Меню Рубрики

Бицепс и плечевая мышца сухожилия

Плечевое соединение в строении плеча включает бицепсовую связку, выполняющую своеобразную стабилизирующую функцию. Воспалительный процесс в сухожилии длинной головки двуглавой мышцы плеча и в соединяющейся с ним плечевой двуглавой мышце, обозначается термином тендинит, а при функциональном местонахождении сухожилия и мышц, развивающийся воспалительный процесс — тендинит бицепса. Воспалительные процессы, активируются нестабильной позицией головки плечевой кости во время движения, что нарушает общую функцию плечевого сустава.

Причинами развития воспалительного процесса могут быть:
— постоянные чрезмерные нагрузки на сухожилие, вызывают дегенеративные нарушения в его тканях, что приводит к снижению и потере прочных свойств непрерывных волокнистых структур сухожилия и может приводить к его разрыву;
— хронические перенапряжения, вызывающие появление постоянных микротравм сухожилия;
— разорванная поперечная связка плеча не выполняет сдерживающей функции сухожилия бицепса, и оно выходит из биципитального углубления, вызывая его раздражение;
— многократные движения головки плечевой кости, приводят к нестабильности плеча и не стабильного положения головки плечевой кости из-за нагрузки, приходящейся на мягкие ткани;
— изменение анатомического положения плечевого сустава (вывих) вызывает повреждения сухожилия или сдавление его в субакромиальном пространстве;
— повреждения в ротаторной манжете вызывает ослабление сухожилия бицепса;
— реактивная и дегенеративная кальцификация сухожилий;
— ущемление мягких тканей, находящихся между головкой плечевой кости и верхним участком лопатки.

Воспалительный процесс (тендинит биципса) может возникать и при наличии
других патологий, присутствующих в плечевом суставе и его структурах, участвующих в соединении мышцы с костью.
В процесс воспалительного процесса сухожилия бицепса плеча может вовлекаться капсула сустава и окружающие ее ткани.
Развитие процесса воспаления может происходить постепенно, при процессе старения, или появляться внезапно, в результате травм и стресс-факторов. Часто сочетается с нарушениями ротаторных функций плечевого сустава. Может появляться с одинаковой частотой, как у мужчин, так и у женщин в подростковом возрасте и в большей степени в периоде от 25 до 40 лет.

К группам риска относятся, люди, занимающиеся:
спортом и профессиями, при которых выполняются часто повторяющиеся толкающие и ротационные движения, нагрузка от которых приходится на места прикрепления мышц к кости в плечевом поясе.

Описание болей: Боли могут быть в виде слабых или резких проявлений, достаточно продолжительными. Усиление боли отмечается по мере развития воспалительного процесса, которое в начале процесса может не иметь никаких проявлений и боль может быть кратковременной. При переходе процесса в следующую стадию, боль будет появляться после физических нагрузок и будет более выраженной. При длительных приступах болей, даже в состоянии покоя от 6-8 часов начинается тяжелое течение процесса.
Лолизация болей: Боли проходят по верхней поверхности плеча, по нижней передней области мышцы бицепса, с увеличением интенсивности в ночное время, во время нагрузки, связанной с подъемом тяжестей, выполнением тянущих, вращающих движений, при положении лежа на больной стороне плечевого сустава. Чувствительность может ощущаться, в месте соединения бицепса с двуглавой мышцей. Активизация воспалительного процесса может вызывать локальное покраснение кожи. Возможно присутствие щелкающего звука в суставе. Рука может находиться в вынужденном положении, с ограничением движений.
Верхняя часть бицепса, находящаяся в скованном положении может говорить о возможном повреждении его поперечной связки. В случае разрыва одного из бицепсных сухожилий возможно появление припухлости.

Диагностическое определение доступно при пальпации болезненных точек воспаленного сухожилия. Положительный симптом Ергасона может говорить о смещенном положении сухожилия двуглавой мышцы. Рентгенография исключит другие патологии плечевого сустава. Выявление разрыва связки плеча возможно при помощи компьютерной визуализации изменения магнитных волн.

Лечение воспалительного процесса бицепса — длительное (несколько месяцев).
Обеспечение покоя плечевому суставу уменьшает проявление болевых ощущений. Применение противовоспалительных средств, действует на снижение процесса воспаления. Облегчения болевых ощущений достигается путем введения глюкокортикоидов. Производится в сухожилие от выступа надсуставного бугорка длинной головки двуглавой мышцы плеча. В последующем выполняются комплексные упражнения для плечевого сустава, с постепенным увеличением амплитуды движений.
В редких случаях, когда не достигается удовлетворительного терапевтического эффекта при консервативных методах лечения, рекомендуется хирургическое вмешательство.

Осложнения: появляются при хроническом течении заболевания — атрофия бицепса и дельтовидной мышцы.

Рекомендация для профилактики тендинита бицепса: во время выполнения движений плечевым суставом, необходимо давать полноценный отдых мышцам.

источник

Разрывы сухожилий бицепса плеча

Разрывы сухожилий двуглавой мышцы плеча в последнее время стали достаточно частой травмой. Причем до 90 % случаев разрывов происходит в проксимальном отделе сухожилия(длинной головки).

Учитывая локализацию относительно плечевого и локтевого суставов, двуглавая мышца выполняет определенную функцию в деятельности верхней конечности. В проксимальном отделе бицепс имеет 2 сухожилия, которые прикрепляются к лопатке (сухожилия длинной и короткой головки мышцы). Двуглавая мышца и сухожилия этой мышцы являются одними из самых поверхностных структур руки. В связи с этим значительную часть травм плеча и меньшее количество травм локтя происходят в этих структурах. Разрыв сухожилия обычно происходит в месте прикрепления к кости или в месте перехода сухожилия через губу. Остальные разрывы сухожилий бицепса происходят дистально в области радиальной бугристости или, еще реже, в месте крепления короткой головки к акромиону.

Травме сухожилий бицепса наиболее подвержены люди в возрасте 40-60 лет с наличием проблем в плече в прошлом вследствие определенного износа сухожилий. В более молодом возрасте разрывы сухожилий бицепса возможны вследствие травм при падении, при занятиях тяжелой атлетикой или во время занятий такими видами спорта, как футбол или сноуборд.

Последствия разрыва могут быть различными в разных демографических группах. Основными нарушениями в результате проксимального разрыва бицепса являются ограничения движений, связанные с болью в остром периоде травмы, а в дальнейшем снижение силы при сгибании в плече сгибании в локтевом суставе предплечье и слабость при супинации. Дистальный разрыв сухожилия бицепса тоже сначала приводит к появлению к болям, и затем уменьшение силы при супинации, сгибание в локтевом суставе, и силы хватания.

У мужчин разрыв сухожилий бицепса встречается чаще, чем у женщин, но эта разница в основном обусловлена факторами профессиональными или бытовыми. Доминирующая рука в большей степени подвержена разрыву из-за больших нагрузок. Возрастной фактор имеет значение так, как в возрасте старше 40 лет в сухожилиях имеются определенные дегенеративные изменения и, поэтому прочность сухожилий снижается. В молодом возрасте разрывы происходят при острых травмах вследствие различной деятельности.

  • У некоторых пациентов появляется внезапная боль в передней части плеча во время выполнения физической деятельности. Боль носит острый интенсивный характер и может сопровождаться звуком щелчка или ощущением разрыва.
  • Другие пациенты могут отмечать периодические боли во время выполнения движений над головой или повторяющихся действий.
  • Третьи испытывают интенсивную болезненность в передней части плеча, которая может усиливаться ночью.
  • У некоторых пациентов разрыв может протекать практически бессимптомно, и пациент может только отмечать появление выпуклости или уплотнения в области между плечом и локтем. Как правило, такое течение возможно при хроническом повреждении сухожилия и после полного разрыва боль может исчезнуть. При дистальном разрыве могут быть аналогичные симптомы, но с локализацией ближе к локтю.
  • Проксимальный разрыв сухожилий бицепса обычно обусловлен хроническим воспалением в результате импинджмента в субакромиальной зоне и конечным результатом хронических микротравм. Повторные повреждения часто приводят к изнашиванию сухожилия, с последующим снижением прочности, что увеличивает риск разрыва даже после относительно незначительных травм.
  • Разрыв сухожилия вследствие хронического воспаления может произойти при ревматоидном артрите.
  • Чрезмерная нагрузка или быстрое напряжение на сухожилие, например, в тяжелой атлетике, часто является причиной острого разрыва сухожилия.
  • Разрыв сухожилия бицепса или дегенерация часто ассоциированы с повреждением ротаторной манжеты у пациентов старшей возрастной группы и нередко бывают диагностированы во время операции при повреждениях вращательной манжеты. Это может быть связано с импинджмент – синдромом.
  • Большинство разрывов происходят в месте прикрепления сухожилий к костям проксимально и дистально:
  • Дистальный отрыв сухожилия от лучевой кости обычно обусловлен хроническим раздражением, например, при хроническом локтевом бурсите.
  • Острый отрыв являются результатом насильственного экстензии локтя, находящегося в положении сгибания и супинации.
  • Редкие разрывы сухожилия короткой головки бицепса могут произойти при быстром сгибании и приведении руки во время деятельности, связанной с разгибанием локтя.
  • Нарушение физиологических механизмов регенерации вследствие приема медикаментов (например, статинов) также считаются возможными потенциальными факторами предрасполагающих к разрыву сухожилий.
  • В большинстве случаев, проксимальные и дистальные разрывы могут быть диагностированы на основании истории болезни и осмотра. Механизм травмы, характер появления боли и / или воспаление и данные осмотра позволяют часто поставить диагноз. Но для верификации диагноза и исключения возможных других заболеваний могут быть использованы инструментальные методы диагностики.
  • Рентгенография позволяет обнаружить костные нарушения и дает возможность получить только косвенные признаки разрыва сухожилия. Но рентгенография позволяет хорошо визуализировать переломы в области плеча.
  • Артрография до последнего времени широко использовалась для диагностики повреждений в плече, но в связи с высокой инвазивностью, наличием ионизирующего облучения и достаточно низкой информативностью этот метод диагностики в настоящее время практически не применяется.
  • УЗИ исследование структур плеча достаточно информативно для диагностики разрывов бицепса. Но это метод исследования не позволяет диагностировать небольшие разрывы или изменения внутрисуставного характера. Тем не менее, с учетом практической безвредности безболезненности и достаточно хорошей информативностью, этот метод исследования широко используются в диагностике разрывов сухожилий бицепса.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее информативным методом визуализации, позволяющим диагностировать даже небольшие по размеру морфологические изменения в структурах плеча.

Лечение разрыва сухожилия бицепса является до сих пор предметом дискуссий. Сравнение отдаленных результатов хирургического и консервативного лечения не показало очевидного преимущества одного метода перед другим. Но, тем не менее, в настоящее время выработана определенная тактика лечения, при разрывах сухожилия бицепса основанная на индивидуальном подходе к каждому пациенту.

Хирургические методы лечения (тенодез и субакромиальная декомпрессия) необходимы в молодом возрасте и спортсменам, то есть в тех случаях, когда востребована сильная супинация. Кроме того, хирургическое лечение может быть востребовано для решения косметических проблем после разрыва. Хирургические методы лечения в основном используют атроскопические методики, позволяющие с минимальной инвазией восстановить целостность связки.

Консервативное лечение считается подходящим для людей среднего и пожилого возраста и для тех, кому не требуется сила супинации в повседневной деятельности. Этот подход включает в себя разгрузку и в дальнейшем применение ЛФК для укрепления мышц плеча и локтя. Консервативная терапия является достаточно эффективной и не имеет побочных действий в отличие от хирургических вмешательств. Различные последующие исследования показали, что при консервативном лечении, пациенты теряют до 20% силы супинации сил и это снижение редко влияет на повседневную активность.

В настоящее время, представляется целесообразным использование индивидуальной и комплексной стратегии лечения с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента. Такая стратегия состоят в следующем:

  • Тщательное обследование для выявления возможной патологии плеча и локтя.
  • Выявление соотношения риска / пользы от хирургической коррекции, в соответствии с особенностями каждого пациента (возраст пациента, наличие болевого синдрома, желание провести оперативное лечение, профессия пациента и т.д.),
  • Акцентирование усилий на проведение полноценной реабилитации, направленной на максимальное восстановление функциональных возможностей, независимо от результатов лечения в остром периоде травмы.

Противовоспалительные препараты могут быть использованы для снижения воспалительных процессов, которые могут предрасполагать к разрыву сухожилий. Они также могут обеспечить обезболивающий эффект в течение острой фазе травмы, когда сухожилия подвержены стрессу или частично разрушены. В остром периоде эффект НПВС более высокий при комбинации с покоем и холодом. На период восстановления сухожилия, как при консервативном лечении, так и послеоперационном периоде рекомендуется иммобилизация с помощью ортезов. В периоде реабилитации возможно применение физиопроцедур, которые позволяют улучшить регенерацию сухожилий и улучшить кровоснабжение поврежденных тканей.

ЛФК. Разработку сустава начинают через 10-14 после травмы (операции), выполняя функциональные упражнения с постепенным увеличением нагрузки в течение 6-8 недель. Небольшие нагрузки можно давать через 6-8 недель, но полноценные нагрузки не рекомендуются в течение нескольких месяцев, особенно при дистальных разрывах бицепса.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

источник

В этой публикации поговорим про двуглавую мышцу плеча или, как её ещё проще называют, бицепс, которая, поражаясь триггерными точками, может вызывать боль по передней поверхности плеча, локтевого сустава и над лопаткой, подробно разберём её анатомию, функции, а также упражнения, при помощи которых можно самостоятельно устранить миофасциальную боль.

Двуглавая мышца плеча (бицепс, лат. musculus biceps brachii) состоит из двух частей: длинной и короткой головок. Длинная головка двуглавой мышцы плеча вверху прикрепляется сухожилием, лежащим в межбугорковой борозде плечевой кости, к верхнему краю губы суставной ямки лопатки.

Короткая головка двуглавой мышцы плеча вверху прикрепляется своим сухожилием к клювовидному отростку лопатки.

Внизу обе головки бицепса объединяются в общее сухожилие, которое прикрепляется к бугристости лучевой кости.

Двуглавая мышца плеча перекрывает 3 сустава: плечевой, локтевой и проксимальный лучелоктевой суставы и выполняет ряд функций.

Сгибает предплечье в локтевом суставе, осуществляя его супинацию, т.е. вращение наружу.

Осуществляет интенсивную супинацию предплечья, т.е. его вращение наружу из положения пронации, т.е. внутреннего поворота, при условии хотя бы частичного сгибания в локтевом суставе.

Участвует в сгибание плеча в плечевом суставе.

Короткая головка двуглавой мышцы плеча помогает осуществлять приведение руки,

а также участвует в горизонтальном приведении руки.

Длинная головка двуглавой мышцы плеча помогает в отведении руки в плечевом суставе, когда она находится в положении супинации предплечья (ладонью вверх).

Длинная головка двуглавой мышцы плеча также помогает удерживать головку плечевой кости в суставной ямке лопатки при свисании руки во время удержания кистью значительных тяжестей, а также во время подъёма значительных весов.

Читайте также:  Болят мышцы вверху живота при беременности

Двуглавая мышца плеча функционирует синергично, т.е. работает совместно, с плечевой и плечелучевой мышцами при сгибании предплечья в локтевом суставе; с мышцей-супинатором при супинировании пронированного предплечья; с передней частью дельтовидной мышцы для сгибания руки в плечевом суставе и вместе со средней частью дельтовидной мышцы и надостной мышцей при отведении руки в плечевом суставе. Клювовидно-плечевая мышца и ключичная головка большой грудной мышцы помогают короткой головке двуглавой мышцы плеча выполнять приведение руки в плечевом суставе.

Главным антагонистом двуглавой мышцы плеча, т.е. мышцей, выполняющей противоположную функцию — разгибание руки в локтевом суставе, является трёхглавая мышца плеча.

Триггерные точки в двуглавой мышце плеча чаще всего располагаются в средней части мышечных пучков.

Боль, отражённая от них, распространяется по передней поверхности плечевого сустава, плеча и передней поверхности локтевого сустава, а также иногда — в область над лопаткой. Помимо отражённой боли триггерные точки, расположенные в длинной и короткой головках, могут вызывать ощущение слабости в руках, нарушение чувствительности или ограниченное интенсивное покраснение в этой области.

Боль проявляется во время подъёма руки выше уровня плечевого сустава при её сгибании и отведении. При отведении руки могут наблюдаться щелчки, исходящие из уплотнённых сухожильных частей длинной головки двуглавой мышцы плеча. Смотрите видео на YouTube, посвящённое двуглавой мышце плеча .

Болевые ощущения в бицепсе часто возникают в результате спортивной активности, например во время удара теннисной ракеткой по мячу, сопровождающейся махом руки назад с разгибанием локтевого сустава и супинацией предплечья.

Регулярно поднимая тяжёлые предметы одной рукой или двумя руками, ладонь которых смотрит вверх можно также прийти к острой или хронической перегрузке двуглавой мышцы плеча.

Непривычная, часто повторяющаяся супинация предплечья, т.е. вращение её наружу, которая происходит, например, во время длительной работы отвёрткой или чрезмерное длительное напряжение мышцы, например, во время сгребания снега могут также привести к возникновению боли.

Необходимо акцентировать внимание на то, что триггерные точки, находящиеся в неактивном состоянии в двуглавой мышце плеча могут быть индуцированы ключевыми триггерными точками, расположенными в подостной мышце.

Поэтому, чтобы добиться продолжительного освобождения от боли, исходящей из бицепса, необходимо также убрать триггеры в подостной мышце.

Ограниченная подвижность в локтевом и плечевом суставе, провоцируемая триггерными точками двуглавой мышцы плеча легко обнаруживается при выполнении теста на разгибание верхней конечности (смотрите видео в начале публикации). Необходимо сесть в кресло или на стул с низкой спинкой и, отклонившись слегка назад, прижаться к спинке, стабилизируя лопатку. Затем необходимо отвести руку в сторону примерно на 45 градусов, полностью разогнуть локтевой сустав и повернуть предплечье вовнутрь. После этого, не допуская вращения руки в плечевом суставе внутрь, необходимо завести её за спину в положение полного разгибания.

Если мышца укорочена под влиянием триггеров, то по мере увеличения растягивания через плечевой сустав локтевой сустав будет сгибаться, чтобы освободить мышцу от избыточного растяжения.

Обнаружить триггерные точки в двуглавой мышце плеча можно в положении слегка согнутой в локтевом суставе руки, когда она лежит на опоре и расслаблена при помощи поверхностной пальпации, либо путём более глубокой пинцетной пальпации, при которой исследуемый участок мышцы сжимается между большим и указательным пальцем руки. Необходимо исследовать обе головки мышцы, приподнимая их с подлежащей плечевой мышцы и слегка сдвигая в сторону. Ввиду веретенообразного строения мышцы миофасциальные триггерные точки чаще всего локализуются по центру мышечных волокон.

Обнаружив участки уплотнения и болезненности в мышце, в домашних условиях можно произвести самостоятельную терапевтическую работу, которая заключается в сильном механическом воздействии на область триггера с последующим мягким вытяжением мышцы.

Для этого используйте высокий стол или любую другую высокую поверхность на уровне плечевого сустава. Положите руку так, чтобы плечо было полностью прижато к поверхности стола. Убедившись, что рука находится в расслабленном положении возьмите маленький массажный ролл и осуществляйте разогревающий массаж области бицепса в течение нескольких минут, постепенно увеличивая силу воздействия.

Затем, захватив одну из головок двуглавой мышцы плеча в зоне уплотнённого участка окажите сильное непрерывное давление в течение 30 секунд — 1 минуты. Поработав точно так же с другой головкой мышцы, снова осуществите массажную работу в течение нескольких минут при помощи маленького массажного ролла.

Для самостоятельного вытяжения двуглавой мышцы плеча можно использовать простое упражнение в дверном проёме. Расположите кисть руки несколько выше уровня плечевого сустава, полностью разгонув руку в локтевом суставе, повернув предплечье внутрь, так, чтобы большой палец смотрел вниз. Медленно поворачивайте корпус в сторону от поражённой руки и стремитесь повернуть руку наружу в плечевом суставе так, чтобы передняя локтевая ямка обращалась кпереди и вверх настолько, насколько это возможно.

Выполните фиксацию доступного конечного положения в течение 1-3 минут, сочетая её с медленным выдохом, на котором стремитесь слегка углубить вытяжение, а затем произведите 3-4 цикла активного движения рукой в плечевом и локтевом суставах. Упражнение необходимо выполнять ежедневно на обе руки.

Какими ещё упражнениями можно добиться вытяжения двуглавой мышцы плеча? Т.к. одной из основных функций бицепса является сгибание предплечья с его вращением наружу и сгибание плеча в плечевом суставе, то для растяжки мышцы подойдут любые упражнения, при которых происходит разгибание в плечевом суставе выпрямленной в локте руки, особенно с внутренним вращением предплечья.

Можно использовать в своих регулярных тренировочных программах такие упражнения из хатха-йоги, как поза лука (дханурасана), особенно с наружным захватом голени и большими пальцами, направленными вниз.

Аналогичное её положение руки при выполнении позы танцора (натараджасаны),

или, например, так называемое положение дыбы, когда руки расположены сзади и происходит сильное рычажное разгибание руки в плечевом суставе.

Помимо системного выполнения вышеописанных упражнений и устранения ряда длительно существующих вредных факторов, приводящих к хронической перегрузке мышцы, особое внимание следует уделить положению во время сна. Если ваша двуглавая мышца плеча поражена триггерными точками, то не допускайте во время сна длительного полного сгибания руки в локтевом суставе, приводящего к укорочению мышцы. Чтобы избежать этого, в изгиб локтевого сустава поместите небольшую подушку.

источник

Тендинит бицепса — это воспаление сухожилия основной или длинной головки двуглавой мышцы плеча. Наиболее распространенной причиной воспаления чаще всего являются чрезмерные нагрузки на данную область во время работы или спорта. Тендиниит может развиваться постепенно от износа или сухожилие может повредиться одномоментно от прямой травмы. Сухожилие может также воспаляться в ответ на другие сопутствующие проблемы в плечевом суставе, например, разрыв ротаторной манжеты или импиджмент синдром.

Двуглавая мышца плеча расположена по передней поверхности плеча между плечевым и локтевым суставом. В проксимальной части у двуглавой мышцы два сухожилия длинной и коротокой головки бицепса.

Основное сухожилие длинной головки бицепса берет свое начало от суставной впадины лопатки, далее проходит внутрисуставно, потом следует по костной борозде плечевой кости и дистально переходит в одну из мышечных головок двуглавой мышцы. Место начала сухожилия находится в области верхнего полюса гленоида, здесь сухожилие тесно связано с суставной губой гленоида, и часто повреждается вместе с ней (SLAP повреждение).

В костной борозде плечевой кости сухожилие бицепса фиксируется специальными поперечными связками, которые удерживают его от вывиха при движениях в плечевом суставе.

Основной и главной функцией двуглавой мышцы плеча является обеспечение движений в локтевом суставе. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы в плечевом суставе выполняет важную функцию стабилизатора и депрессора головки плечевой кости при движениях.

Само сухожилие состоит из нитей коллагена, которые расположены пучками параллельно друг другу. Подобная структура обуславливают высокую прочность сухожилия на растяжение. Это означает, что сухожилия могут выдерживать высокие нагрузки, которые создают мышцы, совершая тягу за один из его концов перемещая кости, которые присоединены к противоположному концу сухожилия. Двуглавая мышца обеспечивает в основном сгибание в локтевом суставе и супинацию предплечья.

Непрерывные и повторяющиеся движения в плечевом суставе могут вызвать износ сухожилия длинной головки двуглавой мышцы. Поврежденным клеткам сухожилия не хватает времени, чтобы восстановиться, в связи с чем возникает воспаление. Воспаление сухожилия бицепса (тендинит) можно часто встретить у пациентов занимающихся спортом или трудовой деятельности, при которых требуется многократные движения над головой. Например, пловцы, теннисисты или спортсмены-метатели. Постоянные воспалительные явления в сухожилии приводят к нарушению его структуры и потери прочности. Исходом дегенерации сухожилия становится его разрыв.

Тендиниит сухожилия бицепса может возникнуть при прямой травме, такой как падение на верхнюю часть плеча. Могут быть повреждения поперечной связки, удерживающей сухожилие бицепса в борозде, в результате возникнет нестабильность сухожилия его вывихи и подвывихи из борозды.

Подобная повышенная подвижность сухожилия приводит к его воспалению.

Тендинит сухожилия двуглавой мышцы иногда возникает в ответ на другие повреждения внутренних структур плечевого сустава: повреждение ротаторной манжеты, импиджмент синдром, нестабильность плечевого сустава.

Повреждения ротаторной манжеты приводят к патологическому смещению головки плечевой кости вверх и вперед относительно гленоида при движениях, что в конечном итоге приводит к ущемлению сухожилия бицепса и его тендиниту.

При импиджмент синдроме происходит ущемление сухожилия бицепса между акромионом и головкой плечевой кости, запуская в нем воспалительную реакцию.

Нестабильность плечевого сустава также вызывает тендиниит сухожилия длинной головки бицепса. При вывихах плеча нередко повреждается суставная губа, которая отрывается от гленоида. Повышенное смещение головки плечевой кости внутри сустава повреждает близлежащее сухожилие бицепса и также приводит к его тендиниту.

Более редкими причинами тендинита сухожилия бицепса являются пороки сращения переломов головки и хирургической шейки, а также остеоартроз, в результате чего меняется анатомия межбугорковой борозды, по которой проходит сухожилие.

Исходом подобных изменений может стать постоянное раздражение сухожилия, остеофиты при артрозе или острые костные осколки при переломах.

Длительно протекающий тендинит, дегенерация сухожилия может привести к разрыву сухожилия бицепса.

Пациенты обычно сообщают о боли по передней поверхности плеча, особенно в проекции межбугорковой борозды. Боль может распространяться вниз по ходу двуглавой мышцы в сторону локтевого сустава.

Боль усиливается при поднятии тяжестей и работе выше головы, носит обычно ноющий характер и очень часто проходит при ограничении физической активности (отдыхе). Боль может сопровождаться щелчками, в тех случаях, если присутствует нестабильность сухожилия бицепса.

В конечной стадии тендинита происходит отрыв сухожилия бицепса. Пациенты при этом слышат щелчок, в области плеча возникает деформация в связи с сокращением двуглавой мышцы в сторону локтевого сустава.

Боль в плечевом суставе после разрыва сухожилия резко уменьшается.

Диагноз устанавливается после сбора подробного анамнеза, а также по результатам клинического осмотра. Во время осмотра проводятся специальные клинические тесты, которые помогают дифференцировать (отличить) одно заболевание плечевого сустава от другого. Иногда достаточно сложно отличить тендинит сухожилия бицепса, например, от импиджмент синдрома. В таких случаях проводится МРТ. МРТ высокоинформативный и в тоже время не инвазивный метод обследовании, который в последнее время все шире внедряется в медицинскую практику. Обычное рентгеновское исследование при тендините сухожилия двуглавой мышцы малоинформативно. На рентгеновских снимках можно обнаружить изменения костей, переломы, остеофиты, костные шпоры, а также отложение кальция в области сухожилий. Мягки ткани, такие как мышцы, сухожилия, связки на рентгене не видны.

Артроскопия также может являться одним из методов диагностики и лечения плечевого сустава. Это достаточно малоинвазивный метод лечения.

Во время артроскопии возможно заглянуть в сустав и увидеть его внутреннее устройство. Артроскоп — это небольшой оптический прибор, который через прокол кожи помешается в сустав и позволяет диагностировать и лечить травмы и заболевания сухожилия бицепса, вращательной манжеты, суставной губы.

Традиционно тендинит сухожилия двуглавой мышцы начинают лечить консервативно.

Лечение обычно начинают с ограничения нагрузок, отказа от спорта или работы, которые привели к заболеванию. Противовоспалительные препараты помогают уменьшить боль и отек. После уменьшения болевого и отечного синдрома, начинается постепенная разработка движений в суставе. В редких случаях могут использоваться инъекции кортизона в полость сустава, который резко уменьшают боль в суставе. Однако инъекции кортизона в некоторых случаях могут еще больше ослабить сухожилие и привести к его разрыву. Если у пациента нет сопутствующей патологии в суставе (SLAP-повреждение, разрыв ротаторной манжеты, импиджмент синдром) консервативное лечение тендинита бицепса чаще всего успешно.

Хирургическое лечение обычно предлагается, если консервативное лечение неэффективно в течении трех месяцев. При патологии сухожилия бицепса могут быть выполнены: акромиопластика, дебридмент сухожилия бицепса, тенодез сухожилия или тенотомия. Успеху операции также способствует коррекция сопутствующей патологии сустава, такая как разрыв вращательной манжеты, повреждение суставной губы, SLAP — повреждение и.т.д.

Наиболее распространенной операцией при тендините сухожилия двуглавой мышцы является акромиопластика, особенно когда основной причиной является импиджмент синдром. Эта процедура включает в себя удаление разрастаний кости (остеофитов) по переднему краю акромиального отростка.

В результате операции увеличивается пространство между акромиальным отростком и головкой плечевой кости. В этом пространстве находятся важные образования плечевого сустава, такие как сухожилие бицепса и ротаторная манжета. Соответственно давление на них уменьшается, в связи с чем, болевой и отечный синдром также же регрессирует.

Также во время операции удаляются воспаленные ткани вокруг сухожилий, что также способствует уменьшению болей.

Сегодня акромиопластику выполняют артроскопическим методом. Это позволяет работать в полости сустава через минимально возможные проколы кожи. При артроскопии ущерб мягким тканям окружающих сустав минимален, что приводит к более быстрому заживлению и восстановлению.

Для выполнения акромиопластики, выполняется несколько небольших надрезов кожи до 4 мм, через которые в субакромиальное пространство вводится артроскоп и специальные миниинструменты. Полость сустава промывается растворами под давлением, а для обработки кости и мягких тканей специальные приборы. Во время операции также возможно осмотреть и другие отделы сустава и выявить сопутствующие повреждения.

Читайте также:  Затекают мышцы по утрам

Под дебридментом сухожилия бицепса подразумевают его хирургическую обработку, например, сглаживание краев при разволокнении. После этого уменьшается трение сухожилия при движениях в суставе, и болевой синдром уменьшается. К сожалению, эта процедура не очень эффективна и не направлена на устранение причины заболевания.

Если сухожилие двуглавой мышцы претерпело значительную дегенерацию или высока степень его нестабильности, можно рассматривать тенодез или тенотомию. Тенотомия — это отсечение сухожилия от места его прикрепления в области лопатки. Тенодез — это его отсечение и фиксация в новом месте в области проксимального отдела плечевой кости.

При тенотомии сухожилие бицепса и двуглавая мышца сокращаются в сторону локтевого сустава, вызывая деформацию в области плеча. В связи с чем, тенотомия обычно выполняется старым пациентам с крупным телосложением. Более молодым и активным пациентам выполняется тенодез. При тенодезе рельеф мышц плеча не страдает. Обе этих операций приводят к резкому уменьшению болевого синдрома в области плечевого сустава.

Существует множество способов открытого тенодеза и тенотомии, наиболее распространенной является операция «замочной скважины», при которой сухожилие бицепса отсекается, прошивается в проксимальном отделе.

Формируются костные каналы в головке плечевой кости, напоминающие «замочную скважину» в нижней узкой части которой сухожилие и блокируется во время движений.

Для фиксации сухожилия к кости могут быть применены специальные якорные фиксаторы и винты. На современном этапе вышеописанные операции можно выполнить с помощью артроскопа и комбинировать с акромиопластикой.

Преимуществом артроскопического тенодеза является уменьшение степени повреждения неизмененных окружающих сустав тканей, что приводит к более быстрому заживлению и восстановлению.

После операции назначается специальная ортезная повязка, чаще всего пассивные движения в локтевом суставе разрешаются сразу после операции. Однако поднятие тяжестей прооперированной рукой ограничивают до месяца после операции. Более агрессивная реабилитация может привести к отрыву сухожилия от места новой фиксации и образованию деформации в области мышц плеча.

В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения патологии плечевого сустава. Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов, фиксаторов и имплантов от крупных мировых производителей.

Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний данной локализации в течении многих лет.

  • Изучение истории заболевания и жалоб пациента
  • Клинический осмотр
  • Выявление симптомов заболевания
  • Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
  • Установление диагноза
  • Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

  • Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
  • Постановка диагноза
  • Назначение лечения

Артроскопический тенодез сухожилия бицепса — 49000 рублей

  • Пребывание в клинике
  • Анестезия
  • Операция: Артроскопия плечевого сустава с тенодезом бицепса
  • Расходные материалы
  • Импланты (анкер Smith and Nephew, Mitek)

* Анализы для операции в стоимость не входят

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

  • Клинический осмотр после операции
  • Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
  • Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
  • Пункция сустава
  • Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
  • Снятие послеоперационных швов

источник

Непосредственная растягивающая нагрузка на сухожилие двуглавой мышцы плеча в основных движениях пауэрлифтинга сравнительно небольшая. Чрезмерная нагрузка, ведущая к тендинопатии двуглавой мышцы плеча, вероятно обусловлена сдавливанием сухожилия окружающими мягкими тканями и костными структурами.

Лучший вариант — просто уменьшить нагрузку, приложенную к сухожилию изменениями тренировочных переменных, позволив уменьшиться реакции в сухожилии, и пытаться улучшить специфические способности сухожилий путём прямой тренировки, насколько это допустимо.

При жиме лёжа основное внимание нужно уделять нижней части амплитуды. Это положение представляет собой наиболее уязвимую часть подъёма из-за одновременного сжатия и растяжения сухожилия двуглавой мышцы плеча. Либо избегайте этого положения полностью, используя варианты жима, ограничивающие опускание грифа (жим с ограничителями, жим на полу, жим с доски), либо используйте переменное сопротивление для снижения нагрузки в уязвимых положениях.

Приберегите тренировку с нестабильностью до лучших времён. Несмотря на неоднозначность научных данных о роли двуглавой мышцы в стабилизации плеча, дополнительные требования могут оказать на сухожилие двуглавой мышцы плеча дополнительную нагрузку, по сравнению с более стабильными вариантами.

Замените объём работы, выполняемый в жиме на отжимания, и варианты жима, без ограничений движений лопаток. Это поможет уменьшить возможную компрессионную нагрузку на сухожилие из-за нарушения плече-лопаточного ритма.

Обратите внимание на положение рук во всех вспомогательных упражнениях. Нагрузка на плечевой сустав в переразогнутом положении может провоцировать чувствительное сухожилие и ограничить общую переносимость тренировки.

При выполнении приседаний основная проблема – пассивное натяжение передней части плеча. Уменьшите разгибание плеча переходом на незамкнутый захват и переместите локти ближе под гриф. Увеличьте ширину захвата грифа для уменьшения наружного вращения плеч.

Укрепляйте сухожилие двуглавой мышцы, постепенно добавляя нагрузку на ткани. Включите варианты сгибания предплечий, при которых плечи пассивно согнуты, затем постепенно увеличивайте угол разгибания при выполнении упражнений.

Здоровье сухожилия двуглавой мышцы тесно коррелирует с функцией и целостностью вращательной манжеты плеча. Ухудшение способностей вращательной манжеты плеча может усиливать внутренние и внешние механизмы деградации сухожилий длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Несмотря на отсутствие научных данных по этой теме, по-видимому, разумно включать упражнения для вращательной манжеты плеча в тренировочную программу для снижения компенсаторного напряжения двуглавых мышц плеча при тренировке.

При тренировках и соревнованиях в пауэрлифтинге организм часто подвергают значительным нагрузкам в надежде на физиологическую адаптацию. Показатели травматизма при тренировке с отягощениями довольно низки, по сравнению с другими видами спорта, но травмы происходят (62). Я обсуждал в предыдущей статье на сайте Stronger by Science (Сильнее по науке) распространённую патологию сухожилий нижней конечности – тендинопатию надколенника – и способы устранения этого состояния без полного прекращения тренировок. Теперь я хочу обратить внимание на распространённую проблему верхней части тела: тендинопатию длинной головки двуглавой мышцы плеча (ДМП). Исходя из опыта, это часто предполагаемое состояние в сообществе пауэрлифтеров, особенно во время частых и/или объёмных жимов лёжа и приседаний с низким положением грифа. Я написал «предполагаемое», потому что существует МНОЖЕСТВО причин, по которым у спортсменов возникает боль в передней части плеча, не связанная с повреждением ДМП (31). Хотя это и должно быть очевидно без слов, повторю моё публичное заявление: статья не заменяет консультации с врачом. Если у вас есть боль, превышающая нормальную болезненность, связанную с тренировкой, вы должны обратиться за дифференциальной диагностикой и лечением.

В моей предыдущей статье изложена большая часть современных научных данных о строении, функции, адаптивности, патологических состояниях и философии реабилитации сухожилий. Поэтому здесь я потрачу существенно меньше времени на описание этих концепций, вместо этого изучу дополнительные тренировочные вопросы. Необходимо отметить: практически все данные, упомянутые в моей предыдущей статье, связаны с запасающими энергию сухожилиями нижней части тела. Кроме того, мне неизвестны проспективные исследования, оценивающие адаптивность сухожилия ДМП в ответ на преднамеренную нагрузку. Доверять этим утверждениям можно с определёнными оговорками.

Статья длинная. Это сделано намеренно. Человеческих организм чрезвычайно сложный и поэтому нельзя всё описать просто, не опуская ключевые моменты предоставленной информации. Большую часть последующего содержания нельзя напрямую применить к людям на практическом (или даже клиническом) уровне; тем не менее, она поможет заполнить пробелы, помогая ответить на многие не озвученные вопросы «как» и «почему». Если вам это неинтересно, не стесняясь переходите к практическим разделам («Тренировка: изменения и прогрессия» и «RC тренировка»).

Двуглавая мышца плеча (ДМП) – мышца, состоящая из двух головок, расположенная на передней поверхности плеча. Мышца пересекает плечевой и локтевой суставы, так как длинная и короткая головка начинаются на лопатке и прикрепляются дистально на лучевой бугристости (34). Сухожилие длинной головки ДМП считается внутрисуставным, поскольку проходит через плечевой сустав, прежде чем покидает межбугорковую борозду, разделяющую большой и малый бугорок плечевой кости (23, 24). Отсюда внесуставная часть сухожилия длинной головки ДМП соединяется с сухожилием короткой головки ДМП, прежде чем полностью переходит в мышцу (66).

В отличие от многих других сухожилий в организме, сухожилие ДМП отличается несовпадением линии натяжения с линией тяги прилегающей мускулатуры (53с). Это отличие обусловлено использованием длинной головки ДМП головки плечевой кости в качестве блока при приложении растягивающего усилия. Для предотвращения чрезмерного сжатия на данном участке существует врождённая защитная мера. Синовиальная оболочка, выпячивание синовиальной оболочки плечевого сустава окружает сухожилие для улучшения толерантности к внешней нагрузке и уменьшения силы трения, приложенной к мягким тканям (52, 53с, 67).

ДМП служит мощным супинатором и сгибателем локтевого сустава (34). Тем не менее, точная роль, которую играет длинная головка ДМП, остаётся невыясненной. Например, участие длинной головки в сгибании плеча в настоящее время ставится под сомнение. Согласно исследованию, проведённому Landin et al, при сгибании плеча момент силы, который создаёт ДМП, по сути, незначительный после 30 0 сгибания из-за уменьшения длины мышцы и плеча рычага в этом положении (36). Эти данные подтверждаются исследованиями ЭМГ активности ДМП, в котором контролировали возможные сопровождающие факторы, связанные с локтевым суставом. При использовании внешних ограничителей для пассивного блокирования локтя в выпрямленном или согнутом положении показано, что помимо низкого уровня активности, наблюдаемой первые 30 0 сгибания и физиологического отведения, практически прекращалась электрическая активность ДМП во время сгибания плеча, физиологического отведения, вращения внутрь и наружу. Это прекращение активности происходило независимо от скорости движения или изменений внешней нагрузки (оценивалось нагрузкой до 2,3 кг) (38, 72). Таким образом, в отношении здоровых взрослых нет однозначного мнения, зависит ли активность ДМП при движениях плеча частично, преимущественно или полностью от активности в локтевом суставе (19). Важно отметить, что в этих исследованиях плечо оценивалось лишь от нейтрального (0 градусов) до полностью согнутого положения. Неизвестно, повлияет ли на взаимосвязь выхождение за пределы нейтрали, поскольку длина сухожилия длинной головки ДМП и плечо рычага в этих положениях могут увеличить роль мышцы.

Обычно считается, что длинная головка ДМП активно и пассивно прижимает головку плечевой кости и стабилизирует плечевой сустав (23). Стабилизация, обеспечиваемая длинной головкой ДМП, по предположению, нужна для ограничения общего вращения плечевого сустава и уменьшения внутрисуставных движений плечевой кости. Особенно важным считается значение ДМП для сохранения динамической анатомической целостности в таких движениях, как завершающая фаза броска (20, 32, 59). В этом положении передняя стабильность плеча представляет серьёзную проблему, потому что 95% всех вывихов происходят в этом направлении (16). Когда плечо принимает положение «дай пять!» (90 0 отведения и 90 0 вращения наружу), сустав особенно уязвим из-за снижения эффективности вращательной манжеты плеча для предотвращения смещения головки плеча вперёд, вследствие уменьшения плеч сил (1b). К счастью, по мере постепенного снижения эффективности вращательной манжеты плеча при отведении и вращении, повышается роль ДМП как стабилизатора (36, 46). Из-за качения и скольжения головки плеча при движении плечевой кости взаимосвязь сухожилия ДМП и его места прикрепления на лопатке меняется, в зависимости от положения руки (см. рисунок ниже). Когда рука ниже 45 0 подъёма, положение сухожилия содействует вращению в плечевом суставе, а когда рука ниже 45 0 , линия тяги ограничивает движение (20).

Рис. 3, показывающий облегчающую роль при положении руки ниже 45 градусов. Источник: Eshuis et al. (20)

Рис. 4 , показывающий ограничивающую роль при положении руки выше 45 градусов. Источник: Eshuis et al. (20)

СР – клювовидный отросток; GT – большой бугорок; LT – малый бугорок; ВТ – сухожилие ДМП; G – плечевой сустав; ВТО – начало сухожилия ДМП; SP – в плоскости лопатки.

INT – вращение внутрь; NEUTRAL – нейтральное положение; EXT – вращение наружу.

Эта теоретическая модель подтверждается в исследованиях на трупах. При удалении или приложении внешнего напряжения на ДМП, при низких углах подъёма руки Kuhn et al, не отмечали никаких различий общей амплитуды движений плечевого сустава (32). Но, если напряжение создавалось в положении отведённой и развёрнутой наружу руки, группа мышц существенно ограничивала общее движение. Кроме того, эта ограничивающая способность, по-видимому, согласуется с данными ЭМГ. Электрическая активность ДМП существенно повышалась при больших углах подъёма и наружного вращения руки. Несмотря на некоторые проблемы с этими аргументами (которые будут рассмотрены ниже), представленные данные подтверждают идею о специфичной положению роли длинной головки ДМП (46).

Как упоминалось ранее, патологические изменения в сухожилиях обусловлены несоответствием нагрузки. Термин «чрезмерное использование» слишком просто отображает подобное состояние. Вместо этого процесс лучше характеризовать как неустойчивое соотношение. Когда приложенная нагрузка (по величине/частоте/скорости) превышает способность нашего организма реагировать, в результате возникает патология.

Механизм травмы и последующего реабилитационного вмешательства – процесс, напрямую связанный с сухожилием надколенника. Патология возникает, когда внешняя нагрузка на сухожилие (например, напряжение растяжения при приседаниях) превышает адаптивные способности ткани. Изменение переменных в приседаниях позволяет существенно нагружать ткани при авторегуляции увеличения нагрузки для обеспечения адекватного восстановления.

Проблема с длинной головкой бицепса в корне отличается, так как основные движения в пауэрлифтинге приводят к сравнительной низкой активации ДМП (55, 64, 68). Без явной растягивающей нагрузки менее очевидна причина патологического состояния сухожилия ДМП при интенсивном блоке тренировок. Вероятным виновником развития дегенеративных процессов является предложенное выше сжатие.

Читайте также:  Витамины протеины для набора мышц

Считается, что напряжение от сжатия играет минимальную роль в развитии патологии тендинопатии надколенника, но основным фактором, влияющим на травмы длинной головки ДМП (9, 10, 13, 18, 37, 73). Из-за анатомической ориентации сухожилия ДМП, по отношению к головке плеча, к мягким тканям часто прилагаются сжимающие силы. На уровень приложенных нагрузок непосредственно влияет положение плеча. Смещение костных структур вперёд или вверх вызывает напряжение окружающих мягких тканей. Внутрисуставные движения и последующее сжатие обычно наблюдаются при выполнении разгибаний плеча за нейтральным положением (кзади от фронтальной плоскости тела) или при поднимании руки выше определённых углов.

Для полной оценки концепции требуется понимание влияния механического напряжения на свойства сухожилия. Теноциты (клетки сухожилий) способны определять и преобразовывать механические стимулы в биохимическую реакцию посредством процесса, называемого механотрансдукция (18, 29). Это связь необходима для выживания и адаптации биологических организмов. Теноциты реагируют на приложенную нагрузку специфическим образом, помогая тканям переносить наложенные требования (13b, 18). Тем не менее, в процессе могут начаться сбои, если скорость, интенсивность, частота и/или объём нагрузки превышает адаптивную способность сухожилия (28, 44b). При изолированном изучении сжимающая нагрузка минимально влияет на свойства сухожилия. Но в сочетании с растягивающей нагрузкой влияние описывается как «особенно повреждающее сухожилие» (18).

Два основных источника сжатия сухожилия длинной головки ДМП: клювовидно-акромиальная арка и межбугорковая борозда.

Одним из наиболее обсуждаемых источников внешнего стресса для сухожилия длинной головки ДМП является механическое сдавливание тканей при сгибаниях плеча акромиальным отростком и клювовидно-акромиальной связкой (9, 10, 14, 73). Этот феномен известен, как синдром субакромиального соударения (SAIS) и описывается так: «Сдавливание или истирание сухожилий вращательной манжеты плеча или длинной головки ДМП любой частью клювовидно-акромиальной арки» (40). Соударение предположительно происходит при сгибании, отведении или горизонтальном отведении плеча более 90 0 , и вероятность повышается при вращении плеча внутрь. Расстояние между верхней частью головки плечевой кости и акромиальным отростком коррелирует со структурными (анатомические вариации головки плеча, акромиона и/или лопатки) и функциональными (сила и целостность вращательной манжеты и суставной капсулы, жесткость мышц, нервно-мышечный контроль лопатки) факторами. Поэтому перечисленные особенности и черты давно считают обуславливающими состояния плечевого сустава.

Концепция не однозначная, так как показано естественное соударение мягких тканей в плечевом суставе при сгибании и отведении плеча уже под углом 30 0 (7b). Таким образом, разумно спросить, является ли SAIS причиной развития патологии сухожилия? Тем не менее, даже если SAIS изначально не повреждает сухожилие, он может внести существенный вклад, провоцируя и развивая тендинопатию.

И наконец, помимо переразгибания плеча и субакромиального соударения, плечевая кость может взаимодействовать с сухожилием ДМП другими способами. Первый способ происходит при изолированном движении плеча с неподвижной лопаткой. Изначально концепцию синдрома соскальзывания плечевой кости вперёд предложил доктор Shirely Sahrmann, позже она была представлена в официальной научной литературе как положение соскальзывания головки плечевой кости вперёд (HHAGP) (26, 57). На рисунке ниже показано HHAGP — выпячивание вперёд головки плечевой кости более чем на треть, при котором головка относительно акромиона выступает вперёд дальше, чем дистальная часть плечевой кости (проксимальный и дистальный концы кости не лежат в одной вертикальной плоскости) (26).

Второй способ сжатия проявляется через изменения относительного расположения структур. Если лопатка наклонена вперёд, плечо по отношению к ней находится в разгибании, несмотря на общее нейтральное положение. Таким образом, проксимальное сухожилие ДМП подвергается стрессу, как при разгибании за пределы нейтрального положения.

Важное дополнение – различие между статической и динамической осанкой и их соответствующими взаимосвязями с болью и патологией. Когда речь идёт о статическом положении грудного отдела позвоночника и плечевого пояса, в систематических обзорах не подтверждается влияние статической осанки на боль (3). Как писал в своей превосходной статье Пол Инграм: «Идея о «плохой осанке» — преимущественно, «много шума из ничего»: в теории проблема, но обычно на практике это не так».

Тем не менее, динамическое правильное положение – это совсем другой случай. Поза влияет на способность производить усилие, а также на распределение нагрузки между работающими тканями (41). По мере нарастания специфичности ограничений в преднамеренной задаче (увеличения поднимаемого отягощения и/или выполняемых повторений), уменьшается количество вариантов безопасного и эффективного выполнения. Изменённое положение плечевого сустава (ведущее к повышению сдавливания) может хорошо переноситься при подъёмах веса с низкой интенсивностью, но привести к осложнениям непредвиденным образом в сочетании с растягивающей нагрузкой высокой интенсивности. Однако, положение лопатки и/или плеча не изучались в этом контексте, поэтому любые аргументы относительно возможных эффектов умозрительны.

Как было показано выше, даже если растягивающая нагрузка на проксимальное сухожилие ДМП при большинстве упражнений относительно низкая, она зачастую сочетается со сдавливающими силами. Подобная модель стресса делает большинство движений плохим вариантом для реабилитации. Вместо этого предпочтительно видоизменить подъёмы веса для снижения специфической нагрузки ниже провоцирующего порога способом, подходящим для индивидуальных потребностей и целей. При подготовке к предстоящим соревнованиям, приседания, жимы лёжа и становые тяги нужно выполнять как можно ближе к стандартам, насколько это переносится. В подобных случаях лучше видоизменять нагрузку в других компонентах программы. В качестве альтернативы, если нет срочной необходимости выполнения на максимальном уровне, можно проявить гибкость в подходе к большой тройке. Основы индивидуализации остаются за человеком.

Традиционно сухожилие ДМП считается стабилизатором и антагонистом при жиме лёжа (64). При рассмотрении в более строгих условиях мнение теряет очевидность. В нескольких исследованиях оценивали значения ЭМГ активности ДМП при жимах лёжа и определили низкие абсолютные значения по сравнению с первичными агонистами по широкому спектру параметров – при жимах с максимальным усилием и с большим количеством подходов до отказа (55, 68). Подобная относительная неактивность подтверждает аргумент о происхождении стресса для длинной головки ДМП от внешней сжимающей силы, а не от прямой растягивающей нагрузки.

Ограничение полной амплитуды движения или нагрузки в нижней части амплитуды – наиболее важные факторы для уменьшения нагрузки на сухожилие ДМП при жиме лёжа. На рисунке далее я хочу обратить внимание на угол между локтем и верхней частью плеча. Это положение оказывает наибольшую нагрузку на сухожилие длинной головки ДМП при жимах лёжа. На угол, который достигается в нижней точке опускания в жиме, влияют несколько факторов (объём грудной клетки, ширина захвата и относительное положение локтей), поэтому результирующее натяжение отличается у разных людей. Нагрузку в нижней части жима лёжа можно изменить несколькими способами, и простое изменение одного из указанных выше компонентов может оказаться достаточным для ограничения разгибания в плечевом суставе и обеспечения безболезненного жима. Попытки с изменением захвата и углов в руке помогут определить необходимость небольшой подстройки. Если небольшие изменения не устранили боль, могут понадобиться более радикальные варианты. Почти безупречный метод, позволяющий полностью защитить спортсмена от сдавливающей ориентации, – жим на полу или с ограничителями (я написал «почти безупречный», потому что некоторые люди умудряются оставить свой плечевой пояс в относительно том же положении, прогибая грудной отдел позвоночника при упражнении). Или, если вы стараетесь сохранить сочетание эксцентрического сокращения с концентрическим, жим с доски может стать отличной альтернативой, по-прежнему исключая раздражающую часть амплитуды движения. Я рекомендую экспериментально подобрать предпочтительный вариант и найти диапазон и интенсивность, позволяющие жать безболезненно. Эти изменения зачастую достаточны для уменьшения нагрузки за пределы болезненного порога и позволяют продолжить тренировки. Если нет, есть и другие переменные, которые можно изменить для дальнейшего влияния на нагрузку сухожилия ДМП.

При выполнении стандартного жима лёжа необходимо оценить амплитуду движения под нагрузкой. Поскольку сдавливающая и растягивающая нагрузка – предполагаемые провоцирующие механизмы, нижняя часть жима представляет собой проблемное место для выбора веса; таким образом, включение адаптируемого сопротивления чрезвычайно полезно. Для максимальной эффективности тренировки на ранних этапах рекомендуются эспандеры и цепи, если они доступны. Оба варианта сопротивления снижают растягивающую нагрузку в уязвимой позиции, одновременно обеспечивая достаточную интенсивность в оставшейся части жима.

Как указано в моей предыдущей статье, сухожилия проявляют зависящие и не зависящие от времени характеристики, обусловленные их упруго-вязкими свойствами. При сокращениях с высокой скоростью наблюдается существенно отличающаяся динамика (и нагрузка) по сравнению с более медленными сокращениями (18 с, 54 с). Таким образом, скорость изменения прилагаемой нагрузки влияет на сухожилие (18 с, 45). Намеренно медленный темп применяется в реабилитации для минимизации негативного влияния нагрузок. Соответственно, применение намеренно медленного темпа (2 – 4 секунды концентрического и эксцентрического сокращения) позволяет повысить общую переносимую интенсивность воздействия при тренировке для улучшения работоспособности.

В связи с предлагаемой функцией сухожилия длинной головки ДМП как стабилизатора плечевого сустава можно предположить связь между задачами на стабилизацию и активностью ДМП. Но она не установлена, поскольку современные научные данные по этому вопросу противоречивы (22, 51, 55, 56). Примечательно, что расхождение данных по-видимому обусловлено местом нестабильности. В исследованиях, оценивающих влияние стабильности опоры (жим лёжа на скамье или мяче), обычно не обнаруживали различий ЭМГ активности ДМП (51, 55). И наоборот, в исследованиях, где изменяли стабильность отягощения (применение гантелей, штанги или машины Смита), зачастую обнаруживали обратную зависимость между стабильностью и участием ДМП (22, 56). Но хватит уже «мутить воду», величина этих расхождений мала и непостоянна, с противоречивыми сообщениями о её существовании (53). Однако это может указывать на большие требования к ДМП при тренировке с меньшей стабильностью по сравнению с более стабильными альтернативами. Таким образом, по-видимому целесообразно ограничить общий объём работы с гантелями (или нагрузки другими способами, такими как бамбуковые грифы, создающими дистальную нестабильность) на начальных этапах реабилитации. Тем не менее, нет жёстких правил, применимых к этому состоянию. Значения величины нагрузки на ДМП, полученные в этих исследованиях, недостаточны для сколько-нибудь значимого контекста. Это исключает сравнение влияния нестабильности при разных углах в суставах или общей амплитуды движения. Если требуется тренировка с гантелями, просто измените амплитуду и скорость, как описано выше, для определения переносимости нагрузки.

Для функции плечевого сустава бесспорно важна кинематика лопатки. Как уже упоминалось в этой статье, положение головки плечевой кости в суставной впадине (наружная часть лопатки) существенно влияет на окружающие ткани при динамических задачах. Любое изолированное движение сочленённых поверхностей изменяет относительное расположение плечевой кости, воздействуя на близлежащие структуры, например, сухожилие длинной головки ДМП. Для понимания значимости различий нужно хорошо знать нормальную лопаточно-грудную механику.

Лопатка лишь минимально поддерживается геометрическими и анатомическими ограничителями и при статическом и динамическом позиционировании почти полностью опирается на 17 мышечно-сухожильных соединений (48). Это строение необходимо для функциональности комплекса плечевого пояса. Недостаток структурной жёсткости обеспечивает чрезвычайную подвижность лопатки, необходимые свойства для обеспечения ориентации плечевого сустава и сохранение зависимости длина-напряжение действующей мускулатуры по мере подъёма руки.

Помимо подъёма/опускания и отведения/приведения, лопатка вращается в трёх плоскостях (см. рисунок выше). Согласно последним исследованиям, среднее соотношение движения плеча и лопатки составляет 2,3:1, что значит на каждые 2,3 0 подъёма плеча приходится 1 0 вращения лопатки кверху (6). Несмотря на вариации точного соотношения лопаточно-плечевого движения в зависимости от внешних требований и скорости движения, в большинстве случаев установлено, что лопатка при подъёме плеча наклоняется назад, вращается кверху и наружу (6, 48). Отклонение от этого нормального движения часто называют «дискинезией» лопатки, и это состояние связано с несколькими патологиями плечевого сустава (41). В контексте этого обсуждения, основным предполагаемым значением нарушенного плече-лопаточного ритма является возможность повреждения тканей сухожилия длинной головки ДМП и вращательной манжеты из-за SAIS (40).

Маленькое замечание: воздержитесь от оценки собственной кинематики лопатки и самодиагностики дискинезии. Это весьма спорная тема в мире физиотерапии. Всё больше данных в пользу того, что состояние, часто обозначаемое, как патология, возможно просто нормальный вариант движения (48). Даже если динамика лопатки представляет для человека отклонение от нормальной модели, согласно новой теории, изменения могут быть естественными компенсационными мерами, принятыми для разгрузки сенсибилизированных структур.

Возникает вопрос: как это всё относится к жиму лёжа? При выполнении жима лёжа спортсмены сознательно подавляют естественное вращение лопатки активной ретракцией плечевого пояса на протяжении движения. Ситуация усугубляется фактом физических ограничителей (сама скамья), дополнительно ограничивающих нормальные движения плечевого пояса, необходимые для уменьшения сдавливающей нагрузки на сухожилие длинной головки ДМП и сухожилие вращательной манжеты. Несмотря на то, что подобная нагрузка, очевидно, приемлема для подавляющего большинства людей, она может стать проблемой для людей с текущей непереносимостью нагрузки. Таким образом, отжимания с отягощениями в данном случае могут стать выходом из ситуации. За счёт устранения физических ограничений и произвольного движения плечевого пояса с полной амплитудой движения возможно уменьшение сдавливающей нагрузки на длинную головку ДМП. Полностью исключать жимы штанги из программы – чрезмерное действие и, вероятно, не нужное. В большинстве случаев, особенно с применением описанных выше исправлений, небольшое количество давления хорошо переносится и полезно для тренировки. Но для вспомогательной и объёмной работы замена стандартных жимов лёжа на отжимания в начале процесса реабилитации может принести пользу.

Примечание. Если вы член USAPL, мой друг и коллега Michael Soya написал в прошлом году в своём журнале статью о жимах с тендинопатией ДМП. На неё стоит обратить внимание при желании рассмотреть тему подробнее.

источник