяньей лапы» (когда нет противопоставления большого пальца) или «когтистой кисти» (когда IV и V пальцы переразогнуты в пястно-фаланговых и согнуты в межфаланговых суставах).

Мышечная атрофия чаще всего развивается на одной половине лица, реже захватывает его полностью, иногда отмечаются очаговые атрофические изменения.

Внешне это проявляется выраженной ассиметрией лица, его угловатостью, четко прослеживающимися очертаниями костей.

Отмечается появление специфических симптомов:

  • обеднение мимики (лицо Сфинкса),
  • поперечная улыбка (улыбка Джоконды),
  • нарушение подвижности глазных яблок (пациент не может отводить взгляд в сторону, вверх и вниз),
  • невозможность полного смыкания век (лагофтальм),
  • опущение век и др.

При некоторых миопатиях засчет разрастания соединительной ткани происходит псевдогипертрофия отдельных мимических мышц (губы тапира – утолщение и отвисание нижней губы).

При очаговой атрофии мышц лица отмечаются участки западения тканей в виде ямок на лице.

Так как атрофированные мышцы у детей в большинстве случаев обусловлена генетическими факторами, то первые симптомы могут выявляться еще внутриутробно — отмечаются поздние и слабые шевеления плода, после рождения такие дети обычно погибают в первые несколько недель жизни из-за паралича дыхательной мускулатуры.

При развитии атрофии в младенческом возрасте формируется так называемый синдром вялого ребенка, у таких детей отмечается характерная «поза лягушки» – с широко разведенными бедрами и распластанным животом, выраженное снижение общего тонуса и двигательной активности, при некоторых заболеваниях наблюдается расстройство сосания, глотания и дыхания.

Дистрофия мышц у ребенка старшего возраста проявляется нарушениями двигательной активности, специфическими деформациями конечностей.

При мышечных атрофиях любой этиологии, в первую очередь, проводится лечение основного заболевания.

Истощение мышц при миопатиях и амиотрофиях в большинстве своем носит необратимый характер, поэтому целью терапии таких заболеваний является замедление прогрессирование процесса.

Простые атрофии до определенной степени обратимы и при своевременно начатой терапии возможно полное восстановление.

Больным показана диета с повышенным содержанием белка и ограничением животных жиров и углеводов. Рекомендовано включить в рацион рыбу, печень, нежирный творог, соевое мясо, овощи.

Медикаментозная терапия применяется для погашения энергетического дефицита, улучшения кровоснабжения и обмена веществ в атрофированных мышцах. Назначают:

  • витамины группы В, витамин А и Е,
  • аминокислоты,
  • анаболические средства (оротат калия, ретаболил, рибоксин),
  • АТФ,
  • Препараты, улучшающие периферическое кровообращение (пентоксифиллин, никотиновая кислота),
  • ноотропные средства (церебролизин),
  • препараты, улучшающие проведение нервных импульсов — антагонисты холинэстеразы (прозерин).

Дозированные физические тренировки значительно улучшают функциональное состояние мышц, увеличивают мышечную массу, оказывают общеукрепляющее действие.

  • Упражнения выполняются в щадящем режиме из облегченного исходного положения, не допуская выраженного утомления мышц не более 30-45 минут.
  • Курс ЛФК 25-30 раз при условии ежедневных занятий по индивидуальной программе. Далее пациент должен также регулярно заниматься.
  • Применяются как пассивные, так и различные виды активных движений, занятия в воде, упражнения на растяжку.
  • При необходимости прибегают к помощи методиста, используют различные аппараты.
  • Хороший эффект дают занятия в воде (в ванне или бассейне).

Упражнения 1 — 4 выполняются пассивно с помощью методиста, упражнения 5 – 10 пациент выполняет самостоятельно.

  • 1 — лежа на боку необходимо выполнять сгибание и разгибание ног в коленях,
  • 2 — в положении на боку необходимо выполнять сгибание и разгибание рук в локтях,
  • 3 — в положении на спине, выполняется отведение и приведение ног;
  • 4 — в положении на спине, выполняется отведение и приведение рук;
  • 5 — больной лежит на спине, медленно подтягивает ноги к тазу, а затем обратно выпрямляет;
  • 6 — лежа на спине, необходимо медленно поднимать и опускать руки;
  • 7 -лежа на боку, нужно поочередно отводить и приводить ногу;
  • 8 -лежа на боку, необходимо поочередно отводить и приводить руку;
  • 9 — больной лежит на животе с вытянутыми вдоль туловища руками, при этом медленно приподнимает и опускает голову и плечи;
  • 10 — приподнимание таза из положения лежа на спине с согнутыми в коленях ногами.

источник

Чувствительным показателем патологии коленного сустава является атрофия четырехглавой мышцы бедра. Она возникает при длительно текущем артрите (ревматоидный, гонорейный, туберкулезный), деформирующем остеоартрозе, а также при контрактуре и анкилозе сустава. Атрофия легко выявляется при осмотре, а уточняется сопоставлением окружности обоих бедер, замеренной на уровне 12-15 см от надколенника. Подобным образом определяется объем самого сустава, измерение его окружности проводится слева и справа на уровне средины надколенника, над верхним и нижним его полюсами, что служит объективным критерием изменения величины сустава.

Ощупывание коленного сустава должно быть последовательным и тщательным, особенно это касается участков болезненности, деформации и любых образований в области сустава. Исследуются кожные покровы, периартикулярные ткани, связки, надколенник и его сухожилие, мыщелки бедра и большеберцовой кости, бугристость большеберцовой кости, суставная щель, суставная сумка, ее завороты, синовиальные сумки, четырехглавая мышца и ее сухожилие.

Пальпация проводится в положении больного лежа на спине, а при исследовании подколенной ямки — на животе. Можно пальпировать сустав в положении больного сидя, но при условии полного расслабления мышц. Ощупывается сустав в покое и при движении, обязательно исследуются оба сустава, их симметричные участки.

Задача пальпации: оценить температуру кожных покровов над суставом, толщину кожной складки, выявить узелковые образования, уплотнения и болезненность периартикулярных тканей, связок, выявить участки с «плюс тканью» и «дефекты ткани», хруст, наличие жидкости в суставе и синовиальных сумках, признаки разрыва связок. Используется поверхностная и глубокая пальпация.

Поверхностная пальпация коленного сустава позволяет выявить повышение местной температуры, узелковые кожные и подкожные образования, отечность кожи и подкожной клетчатки. Участок с повышенной температурой сравнивается с симметричным участком другого сустава, а также с участком кожи выше сустава. Врач при этом должен работать одной рукой, лучше тылом кисли, помня, что здоровый сустав имеет более низкую температуру, чем ткани бедра и голени. Кожа над здоровым суставом хорошо смевщется и берется в складку. При параартикулярной инфильтрации смещение кожи затруднено, при отеке кожи и подкожной клетчатки складка захватывается с трудом. Повышение местной температуры, отечность кожи и подкожной клетчатки свидетельствуют о воспатепии.

Ощупывание коленного сустава всей кистью позволяет врачу выявить болезненность и любые грубые изменения структуры сустава — выступание или смещение костных концов, диспозицию надколенника, напряжение мягких тканей, суставной сумки при выпоте и кровоизлиянии, глубоко расположенные узелковые образования. С помощью методически проведенной глубокой и поверхностной пальпации удается выявить узелки даже величиной с булавочную головку, участки локальной болезненности, уплотнения, мелкие хрящевые и костные выступы, «плавающие тела».

Суставная щель доступна исследованию лишь по бокам сухожилия надколенника (рис. 183).

При пальпации колено должно быть согнуто до 100°, врач кончиком указательного пальца последовательно прощупывает суставную щель слева и справа от сухожилия надколенника вплоть до сухожилий задней группы мышц бедра.

Распространенная болезненность вдоль всей суставной щели может быть обусловлена синовитом. Боль у края связки надколенника и при непосредственном давлении на связку бывает при болезни Гоффы (рис. 184).

Болезненность в переднемедиальном отделе суставной щели обычно имеет связь с повреждением медиального мениска, боль в латеральном отделе — с повреждением латерального мениска. Наличие мягкотелого припухания слева и справа от сухожилия надколенника может быть обусловлено утолщением синовиальной оболочки, увеличением жировой подушки у ожиревших, выпотом в глубокую инфраиателлярную сумку. Локальное припухание только с латеральной стороны (редко с медиальной) может быть связано с кистой мениска, при сгибании-разгибании ноги эта припухлость исчезает и появляется вновь.

Флюктуирующая припухлость по бокам сухожилия надколенника возникает при глубоком инфрапателлярном бурсите, она имеет достаточно четкие наружные и внутренние границы. Болезненность между мыщелками по боковым поверхностям сустава наблюдается при остеоартрозе. Иногда при пальпации передних отделов суставной щели обнаруживаются плотные разной величины образования, мигрирующие в сустав, — «суставные мыши».

Дополнительно суставная капсула исследуется подобной пальпацией (кончиком указательного или большого пальца) вдоль линии ее прикрепления к мыщелкам бедра и голени. В этих местах здоровая капсула не прощупывается, она безболезненная. Появление валика капсулы, болезненность при исследовании возникают при инфильтрации и уплотнении капсулы вследствие воспаления. Лучше всего капсулу пальпировать в области верхнего заворота (рис. 185).

Для прощупывания капсулы в этом месте пальцы врача устанавливаются выше верхнего полюса чашечки на 5 см, при легкой компрессии они смещаются вместе с кожей в сторону сустава и обратно. Даже при небольшом уплотнении капсулы пальцы ощущают дупликатуру верхнего заворота.

С помощью глубокой пальпации исследуются зоны локализации синовиальных сумок над надколенником, на наружной поверхности надколенника, у нижнего полюса надколенника и места прикрепления связки надколенника к большеберцовой кости. При отсутствии бурсита синовиальные сумки не пальпируются, они безболезненные. При бурсите эти участки припухают, становятся болезненными и горячими на ощупь, в них накапливается жидкость, которую можно определить с помощью симптома зыбления (флюктуации).

Читайте также:  Тренировка подостной мышцы спины

Для выявления флюктуации врач устанавливает 2 пальца на область исследования на некотором расстоянии друг от друга, попеременное давление пальцами создает легкоуловимыс колебания. При исследовании глубокой поднадколенниковой сумки пальцы устанавливаются по краям собственной связки надколенника. Чтобы выявить зыбление в паднадколенниковой сумке (завороте), пальцы располагают по краям верхнего полюса надколенника.

У лиц, имевших в прошлом травму колейного сустава, тщательно ощупывается медиальный надмыщелок бедренной кости, где можно определить болезненную, слегка подвижную припухлость костной плотности — это оссифицироеанные параартикулярные ткани в зоне травматического кровоизлияния в сухожилие большой приводящей мышцы и болынеберцовую связку (болезнь Пеллегрини -Штиды).

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

источник

ЧЕТЫРЕХГЛАВАЯ МЫШЦА БЕДРА (КВАДРАТНАЯ МЫШЦА БЕДРА) (m. quadriceps femoris). Прямая мышца бедра (m. rectus femoris), медиальная (m. vastus lateralis) и латеральная (m. vastus lateralis) боковые широкие мышцы бедра, промежуточная мышца бедра (m. vastus intermedius)
Четырехглавая мышца бедра. Четырехглавая мышца является самой крупной (тяжелой) мышцей тела.

Клиника поражения четырехглавой мышцы бедра. При поражении четырехглавой мышцы появляется боль в области бедра (медиальной, передней и боковой поверхностях) и колена, а также жалобы на ограничение разгибания ноги в коленном суставе. Источником таких, часто необъяснимых болей в колене, может являться поражение четырехглавой мышцы, гораздо чаще, чем это принято считать. Конечно, боли в колене могут быть следствием поражения как самого сустава, так и повреждения связочного, сумочного, сухожильного аппарата, а также следствием поражения центральной или периферической нервной системы. Ограничение разгибания в коленном суставе может быть вызвано поражением мышц экстензоров бедра.

Анатомия четырехглавой мышцы бедра. Все четыре составляющие четырехглавой мышцы бедра объединяются, прикрепляясь мощным общим сухожилием к основанию надколенника, который в свою очередь прикрепляется связкой надколенника к бугристости большеберцовой кости.

Функция четырехглавой мышцы бедра. В свободном положении ноги все четыре головки мышцы разгибают ногу в коленном суставе и ограничивают его сгибание против сопротивления мышц экстензоров бедра (совместно с икроножной, подколенной, тонкой и портняжной мышц), прямая мышца бедра также участвует в сгибании бедра в тазобедренном суставе. При этом укорочение мышц подколенного сухожилия, особенно двуглавой мышцы, вызывает перегрузку четырехглавой мышцы с развитием соответствующей симптоматикой. Поражение одной из головок четырехглавой мышцы обычно сопровождается поражением и других головок четырехглавой мышцы. Четырехглавая мышца сокращается при таких движениях, как вставание из положения сидя и при подъеме по лестнице, в середине движения ноги вниз при езде на велосипеде.

Диагностика четырехглавой мышцы бедра. Исследование четырехглавой мышцы – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине, нога согнута в тазобедренном суставе примерно 90 градусов. Врач: стоит сбоку. Одной рукой сверху фиксирует колено, другая рука расположена над голеностопным суставом. Выполнение: выполняется приведение пятки к ягодице без движения в тазобедренном суставе (чистое сгибание в коленном суставе). Оценивают объем сгибания в коленном суставе, при этом нога согнута в коленном суставе. Поражение промежуточной широкой мышце бедра значительно ограничивают сгибание в коленном суставе. Пятки не достигают ягодиц на ширину нескольких пальцев. Поражение латеральной широкой мышце вызывают это ограничение только в том случае, если надколенник смещен или блокирован. Поражение медиальной широкой мышце — в большинстве случаев вызывает лишь незначительное ограничение сгибания в коленном суставе. Примечание: гипертрофированные икроножные мышцы или толстые икры редко ограничивают объем сгибания в коленном суставе. При исследовании укорочения четырехглавой мышцы следует также исследовать и слабость мышцы, сравнивая пораженную сторону с противоположной. Миофасциальный гипертонус в мышце вызывает непостоянную слабость без атрофии (или очень незначительной атрофии вследствие неупотребления), при этом выраженная атрофия четырехглавой мышцы бедра обычно бывает связана с поражением коленного или тазобедренного суставов.

Лечение четырехглавой мышцы бедра. Перед началом лечения четырехглавой мышцы следует по возможности устранить ограничение подвижности большеберцово-бедренных, надколеннико-бедренных и межберцового суставов; необходимо устранить фиксацию наколенника, выполнить диагностику и в случае необходимости лечение других мышц, которые могут ограничивать движение коленного сустава. Следует избегать растягивания до полного объема подвижности в разболтанных суставах. При лечении четырехглавой мышцы следует также выполнять диагностику и лечение мышц экстензоров бедра, которая может ограничивать разгибание бедра.

Четырехглавая мышца бедра – Недифференцированная постизометрическая релаксация – положение лежа на животе. Пациент: лежит на животе, нога согнута в коленном суставе. Врач: стоит лицом к головному концу кушетки, рукой фиксирует тыл стопы. Выполнение: 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы, усиливая сгибание ноги в коленном суставе небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается разогнуть ногу в коленном суставе с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы, увеличивая сгибание ноги в коленном суставе минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение.

Прямая мышца бедра (m. rectus femoris).
Клиника поражения прямой мышцы бедра. При поражении прямой мышцы боль ощущается по передней поверхности колена и вокруг надколенника, а иногда и в коленном суставе, в ночное время часто отмечаются мучительные пробуждающие ноющие боли в нижнепередних отделах бедра над областью колена и в колене. Пациенты не могут найти какой-либо позы или движения, позволяющих не ощущать боли. Глубокая боль в коленном суставе отличает поражение прямой мышцы бедра от поражения медиальной и латеральной широких мышц, сопровождающихся болью в области колена. Такая боль по передней поверхности бедра и колена может возникать и при поражении длинной и короткой приводящих мышц. Может появиться пальпаторная болезненность мест прикреплений сразу же под передней нижней подвздошной остью, на уровне тазобедренного сустава и верхних отделах бедра, или в нижней части бедра над коленом рядом с надколенником и отражает боль в коленный сустав. При поражении прямой мышцы может появиться подкашивание ноги в тазобедренном суставе при одновременном разгибании в коленном и тазобедренном суставах ноги, на которою приходится масса тела. Такое положение появляется при спуске по ступенькам вниз с соответствующим затруднением при схождении по лестнице. Прямая мышца бедра часто поражается совместно с остальными широкими мышцами бедра (чаще промежуточной мышцей) и подвздошно-поясничной мышцей, иногда отмечается сопутствующее поражение портняжной мышцы. При поражении мышцы может появиться нарушение движений L3-L4 позвоночно-двигательного сегмента.

Анатомия прямой мышцы бедра. Располагается между медиальной и латеральной широкими мышцами и покрывает промежуточную широкую мышцу бедра. Мышца проходит, начинаясь двумя сухожилиями, от передней верхней подвздошной ости и борозды над задним краем вертлужной впадины до проксимального края надколенника и через его связку к бугристости большеберцовой кости.

Функция прямой мышцы бедра. Прямая мышца бедра участвует в сгибании бедра по отношению к тазу и бедра по отношению к бедру в зависимости от того, какой из сегментов фиксирован, или при сочетанных движениях типа удара по футбольному мячу, а также может участвовать в отведении бедра в положении лежа на спине. Сгибание бедра тазобедренном суставе осуществляется прямой мышцей бедра совместно с подвздошно-поясничной и гребенчатой мышцей, напрягателем широкой фасции, а также приводящими мышцами бедра (в зависимости от степени сгибания бедра) против сопротивления большой ягодичной мышцы, мышц экстензоров бедра и большой приводящей мышцы. При своем сокращении прямая мышца бедра смещает надколенник в проксимальном и медиальном направлениях.

Диагностика прямой мышцы бедра.
А) Исследование объема движений. Для оценки объема движений прямой мышцы бедра необходимо осуществить одновременное пассивное разгибание в тазобедренном и сгибание в коленном суставах. Для целей исследования используется исходное положение для выполнения любого приема растягивания прямой мышцы бедра. В норме при сохранной функции прямой мышцы при максимальном разгибании в тазобедренном суставе, пятки могут коснуться ягодицы. При поражении мышцы объем такого движения уменьшается. При укорочении мышцы движение в одном суставе усиливается за счет другого сустава, например недостаток сгибания в коленном суставе при выполнении диагностического движения компенсируется избыточным разгибанием в тазобедренном суставе, а при недостаточном разгибании бедра появляются дополнительные компенсирующие движения в виде прогиба поясничного отдела вверх. Для предупреждения таких движений необходимо стабилизировать таз при помощи прижимания его к кушетке в положении пациента лежа на животе или при помощи сгибания противоположной ноги в коленном и тазобедренном суставах с фиксацией ноги в этом положении при помощи двуручного захвата пациентом. Разгибание в тазобедренном суставе может ограничиваться поражением подвздошно-поясничной мышцы, однако при этом не ограничивается пассивное сгибание в коленном суставе.
Б) Исследование коленных рефлексов. При поражении мышцы могут снижаться коленные рефлексы.
В) Прямая мышца бедра — Дифференциация между поражением мышцы и подвздошно-поясничной мышцей бедра — Дифференцированная проба по Kendall et McCreary – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине с выпрямленными ногами. Врач: поддерживает выпрямленную ногу пациента несколько выше уровня кушетки. Выполнение: врач выполняет разгибание ноги в тазобедренном суставе, опуская ногу вниз по направлению к полу. При ограничении разгибания бедра, врач выпрямляет ногу в коленном суставе и повторно разгибает ногу. Оценка результатов исследования: если выпрямление ноги в коленном суставе увеличивает объем разгибания бедра, то это свидетельствует о том, что разгибание бедра ограничивается также прямой мышцей бедра. Если при выполнении разгибания колена, разгибание бедра не увеличивается, то прямая мышца не участвует в ограничении разгибания. Примечание: проба не позволяет отличить укорочение мышцы от укорочения напрягателя широкой фасции.
Г) Прямая мышца бедра — Дифференцированная проба, различающая укорочение мышцы от укорочения подвздошно-поясничной мышцы, напрягателя широкой фасции – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине. Здоровая нога согнута в коленном и тазобедренном суставе, пациент обхватывает эту ногу и притягивает к грудной клетке. Нога на стороне поражения свободно свисает. Оценка результатов исследования: при укорочении подвздошно-поясничной мышцы свисающая нога поднимается выше горизонтали, при укорочении прямой мышцы бедра, свисающая нога поднимается выше горизонтали и выпрямляется в коленном суставе, при укорочении мышцы, напрягателя широкой фасции бедра свисающая нога поднимается выше горизонтали со смещением надколенника наружи.

Лечение прямой мышцы бедра. До начала лечения прямой мышцы необходимо выявить и устранить все сопутствующие расстройства в поясничном отделе позвоночника и тазобедренном суставе.

Прямая мышца бедра – Мобилизация растяжением, постизометрическая релаксация и самостоятельная мобилизация – положение лежа на боку или на спине. Пациент: лежит на противоположном боку или на спине (в этом случае нога на стороне поражения свешивается с бокового края кушетки). Непораженная нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, чтобы стабилизировать таз (особенно при гипермобильности поясничного отдела). Врач: фиксирует лодыжку опущенной ноги. Выполнение: Мобилизация растяжением. В положении больного на боку врач тянет лодыжку к ягодице, одновременно разгибая ногу в тазобедренном суставе, растягивая мышцу. Постизометрическая релаксация. 1. Врач увеличивает смещение лодыжки с одновременным разгибанием ноги в тазобедренном суставе небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд кверху, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается выполнить одновременное разгибание ноги в коленном и сгибание в тазобедренном суставах с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд книзу, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы при помощи увеличения степени сгибания в коленном и разгибания в тазобедренном суставах минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. Самостоятельная мобилизация. Пациент может самостоятельно использовать методики, как растяжения, так и постизометрической релаксации. Для обучения таким действиям пациент может захватить лодыжку и следуя за действиями врача и помогая во время выполнения приема, обучиться правильному образу действий. Примечание: Перед началом лечения больной замечает расстояние между пяткой и ягодицей, чтобы запомнить, как далеко они находятся друг от друга. По окончании процедуры больной сравнивает, насколько ближе пятка доходит до ягодицы чтобы оценить эффективность лечения. Прием удобнее выполнять в положении лежа на боку. Прямую мышцу пациент самостоятельно может растягивать и в положении стоя (особенно эффективно в бассейне с теплой водой) или в положении сидя на крае стула, опираясь туловищем на спинку стула, при этом пораженная нога свешивается с края стула и согнута в колене, а бедро по мере растягивания мышцы смещается назад вдоль края стула.

Прямая мышца бедра – Мобилизация растяжением, постизометрическая релаксация и самостоятельная мобилизация – положение лежа на спине или на боку. Пациент: лежит на противоположном боку или на спине (в этом случае нога на стороне поражения свешивается с бокового края кушетки). Непораженная нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, чтобы стабилизировать таз (особенно при гипермобильности поясничного отдела). Врач: фиксирует лодыжку опущенной ноги.
Выполнение: Мобилизация растяжением. В положении больного на боку врач тянет лодыжку к ягодице, одновременно разгибая ногу в тазобедренном суставе, растягивая мышцу. Пациент: лежит на животе у бокового края кушетки. Нога на стороне поражения согнута в коленном суставе и тыльной частью стопы располагается на плече врача. Врач: стоит сбоку кушетки. Одна кисть врач фиксирует таз пациент нажимом сверху на крестец, другая захватывает снизу дистальную часть передней поверхности бедра над коленом.
Выполнение: Мобилизация растяжением. врач растягивает мышцу при помощи постепенного увеличения объема разгибания в тазобедренном суставе, поднимая бедро вверх, и увеличения сгибания в коленном суставе, наклоняя свое туловище вперед.
Постизометрическая релаксация. 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы при помощи увеличения объема разгибания в тазобедренном суставе, поднимая бедро вверх, и увеличения сгибания в коленном суставе, наклоняя свое туловище вперед, небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается одновременно выпрямить ногу в коленном суставе и согнуть бедра с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы при помощи увеличения разгибания в коленном суставе, поднимая бедро вверх, и увеличения сгибания в коленном суставе, наклоняя свое туловище вниз минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца или сустав фиксируются натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение.

Прямая мышца бедра – Постизометрическая релаксация и мобилизация растяжения – положение лежа на животе. Пациент: лежит на животе на краю кушетки. Врач: стоит сбоку кушетки на стороне поражения и укладывает тыльную часть стопы пациента на свое плечо, фиксируя голень своим туловищем. Одна кисть врача лежит на крестце, другая кисть на передней дистальной поверхности бедра, разгибая ногу в тазобедренном суставе до преднапряжения. Выполнение: Мобилизация растяжением. Врач плавно и медленно повторными движениями увеличивает амплитуду первоначального смещения бедра и голени. Постизометрическая релаксация. 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы, усиливая разгибание бедра в тазобедренном суставе при помощи подъема колена и усиления сгибания голени при помощи наклона своего туловища небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения (вниз), медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается сократить мышцу с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения (вверх), а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы, усиливая сгибание голени при помощи наклона своего туловища вперед минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. Примечание: подобным способом, но без обязательного сгибания голени растягивается подвздошно-поясничная мышца.

Читайте также:  Упражнения для мышц ребенка с рисунком

Прямая мышца бедра — Антигравитационная аутомобилизация — положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине у бокового края кушетки. Нога на стороне поражения согнута в коленном суставе и свисает с бокового края кушетки. Другая нога максимально согнута в коленном и тазобедренном суставах и удерживается в согнутом положении скрещенными в замок кистями рук в области верхней трети голени. Выполнение: пациент разгибает мобилизуемую ногу в коленном суставе и удерживает ее так в течение 20 с, затем в течение 20 с расслабление, сгибание ноги в коленном суставе. Повторяется от 6 до 15 раз.

Медиальная широкая мышца бедра (m.vastus lateralis).
Клиника поражения медиальной мышцы бедра. При поражении мышцы боль распространяется по передней и передневнутренней поверхности колена и нижней части бедра. Сгибание бедра ограничивается минимально. Боли по внутренней поверхности бедра, могут возникать и при поражении тонкой мышцы. Вначале в коленном суставе боль по интенсивности может напоминать зубную, имитировать воспалительное заболевание коленного сустава, и приводить к нарушению сна. Впоследствии боли стихают в течение нескольких недель или месяцев с появлением неожиданных эпизодов слабости в четырехглавой мышце, приводящими к «подкашиванию» в колене во время ходьбы. Это «подкашивание» обычно возникает при внезапной внутренней ротации во время сгибания в коленном суставе (неожиданная нагрузка медиальной широкой мышцы в момент ее удлинения при сгибании в коленном суставе. Эта неожиданная слабость может приводить к падению и травмам. Однако такое подкашивание ноги в коленном суставе может быть обусловлено и подвывихом боковой суставной поверхности большеберцовой кости.
Причиной болей по внутренней поверхности колена и проксимальных отделов голени может быть ущемление подкожного нерва (n. saphenus).
Мышца часто поражается одновременно с поражением приводящих мышц бедра и часто поражается при деформации стопы Morton. При такой патологии стопы одновременно часто поражается длинная малоберцовая, малая и средняя ягодичная мышцы. При поражении мышцы больной может устанавливать стопы при ходьбе носками врозь (признак слабости мышцы) и испытывать боли в средней части бедра (компенсаторная перегрузка других мышц передней части бедра) при этом бедра и голени отклоняются внутрь.

Анатомия медиальной мышцы бедра. Мышца проходит от всей задневнутренней поверхности бедренной кости, обвивая внизу бедренную кость, направляясь под углом книзу до надколенника, который в свою очередь прикрепляется к медиальному краю надколенника и через его связку к бугристости большеберцовой кости, а также к медиальной поддерживающей связке надколенника. Угловое искривление дистальных волокон мышцы часто называют косой медиальной широкой мышцей бедра.

Функция медиальной мышцы бедра. Мышца может ограничивает угловое искривление колена, предохраняя медиальные связки колена. При своем сокращении мышца смещает надколенник в проксимальном и медиальном направлениях. Латеральному смещению и фиксации надколенника в этом положении противодействует напряжение косой медиальной широкой мышцы бедра. Для нормального перемещения надколенника и нормального функционирования четырехглавой мышцы бедра необходимо его сбалансированное натяжение, обеспечиваемое косыми волокнами медиальной и латеральной широких мышц.

Диагностика медиальной мышцы бедра. Для диагностики укорочения мышцы используется исходное положение приема для растягивания мышцы, в котором отмечается сниженный объем движения голени по сравнению со здоровой конечностью.

Лечение медиальной мышцы бедра.
Медиальная широкая мышца бедра – Постизометрическая релаксация – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине. Бедро на пораженной стороне согнуто 90 градусов, отведено в сторону до максимума и согнуто в колене. Врач: стоит сбоку. Одной рукой фиксирует переднюю часть голени, другой рукой фиксирует колено для предупреждения приводящего движения ногой. Выполнение: 1. Врач, надавливает на переднюю часть голени над голеностопным суставом, приводит ногу к ягодице, не вызывая движения в тазобедренном суставе до упругого барьера небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается разогнуть колено с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное приведение пятки к ягодице минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. Примечание: Перед началом лечения больной замечает расстояние между пяткой и ягодицей, чтобы запомнить, как далеко они находятся друг от друга. По окончании процедуры больной сравнивает, насколько ближе пятка доходит до ягодицы, чтобы оценить эффективность лечения. Выполняется сгибание в коленном суставе. В данном положении также растягиваются приводящие мышцы, однако в качестве изометрической работы выполняется приведение бедра с последующим увеличением степени отведения бедра в фазе релаксации. Иногда для полного растяжения мышцы необходимо провести лечение приводящих мышц бедра, для уменьшения их напряжения. При недостаточном растяжении мышцы дополнительно используются методики ишемической компрессии или физиотерапевтическое лечение.

Промежуточная широкая мышца бедра (m. intermedius). Клиника поражения промежуточной мышцы бедра. При поражении мышцы появляется боль по передней поверхности бедра до уровня колена, при этом наиболее интенсивные боли отмечаются посередине бедра. Боль чаще отмечается при движениях в коленном суставе и очень редко – в покое. Может появиться подкашивание ноги в тазобедренном суставе при одновременном разгибании в коленном и тазобедренном суставах ноги, на которою приходится масса тела. Такое положение появляется при подъеме по ступенькам вверх в момент конечной фазы выпрямления ноги с соответствующим затруднением при восхождении по лестнице (пациенты не в состоянии поставить ногу на ступеньку выше и затем выпрямить ее в коленном суставе). Затруднения также появляются при ходьбе после длительного сидения в кресле или если нога перед этим находилась в неподвижном состоянии. Пациенту трудно согнуть ногу в коленном суставе в момент отрывания стопы от пола при ходьбе, вместо этого пациент поднимает ногу за счет смещения таза вверх. Подкашивание ноги в коленном суставе может также появиться при сочетанном поражении промежуточной широкой и икроножной мышц. Поражение мышцы может иногда вызвать фиксацию надколенника (хотя и реже, чем поражение латеральной широкой мышцы бедра) с симптомом «застрявшего надколенника».

Анатомия промежуточной мышцы бедра. Мышца располагается под прямой мышцей бедра и частично под латеральной широкой мышцей бедра. Мышца проходит от передней и боковой поверхностей верхних двух третей бедренной кости до надколенника и через его связку к бугристости большеберцовой кости.

Функции промежуточной мышцы бедра . Мышца участвует в изолированном разгибании коленного сустава и смещении надколенника вверх.

Диагностика промежуточной мышцы бедра. Болезненные мышечные уплотнения невозможно пальпировать напрямую, так как мышца располагается под прямой мышце бедра. При укорочении мышцы возможно затруднение пассивного смещения надколенника вниз. Для диагностики укорочения используется исходное положение для приема растягивания мышцы.

Лечение промежуточной мышцы бедра.
Промежуточная широкая мышца бедра – Мобилизация растяжением, ПИР и самостоятельная мобилизация – положение лежа на боку или на спине. Пациент: лежит на боковом краю кушетки, голень и коленный сустав выступают за край кушетки. Противоположная нога согнута в тазобедренном и коленных суставах и фиксируется руками пациента для стабилизации таза и поясничного отдела. Врач: сидит на стуле сбоку кушетки со стороны поражения, лицом краниально и подпирает снизу дистальную часть голени своим коленом.
Выполнение: Мобилизация растяжением. 1. Врач выполняет первоначальное растягивание – сгибание в коленном с разгибание в тазобедренном суставе (для растягивания прямой мышцы бедра). 2. Для растяжения мышцы врач постепенно плавными движениями сгибает коленный сустав, поднимая голень пациента и приближая пятку пациента к ягодице.
Постизометрическая релаксация. 1. Врач выполняет первоначальное растягивание прямой мышцы бедра при помощи сгибания в коленном с разгибание в тазобедренном суставе и затем выполняет первоначальное растяжение промежуточной мышцы, постепенно плавными движениями сгибая коленный сустав, поднимая голень пациента и приближая пятку пациента к ягодице до упругого барьера небольшим усилием, до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается разогнуть ногу в коленном суставе с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы при помощи дальнейшего смещения голени к ягодице минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца или сустав фиксируются натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. Примечание: до начала лечения необходимо выполнить растяжение прямой мышцы бедра. В отличие от растягивания прямой мышцы бедра при котором используется одновременное сгибание ноги в коленном суставе и разгибание в тазобедренном суставе, для растяжения промежуточной широкой мышцы используется только сгибание в коленном суставе. По мнению Travell J.G., полноценное растягивание промежуточной широкой мышцы бедра затруднительно из-за большого числа триггерных точек и тенденции к образованию фиброзной ткани, что также отмечается при ТТ в подлопаточной мышце при плечелопаточном периартрите. Самостоятельная мобилизация мышцы затруднительна, поскольку самостоятельно пациентом пятка может смещаться только с краниальным компонентом смещения.

Латеральная широкая мышца бедра (m. vastus lateralis). Клиника поражения латеральной широкой мышцы бедра. При пальпации определяется болезненность вдоль передне-боковой, боковой и заднебоковой поверхности бедра. Такая болезненность может возникнуть также при поражении передней части малой ягодичной мышцы или напрягателя широкой фасции бедра. Такие боли могут имитировать воспаление вертельной сумки, так как при поражении мышцы боль может отмечаться и в области большого вертела. Боль распространяется вдоль всей протяженности бедра сбоку (иногда до тазового гребня и большого вертела бедренной кости) и по наружной поверхности колена, по задней поверхности колена в области боковой части подколенной ямки, вдоль боковой границы надколенника, а иногда и вниз по боковой поверхности голени. Такая боль может возникать во время ходьбы. Однако такие боли по задней поверхности колена могут быть следствием поражения мышц подколенного сухожилия. Пациенты часто не могут лечь на пораженную сторону, что приводит к пробуждению от выраженных болей во время сна в ночное время.
При поражении мышцы может возникнуть локальная болезненность при пальпации малоберцовой коллатеральной связки, а также может возникнуть симптом «застрявшего надколенника», усиливающий боль вокруг боковой поверхности бедра. Слабость медиальной широкой мышцы может привести к компенсаторному усилению латеральной широкой мышцы с последующим смещением надколенника. С латеральным подвывихом надколенника часто бывают связаны вальгусная деформация колена. Иммобилизация надколенника или частичная потеря его подвижности может привести к затруднениям при выпрямлении ноги в коленном суставе после вставания с кресла, к болям в коленном суставе. При фиксации надколенника нога, как правило, в состоянии незначительного сгибания. Больной не может ходить, еле передвигает ноги, больной будет ходить на прямых ногах, не сгибая ногу в коленном суставе и приволакивая ее, больной может хромать при ходьбе, ходить на цыпочках или с полусогнутой ногой, при сидении колено должно быть согнуто до 90 градусов или полностью выпрямленным. После соответствующего лечения мышцы нестабильность коленных суставов может регрессировать. Однако при определении возможной причины патологии надколенника следует учитывать и возможность заболевания и самого надколенника.

Прямая мышца бедра смещает надколенник в проксимальном и медиальном направлениях, латеральная широкая мышца бедра – в проксимальном и латеральном направлениях, медиальная широкая мышца – в проксимальном и медиальном направлениях. Вывих надколенника (всегда в латеральном направлении) происходит лишь при изолированном сокращении латеральной широкой мышцы бедра. Такому смещению надколенника противодействует напряжение косой медиальной широкой мышцы бедра. Для нормального перемещения надколенника и нормального функционирования четырехглавой мышцы бедра необходимо его сбалансированное натяжение, обеспечиваемое косыми волокнами медиальной и латеральной широких мышц.

Анатомия латеральной широкой мышцы бедра. Самая большая из группы четырехглавой мышцы бедра. Проходит от заднебоковой поверхности верхних трех четверых бедренной кости апоневрозом, покрывающим внутреннюю часть мышцы, который прикрепляется к боковому краю надколенника и большеберцовой кости и частично к боковой поддерживающей связке надколенника.

Функция латеральной широкой мышцы бедра. Мышца осуществляет разгибание коленного сустава, а также совместно с медиальной широко мышцей осуществляет стабилизацию надколенника для выполнения функции движения в коленном суставе.

Диагностика латеральной широкой мышцы бедра.
А) Исследование объема растяжения латеральной прямой мышцы бедра. Выполняется в положении приема для растягивания мышцы (см. ниже).
Б) Исследование наколенника. Для исследования подвижности надколенника нога выпрямляется в коленном суставе, четырехглавая мышца полностью расслабляется (напряжение мышцы может ограничить пассивные движения надколенника). При патологии четырехглавой мышцы подвижность надколенника ограничивается. До обследования исключают наличие подвывиха надколенника в покое, который почти всегда происходит в латеральном направлении.
Ограничение подвижности надколенника в латеральном направлении вызвано напряжением медиальной широкой мышцы.
Ограничение подвижности надколенника в медиальном направлении связано с напряжением латеральной широкой мышцы.
При симптоме «застрявшего надколенника» в результате поражения латеральной широкой мышцы резко ограничивается пассивная подвижность надколенника (в норме надколенник способен смещаться книзу до 1 см во время сгибания в коленном суставе). Пациент с «застрявшим надколенником» не может полностью разогнуть колено, а также не может согнуть его более чем на 5 градусов. При попытке пассивно сдвинуть надколенник, может возникнуть хруст, который свидетельствует о трении его о бедренную кость или пораженную хрящевую поверхность.
Ограничение ротации (относительно верхнего края) надколенника в любом направлении вызвано поражением промежуточной широкой мышцы.
Ограничение внутренней ротации связано с напряжением латеральной широкой мышцы.
Ограничение наружной ротации связано с напряжением медиальной широкой мышцы.

Лечение латеральной широкой мышцы бедра.
Латеральная широкая мышца бедра – Постизометрическая релаксация – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине, согнув ногу в тазобедренном суставе до 90 градусов. Врач: стоит сбоку и фиксирует одной рукой коленный сустав сверху, а другой рукой – дистальную часть голени. Выполнение: 1. Врач выполняет предварительное растяжение мышцы при помощи пассивного сгибания ноги в коленном суставе до упругого барьера небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается сократить мышцу с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное сгибание ноги в коленном суставе минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца или сустав фиксируются натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. Примечание: для обеспечения полного растяжения латеральной широкой мышцы бедра следует выполнить мобилизацию надколенника при помощи смещения надколенника в каудальном направлении. Пациент может сам проводить мобилизацию надколенника при помощи его смещения в разных направлениях при выпрямленной ноге.
Латеральная широкая мышца бедра – Самомассаж (ишемическая компрессия) – положение лежа на боку. Пациент: лежит на боку на твердой поверхности и подкладывает теннисный мяч под болезненную зону. Выполнение: пациент скользит боковой поверхностью бедра по теннисному мячу, как бы проводя продольный массаж вдоль уплотненного пучка мышечных волокон, плавно перемещая туловище по направлению книзу. Теннисный мяч прокатывается очень медленно по ходу волокон. При выявлении резко болезненной точки выполнение приема концентрируется на этой точке для выполнения ишемической компрессии (медленного глубокого массажа). Прием выполняется 3 раза. После процедуры рекомендуется приложить влажный горячий компресс. Примечание: мячик кладут на твердую поверхность, например на пол или на большую твердую книгу на матрасе.

источник