Меню Рубрики

Блефаропластика нижних век с коррекцией круговой мышцы

Расширенная, или комбинированная нижняя блефаропластика в исполнении пластического хирурга Рустама Халилуллина позволяет заметно омолодить лицо, не прибегая к тотальной подтяжке лица. Прогрессивная методика поможет не только убрать мешки под глазами, но и усовершенствовать среднюю треть лица.

Область глаз всегда привлекает внимание, и морщинки, мешки, жировые грыжи делают взгляд усталым, а внешность в целом – старой. По этой причине коррекция век пользуется большой популярностью. Кожа в параорбитальной области особенно тонкая, нежная и склонная к растяжению, поэтому под глазами морщины появляются достаточно рано. Также у многих есть мешки и жировые грыжи. Обычная блефаропластика нижних век позволяет справиться с этими проблемами.

Если увядание затронуло всю среднюю часть лица, то коррекции век будет недостаточно. В таком случае Рустам Халилуллин использует комбинированную технику для одновременной подтяжки щечно-скуловой области. При проведении расширенной нижней блефаропластики хирург не ограничивается областью под глазами. Он совершает ряд манипуляций, в результате которых не только веки, но и вся средняя треть лица выглядят моложе и привлекательнее.

  • Под глазами, на 2-3 мм ниже ресниц, делается небольшой надрез. В дальнейшем он практически незаметен.
  • Сначала врач иссекает небольшие излишки кожи, осуществляя ее подтяжку.
  • После этого проводится мобилизация круговой мышцы под глазами.
  • Излишки жира частично удаляются, а частично перемещаются для заполнения слезной борозды и в область скул.
  • За счет таких перемещений кожа в средней части лица подтягивается, и лицо выглядит моложе.
  • Шов прячется в естественной складке, его прикрывают нижние ресницы, поэтому вмешательство практически не оставляет следов.

Вмешательство рекомендуется при наличии:

  • мешков;
  • жировых грыж нижнего века;
  • избытка кожи под глазами;
  • птоза.

Такая операция – оптимальный выбор в том случае, если нет необходимости в тотальной подтяжке, но нужно подкорректировать область средней трети лица.

Противопоказания к вмешательству стандартны:

  • нарушения свертываемости крови;
  • онкологические, инфекционные, острые или обострившиеся хронические заболевания;
  • воспалительные процессы в зоне вмешательства.

Когда отек полностью спадет, можно оценить результаты вмешательства. Лицо выглядит значительно моложе за счет того, что кожа под глазами становится гладкой. Мешки исчезают. Благодаря заполнению слезной борозды выравнивается рельеф, смягчается переход от щек к параорбитальной области. Кожа в области щек и скул также подтягивается.

Восстановление длится дольше, чем после обычной блефаропластики, и процесс заживления занимает около трех недель. По истечении этого времени отеки полностью спадают. Желательно в первые дни после операции взять отпуск. В дальнейшем, до полного заживления, следует лишь немного скорректировать обычный образ жизни. Необходимо отказаться от действий, которые могут спровоцировать кровотечения и ухудшение состояния. Это:

  • загар на пляже или в солярии;
  • сауна, баня, горячие ванны;
  • алкоголь;
  • курение;
  • интенсивные изические нагрузки.

Физиотерапевтические процедуры, рекомендованные врачом, ускорят процесс заживления, поспособствуют быстрому устранению отеков и гематом.

В этом нет необходимости, но в течение недели после вмешательства нужно использовать специальные наклейки наподобие пластыря, которые способствуют быстрому заживлению подглазничной области.

источник

а) Консервативное лечение при необходимости блефаропластики. Несмотря на то, что на рынке представлено множество продуктов для омоложения кожи лица, обсуждение их эффективности и предполагаемого механизма действия выходит за рамки данной главы. Как правило, при поверхностных морщинах эффективны химический пилинг и лазерная шлифовка. При наличии избытка кожи и прободения жира показано хирургическое лечение.

б) Этапы и техника блефаропластики. Блефаропластику можно абсолютно безопасно проводить в амбулаторных условиях под местной анестезией, с седацией или без. Для начала нужно разметить ориентиры на веках. Удаляется вся косметика, затем кожа обрабатывается этиловым спиртом для того, чтобы убрать с нее сальные выделения. В положении пациента лежа веко нужно аккуратно сместить в сторону глазничной дуги, чтобы нивелировать смещение из-за действия гравитации.

Затем верхнее веко нужно аккуратно захватить щипцами: одной браншей захватывается борозда верхнего века, а другой ровно такое же количество избыточной кожи, чтобы достичь сглаживания контуров века. Верхний медиальный разрез не должен выходить за носоглазничное соединение. С латеральной стороны он продолжается в естественной борозде между глазничной дугой и веком. И с медиальной, и с латеральной стороны края двух изогнутых разрезов должны соединяться под углом в 30°. Затем иглой 30G подкожно вводится раствор 1-2 мл 1% лидокаина с адреналином 1:100000 и 8,4% бикарбонатом натрия.

Далее нужно выждать как минимум 10 минут для обеспечения максимальной анестезии и вазоконстрикции. Затем избыток кожи остро иссекается ножницами Стивенса. Для дополнительного уменьшения размера века и для поднятия его латерального края можно иссечь латеральную часть круговой мышцы глаза. После разрезов должна визуализироваться орбитальная перегородка.

Избыточные грыжевые выпячивания жира консервативно удаляются через щелевидные разрезы в орбитальной перегородке. Избыточная резекция жировой клетчатки может привести к западению века с выраженным нависанием надглазничной дуги, из-за чего глаза покажутся преждевременно состарившимися. Каждый удаленный фрагмент жировой клетчатки нужно сохранять, чтобы затем удалить такое же ее количество с противоположной стороны.

Обеспечение тщательного гемостаза перед ушиванием раны позволяет значительно снизить риск послеоперационного кровотечения. Начинать наложение швов нужно с латерального угла раны, поскольку натяжение тканей там максимально. Эту часть разреза можно ушить несколькими матрацными швами, оставшаяся часть ушивается подкожно 6-0 нерассасывающейся мононитью.

Нижний край разреза при блефаропластике верхнего века проходит по надхрящевой борозде,
а положение верхнего края зависит от того, какой объем кожи необходимо иссечь.

Блефаропластика нижнего века может выполняться через два доступа: (1) трансконъюнктивальный или (2) транскутанный с мышечно-кожным лоскутом. При выполнении операции трансконъюнктивальным доступом можно избежать образования внешнего рубца и снизить риск формирования эктропиона. Для трансконъюнктивального доступа конъюнктива и роговица анестезируются 0,5% раствором тетракаина гидрохлорида, затем под конъюнктиву выполняются инъекции анестетика. Для обеспечения безопасности глазного яблока на роговицу укладываются протекторы. Затем ретрактором Desmarres нижнее веко смещается вниз, а на уровне 3-4 мм ниже хряща века выполняется разрез.

После вхождения в слой перед орбитальной перегородкой ткани нужно отслоить тупым методом при помощи аппликатора с ватным наконечником. При аккуратном надавливании на глазное яблоко можно увидеть выступающие жировые подушки. Как и при операциях на верхнем веке, при избыточном удалении жировой клетчатки лицо может выглядеть «опавшим» или скелетированным. При деформации слезной борозды перемещение и ушивание орбитальной клетчатки также можно выполнить через этот разрез. Разрезы конъюнктивы ушиваются несколькими быстрорассасывающимися кетгутовыми швами.

Избыток кожи можно удалить методом «щипковых разрезов». 1-3 мм избыточной кожи книзу от ресничного края нужно захватить щипцами и отсечь ножницами Iris. Круговая мышца глаза при этом не иссекается.

При проведении блефаропластики чрескожным доступом на 2-3 мм ниже края века выполняется подресничный разрез. Далее выделяется кожно-мышечный лоскут и обнажается орбитальная перегородка. В зависимости от нужд конкретного пациента, можно провести коррекцию всех трех жировых мешков, как и при трансконъюнктивальном доступе. Для того, чтобы случайно не повредить нижнюю косую мышцу, ее нужно идентифицировать между медиальным и центральным жировыми мешками. После этого гцадяще удаляются избытки кожи. Если операция проводится под местной анестезией или под седацией с сохранением сознания, для того, чтобы избежать избыточной резекции кожи, пациента можно попросить приоткрыть рот и посмотреть вверх.

Для восстановления опоры нижнего века латеральный край круговой мышцы глаза нужно подшить к надкостнице латерального края глазничной дуги вертикальным подвесным швом в области латерального бугорка глазницы.

а — При трансконъюнктивальном доступе к нижнему веку разрез выполняется сразу книзу от нижнего края хряща.
После рассечения капсулопальпебральной фасции и ретракции нижнего века обнажается орбитальная перегородка.
б — Транскутанная блефаропластика нижнего века подресничным разрезом.

в) Послеоперационный уход после подтяжки век глаз. Укрывать раны не требуется, нужно лишь наносить на них офтальмологические антибактериальные мази. В течение первых двух дней после операции на раны нужно прикладывать холод на 20 минут каждый час (за исключением времени сна). Для снятия боли обычно достаточно парацетамола с кодеином или без. Пациентам рекомендуют не принимать препараты, вызывающие вазодилятацию (в том числе не употреблять алкоголь) или нарушающие свертываемость крови (аспирин и другие НПВС). Помимо анальгетиков, пациент должен использовать антибактериальные глазные капли и мази.

Швы снимаются на пятый день. После этого на кожу век можно наносить макияж, а также носить контактные линзы. Большинство пациентов могут вернуться к активной жизни на седьмой день после операции. Легкие физические упражнения можно выполнять, начиная со второй недели после операции, более интенсивные — с шестой.

г) Осложнения блефаропластики. К счастью, серьезные осложнения для блефаропластики не характерны, но возможность развития различных мелких осложнений остается. Травма глазного яблока может произойти в любой момент операции, ее причиной может стать сдавление глаза, использование коагуляции, неправильное наложение швов. При трансконъюнктивальном доступе увеличивается риск травмы роговицы, которые обычно очень сильно болят и могут привести к формированию язв. При травматизации роговицы необходима консультация офтальмолога, использование глазных каплей или мазей. К послеоперационным осложнениям, которые обычно разрешаются в течение двух недель, относятся экхимоз век, слезотечение, сложности при ношении контактных линз, контактный дерматит, ощущение стянутости век.

В течение первых недель после операции возможно обострение имеющегося халазиона, который проявляется безболезненной отечностью края верхнего века, для лечения применяются антибиотики и теплые компрессы.

Орбитальная гематома после блефаропластики встречается редко. Ее наличие требует оказания экстренной помощи, потому что нарастающая гематома может сдавить зрительный нерв и привести к необратимой слепоте. Заподозрить гематому нужно при развитии выраженного болевого синдрома в первые часы после операции. Необходимо своевременно оказать помощь больному: открыть рану, удалить сгустки, добиться тщательного гемостаза. Если отмечается снижение зрения, либо внутриглазное давление достигает значений в 80 мм рт. ст., для декомпрессии орбиты и сохранения функции зрения нужно срочно провести латеральную кантотомию и нижний кантолиз. При образовании гематомы века также требуется вскрытие раны с обеспечением гемостаза.

Если гематома сформировалась позднее, следует дождаться того момента, когда ее содержимое станет жидким, а затем аспирировать его при помощи иглы на 7-9 день. Если сгустки не удалить, на месте гематомы может остаться узелковый рубец.

Наиболее распространенным функциональным осложнением блефаропластики является синдром сухого глаза. Предотвратить его помогает тщательный сбор анамнеза и жалоб (на зуд в глазах, ощущение инородного тела, жжение). Всем пациентам перед проведением блефаропластики показана консультация офтальмолога с выполнением теста Ширмера. Если несмотря на все мероприятия у пациента все-таки развился синдром сухого глаза, в первую очередь нужно обеспечить защиту роговицы. Для этого применяются искусственные слезы, ночные лубриканты, повязки на веки.

1: Блефаропластика верхнего века и блефаропластика нижнего века трансконъюнктивальным доступом.
(а) До и (б) спустя шесть месяцев после операции.
2: Блефаропластика верхнего века и блефаропластика нижнего века чрескожным доступом с мышечно-кожным лоскутом.
(а) До и (б) спустя шесть месяцев после операции.

Длительно существующая диплопия после блефаропластики свидетельствует о травме нижней косой мышцы глаза. Если ее повреждение было незначительным, диплопия носит временный характер, но при полном пересечении мышцы двоение в глазах будет постоянным, а для его устранения потребуется проведение оперативного вмешательства.

Также после блефаропластики веки могут сместиться. Обычно край нижнего века располагается на уровне лимба роговицы, но наличие небольшого видимого участка склеры также является нормой. Послеоперационное смещение век на 1 мм встречается относительно часто. Если в послеоперационном периоде развился умеренно выраженный синдром круглого глаза, первоначальное лечение состоит в проведении массажа яблока по направлению кверху, а также укрепление круговой мышцы глаза (совершать боковые движения глазами при закрытых веках). При более выраженном синдроме круглого глаза, эктропионе или выворачивании латерального края нижнего века требуется более агрессивное лечение с укорочением горизонтальной части века и, возможно, применением кожных трансплантатов.

Читайте также:  Мышцы тазового пояса это

Иногда в послеоперационном периоде встречается блефароптоз, т. е. птоз верхнего века. Во многих случаях блефароптоз бывает вторичным, поскольку опущение века не было распознано до операции. Также его причиной может стать интраоперационное повреждение мышцы, поднимающей верхнее веко. Лагофтальм, невозможность полностью сомкнуть глазную щель, чаще всего бывает временным. Сразу после выполнения блефаропластики расхождение век на расстояние до 4 мм считается нормальным. Большее расстояние существенно повышает риск формирования послеоперационного лагофтальма. Если это удалось заметить во время операции, часть кожного лоскута можно вернуть на место до завершения операции.

Часто хирурги не считают остаточные эстетические дефекты осложнениями блефаропластики. Пациенты придерживаются другой точки зрения, поэтому иногда они могут предъявлять жалобы на наличие молярных мешков или морщин в уголках глаз. Поскольку такие дефекты никак не корректируются в ходе блефаропластики, для того, чтобы избежать недопонимания, необходимо обучать пациентов, обращать их внимание на уже имеющиеся дефекты и формировать у них реалистичные ожидания от операции.

д) Ключевые моменты:
• В ходе блефаропластики производится коррекция избытка кожи и жировой клетчатки периорбитальной области.
• При операциях на нижнем веке используют трансконъюнктивальный и транскутанный доступы.
• Нижняя косая мышца глаза разделяет медиальный и центральный жировые мешки нижнего века.
• Слишком радикальная резекция жировой клетчатки может привести к западению глаз, из-за чего лицо пациента будет казаться старше.

источник

С началом возрастных изменений в организме первые признаки чаще всего проявляются на лице, в частности, в области век. После 50 лет все заметнее становятся морщины, темные круги, «мешки» под глазами. Однако есть категория людей, которых подобные проблемы начинают тревожить намного раньше. Это могут быть мимические морщинки, нависшее верхнее веко и т.п. В любом случае оптимальное решение — круговая блефаропластика.

Это несложная пластическая операция области глаз. Она позволяет выполнить подтяжку кожи верхнего и нижнего века, придать им выразительность, устранить имеющиеся дефекты.

Чаще проводится для пациентов старше 35 лет, но есть исключения, когда к ней обращаются в более раннем возрасте. Результат сохраняется на протяжении 10-15 лет, что является неоспоримым преимуществом.

Среди главных позитивных аспектов процедуры стоит выделить:

  • Эффект молодости кожи — проведенная работа оказывает положительное влияние на лицо в целом. Оно выглядит заметно моложе и красивее. Взгляд становится распахнутым, сияющим.
  • Психологический комфорт — избавляясь от внешних недостатков, пациент чувствует себя гораздо лучше.

Также стоит отметить, что блефаропластика позволяет избавиться от грыжи нижнего века, с чем не могут справиться аппаратные методы.

Буянов Сергей Юрьевич (Врач-эксперт):

Удаление мешков под глазами с помощью аппаратных методов у лиц старше 35 лет оказывает недолговременный эффект. Откачивание жира неполное, под кожей остаётся достаточно жировых клеток, которые достаточно быстро заполняют пустое пространство.

Существует несколько типов процедуры подтяжки век.

  1. Верхняя блефаропластика — наиболее распространенная. Представляет собой рассечение складки верхнего века, удаление лишней кожи и жировых отложений. При этом осуществляется строгий контроль объема удаляемых масс с целью сохранения функций век (открытие, закрытие).
  2. Нижняя блефаропластика — проводится в случае необходимости устранения дефектов на участке под глазами (синяков, «мешков», морщин). Бывает двух видов:
    • транскутальная — разрез делается с внешней стороны нижнего века для удаления излишков кожи или грыжи;
    • трансконъюктивальная — веко рассекается с внутренней стороны, техника актуальна при необходимости избавления от «мешков» под глазами.

Подходящий вариант для каждого индивидуально определяется врачом после первичной консультации.

Круговая блефаропластика незаменима в таких случаях:

  • опущение верхнего века;
  • образование жировиков на веках;
  • опущение уголков, асимметрия глаз;
  • отечность нижних век;
  • темные круги, синяки, «мешки» под глазами.

По большей части операция выполняется у пациентов средней возрастной категории, в период, когда кожа начинает утрачивать эластичность. Ухудшение внешнего вида причиняет душевный дискомфорт и приводит человека в клинику пластической хирургии.

Современные методы коррекции быстро, безболезненно и эффективно решают проблемы подобного рода. Подтяжка век — позволяет задержать молодость и сохранить эстетику лица.

Буянов Сергей Юрьевич (Врач-эксперт):

Следует иметь в виду, что птоз — опущение верхнего века, может быть вызвано неврологическими причинами — нарушением иннервации. В таких случаях обычная механическая процедура подтягивания века не даст долговременного эффекта без лечения у невролога.

Несмотря на то, что блефаропластика не относится к сложным хирургическим процедурам, все же она имеет ряд противопоказаний, на которые следует обратить внимание.

Нельзя делать операцию при:

  • повышенном внутриглазном давлении;
  • гипертонии;
  • нарушении свертываемости крови;
  • болезнях сердечно-сосудистой системы;
  • наличии в организме злокачественных процессов;
  • хронических патологиях внутренних органов;
  • почечной и печеночной недостаточности;
  • ранее перенесенных инсульте, инфаркте;
  • инфекционных процессах;
  • во время беременности и в период грудного вскармливания;
  • также запрещено лицам, не достигшим 18-ти лет.

Как и любое хирургическое вмешательство. Подтяжка век не исключает развитие осложнений.

Сразу же после операции могут появиться повышенная слезоточивость, обширный отек, синяки и гематомы, сопровождающиеся болезненностью.

Все это является нормальной реакцией организма и в норме проходит через 5-7 дней. Если же самочувствие не улучшается — нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Возможны и более серьезные последствия:

  • патологическая сухость глаз;
  • кровоточивость раны;
  • воспалительный процесс в прооперированной области;
  • появление рубцов на веках;
  • расхождение швов.

Перечисленные моменты чаще являются следствием непрофессионализма врача, совершение ошибок в ходе процедуры или неправильного гигиенического ухода со стороны пациента во время реабилитации.

Чтобы избежать негативных последствий, нужно с ответственностью подойти к выбору клиники и самого косметолога. Еще до обращение в то или иное медицинское учреждение, почитайте отзывы о нем, просмотрите оценки врача и только потом решите, к кому лучше записаться на прием. Не рискуйте своим здоровьем, пытаясь экономить на услугах неквалифицированных специалистов.

Перед тем, как перейти непосредственно к блефаропластике хирург проводит осмотр пациента, определяет область и технику вмешательства, оценивает все «за» и «против».

Далее идет обследование с целью выявления возможных противопоказаний, которое обычно включает:

  • общее и биохимическое исследование крови;
  • анализ мочи;
  • тесты на сифилис, гепатит, ВИЧ/СПИД;
  • кардиограмму сердца;
  • диагностика внутренних органов (по показаниям);
  • консультация офтальмолога (обязательна).


Если состояние здоровья пациента позволяет, проводится операция. Для исключения дискомфорта она предполагает введение общего или местного наркоза. По продолжительности занимает не более двух часов. Если требуется подтяжка сразу обоих век (верхнего и нижнего), процесс может затянуться до трех часов.

  1. Очищение кожных покровов, дезинфицирующая обработка с целью избежания риска инфицирования во время операции.
  2. Нанесение на проблемный участок зональной разметки специальным маркером для удобства работы хирурга.
  3. Выполнение надреза по линии века, требующего коррекции (может осуществлять скальпелем или лазерным лучом, в зависимости от технических возможностей медицинского учреждения).
  4. Иссечение лишней кожи, жировых скоплений (при наличии таковых).
  5. Миопексия — подтяжка круговой мышцы глаза (при необходимости).
  6. Наложение косметических швов (после заживания абсолютно не видны для окружающих).
  7. Покрытие швов антибактериальным пластырем.

Предварительный эстетический результат пациент может оценить сразу после процедуры, окончательный — спустя месяц, когда оперируемый участок полностью заживет.

Повторная операция рекомендована не ранее, чем через 10 лет. Длительность эффекта во многом зависит от индивидуальных особенностей организма, скорости процессов старения, эластичности кожных покровов.

Несмотря на то, что подтяжка век достаточно простая процедура, после нее некоторое время придется побыть под контролем врачей.

Обычно пациент остается в стационаре на 2-4 дня. В этот период часто наблюдается болезненность в области глаз, которая проходит через несколько дней.

При сильных болях назначаются обезболивающие средства. В течение первой недели обязателен прием антибиотиков. Они необходимы, чтобы исключить вероятность развития воспалительного процесса в мягких тканях прооперированного участка.

В силу того, что на веки накладываются косметические швы, нити не требуется извлекать, через некоторое время они рассасываются самостоятельно.

К трудовой деятельности разрешается приступать через две недели после операции. Спустя месяц от хирургической процедуры практически не остается следов, однако на полное восстановление потребуется еще около месяца.

Даже через 5-8 лет эффект будет держаться на первоначальном уровне. Кожа выглядит подтянутой и здоровой.

Реабилитационный период после круговой блефаропластики для ускорения процесса заживления требует от пациента соблюдение некоторых несложных правил:

  • регулярная обработка кожных покровов дезинфицирующими средствами, прописанными пластическим хирургом;
  • обеспечение покоя для глаз — от длительного чтения книг, планшетов, телефонов и компьютеров придется на время отказаться;
  • контактные линзы должны быть временно заменены очками;
  • нельзя наносить на лицо в области глаз любые косметические средства;
  • отказ от курения и алкоголя;
  • исключение любых тепловых процедур (бани, сауны, солярии, пляжи)), посещения бассейна;
  • не рекомендуется дотрагиваться руками до кожи вокруг глаз;
  • во время реабилитационного периода, пока проходит восстановление поврежденных тканей лица, желательно спать на спине.

Назначается через 7 дней после процедуры подтяжки, когда снижается риск занесения инфекции.

Лучший вариант — обратиться за помощью к специалисту. Он профессионально проведет лимфодренажный массаж, способствующий восстановлению тканей, избавлению от отеков.

Также массаж направлен на сглаживание рубцов в месте швов, профилактику асимметрии и выворота век. Проводится чистыми руками на участке внешних уголков глаз, нижнего века, области под бровью.

Отечность лица в первые дни после круговой блефаропластики является нормой. Уменьшить ее проявления помогут холодные компрессы. Врач обязан рассказать, как правильно их прикладывать.

Когда пластырь снимают со швов, их нужно обрабатывать антисептиками (обычно назначаются Фурацилин или Хлоргексидин).

Дополнительно может быть рекомендовано применение мазей и гелей местного действия. Снять отеки и синяки помогает «Лиотон», а избежать инфицирования мазь «Левомеколь».

При повышенной сухости глаз специалист выписывает препарат искусственной слезы для закапывания.

Стоит помнить, что без консультации с хирургом запрещено самостоятельно применять любые лекарственные средства.

Часто после подтяжки век пациенты посещают физиотерапевтический кабинет.

Микротоки благотворно влияют на мышечную, кровеносную системы и клетки кожных покровов. Способствуют улучшению внешнего вида, формированию правильного контура лица.

Физиопроцедуры безболезненны, снимают отечность, заживляют послеоперационные раны, приводят мышцы вокруг глаз в тонус.

Гимнастика для глаз — важная составляющая реабилитационного периода.

Проводится по согласованию с врачом не ранее, чем через 10 дней после хирургического вмешательства. Позволяет вывести из оперированного участка лишнюю жидкость и является хорошей профилактикой осложнений. Комплексный подход к восстановлению тканей улучшает эффект всей операции.

Основные упражнения для век включают следующие действия:

  • Разминка. Посмотреть перед собой, затем влево, вправо, вверх и вниз. Повторять медленно 4-6 раз.
  • Задрав голову вверх, посмотреть в потолок быстро моргая в течение 30 секунд. Вернуть голову в исходное положение.
  • Закрыть глаза, сосчитать до трех, широко раскрыть глаза и посмотреть вдаль. Проделать упражнение 4-6 раз.
  • Разместить указательный палец на закрытых веках (не давить), не убирая его медленно открыть глаза. Повторить несколько раз.
  • Свести взгляд к кончику носа, затем посмотреть прямо перед собой. Повторить 4-6 раз.
  • Потянуть кожу у висков в сторону ушей, изображая «китайца». Глаза при этом должны быть закрыты. Повторить до 6 раз.
Читайте также:  Название белка для мышцы

Блефаропластика круговая входит в число наиболее популярных услуг пластических хирургов. Что неудивительно, ведь коррекция дефектов век проводится малоинвазивным способом, при этом дает продолжительный результат. Плюс большую роль играет относительная доступность процедуры по цене.

Обратите внимание, что в окончательную стоимость входят не только сама терапия.

  • Консультация специалиста. Обычно в пределах 1500-3000 рублей, если только клиника не проводит акцию на бесплатную услугу.
  • Обследование. Полный пакет необходимых анализов, как правило, стоит 5000-10000 рублей, в зависимости от анамнеза пациента.
  • Наркоз. Стоимость зависит от выбранного метода обезболивания и действующего вещества, может составлять от 5000 до 25000 рублей). В некоторых медучреждениях цена анестезии изначально заложена в итоговую сумму операции.

Ниже приведена таблица для ознакомления с ценой на услугу в разных городах России.

Город Цена (в рублях)
Москва от 40000
Санкт-Петербург от 30000
Вологда от 15000
Екатеринбург от 12000
Воронеж от 20000
Ростов-на-Дону от 15000

По мнению специалистов, блефаропластика является идеальным решением проблем, связанных со старением кожи вокруг глаз.

источник

Стандартная нижняя блефаропластика

Трансконъюнктивальная блефаропластика

Блефаропластика с септопластикой

Блефаропластика с кантопексией

Блефаропластика с кантопластикой

Блефаропластика с укорочением нижнего века

Блефаропластика с пластикой круговой мышцы глаза

Блефаропластика с подтяжкой средней зоны лица

Стандартная нижняя блефаропластика . Проводится при невыраженных возрастных изменениях и благоприятном анатомическом строении нижних век. Стандартная нижняя блефаропластика преследует следующие цели:

  1. Удаление избытков кожи нижних век
  2. Удаление или перераспределение параорбитального жира.

Для выполнения операции делается подресничный разрез кожи, удаляются ее избытки, в области грыжевых мешков удаляется или перераспределяется жировая клетчатка. При выраженной слезной борозде для ее сглаживания орбитальная жировая клетчатка выводится на нижний край орбиты и фиксируется швами. Накладывается единственный внутрикожный шов.

До операции. Умеренный избыток кожи нижних век. Выраженная слезная борозда.

После операции. Подресничный разрез, удалены избытки кожи, перераспределение жировой клетчатки в слезной борозде.

Поскольку «стандартных» век не существует в эту операцию могут вноситься следующие модификации:

У молодых пациентов качество кожи век может быть удовлетворительным и не требуется иссечения избытков кожи или ее лазерной шлифовки. Тогда грыжи нижних век могут быть удалены или перераспределены через маленький разрез на слизистой века – конъюнктиве.

Блефаропластика с септопластикой . Тарзо–орбитальная септа — тонкая перегородка, которая вместе с мышцами удерживает окологлазничный жир внутри орбиты. Существует 2 момента, требующих септопластики.

  1. Нижняя, слабая часть септы, растягиваясь, дает выпасть окологлазничной клетчатке наружу в виде «мешков». В этом случае жировые грыжи вправляют или частично удаляют, а нижнюю часть септы заново пришивают к краю орбиты.
  2. Септа изначально прикрепляется не к краю орбиты, а несколько кнутри. Тогда пациенты жалуются на «ступеньку» по нижнему краю орбиты . Она особенно заметна при неудачном освещении. В этом случае место прикрепления септы переносится наружу.

Блефаропластика с кантопексией . Если щипковый тест показывает, что тонус века снижен и после операции возможна угроза округления глазной щели, то наружная кантальная связка прошивается швом и фиксируется к наружному краю орбиты. Это временный но весьма действенный и простой способ повысить тонус нижнего века и предотвратить осложнения.

Блефаропластика с кантопластикой . При выраженном снижении тонуса нижнего века и растяжении наружной кантальной связки, когда угроза выворота и опущения века высока, кантальное сухожилие укорачивается.

Блефаропластика с укорочением нижнего века . Тонус нижнего века может быть снижен за счет его удлинения. В этом случае хорошее прилегание века к глазному яблоку может обеспечить только его укорочение. Укорочение нижнего века осуществляется за счет удаления части хряща и слизистой в виде клина и закрытия дефекта швами.

Блефаропластика с пластикой круговой мышцы глаза . Снижение тонуса, растяжение круговой мышцы нижнего века вызывает округление глазной щели, появление деформаций в виде мешков, борозд. Для восстановления мышца существует несколько способов ее пластики. Мышца может ушиваться на себя,, делают дубликатуры, выкраиваются мышечные лоскуты которые натягивают и крепят обычно к наружному краю орбиты или мышце.

Мышечная пластика прекрасно укрепляет нижнее веко и устраняет его возрастные изменения, однако, не может заменить кантопластики, поскольку укрепляет наружную пластину века, а кантопластика – внутреннюю.

Блефаропластика с подтяжкой средней зоны лица . При блефаропластике плохо или совсем не поддаются коррекции слезные и носослезные борозды, малярные мешки. Они являются следствием старения и опущения мягких тканей лица и требуют расширения блефаропластики до подтяжки средней зоны лица. Подтяжка средней зоны лица через подресничный разрез так же используется для коррекции таких послеоперационных осложнений как выворот нижнего века, округления глазной щели. При подтяжке средней зоны лица, известной так же как подтяжка щеки (чик-лифт), отслаиваются все мягкие ткани от кости и поднимаются строго вверх. Это значительно сглаживает и омолаживает данную область, поднимает нижнее веко. Подтяжка средней зоны лица может выполняться изолированно или сочетаться с подтяжкой верхней, нижней трети лица и шеи.

Выворот нижнего века после блефаропластики. Безуспешное консервативное лечение в течение 1 года. Та же пациентка после подтяжки средней трети лица с кантопластикой (Хирург-А.С.Гурьянов).

источник

В данной статье рассмотрим процедуру круговой блефаропластики, которая несет в себе улучшение внешнего вида лица и области вокруг глаз в частности. Вы узнаете, как ее проводят, какие имеются противопоказания и показания и стоимость этой услуги в регионах и столице.

Как вы уже знаете, пластические операции способны не только исправлять полученные травмы и дефекты врожденной внешности, на данный момент они могут помочь вернуть человеку красоту и молодость. К слову, возраст человека могут выдать глаза, даже при идеальном кожном покрове и достаточно подтянутой фигуре.

Опущенные уголки глаз, усталый взгляд, гусиные лапки и припухшие веки способны выдать ваш возраст. Круговая блефаропластика лица дает возможность человеку замаскировать жизненный опыт, сделать глаза пациента более выразительными и глубокими.

С самого начала признаки старения образуются именно во взгляде, потому как нижние и верхние веки обладают более тонким кожным покровом, в котором коллаген и эластин начинаю постепенно уничтожатся первыми. В конченом итоге этих процессов уголки глаз постепенно опускаются, образуются первые припухлости и морщинки.

Признаки старения также можно рассмотреть даже у молодого поколения, у девушек в возрастной категории двадцати пяти лет. Блефаропластика даст возможность убрать такой дефект.

Круговая блефаропластика является пластическим хирургическим вмешательством, которая подразумевает одновременную коррекцию нижнего и верхнего века. При помощи данной операции врач способен убрать даже целый ряд дефектов. Среди возможностей круговой блефаропластики не только омоложение кожного покрова в области глаз, но также и устранение приобретенных и врожденных патологий периорбитальной области.

Круговая блефаропластика никак не является сложной операцией, но все также имеет свои запреты на её проведение, а именно:

  • Артериальная гипертензия;
  • Болезнь сердечно-сосудистой системы;
  • Инфекционные болезни;
  • Увеличенная функция щитовидной железы;
  • Татуаж ресничной области;
  • Лактация;
  • Беременность;
  • Менструальный цикл;
  • Возрастная категория до восемнадцати лет;
  • Синдром сухого глаза;
  • Сахарный диабет;
  • Онкология; нарушения свертываемости крови;
  • Высокое внутриглазное давление.

Перед операцией доктор обязан назначить вам список анализов для определения присутствия противопоказаний к блефаропластике.

При помощи хирургического вмешательства устраняют эстетические недостатки, которые связаны в основном из-за наследственности или же возрастных изменений. Круговая блефаропластика дает возможность убрать сразу несколько дефектов, а именно:

  • Птоз – нависание верхних век на линию ресниц;
  • Провисание кожного покрова нижних век;
  • Опущение внешних уголков глаз;
  • Иные приобретенные или же врожденные патологии век;
  • Нарушение симметрии глазных щелей;
  • Морщинки около глаз;
  • Темные круги и мешки под глазами;
  • Жировые отложения на нижних и верхних века, утяжеляющие взгляд.

На сколько хватает круговой блефоропластики?

Никто не сможет остановить старение ваших глаз. Однажды проведённое хирургическое вмешательство не дает вам возможности не проводить её в будущем. Когда-нибудь вам придется её повторить. Блефаропластика дает возможность устранить патологии век, которые достаточно сильно выдают возраст пациента.

Внимание: эффект косметической операции может сохраниться на небольшой срок. Факторы, которые влияют на возрастные изменения, все-таки возьму вверх. И через десять-двенадцать лет на прооперированных веках у вас снова образуются темные круги, морщины и мешки.

Также у круговой блефаропластики есть альтернатива в виде безоперационных способов, которые также устраняют и корректируют недостатки человеческих век. К ним относятся следующие:

  • Силиконовые декоративные наклейки приподнимают нависшие веки;
  • Процедура шлифовки проблемных участков;
  • Косметических массаж зоны около глаз;
  • Уколы ботоксом локально останавливают на короткий срок процессы старения;
  • Лазерная блефаропластика. Под воздействием луча убирается лишняя жировая ткань. Кожа при этом не повреждается.

Все вышеперечисленные способы являются очень эффективными, хоть и не всегда. Плюсом круговой блефаропластики перед иными способами омоложения является именно продолжительный эффект.

Круговая блефаропластика считается радикальным методом исправления и омоложения патологий периорбитальной зоны. Именно поэтому, для того чтобы исключить возможность осложнений и последствий от операции, очень тщательно необходимо подойти к выбору не только хирурга, но и больницы.

Обязательно перед операцией нужно пройти несколько исследований, и провести консультацию с офтальмологом. Необходимо подготовится к постоперационному периоду, и соблюдать в нем все рекомендации врача.

Хирург во время первого вашего осмотра в основном оценивает степень выраженности вашей патологии, а также возрастных изменений, и предупреждает вас об осложнениях, которые могут быть, и о самой блефаропластике. Завершительным этапом будет посещение вами еще одного доктора, а именно офтальмолога, которые способен оценить факторы риска и даст свое заключения на проведение подтяжки.

Если заключение несет положительный характер, нужно сдать еще кое-какие анализы и провести обследование всего организма, а именно:

  • Анализ крови на биохимию;
  • Анализ крови на вирусный гепатит, ВИЧ и сифилис;
  • Анализ крови на свертываемость;
  • Флюорография;
  • Электрокардиограмма с расшифровкой;
  • Группа крови;
  • Резус-фактор;
  • Общее анализы крови и мочи.

Завершающий вердикт хирург вынесет после предоставления результатов анализов, а также данных обследования вашего организма. Для подготовки к блефаропластике необходимо:

  1. — Примерно восемь часов до начала операции не есть;
  2. — Операция в основном должна планироваться после месячных, или же до их начала (за семь дней минимум);
  3. — После хирургического вмешательства необходимо сопровождение. Об этом следует позаботиться заранее;
  4. — Курение перед процедурой омоложения запрещено;
  5. — За несколько дней до операции нужно прекратить прием каких-либо препаратов, в основном тех, которые влияют на свертываемость крови;

После круговой блефаропластики лица вам понадобятся капли Визин и гель Траумель-С. Следует также купить их заранее.

Показания к хирургическому вмешательству и пожелания пациента служат ориентирами для выбора того или же иного способа блефаропластики. Вообще у врачей присутствует несколько способов, которые отличаются по своему характеру проведения операции и результату:

Бесшовная, или же трансконъюктивальная блефаропластика – данный способ операции отличается от всех тем, что проводится через слизистую оболочку нижнего века. При всем этом надрезы не проводятся, а значит обойдется все без швов. Процедура показана только для коррекции нижних век.

Если человек боится операции, то ему поможет именно этот способ омоложения. Уколы красоты дают возможность разгладить морщинки, убрать мешки, а также темные круги под глазами. Уколы ботоксом на данный момент проводят очень часто. Место коррекции перед началом сеанса обрабатывают особым обезболивающим кремом Эмла.

Читайте также:  Накачать три мышцы ягодиц

В целом операция проводится без каких-либо надрезов на коже. Врач осуществляет несколько проколов лазером на конъюктиве, при этом убирая жировые отложения. Местной анестезии хватит для проведения такой процедуры. Пациент после нескольких часов способен идти домой. В постоперационный, или как еще говорят, реабилитационный период не мучается от присутствия припухлостей, рубцов и гематом. Восстановление длится не очень долго.

В процессе хирургического вмешательства данного способа производят разрезы на кожном покрове, через которые удаляют и равномерно распределяют излишки жировых отложений. Растянутый нависший кожный покров убирается. В процессе процедуры доктор подтягивает кожный покров нижних век, закрепляя его в особых якорных участках.

Реабилитация после блефаропластики длится в основном от тридцати пяти до сорока дней. По истечению данного промежутка времени доктор проводит оценку результатов. За этот период швы становятся еле заметными.

Также способны исчезнуть и возможные неприятные последствия в виде слезотечения, неплотного закрытия глаза верхним веком, гематом. Пациент уже способен видеть результат операции, и оценить свое психологическое состояние и физиологические перемены.

В целом зависит все от сложности самой операции, пациент способен пробыть в клинике от двух часов до нескольких суток. Сразу же после хирургического вмешательства ему обязательно делают холодные компрессы с гелями или же льдом. После чего у него присутствует возможность открыть глаза.

Заживление обязано проходить под наблюдением доктора, который перед отправкой больного домой распишет ему график посещений и назначит особые средства для промывания глаз, а также даст несколько советов и рекомендаций.

Выполнение всех правил даст возможность пациенту очень быстро реабилитироваться и избежать осложнений:

  • На протяжении трех дней следует избегать физических нагрузок, а лучше всего провести эти дни дома;
  • Спать необходимо на спине с приподнятой головой;
  • Следует на какое-то время забыть о контактных линзах;
  • Не пользоваться декоративной косметикой около десяти дней;
  • Не напрягать глаза просмотром телевизора, работой за компьютером и чтением;
  • Меньше наклоняться;
  • Умываться очень осторожно, не касаясь при этом послеоперационных областей;
  • При выходе на свежий воздух пользуйтесь солнцезащитными очками;
  • Около трех дней после операции необходимо капать в глаза антисептические капли.

Доктор также может дать вам рекомендации для быстрого реабилитирования, в которые входят:

Эффект после операции способен сохраниться на долгое время. Именно поэтому её следует повторять только в крайней необходимости, в основном по медицинским показаниям.

Точно так же как и любая операция, круговая блефаропластика чревата осложнениями, а именно:

  • Нарушение зрения (проходит со временем);
  • Нарушение светочувствительности (проходит со временем);
  • Кровоподтеки на белках глаз (могут пройти сами);
  • Расхождение швов в реабилитационном периоде;
  • Развитие глаукомы;
  • Инфицирования раны;
  • Нарушения симметрии глаз;
  • Формирование грубого рубца;
  • Опущения века;
  • Кровотечений из надрезов, которые могут быть после операции;
  • Рубцы, рассасываются только через тридцать-шестьдесят дней и больше;
  • Сухость глаз (быстро проходит);
  • Отека вен (быстро проходит);
  • Гематомы (быстро проходят).

На данный момент в любом крупном городе присутствуют клиники пластической хирургии, где и проводят круговую блефаропластику.

Цена процедуры зависит в целом от квалификации врача, проблемами, которые следует устранить и статуса клиники. В основном цена варьируется от 43 000 до 87 000 рублей.

Большое количество отзывов о результатах блефаропластики несут в целом положительный характер. Пациентки делают упор на правильный подход, а также на выбор врача и клиники. Большинство восхищает отличный результат процедуры и очень стойкий эффект. Также присутствуют отзывы и о неприятных последствиях, однако большое количество этих комментариев были построены из-за несоблюдения рекомендаций врача.

источник

Состояние век формирует представление о возрасте и даже о характере. Уставший, тяжелый, насупленный взгляд… При этом можно быть абсолютно отдохнувшим или человеком добрейшей души. Не всегда причина «тяжёлых» верхних век в возрасте. Часто это и генетическая предрасположенность.
Суть верхней блефаропластики в иссечении слишком растянутой кожи и удалении жировых пакетов, которые со временем имеют свойство перемещаться вниз. Суть современного подхода в верхней блефаропластике — омоложение прилегающих структур (апоневроза височной и лобной зон)

Глаза первыми на лице принимают удары хронологического старения. Молодое веко имеет следующие отличительные свойства:

  • Плавный наполненный контур
  • Отсутствие морщин
  • Отсутствие нависшей кожи
  • Хвост брови приподнят по отношению к головке

Иногда сложно оценить изменения, происходящие во внешности. Для понимания сравните свои фотографии в 25 лет и в 45 лет. Уверен, прежде всего вы обратите внимание на зону вокруг глаз. Очень часто для омоложения облика в целом достаточно провести хирургическую подтяжку век.

Принятие решения об операции начинается с поиска информации и встречи с доктором. Мне пишут пациенты из разных городов и стран. Современные технологии общения сократили расстояния до минимума. Пациенты высылают свои фотографии с просьбой проконсультировать в режиме онлайн, чтобы лишний раз не тратить время на поездки. Это безусловно здорово, ведь получить ценную информацию от доктора можно не выход из дому!
В некоторых случаях онлайн-консультации бывает достаточно, но чаще всего я настаиваю на личной встрече перед операцией. Почему это важно? Фотографии, видеозаписи могут дать определённое представление о проблеме, но зачастую искажают действительность. Ракурс, освещение, настройки камеры скрывают важные для меня подробности. Оценить истинное состояние кожи, связок, мышц я могу только при визуальном осмотре. Поэтому практически любой телефонный диалог со своими потенциальными пациентами я завершаю приглашением на встречу.

На консультации во время беседы с пациентом я собираю анамнез, уточняю окончательную стоимость операции. После согласования даты операции пациенту необходимо сделать несколько важных шагов:
1. Сдать анализы (список анализов).
2. Проконсультироваться с офтальмологом.
3. Согласовать время отпуска. Любая операция требует времени на восстановление. После омоложения век желательно провести дома неделю.
4. Не допустить простудных заболеваний. Очень актуальная рекомендация для всех, кто планирует пластику век на холодное время года. Самой частой причиной неявки в клинику в осенне-зимний период являются именно сезонные заболевания. Укрепляйте иммунитет, избегайте переохлаждения, не посещайте слишком людные места в период эпидемий.
5. Снять искусственные ресницы. Желательно на время предоперационной подготовки и реабилитации отказаться от любимых пышных ресниц. То же самое применительно и к перманентному макияжу.

На консультации я объясняю пациенту, какой методикой мы добьёмся эстетического результата. В зависимости от показаний и возраста пациента я выделяю три вида верхней пластики век — верхняя классическая блефаропластика, верхняя омолаживающая блефаропластика, пластика азиатских век («сингарпури»).

Подходит для пациентов молодого возраста, нависание века у которых обусловлено генетически. Во время коррекции я не выхожу за пределы верхнего века: удаляю грыжи и избытки кожи только над глазами.

Моя миссия как доктора и пластического хирурга не просто выполнить «заказ», а грамотно провести операцию и при этом гармонично омолодить зону вокруг глаз, которая граничит с верхней и средней третями лица. Не зря я заострил ваше внимание на прилегающие зоны: дело в том, что лоб, положение бровей, состояние нижних век, подглазничной области влияют на то, насколько молодо и свежо будете выглядеть вы после проведенной операции. Так как подавляющее большинство моих пациентов обращаются за подтяжкой век в силу возрастных изменений, я использую современный подход в эстетической хирургии, который заключается в сочетании методик — с височным лифтингом и одномоментной коррекцией нижних век..

Когда речь идёт о пациентах после 40-ка лет, классическая верхняя блефаропластика, ограниченная только зоной верхнего века, не поможет полностью решить проблему возрастных изменений. Да, вы избавитесь от лишней кожи, от грыж над глазами, но лоб и брови останутся по-прежнему «возрастными».
Суть височного лифтинга заключается в «возвращении на место», то есть подтягивании опускающихся мышц скуловой и височной зон и иссечении небольшого количества мягких тканей. Во время височной подтяжки небольшие надрезы (2-4 см) делают в волосистой части головы — в будущем никто и не догадается о проделанном вмешательстве.
В результате проведения подобной операции вы получите комплексный эффект:
веки без нависающей кожи
приподнятые внешние уголки глаз и хвостики бровей
разгладятся мелкие морщинки вокруг глаз, на лбу, между бровями

Ещё один метод омоложения (и самый часто используемый) для пациентов старше 40-45-ти лет. Нижние веки стареют симметрично относительно верхних. Следовательно избытки кожи, мешки, морщины появляются и под глазами. Для получения максимального эстетического эффекта необходимо провести коррекцию одновременно на верхних и на нижних веках. Такая операция называется круговой блефаропластикой.

Методы классической пластики являются основополагающими, поэтому на ходе операции я заострю внимание (знаю, что для пациентов это важная информация).
Этап первый — разметка
Пациент обязательно должен находиться в положении сидя, чтобы учитывать действие силы тяжести. Рабочие инструменты для нанесения разметки — пинцет и специальный хирургический маркер: пинцетом я определяю количество лишней кожи, маркером наношу линию будущего разреза.
Этап второй — обезболивание
В операционной пациенту вводят обезболивающий препарат. Каким будет наркоз, вопрос, который интересует абсолютно всех. При проведении классической верхней блефаропластики достаточно местной анестезии (инъекции Лидокаина). В отдельных случаях возможно включить внутривенную седацию. Если планируется омолаживающая блефаропластика с одномоментным височным лифтингом или коррекцией верхних и нижних век, то наркоз всегда общий!
Этап третий — операция
Скальпелем по намеченным линиям я делаю разрезы. Кожа отслаивается, её избытки тут же иссекаются. Затем при необходимости рассекается фасция для доступа к жировым пакетам. Жировые пакеты частично удаляются либо перераспределяются. Коррекция завершается накладыванием аккуратных швов.
Как долго длится операция
Классическая верхняя блефаропластика обычно длится 40 минут. Верхняя блефаропластика вместе с височным лифтингом может занимать около 2.5 часов. Круговую блефаропластикую делаю за 2 часа.
Время в клинике
После классической верхней блефаропластики пациент отправляется домой в тот же день. После круговой или в сочетании с височным лифтингом — домой отправляется на следующие сутки.
Хочу сразу обратить внимание, что лазерную пластику век я не делаю!

Снять кокон и увидеть себя роскошной бабочкой — мечта любой пациентки пластического хирурга. Восстановление — процедура не менее ответственная, чем всё действо в операционной. Приготовьтесь к тому, что в течение первых 7-10 дней за областью вокруг глаз необходимо будет тщательно ухаживать.
Набор препаратов для ускорения заживления:
антибактериальные капли типа «Нормакс»
противоотёчный препарат типа «Гепарин», «Лиотон-гель»
пакетики с зелёным чаем

Сразу после операции
Отёки и гематомы сопровождают ранний послеоперационный период. С каждым днём состояние будет улучшаться. Отёки могут быть неравномерными, то есть при обнаружении асимметрии на ранних этапах не стоит паниковать. На 10-й день практически всё разрешится — и вы сможете оценить результат коррекции.

Что категорически нельзя:

  • напрягать глаза, то есть работа за компьютером, вождения автомобиля противопоказаны
  • мочить рубцы
  • находиться на улице без солнцезащитных очков (недопустимо попадание пыли и прямых солнечных лучей)
  • курить (курение удлиняет период восстановления и ухудшает качество заживляемости)

Когда снимут швы
На 4-6-й день хирург снимает швы. Рубцы после снятия швов слегка розовые. В течение полугода они посветлеют. При необходимости возможно закамуфлировать рубцы лазерной шлифовкой.

источник