Меню Рубрики

Боль и жжение в мышцах миофасциальная боль

Неприятные ощущения, доставляющие неудобства, могут быть симптомом существующих патологий либо результатом травм. Периодически возникает боль и жжение в мышцах, причем совершенно в разных местах. В большинстве случаев физические страдания в этой части опорно-двигательного аппарата – кратковременные. Люди забывают о дискомфорте, не придают значения и, как следствие, не обращаются за консультацией к специалисту. А зря, ведь непродолжительные неприятные ощущения могут быть признаком затянувшейся серьезной патологии.

Факторов, влияющих на появление жжения в мышцах, очень много. Одной из наиболее частых и распространенных причин является переутомление. Мускулы состоят из эластичной, способной сокращаться мышечной ткани. Различные нагрузки снижают работоспособность данной части опорно-двигательного аппарата.

Усталость в ногах может быть следствием длительного ношения неправильно подобранной обуви. Избыточная масса тела также является причиной боли в мышцах ног. Во время беременности на последних сроках многие женщины испытывают неприятные ощущения в области нижних конечностей. Также жжение может возникнуть в результате различных патологий:

  • Нарушения метаболизма в мускулатуре.
  • Изменения аутосомно-доминантного генома.
  • Эндокринные заболевания. При сахарном диабете появляется пульсация в мышцах, жжение в стопах.
  • Венозные и артериальные тромбозы.
  • Наличие различных аллергических процессов.
  • Инфекции, вызванные патогенным грибком.

Нарушения работы опорно-двигательного аппарата – наиболее распространенные причины жжения в мышцах. Патологии диагностируются и поддаются терапии:

  • Трохантерит – поражение бедренной кости, связок и сухожилий, размещенных в районе тазобедренного сустава.
  • Миозит – воспаление мускул, возникающие вследствие травм, занятий спортом без разминки, осложнений после гриппа.
  • Миофасциальный синдром – заболевание, сопровождающиеся мышечными спазмами и болями, ведущее к нарушению функциональности мускулатуры.
  • Артрит – поражение подвижных соединения твердых органов скелета.
  • Плоскостопие – модификация формы стопы.
  • Растяжения и разрывы связок, сухожилий, мышц. Характерной особенностью таких повреждений является непрекращающаяся боль. Разрывы приводят к нарушению функций сустава, поэтому необходимо как можно раньше обратиться за медицинской помощью.

Жжение в мышцах бедра часто свидетельствуют о наличии нейропатии или нарушении функциональности нервных волокон из-за различных травм.

  • Контрактуры – ограничение подвижности суставов, вызванное расстройствами вегетативной нервной системы.
  • Миопатия – нервно-мышечное заболевание, при котором развивается несостоятельность мышечных волокон.
  • Люмбоишиалгия – боли в пояснице, связанные с деформацией спинномозговых корешков, образовывающих седалищный нерв.

При патологиях, характеризующихся поражением нервных волокон, люди помимо жжения ощущают боль, онемение, легкое покалывание в мышцах.

Некоторые мужчины и женщины, ведущие пассивный образ жизни, забывают по каким-то причинам рекомендации врача, уговоры близких, начинают резко заниматься спортом. Буквально на следующий день после физических нагрузок они ощущают боли в мышцах и жжение. Чаще всего это признак скопления в мускулах молочной кислоты (лактат).

Для человеческого организма лактат имеет очень важное значение. Компонент дает энергию для нормальной работы нервной системы, мышц, процессов анаболизма. Молочная кислота расширяет сосуды, обеспечивая транспортировку кислорода к мышечным тканям. При физических нагрузках усиливается кровообращение, вызывающее увеличение уровня лактата. Явление считается нормальным для начинающих спортсменов. Со временем организм адаптируется, и резкого повышения уровня кислоты не наблюдается.

Если болевые ощущения долго не проходят, нужно поговорить с тренером и обратиться к врачу.

При возникновении неприятных ощущений, в первую очередь, нужно расслабиться, а лучше устроить продолжительных отдых. Любые патологии не ограничиваются каким-то одним симптомом. Так, например, при тромбофлебите, человек ощущает не только жжение в икроножной мышце, но и судороги. Также для данного заболевания характерны отечность ног и расширение вен. На наличие различных заболеваний могут указывать, помимо раздражающего ощущения жара, следующие симптомы:

  • Скованность в движении.
  • Непроизвольные сокращения мышц, сопровождаемые ноющей болью.
  • Изменение цвета кожи.
  • Жжение сменяется ощущением приятного тепла.
  • Неприятным ощущениям сопутствует изменение температуры.
  • Ухудшение общего состояния: бессилие, сонливость.

Проявление подобных симптомов – веский повод обращения за медицинской помощью. От приема обезболивающих средств лучше отказаться, они лишь замаскируют проблему.

Обнаружить причины возникновения жжения в мышцах спины, ног или других частей тела можно с помощью комплексной диагностики. Методы исследований назначает врач после предварительного осмотра и беседы с пациентом:

  • Лабораторные анализы мочи, крови.
  • УЗИ мышц, энтезисов, связок позволяет увидеть структуру и изменения миоцитов.
  • Ультразвуковая допплерография исследует приток крови к месту воспаления мускул, связок.
  • МРТ и компьютерная томография исследования мышц.
  • Игольчатая электронейромиография – метод, изучающий электрические потенциалы поврежденной ткани или органа.

Если мышечные заболевания связаны с расстройствами эндокринной системы, то врач может назначить ряд специфических анализов:

  • Содержание фосфора и кальция в крови.
  • Исследования функции эндокринных желез.
  • Уровень паращитовидного гормона и холекальциферола.

Точная диагностика позволяет назначить оптимальную терапию.

В большинстве случаев заболевания, одним из симптомов которых является жжение в мышцах, лечатся консервативными методами. Необходимость в хирургической операции возникает при осложнениях ревматоидного артрита, остеоартроза, при закрытых и открытых переломах, серьезных повреждениях (разрывов) тканей мускулатуры.

  • Медикаментозное лечение. Ориентируясь на результаты обследований, врач назначает лекарственные средства. Терапия включает противовоспалительные препараты, лекарства, стимулирующие метаболические процессы и кровоток. При наличии аллергии назначают антигистаминные средства.
  • При определенных патологиях с симптомами болезненных ощущений в мышцах в качестве терапии используют физиотерапевтические процедуры. Их также рекомендуют в целях профилактики.
  • Лечебный и расслабляющий массаж снимает напряжение в мускулах и релаксирует весь организм. Существует комплекс специальных упражнений, снимающих тонус, улучшающих кровообращение. Гимнастику можно делать дома в любое удобное время, также упражнения можно использовать в качестве разминки перед занятиями спортом.

Помимо традиционной медицины, от раздражающего ощущения жара помогут избавить народные методы.

Мазь на основе хвоща полевого хорошо снимает ощущение жжения в мышцах ног. Для ее приготовления понадобится 1 ст. л. сухого растения и 2 ст. л. сливочного масла. Ингредиенты необходимо перемешать. Полученную массу наносят на кожу ног, закрывают пленкой и укутывают.

Обычная белокочанная капуста снимает не только неприятные ощущения, но и способствует рассасыванию небольших гематом. Нужно отделить лист и приложить к тому месту, где болит или жжет. Лист фиксируют и оставляют на 15 минут, потом прикладывают новый.

Напряжение в мышцах можно снять с помощью гороха или крупы. Гречку или бобовые высыпают на коврик и ходят по ним босиком на протяжении 15 минут. Крупу можно заменить на небольшие морские камешки.

Временно снять раздражающие ощущения могут приложенные к больной области кубики льда.

Жжение в мышцах ног – довольно неприятные ощущения. Избежать их помогут профилактические мероприятия.

  • К выбору обуви следует подходить серьезно. Женщинам каблуки необходимо иногда менять на плоскую подошву.
  • Перед занятиями спортом или серьезными физическими нагрузками обязательно проводить разминку.
  • По вечерам нужно принимать позу «ноги вверх», на 10-15 минут. В таком положении улучшается циркуляция крови, уменьшается нагрузка на сердце.
  • При возникновении неприятных симптомов следует обращаться к специалисту.

Появление боли и других ощущений, доставляющих дискомфорт, не стоит списывать на усталость. Игнорирование и маскирование могут усугубить проблему, поэтому нужно сразу проконсультироваться с врачом. Ведь только внимательное отношение к своему здоровью способствует его сохранению.

источник

Миофасциальный синдром (МФС) относится к одному из наиболее распространенных патологических состояний, основным проявлением которого является локальная или сегментарная боль в пораженных мышцах и мышечная дисфункция.

Уже сам термин «миофасциальный» свидетельствует о вовлеченности в формирование болевого синдрома мышц, фасций и сухожилий. Согласно современным данным эпизоды МФС различной степени выраженности встречается у 35–80% людей. В основе формирование миофасциального синдрома лежит образование в мышцах триггерных точек (ТТ), синоним — локальный гипертонус мышцы, под которым подразумевают гиперраздражимую область, локализующуюся в уплотненном тяже скелетной мышцы/фасции, раздражение которых манифестирует как локальной, так и отраженной болью (в зоне, удаленной от этой точки).

Кинестетическое исследование выделяет в толще ТТ ядро диаметр которого варьирует в пределах 1,5-3,0 мм, характеризующееся остро выраженной болезненностью, которая существенно уменьшается уже в нескольких миллиметрах от его границы. ТТ пальпаторно воспринимается как узелок/ограниченное уплотнение. При наличии нескольких сливающихся узлов может определяться тяж. Надавливание непосредственно на ТТ вызывает локальную острую боль, сопровождающуюся симптомом прыжка (вздрагиванием), а также боль, иррадиирущую в строго определенную отдаленную зону.

Как правило, процесс формирования миофасциального болевого синдрома (МФБС) происходит в условиях кратковременной/пролонгированной повышенной нагрузки на группы мышц той или иной части тела. Вовлекаться в патологический процесс могут практически все паравертебральные/экстравертебральные мышцы. При этом, для каждой мышцы существует характерный миофасциальный синдром с конкретной картиной отраженной боли. Подробную картографию зон отраженной боли содержит книга авторов Тревелл Дж. и Симонс Д. «Миофасциальные боли и дисфункции».

Для вовлеченных в процесс мышц характерен ограниченный объем движений, однако, атрофии мышц не наблюдается. ТТ при благоприятных условиях (отсутствие нагрузки и поддерживающих факторов от 3-4 дней дней) могут регрессировать самостоятельно, однако при неблагоприятных условиях длительность МФС может составлять 10-12 месяцев. Триггерные точки являются патогномоничным признаком МФБС. Несмотря на высокую частоту встречаемости, миофасциальный синдром в классификации МКБ-10 в отдельную форму не выделен, а относится (условно) к группе заболеваний околосуставных мягких тканей.

Различают активные ТТ, которые встречаются относительно редко и манифестируют спонтанной болью, резко усиливающейся при растяжении мышцы и латентные, которые обнаруживаются лишь во время пальпации. Оба вида ТТ потенциально являются источником спазма, слабости и укорочения пораженных мышечных групп, ограничения движений; при их механическом сдавлении (решающее значение имеет не сила надавливания, а быстрота) появляются судорожные сокращения отдельных мышечных волокон (так называемый локальный судорожный ответ), секреторные и сосудистые вегетативные реакции.

При стимуляции ТТ возникают болевые ощущения несегментарного характера в характерных отдаленных от нее зонах, т.е. возникает «характерный паттерн» боли. Следует помнить, что ТТ являются патогномоничным признаком миофасциального болевого синдрома МФБС. Встречаемость активных ТТ максимальна у людей среднего возраста, а частота встречаемости латентных ТТ наибольшая у пожилых людей. Согласно статистическим данным по поводу болей миофасциального происхождения женщины обращаются к врачу чаще мужчин.

Характеристика боли, возникающей от миофасциальной активной ТТ:

  • боль, отраженная от миофасциальных активных триггерных точек имеет специфический рисунок распределения (собственный паттерн), носит несегментарный характер и не соответствует миотомному, дерматомному распределению иннервации;
  • локализуется в глубине мышц;
  • может возникать в покое или лишь во время движения;
  • характер интенсивности может значительно варьировать;
  • может появиться в результате явного мышечного напряжения внезапно или при хронической перегрузке мышцы — постепенно;
  • усиливается при пункции триггерной точки инъекционной иглой.

Наиболее часто встречается миофасциальный болевой синдром лица, при котором в процесс вовлекаются мышцы лица (чаще всего жевательные/височные), миофасциальный синдром шейного отдела (с формированием ТТ в мышцах шейного отдела — длинной мышце, передней/средней/задней лестничной мышце, грудино-ключично-сосцевидной мышце шеи и других), синдром подвздошно большеберцового тракта, проявляющийся болью во время часто повторяющихся разгибательно-сгибательных движений (во время бега), когда группа связок большеберцового тракта воспаляется и раздражается, манифестируя болью при движении по ткани латеральной стороны бедра.

Классическим примером МФС является синдром грушевидной мышцы (СГМ) встречающийся у 10–35% пациентов с жалобами на боль в нижней части спины на примере которого и будет рассматриваться миофасциальный синдром. Широкий разброс объясняется трудностью диагностики СГМ и не выявлением на фоне различных маскирующих сопутствующих патологий. Синдром встречается у людей в возрасте 30–50 лет независимо от уровня физической активности и профессиональной деятельности. Чаще страдают женщины, что обусловлено более широким углом четырехглавой мышцы бедра и особенностями строения таза. Крайне негативным последствием развития МФС является нарушение нормального функционирования организма, выраженный психологический дискомфорт, а также частая временная потеря трудоспособности.

Грушевидная мышца находится в области таза и относится к группе внутренних мышц таза. По форме похожа на равнобедренный плоский треугольник. Берет начало от латеральной поверхности крестца, проходит через большое седалищное отверстие и прикрепляется коротким сухожилием к вершине большого вертела.

Функции грушевидной мышцы — наружная ротация бедра/ноги, удержание в вертлужной впадине головки бедренной кости, отведение бедра в согнутом положении. Асептическое воспаление грушевидной мышцы приводит к сдавливанию в подгрушевидном пространстве ствола седалищного нерва и сосудов, идущих с ним. При этом, в качестве ведущего фактора компрессии выступает непосредственно измененная и спазмированная грушевидная мышца.

Читайте также:  Взорви свои грудные мышцы

Именно стойкое патологическое сокращение грушевидной мышцы, сопровождаемое утолщением ее брюшка, приводит к выраженному сужению подгрушевидного отверстия. Защемление проходящего в нем нервно-сосудистого пучка и компрессия ствола седалищного нерва за счет прижимания его к крестцово-остистой связке и костной основе и является причиной появления клинической симптоматики.

Единого взгляда на процесс формирования ТТ до сих пор нет. Принято считать, что формирование ТТ в первую очередь обусловлено мышечным напряжением (чаще длительным), которое вызывает повышение внутримышечного давления и, как следствие, нарушение тканевой перфузии. В результате происходит переориентация на анаэробный гликолиз, что способствует накоплению молочной кислоты в мышце. В свою очередь, нарастающий ацидоз снижает активность ацетилхолинестеразы и способствует высвобождению медиаторов воспаления, что усиливает на постсинаптической мембране эффект ацетилхолина и вызывает сокращение саркомера.

Еще один механизм обусловлен выраженным увеличением концентрации свободных ионов кальция, что поддерживает спазм саркомера, вызывая деструкцию мышечного волокна. После сокращение саркомера, внутримышечная перфузия замедляется, а гипоксия и ишемия еще больше усугубляются. Это приводит к высвобождению определенных веществ, вызывающих периферическую сенсибилизацию.

В связи с миогенным ацидозом, ишемией, гипоксией, расстройствами микроциркуляции в зоне ТТ накапливаются биологически активные вещества — гистамин, кинины, простагландины, гепарин, что формирует зоны патологически сильного возбуждения и зоны вторичной гипералгезии. Болевой спазм в свою очередь формирует порочный круг «боль–мышечный спазм–боль», вызывающий хронизацию патологического процесса.

По этиологическому принципу выделяют две группы МФС:

  • Первичные, возникающие по причине поражения мышечной ткани (физические перегрузки, травмы).
  • Вторичные. Образуются на фоне заболеваний позвоночника, суставов, соматических органов.

Выделяют три фазы развития миофасциального болевого синдрома с учетом состояния триггерных точек:

  • Острая фаза. Характерна выраженная постоянная боль, усиливающаяся при движениях. Спровоцирована активными триггерными точками.
  • Подострая фаза. Болевой синдром появляется только при движении, а в состоянии покоя исчезает.
  • Хроническая фаза. Сопровождающаяся чувством дискомфорта, присутствует умеренная мышечная дисфункция.

К основным причинам возникновения миофасциального синдрома относятся:

  • Аномалии различного генеза опорно-двигательного аппарата (плоскостопие, укорочение нижней конечности, искривление позвоночника, асимметричность таза), что способствует формированию перегруженных участков мышц.
  • Заболевания позвоночника (травмы позвоночника, остеохондроз, спондилоартроз), являющихся источником болевых импульсов, способствующих повышение тонуса околопозвоночных мышц.
  • Стереотипные однообразные повторяющиеся двигательные акты.
  • Вынужденная/фиксированная поза приводят к статической мышечной перегрузке.
  • Ушиб или другое травматическое воздействие непосредственно на мышцу, вызывающее нарушение структуры миофибрилл.
  • Нагрузка на нетренированные мышцы, вызывающая мышечное перенапряжение и микротравматизацию.
  • Соматические заболевания. Длительная соматогенная патологическая импульсация вызывает локальное тоническое сокращение в скелетных мышцах и приводит к формированию ТТ.
  • Эмоциональное перенапряжение (тревога, хронический стресс, психоэмоциональные реакции), сопровождаемые повышением мышечного напряжения.

Что касается синдрома грушевидной мышцы, то основными причинами ее возникновения являются:

  • Макротравма тазовой и пояснично-крестцовой областей, вследствие перегрузки грушевидной мышцы, обусловленной длительной ходьбой, сидением на твердой поверхности, бегом или травмами, приведшими к повреждению, растяжению грушевидной мышцы.
  • Синдром кососкрученного/скрученного таза различного генеза (S-образный сколиоз, разница в длине конечностей, патология тазобедренных суставов).
  • Вертеброгенная патология (опухоли позвоночника, остеохондроз пояснично-крестцового отдела, поясничный стеноз, пояснично-крестцовые дорсопатии).
  • Длительное нахождение в нефизиологической позе при неправильно организованном месте работы с асимметричной перегрузкой мышц подвздошно-тазовой группы.
  • Оссифицирующий миозит, развивающийся вследствие избыточных нагрузок на мышечную группу ягодиц.
  • Заболевания органов малого таза инфекционно-воспалительной природы, приводящие к рефлекторному спазму мышцы (гинекологическая патология).
  • Переохлаждение, неправильно проведенная внутримышечная инъекция.

Симптомы воспаления грушевидной мышцы включают локальные симптомы и непосредственно симптомы сдавливания седалищного нерва. Локальная симптоматика включает ноющие, тянущие миофасциальные боли в ягодице, тазобедренном и крестцово-подвздошном суставах, которая усиливается в положении стоя, во время ходьбы, при приведении бедра и в состоянии полуприседания на корточках.

При этом, боль уменьшается в положении сидя с разведенными ногами или лежа. В состоянии расслабления большой ягодичной мышцы пальпируется в глубине (под ней) болезненная и плотная грушевидная мышца, болезненная при натяжении. При перкуссии в зоне расположения грушевидной мышцы отмечается болевой синдром, локализующийся по задней поверхности ноги. Миофасциальный синдром грушевидной мышцы почти всегда сопровождается легкими (незначительными) сфинктерными нарушениями, выражающиеся в появлении кратковременной паузы перед началом мочеиспускания.

Клиническая симптоматика сдавливания седалищного нерва неоднозначна и определяется уровнем сдавливания седалищного нерва. Боли носят тупой ноющий характер с явлениями вегетативной симптоматики (ощущения одеревенения, жжения) иррадиирущие по зоне иннервации больше/малоберцовых нервов или по всей ноге. Может снижаться поверхностная чувствительность и ахиллов рефлекс. При вовлечении в процесс преимущественно волокон, формирующих большеберцовый нерв, локализация боли отмечается в мышцах задней части голени, появляется при пробе Лассега и ходьбе.

При пальпации — болезненность в икроножной мышцах. На фоне постоянной боли по задней поверхности бедра часто возникают интенсивные болевые импульсы (прострелы) от ягодицы до стопы. В области локализации боли отмечается понижение болевой чувствительности (гипестезия) и парестезии (ощущение ползания мурашек, жжение, покалывание).

Характерно выраженное снижение силы мышечной группы голени и стопы. Реже (при тотальном сдавлении седалищного нерва) отмечается выраженный парез и формируется симптом «болтающейся» стопы. При развитии выраженной сосудистой компрессии появляется синдром перемежающейся хромоты, онемение пальцев, бледность кожи стопы и понижение местной температуры.

Миофасциальная диагностика синдрома грушевидной мышцы базируется преимущественно на характерных клинических проявлениях и наличии специфических симптомов (симптом Лассега, Фрайберга, Пэйса, Беатти и др.). На сегодняшний день кроме клинической симптоматики миофасциальная диагностика СГМ дополняется инструментальными исследованиями, такими как электромиография, позволяющая выявить нейропатические и миопатические изменения; компьютерная томографиия/магнитно-резонансная томография, фиксирующие увеличение в размерах грушевидной мышцы.

Лечение миофасциального болевого синдрома грушевидной мышцы направлено на расслабление и растяжение мышц, задействованных в патологическом процессе и купирование болевого синдрома. При этом эти задачи решаются фармакологическими и нефармакологическими методами.

Фармакотерапия в острой фазе включает назначение анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов и миорелаксантов. При этом, медикаментозная терапия предусматривает сочетанное воздействие на болевой синдром (НПВС, нейротропных витаминов, миорелаксантов и средств, содержащих пиримидиновые нуклеотиды — Келтикана), что значительно усиливает анальгетический эффект.

Для купирования болевого синдрома назначаются анальгетики (Анальгин, Парацетамол, Трамал) или препараты группы НПВС (Диклофенак, Мелоксикам, Кетопрофен, Фламакс и др.). Однако, следует не забывать и о выраженном побочном действии НПВС на ЖКТ и при наличии у пациента проблем со стороны желудка и двенадцатиперстной кишки НПВС противопоказаны. В этом случае используются селективные ингибиторы ЦОГ-2, не оказывающие выраженного влияния на желудочно-кишечный тракт (Кеторол, Целебрекс, Нимесулид, Целекоксиб), назначаемые на 7-10 суток.

Не менее важным компонентом, оказывающим воздействие на болевой синдром, являются миорелаксанты, которые снимая мышечное напряжение, устраняют причину боли, разрывая тем самым порочный круг «боль – мышечный спазм – боль». Предпочтение отдается миорелаксантам центрального действия (Толперизону, Баклофену), миорелаксирующее действие которых реализуется на различных уровнях: ствол мозга, спинной мозг, периферический нерв.

При слабой эффективности вышеуказанных средств, особенно если необходимо снять спазм может использоваться блокада грушевидной мышцы с каким-либо анестетиком (Лидокаин, Прокаин) совместно с кортикостероидами (Гидрокортизон, Дексаметазон и др.) 1 раз в 3 дня в количестве 3-4 блокад. Как свидетельствуют отзывы о блокаде, это один из наиболее эффективных методов купирования болевого синдрома.

При этом важно, чтобы техника блокады грушевидной мышцы выполнялась правильно, поскольку техника блокады базируется на специальной схеме, что позволяет избежать травматизации седалищного нерва и проникновения иглы в малый таз. Для купирования боли, воспаления и отека могут назначаться инъекции глюкокортикоидов, которые вводятся непосредственно в брюшко мышцы. Высокой эффективностью обладает и инъекционный двухкомпонентный ГК препарат пролонгированного действия Депос.

Для улучшения трофики мышц показано назначение препаратов нейрометаболической терапии (Актовегин) или его комбинация с витаминами группы В и пиримидиновыми нуклеотидами. Высокой эффективностью обладают антихолинестеразные препараты (Неостигмина Метилсульфат, Ипидакрин), Тиоктовая кислота и витамины группы В (Нейробион).

При хронизации процесса с длительной рецидивирующей болью необходимо назначение антидепрессантов на срок не менее 3 месяцев (Дулоксетин, Амитриптилин, Коаксил, Венлафаксин), что предупреждает развития депрессивного состояния.

Нелекарственная терапия проводится преимущественно в период ремиссии и включает комплекс методов лечения, направленных на:

  • Коррекцию мышечно-связочного аппарата конкретной мышечной группы, для чего используется глубокотканный миофасциальный массаж нижних конечностей, постизометрическая релаксация мышц таза, поясницы и нижней конечности (кинезиотейпирование), специальные упражнения на расслабление, растяжение и укрепление мышц.
  • Локальное воздействие на мышечный поясничный отдел позвоночника и каркас таза: глубокотканный кинезио-массаж, мануальная коррекция таза, миофасциальный релиз, постизометрическая релаксация мышц, лечебная гимнастика.

Особенно эффективна постизометрическая релаксация (ПИР) грушевидной мышцы, базирующейся на выполнении специалистом специальных упражнений, направленных на отведение и наружную ротацию бедра), а также лечебная гимнастика, способствующая формированию нового (оптимального) динамического стереотипа (авторские упражнения по Уильямсу или гимнастика Бубновского для синдрома грушевидной мышцы).

Также широко используются миофасциальный релизинг (мануальное воздействие одновременно на мышцы и фасции), традиционный медицинский массаж (классический, сегментарный, соединительнотканный), механическая вибрация, китайский массаж (иглотерапия), тренинг на тренажерах, лечебное плавание, терренкур.

Следует заметить, что миофасциальноый массаж вообще является универсальным средством снятия напряжения с мышц и фасций самых различных групп. Так, отзывы о миофасциальном массаже лица свидетельствуют, что при миофасциальном синдроме лица именно миофасциальный массаж лица является эффективным способом снятия спазма и боли с мышц лица и головы.

Лечение синдрома грушевидной мышцы в домашних условиях также достаточно эффективно, однако необходимо предварительно пройти обучение у специалиста ЛФК или фитнес-центра. Так, в фитнесе практикуется самостоятельный миофасциальный релиз (упрощенный метод миофасциального релиза), который выполняется человеком самостоятельно в домашних условиях без помощи массажиста.

Такая техника не требует предполагает наличия специального дорого оборудования, достаточно иметь foamroller (специальный пенопластовый цилиндр), цена которого незначительна и пройти обучение технике выполнения упражнений с ним. С помощью этого цилиндра можно достигать расслабления мышц и исчезновения болезненности путем оказания давления на напряженную мышцу или ее часть. Пример таких упражнений для воздействия на триггерные точки ягодичных мышц при веден выше.

источник

Миофасциальный болевой синдром — хроническое состояние, связанное с формированием в мышечной ткани локальных уплотнений в виде триггерных (болевых) точек. Боли провоцируются пальпацией точек, движением, приводят к ограничению двигательного диапазона, мышечной утомляемости. Диагностика осуществляется путём осмотра и пальпации, по показаниям проводится рентгенография, исследования соматических органов. Лечение включает сочетание фармакотерапии (НПВП, миорелаксанты, блокады) и немедикаментозных способов (рефлексотерапия, массаж, ЛФК, постизометрическая релаксация).

Миофасциальный болевой синдром (МБС) начинает свою историю с 1834 года, когда впервые был описан феномен локализующихся в мышцах болезненных тяжей. В дальнейшем данный симптомокомплекс ассоциировали с ревматическим поражением мышц, воспалением фиброзной ткани, повышенной вязкостью коллоида в мышцах. Соответственно этим представлениям заболевание носило названия «миофасцит», «фиброзит», «миогеллёз». Современный термин «миофасциальный синдром» впервые был использован в 1956 году в фундаментальной работе американских медиков Дж. Г. Трэвелла и Д. Г. Симонса. Патология имеет широкое распространение, выступает одной из самых частых причин хронической боли. Заболеванию наиболее подвержены люди среднего возраста. У мужчин миофасциальный болевой синдром наблюдается в 2,5 раза реже, чем у женщин.

Возникновение МБС связано с наличием в мышце ограниченных болезненных уплотнений — триггерных точек. Отдельная точка имеет диаметр 1-3 мм, сгруппированные точки создают триггерную зону диаметром до 10 мм. Формирование триггерных точек происходит под воздействием перенапряжения и травматизации мышц. Предрасполагающими факторами являются:

  • Заболевания позвоночника.Остеохондроз, спондилоартроз, травмы позвоночника выступают источником болевой импульсации, провоцирующей повышение тонуса околопозвоночных мышц. Дополнительным фактором, провоцирующим МБС, становится возникающее вследствие боли вынужденное положение, приводящее к мышечному перенапряжению.
  • Аномалии опорно-двигательного аппарата. Искривление позвоночника, укорочение нижней конечности, асимметричность таза, плоскостопие приводят к неравномерной нагрузке на мышцы тела. В перегруженных участках появляются триггерные точки, возникает миофасциальный синдром.
  • Вынужденная поза. Работа в фиксированной позе, иммобилизация конечностей, однообразное положение постельного больного приводят к статической мышечной перегрузке. В условиях постоянной перегрузки формируется МБС.
  • Стереотипные движения. Повторяющиеся однообразные двигательные акты происходят с сокращением определённых мышц. Перегрузка последних ведёт к образованию уплотнений.
  • Нагрузка на нетренированные мышцы. В результате возникает микротравматизация, мышечное перенапряжение. Повторные неадекватные нагрузки вызывают миофасциальный синдром.
  • Ушиб. Непосредственное травматическое воздействие на мышцу обуславливает нарушение структуры отдельных миофибрилл. Следствием являются дисфункция одних мышечных волокон и компенсаторная гиперфункция других. Последняя ведёт к перегрузке, провоцирующей МБС.
  • Соматические заболевания. Внутренние органы тесно связаны с соответствующими мышечными группами. Соматогенная патологическая импульсация вызывает в скелетных мышцах локальное тоническое сокращение, длительное существование которого приводит к формированию триггерной точки.
  • Эмоциональное перенапряжение. Многократный или хронический стресс, тревога, другие психоэмоциональные реакции сопровождаются повышенным мышечным напряжением. Возникающие мышечно-тонические состояния, сохраняющиеся после перенесенного эмоционального всплеска, способны провоцировать миофасциальный болевой синдром.
Читайте также:  Затекают мышцы по утрам

Результатом перегрузок и микроповреждений мышечной ткани является выявляемое микроскопически нарушение проницаемости мембраны миоцитов, высвобождение ионов кальция, повреждение белков, формирующих скелет клетки. Избыток кальция увеличивает сократимость миофибрилл. Длительное мышечное сокращение сопровождается подъёмом внутримышечного давления, что обуславливает ухудшение микроциркуляции. Сокращение мышц происходит с расходованием АТФ, для восполнения запасов которого необходим период расслабления. В условиях длительной мышечной нагрузки срабатывают компенсаторные механизмы: АТФ восполняется за счет имеющихся запасов, продуцируется путём анаэробного гликолиза. Нагрузка, превышающая возможности мышцы (в том числе вследствие нетренированности), приводит к срыву компенсаторных механизмов — устойчивому сокращению с образованием триггерной точки. Возникающий болевой синдром поддерживает спастическое состояние мышечных волокон. Формируется порочный круг: боль — мышечное напряжение — боль. Распространение болевой импульсации по нервным стволам обуславливает феномен удалённой боли.

В клинической практике имеет значение различение активных и латентных триггерных точек. Активные точки — источник острой боли при движении и пальпации, могут переходить в латентное состояние. Латентные точки пальпаторно болезненны, активируются воздействием провоцирующих факторов. С учетом состояния триггерных точек выделяют три основные формы МБС:

  • Острая — триггерные точки активны, обуславливают постоянный болевой синдром, усиливающийся при движениях.
  • Подострая — боль сопровождает двигательные акты, исчезает в состоянии покоя.
  • Хроническая — триггерные точки находятся в латентном состоянии, наблюдается некоторый дискомфорт в соответствующей области.

Понимание этиологии заболевания необходимо для адекватного выбора лечебной тактики. Соответственно, в практической неврологии используется классификация МБС по этиологическому принципу, включающая две основные группы:

  • Первичные — возникают вследствие мышечного поражения (травмы, перегрузки).
  • Вторичные — формируются на фоне заболеваний суставов, позвоночника, соматических органов.

Заболевание характеризуется постепенным развитием болевой симптоматики на фоне постоянной перегрузки поражённых мышц. Миофасциальная боль ощущается пациентом как глубокая, умеренно интенсивная. Сначала боль возникает при мышечной нагрузке (движении, поддержании определённой позы), затем принимает постоянный характер, сохраняется в покое, усиливается при работе заинтересованных мышц. Зачастую наблюдается удалённая боль — болезненные ощущения локализуются в отделах тела, связанных с поражённой зоной. При поражении плечевого пояса отдалённая боль иногда выявляется в кисти, поясничных мышц — в ноге. МБС в мышцах туловища может имитировать сердечные, эпигастральные, почечные, печеночные боли. В отдельных случаях удалённая боль носит характер парестезии.

Миофасциальный синдром протекает с уменьшением двигательного диапазона, повышенной утомляемостью вовлечённой мышцы. Ряд пациентов рассматривают подобную симптоматику как мышечную слабость. В отличие от истинного пареза псевдослабость не сопровождается атрофическими изменениями мышц. Наиболее часто МБС наблюдается в мышцах шеи, надплечий, поясничной области. При шейной локализации заболевание протекает с головными болями, головокружением, возможен шум в ушах. Вторичный МБС часто остаётся незаметен за симптомами основной патологии: артралгией, вертеброгенной цервикалгией, люмбоишиалгией, болями при гастрите.

Миофасциальный синдром не опасен для жизни больного, но способен значительно уменьшить его трудоспособность. Хроническая боль физически изматывает пациента, неблагоприятно отражается на психоэмоциональной сфере, приводит к нарушениям сна. Инсомния усугубляет состояние усталости, негативно отражается на работоспособности. Качество жизни снижается, больному становится сложно выполнять повседневные профессиональные, бытовые обязанности.

Выявление МБС проводится клинически, дополнительные исследования необходимы для определения вторичного характера заболевания, установления причинной патологии. Диагностические затруднения связаны с малой осведомлённостью терапевтов, неврологов, вертебрологов, ортопедов относительно МБС. Основные этапы диагностики:

  • Общий осмотр. Даёт возможность выявить скелетные аномалии, искривление позвоночника, нарушение осанки. Пальпация позволяет определить миофасциальный характер боли — ее усиление/возникновение при прощупывании поражённой мышцы. Одновременно пальпируются уплотнённые триггерные точки, нажатие на которые провоцирует вздрагивание больного — симптом «прыжка». Давление на точку в течение нескольких секунд вызывает появление удалённой и отражённой боли.
  • Неврологический осмотр. Первичный миофасциальный болевой синдром протекает без неврологических изменений: сохранны чувствительность, сила мышц, рефлекторная сфера. Неврологическая симптоматика свидетельствует о наличии иного заболевания, не исключает сопутствующий МБС.
  • Рентгенологическое исследование. Рентгенография позвоночника может выявлять искривления, остеохондроз, спондилоартроз, рентгенография суставов — артроз, признаки артрита.
  • Обследование соматических органов. Необходимо для исключения/выявления соматогенного варианта МБС. С учетом симптоматики назначается электрокардиография, рентгенография ОГК, гастроскопия, консультации узких специалистов.

Дифференциальная диагностика осуществляется с фибромиалгией, корешковым синдромом, миозитом. Фибромиалгия отличается распространёнными болями по всему телу, сочетающимися с парестезиями. Корешковому синдрому присущи гипестезия, снижение мышечной силы, гипорефлексия, трофические изменения в зоне иннервации поражённого корешка. При миозите боль охватывает мышцу диффузно, носит ноющий характер.

Терапия МБС осуществляется неврологом, альгологом, мануальным терапевтом с участием массажиста, рефлексотерапевта, врача ЛФК. Лечение направлено на купирование боли, перевод активных болевых точек в латентное состояние. При вторичном миофасциальном синдроме обязательно проводится терапия причинной патологии. Фармакотерапия необходима в остром периоде, позволяет устранить болевой синдром. Осуществляется на фоне щадящего двигательного режима с использованием:

  • Нестероидных противовоспалительных средств (кетопрофена, диклофенака натрия). Препараты обладают антивоспалительным, противоболевым эффектом.
  • Миорелаксантов (толперизона, баклофена). Миорелаксанты замедляют процессы мышечного возбуждения, снимают тоническое напряжение, что способствует расслаблению спазмированных мышечных участков.
  • Лечебных блокад. В триггерные точки вводят кортикостероиды, НПВП, местные анестетики. Блокады оказывают выраженный анальгетический эффект.
  • Антидепрессантов (флуоксетина, амитриптилина). Применяются в комбинированном лечении длительно протекающего МБС. Устраняют симптомы депрессии, обладают анальгетическим действием.

Немедикаментозные методики дополняют фармакотерапию, необходимы для достижения стойкой ремиссии, профилактики последующих обострений. К их числу относятся:

  • Рефлексотерапия. Иглоукалывание, точечный массаж проводятся с целью купирования боли. Прокалывание болевой точки снимает спастическое состояние триггерного участка. Аналогичным эффектом обладает акупрессура.
  • Массаж. Первоначально показан миофасциальный массаж, направленный на расслабление поражённой мышцы. В период реабилитации для улучшения питания, укрепления мышечной ткани проводится классический массаж.
  • Мануальная терапия. Используются методы постизометрической релаксации (ПИТ), миофасциального релизинга. Процедуры проводятся курсами, оказывают выраженный релаксирующий эффект.
  • Лечебная физкультура. Занятия начинаются после стихания болей. Упражнения нацелены на тренировку мышцы, повышение её устойчивости к нагрузкам. Рекомендовано посещение бассейна.

Миофасциальный болевой синдром — хроническое заболевание. У большинства пациентов комплексная терапия позволяет добиться латентного состояния болевых точек. Последующее сохранение латентности достигается путём исключения провоцирующих факторов, регулярных занятий ЛФК, периодических курсов массажа. Первичная профилактика МБС начинается с детского возраста, предусматривает формирование правильной осанки, приучение к здоровому образу жизни, занятия спортом, своевременную коррекцию костно-мышечных аномалий. Вторичная профилактика включает избавление от лишнего веса, правильную организацию профессиональной деятельности, ежедневные занятия ЛФК, соблюдение режима дня.

источник

Миофасциальный синдром (МФС) — неврологическая патология, характеризующаяся непроизвольным сокращением мышц и интенсивной болью, ухудшающей общее самочувствие пациента. Участок гипертонуса в мышцах представляет собой локальное и болезненное уплотнение. Это триггерные точки, располагающиеся на пути прохождения двигательного нерва, обеспечивающего сократительную активность мышц.

В ответ на воздействие негативных эндогенных и экзогенных факторов рефлекторно возникает боль в напряженных мышцах и фасциях. Она внезапная, резкая, мучительная. Справиться с ней очень сложно. Некоторые больные не придают особого значения умеренной боли и считают ее появление естественным, пока интенсивность болезненных ощущений не достигнет максимума.

Миофасциальный болевой синдром поражает различные группы мышц, расположенные на шее, плечах, грудной клетке, спине, конечностях, животе. Больные, стараясь облегчить свое состояние и уменьшить выраженность боли, занимают вынужденное положение и заметно ограничивают свою подвижность. Невоспалительные изменения в суставах и внутренних органах, возникающие при МФС, обусловлены гипертонусом соответствующих мышечных волокон. При прогрессировании патологии поражаются новые группы мышц, течение недуга усугубляется, прогноз на лечение ухудшается. У больных нарушается работоспособность, и снижается качество жизни. Им срочно требуется квалифицированная медицинская помощь.

В официальной медицине согласно МКБ 10 синдром является заболеванием, поражающим мягкие ткани, которые окружают суставы. Миофасциальный синдром может протекать в острой, подострой или хронической форме.

  • Интенсивная локальная или иррадиирующая боль характеризует острую форму патологии.
  • Болезненные ощущения, возникающие при движении — признак подострой формы.
  • Если дискомфортные ощущения сохраняются в триггерных зонах, а боль возникает только под воздействием провоцирующих факторов, говорят о хронизации процесса.

Миофасциальные боли не купируются приемом анальгетиков. Больным не следует рассчитывать на самопроизвольное восстановление и затягивать с посещением специалиста. Без соответствующего лечения хронический мышечный спазм приведет к тяжелым патологическим изменениям, избавиться от которых поможет только хирург.

Этиология МФС обусловлена врожденными и приобретенными аномалиями. Основная причина патологии — статическое перенапряжение мышцы или ее длительное нахождение в нефизиологичном положении.

Патологии, провоцирующие возникновение синдрома:

  1. Разница в длине нижних конечностей и неравномерное распределение физической нагрузки на разные группы мышц.
  2. При искривлении позвоночника раздражаются близлежащие нервы, что заканчивается спазмом мышц спины. Причинами миофасциальные боли являются сколиоз, кифоз, лордоз и их сочетания.
  3. При воспалении внутренних органов и деструкции суставов компенсаторно создается мышечный корсет, защищающий пораженный орган и обеспечивающий неподвижность поврежденной или больной части тела. При артритах и артрозах триггерная точка расположена в мышцах, окружающих воспаленный сустав.
  4. При остеохондрозе шейного отдела возникает паравертебральная боль, иррадиирующая в затылок, ключично-лопаточное сочленение, руки. Поражение поясничного отдела проявляется острой болью по ходу седалищного нерва.
  5. Растяжения мышц и ушибы также сопровождаются образованием триггерных точек после физической нагрузки.
  6. Общая или локальная гипотермия приводит к развитию МФС. Причиной лицевой формы патологии является сильный ветер в лицо или сквозняк. У больных спазм мышц не позволяет открыть рот и вызывает боль во время еды, которая сопровождается характерными щелчками.
  7. При дефиците витамина В развитие синдрома связано с нарушением нервной проводимости.
  8. Неправильное лечение переломов.
  9. Интоксикация некоторыми медикаментами – антагонистами кальция, бета-адреноблокаторами, сердечными гликозидами, обезболивающими средствами.
  10. Некоторые соматические заболевания: ИБС, амилоидоз, гемохроматоз, нейромышечные патологии, ожирение, аутоиммунные заболевания.

Факторы, провоцирующие развитие МФС:

  • Старение организма.
  • Длительная монотонная работа.
  • Не подходящая по размеру одежда, сдавливающая мышцы и фасции.
  • Постоянные стрессовые и конфликтные ситуации провоцируют мышечное напряжение, которое не проходит даже после полного морального успокоения. Длительное и упорное психоэмоциональное расстройство заканчивается развитием МФС.
  • Лица, занятые умственным трудом и ведущие сидячий образ жизни, могут испытывать чрезмерную нагрузку на неподготовленные мышцы, что также становится причиной МФС.

Процесс формирования триггерных точек сопровождается болью, гипертонусом пораженных мышц, ухудшением их сократимости, появлением вегетативных расстройств и зоны отражения.

Патогенетические звенья синдрома:

  1. сбой в функционировании центральной и периферической нервной системы,
  2. аномальная импульсация от мозга к мышцам,
  3. хаотичность электрических сигналов, идущих от мышц к мозгу,
  4. самопроизвольное сокращение мышц,
  5. возникновение рефлекторных мышечных спазмов,
  6. развитие миофасциальной боли.

Синдром развивается в ответ на стимуляцию нервов, причинами которой становятся: отечность воспаленных мягких тканей, физическое перенапряжение, механическое воздействие.

Симптомы МФС весьма разнообразны. Клиническая картина патологии определяется местом локализации триггерной точки. Основным признаком недуга является болевой синдром, интенсивность которого может варьироваться от неприятных, дискомфортных ощущений до мучительной и нестерпимой боли. Она сначала локализуется в триггерной точке — плотном узле, затем проходит по мышечному волокну, распространяется на соседнюю мышцу и даже кость. Постепенно количество уплотнений в мышце увеличивается. Одна точка симметрична другой, расположенной на противоположной части тела. Боль первоначально возникает только при движении и физическом напряжении, а затем и в покое.

  • Активная триггерная точка реагирует острой болью при надавливании на уплотнение. Для данного недуга характерен симптом «прыжка» — особая реакция организма, заставляющая человека подпрыгнуть от внезапной боли при ощупывании тяжа. Гипергидроз, гипертрихоз, сужение капилляров, бледность кожи сопровождают болевой синдром. Напряженная мышца ограничена в движении, скована и плохо растяжима. Она не в состоянии максимально растягиваться и полноценно сокращаться. При попытки разогнуть пораженную конечность больные ощущают резкую боль и судорожные сокращения мышц. По ходу моторного нервного волокна появляется боль, дискомфортные ощущения, парестезии, жжение, онемение.
  • Латентная триггерная точка в покое не определяется. Она болезненна только при механическом воздействии. Боль локализованная, не отражающаяся на другие части тела. Возможна активация латентных точек при воздействии негативных факторов. У больных отсутствует симптом «прыжка».
Читайте также:  Заболевание двуглавой мышцы плеча

При МФС боль возникает где угодно — в шее, голове, грудино-ключичном сочленении, спине, пояснице, груди, животе, ногах и руках, тазовом дне.

  1. МФС поясницы характеризуется болью в нижней части спины, иррадиирующей в пах и промежность.
  2. Шейный МФС проявляется головокружением, предобморочным состоянием, зрительными расстройствами, шумом в ушах, гиперсаливацией, насморком. Головная боль сопровождается спазмом затылочных мышц и орбитальной части головы.
  3. При расположении триггерной точки в грудных мышцах возникает острая боль, напоминающая таковую при инфаркте миокарда.
  4. Тазовый МФС проявляется дискомфортом в кишечнике, болью во влагалище и промежности, полиурией, затрудненной и мучительной дефекацией, неприятными ощущениями во время коитуса.
  5. Клиническими признаками лицевого МФС являются: боль в мышцах, возникающая во время еды и при разговоре; невозможность открыть рот или выдвинуть нижнюю челюсть вперед; хруст в суставах челюсти; напряжение мышц лица и шеи; сильное стискивание зубов. Тупая и ноющая боль иррадиирует в зубы, горло, уши. Жевательные мышцы быстро утомляются, их пальпация резко болезненная. К сопутствующим симптомам относятся: гиперчувствительность зубной эмали, нервные тики.

При отсутствии своевременной и адекватной терапии длительный мышечный спазм приводит к гипоксии тканей и постепенной потере их способности сокращаться. Необратимые ишемические процессы в мышцах становятся причиной стойкой нетрудоспособности пациентов. У больных нарушается сон, возникает депрессия, атрофируются пораженные мышцы в результате их непроизвольного щажения.

Правильно диагностировать патологию может только невропатолог. Диагностика МФС начинается со сбора анамнеза и жалоб больного. Они жалуются на повышенную кожную чувствительность и болезненность в зоне уплотнения, спазмирование мышц, ограничение их сократительной активности. После определения сопутствующих психосоматических заболеваний переходят к визуальному осмотру пациента. Врачи ощупывают спазмированные мышцы, обнаруживают участки уплотнения.

Чтобы выявить причины синдрома, необходимы дополнительные инструментальные методики: рентгенографическое и томографическое исследование. Во время электронейромиографии в напряженных мышцах обнаруживают уплотненные тяжи — триггерные точки. Спазмированный участок в мышце позволяет выявить ультразвуковая диагностика.

МФС требует проведения целого комплекса лечебно-профилактических мероприятий с индивидуальным подходом к каждому пациенту. Лечение патологии — процесс сложный и трудоемкий. Занимают им разные врачи — специалисты в области неврологии, вертебрологии, ревматологии. Они преследуют основные цели: снятие боли и спазма мышц, а также устранение причины патологии. Общетерапевтические мероприятия включают медикаментозное воздействие, физиотерапию и оперативное вмешательство.

Этиотропное лечение заключается в устранении причин синдрома. При искривлении позвоночника необходима коррекция осанки, при дегенеративно-дистрофических процессах в позвоночнике — прием хондропротекторных и противовоспалительных препаратов, при разнице в длине нижних конечностей — ношение специальной ортопедической обуви или использование стелек. Это обязательные меры, сопровождающие основные лечебные мероприятия и позволяющие уменьшить выраженность патологического процесса. Пораженной группе мышц следует создать максимальный покой и исключить ее из физической активности. Больным при обострении патологии назначают постельный режим.

Больным показаны различные группы препаратов:

введение медикаментов для действия на триггерную точку

НПВС – «Мелоксикам», «Ортофен», «Индометацин»,

  • мышечные релаксанты – «Сирдалуд», «Мидокалм»,
  • транквилизаторы – «Диазепам», «Реланиум»,
  • успокоительные средства — «Валериана», «Пустырник», «Боярышник»,
  • антидепрессанты – «Нейроплант», «Флуоксетин», «Велаксин»,
  • поливитаминные комплексы – «Комбипилен», «Мильгамма»,
  • новокаиновые блокады непосредственно в триггерные точки,
  • местное лечение мазями и кремами, содержащими НПВС.
    1. Массаж снимает спазм с напряженных мышц и улучшает их кровоснабжение. Воздействуя на биоактивные точки, можно ускорить процесс поступления в мышцу лекарств.
    2. Постизометрическая релаксация — более эффективная мануальная методика, позволяющая снять напряжение даже с глубоко расположенных мышц. Массажист растягивает мышцы после их предварительного напряжения, что помогает им расслабиться.
    3. Иглорефлексотерапия – метод воздействия на активные точки, устраняющий боль и снимающий напряжение. Ожидаемый эффект наступает уже после первого воздействия. Особенно это важно при поражении мышц спины. Иглорефлексотерапия «отключает» болевые точки и тонизирует пораженные мышцы.
    4. Лечебная физкультура проводится под контролем квалифицированного специалиста, который подберет комплекс упражнений конкретно каждому больному. ЛФК укрепляет мышцы, улучшает кровоток, исправляет осанку.
    5. Физиотерапия – магнит, ультразвук, лечение грязями, горячее и влажное обертывание, электростимуляция, термомагнитотерапия, криоанальгезия.
    6. К вспомогательным методам лечения относятся: акупрессура, фармакопунктура, остеопатия, гирудотерапия, ботулинотерапия.
    7. Психологические методики.

    Своевременные лечебно-профилактические мероприятия позволяют избежать развития осложнений и прогрессирования недуга. Чем раньше они будут начаты, тем больше у больного шансов на выздоровление.

    Мероприятия, позволяющие предупредить обострение синдрома:

    • соблюдение режима труда и отдыха,
    • правильное положение тела во время работы,
    • наличие коротких перерывов в работе,
    • проведение гимнастических упражнений для расслабления мышц,
    • ведение активного образа жизни,
    • занятия спортом,
    • правильное питание,
    • контроль своего психоэмоционального состояния,
    • профилактика переохлаждения,
    • эмоциональное спокойствие,
    • переоборудование рабочего места,
    • контроль массы тела,
    • сон на ортопедических матрасах и подушках,
    • ношение одежды, не стесняющей движений,
    • своевременное лечение соматических заболеваний.

    МФС в большинстве случаев заканчивается выздоровлением пациентов. Вовремя начатая терапия делает прогноз патологии благоприятным. Устранение провоцирующих факторов и адекватная реабилитация быстро возвращают больных к привычной жизни без боли и проблем. При отсутствии эффективного лечения заболевание нередко переходит в более стойкую форму.

    источник

    Миофасциальная боль появляется в моменты, когда предрасполагающие факторы сочетаются с провоцирующими. В понятиях непосвященных в анатомию людей, весь мышечный слой представлен только мышцами.

    Многие и не догадываются, что существуют еще связки и фасции, которые тоже являются неотъемлемой частью мышечного скелета. Мышечная боль отличается от фасциальной не только участком поражения разных тканевых систем, но и уровнем расположения. Так, боль мышечная относится к числу поверхностных, а миофасциальные боли – к числу глубоких. Миаофасциальные болевые синдромы еще называют воспалением околосуставных мягких тканей.

    [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

    Врожденные или приобретенные нарушения костного аппарата, коими могут быть: плоскостопие, тазовые деформации, большая разница в длине ног. При наличии подобных нарушений происходит постоянный дисбаланс в перераспределении нагрузки на все группы мышц, выдавая перегруз в сторону отдельных групп или отдельных мышц. Находясь в постоянном перенапряжении мышцы, страдают от нехватки всех необходимых для активной жизнедеятельности питательных веществ. В результате этого начинают развиваться патологические процессы вызывающие раздражение нервных окончаний, которыми богаты сами мышцы, сухожилия, но более всего фасции. Отсюда:

    • сильный болевой синдром;
    • постоянное переутомление мышц в результате нарушенной осанки или однотипной трудовой деятельности, оказывающей нагрузку на определенную группу мышц;
    • длительное передавливание мышц (например, медицинскими лангетами при неправильном наложении во время перелома кости);
    • простуды и переохлаждения;
    • суставные заболевания;
    • заболевания внутренних органов (язвенная болезнь желудка, инфаркт сердечной мышцы и стенокардия, почечные патологии и гинекологические проблемы);
    • избыточная масса тела;
    • психические нарушения, вызванные нервным истощением из-за частых стрессов или наличием какого-то психического заболевания. Любое состояние тревоги сопровождается мышечным напряжением. Длительное мышечное напряжение, как уже было указанно выше, приводит к развитию ситуации, при которой появляется миофасциальная боль.

    Стоит отметить некоторые предрасполагающие факторы, которые позволяют предвидеть возникновение проблем с костно-мышечным аппаратом человека. К ним относятся:

    • слаборазвитая (нетренированная) мускулатура
    • ослабленный иммунитет
    • нехватка витаминов (длительный авитаминоз) и основных микроэлементов в организме
    • заболевание щитовидной железы, в частности гипотиреоз

    Чтобы поставить точный диагноз миофасциального болевого синдрома доктору необходимо проанализировать множество фактов, наложить результаты опроса пациента на данные инструментальных и лабораторных обследований. Во время первичного осмотра врач непременно отмечает следующие данные:

    • имеется ли связь боли с напряжением мышц при физической нагрузке — миофасциальная боль имеет тенденцию к усилению во время напряжения мышц, действия на них низких температур и успокаиваться в положении покоя, а также под воздействием тепла;
    • пальпируется ли спазмированный участок мышцы, напоминающий плотный тяж, вызывающий усиление боли в момент его пальпации. Это является показателем именно фасциальной природы боли;
    • отражается ли боль в момент пальпации спазмированного участка мышцы в районы достаточного удаления от больного места;
    • наличие зон высокой чувствительности (точечная боль) при пальпации. Такие больные точки называются триггерными. При надавливании на триггерную точку спазмированного тяжа боль многократно усиливается. Это тоже весьма показательно и упрощает дальнейшую диагностику;
    • характерно ли «отступление» боли при местном воздействии на болезненный участок мышцы специализированными методами;
    • общее психологическое состояние пациента, имеются ли признаки депрессии или нервного перенапряжения, чувство страха, подавленности или наоборот, повышенной возбудимости, агрессивности.

    [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

    Миофасциальная боль может лечиться как медикаментозно, так и без применения медикаментов.

    Собственно начать нужно именно с немедикаментозного метода.

    • Человеку, страдающему миофасциальным болевым синдромом необходимо овладеть, при помощи специалиста, некоторыми методиками, позволяющими быстро провести мышечную релаксацию.
    • Стоит обратить внимание на организацию своего рабочего пространства – ничто не должно вынуждать к нарушению правильной осанки, длительному пребыванию в одной и той же позе.
    • Исключить полностью воздействие сквозняков.
    • Избегать переутомления.
    • Взять за привычку выполнять зарядку по утрам, делать физические упражнения в рабочих перерывах, по 10 минут, каждый час, посещать фитнес центр или спортзал, как минимум, один раз в неделю, желательно, первое время проводить занятия с персональным тренером.
    • Посещение занятий лечебной физкультуры в период острого приступа
    • Проведение в год нескольких курсов массажа, направленного либо на все группы мышц сразу, либо на более подверженные негативному воздействию отдельные мышцы.
    • При наличии врожденных нарушений в костном аппарате, коррекцию следует начинать в раннем детстве.

    Медикаментозное лечение, особенно в период острого приступа, следует начинать с приема любого нестероидного противовоспалительного препарата. Ими могут быть диклофенак или ибупрофен, ортофен или напроксен.

    Миофасциальная боль может быть временно купирована сильными анальгетиками, например трамадолом. Этот препарат относится к числу синтетических опиоидов и находится в распоряжении медиков, вводиться только по назначению врача в тяжелых случаях. В домашних условиях возможно применение безрецептурных препаратов способных снять спазм, относящихся к спазмолитикам или простым обезболивающим средствам – но-шпа, баралгин, лидокаин и другие.

    Показано применение миорелаксантов и антидепрессантов, если имеются подозрения на психогенный характер появления болей. Местное воздействие на мышцу посредствам нанесения лекарственных мазевых и гелиевых препаратов.

    В каждом конкретном случае будут подбираться разные комбинации лекарственных средств, в сочетании с немедикаментозными методами лечения. Кому-то будет достаточно приема таблетированных препаратов, для кого-то потребуется введение лекарственных средств внутримышечно. Есть и такая категория больных, которым, для купирования болевого приступа, приходится проводить обкалывание больного места (подкожное и внутримышечное введение препаратов) обезболивающими или противовоспалительными. Такой метод называется блокадой.

    Уже по ходу чтения текста можно делать выводы о том, как предостеречь себя от возникновения и развития миофасциальных болей. Важно следить за осанкой, соблюдать режим труда и отдыха, избегать стрессовых ситуаций и переутомления. Уделять больше внимания здоровью тела, работать над укреплением мышечно-связочного аппарата. Насыщать свою диету высоко витаминизированной пищей, не злоупотреблять углеводами и калориями. Отказаться от вредных привычек и сделать акцент на укреплении иммунитета.

    Особо тщательный подход к тренировке своего организма должен быть у людей с врожденными или приобретенными изменениями в костно-мышечном скелете. От них потребуется максимальное приложение усилий для достижения поставленных задач по борьбе с перегрузкой и спазмами разных групп мышц. Только усилия воли и настрой на победу будет им самым важным стимулом. Согласитесь, состояние полного удовлетворения собственным здоровьем, стоит того, чтобы пересилить свою лень и страх перед трудностями.

    Как видно из приведенного материла, миофасциальная боль — проблема достаточно серьезная и решать ее нужно в тесном сотрудничестве с профессионалами, как в сфере медицины, так и поддержания здорового духа в здоровом теле.

    источник