Меню Рубрики

Болезненность мышц головы при пальпации

Син­дром ниж­ней ко­сой мыш­цы. Спазм ниж­ней ко­сой мыш­цы.

Симп­то­ма­ти­ка син­дро­ма ниж­ней ко­сой мыш­цы го­ло­вы: ло­мя­щая или но­ю­щая го­лов­ная боль, в верх­ней шей­но-за­ты­лоч­ной об­ла­сти, по верх­ней вый­ной ли­нии. Боль ча­ще по­сто­ян­ная, без склон­но­сти к при­сту­по­об­раз­но­му уси­ле­нию. Па­ци­ен­ты опи­сы­ва­ют ее как «боль за гла­зом, боль в вис­ке с ир­ра­ди­а­ци­ей за глаз или на­обо­рот», ко­то­рая при этом со­про­вож­да­ет­ся фо­но- и фо­то­фо­би­ей (шу­мом в ушах, мель­ка­ни­ем му­шек пе­ред гла­за­ми или од­ним гла­зом, ощу­ще­ние пе­ле­ны пе­ред гла­за­ми, неистин­ным сни­же­ни­ем зре­ния), го­ло­во­кру­же­ни­ем. Дли­тель­ная на­груз­ка на мыш­цы шеи про­во­ци­ру­ет на­рас­та­ние бо­ли, при этом боль со­че­та­ет­ся с па­ре­сте­зи­я­ми в об­ла­сти за­тыл­ка. У ча­сти па­ци­ен­тов воз­мож­но сни­же­ние боле­вой чув­стви­тель­но­сти в зоне ин­нер­ва­ции за­ты­лоч­но­го нер­ва. При­мер­но у 25% боль­ных к бо­ли при­со­еди­ня­ет­ся ир­ри­та­ция сим­па­ти­че­ско­го спле­те­ния по­зво­ноч­ной ар­те­рии, о чем сви­де­тель­ству­ет пуль­си­ру­ю­щие или жгу­чие бо­ли в зоне «сни­ма­ния шле­ма», кохлео-ве­сти­бу­ляр­ные и зри­тель­ные на­ру­ше­ния. Име­ет ме­сто бо­лез­нен­ность ме­ста при­креп­ле­ния ниж­ней ко­сой мыш­цы го­ло­вы к ости­сто­му от­рост­ку ак­си­са. При од­но­сто­рон­нем по­ра­же­нии мыш­цы боль уси­ли­ва­ет­ся при ро­та­ции го­ло­вы в здо­ро­вую сто­ро­ну. Важ­ным ди­а­гно­сти­че­ским симп­то­мом яв­ля­лось ку­пи­ро­ва­ние бо­ли по­сти­зо­мет­ри­че­ской ре­лак­са­ци­ей (ПИР).

Ча­сто та­кая боль ди­а­гно­сти­ру­ет­ся как миг­рень или нев­рал­гия трой­нич­но­го нер­ва и дол­гие го­ды без­успеш­но ле­чить­ся. Это при­во­дит к хро­ни­за­ции про­цес­са и раз­ви­тию ком­плек­са дру­гих про­блем. Ди­а­гно­сти­ка это­го за­боле­ва­ния очень слож­на и тре­бу­ет опы­та и ква­ли­фи­ка­ции.

Ди­а­гно­сти­че­ским кри­те­ри­ем яв­ля­ет­ся ло­ка­ли­за­ция бо­ли и ло­ка­ли­за­ция ее пер­во­ис­точ­ни­ков в об­ла­сти шеи и ир­ра­ди­и­ру­ю­щая в од­ну или несколь­ко зон го­ло­вы и/или ли­ца. Од­на­ко в ря­де слу­ча­ев кли­ни­че­ских про­яв­ле­ний в об­ла­сти шеи не бы­ва­ет о чем пи­шет в сво­их мо­но­гра­фи­ях O. Sjaastad, G. Bovim, 1991. Так­же Г.Р. Та­бе­е­ва, 2014 г. утвер­жда­ет что в 50 % слу­ча­ев син­дро­ма ниж­ней ко­сой мыш­цы го­ло­вы име­ют в ос­но­ве сво­ей пе­ре­не­сен­ную в про­шлом трав­му шей­но­го от­де­ла по­зво­ноч­ни­ка.

Мой опыт по­ка­зы­ва­ет, что до­сто­вер­но опре­де­лить на­ли­чие спаз­ма ниж­ней ко­сой мыш­цы го­ло­вы мож­но ис­клю­чи­тель­но про­паль­пи­ро­вав ее (про­щу­пав). У боль­шин­ства боль­ных жа­ло­бы ко­мор­бид­ны (Симп­то­мы несколь­ко за­боле­ва­ний на­кла­ды­ва­ют­ся друг на дру­га и мас­ки­ру­ют тем са­мым пер­во­ис­точ­ник). В та­кой си­ту­а­ции толь­ко вни­ма­тель­ный осмотр и паль­па­ция мышц да­дут до­сто­вер­ную ин­фор­ма­цию.Очень ча­сто об­ра­ща­ют­ся па­ци­ен­ты с вы­ше­опи­сан­ны­ми жа­ло­ба­ми с пе­ре­не­сен­ной в ана­мне­зе «хлы­сто­вой трав­мой» шей­но­го от­де­ла по­зво­ноч­ни­ка.

Пер­спек­ти­вы ле­че­ния у нев­ро­ло­га/ма­ну­аль­но­го те­ра­пев­та. Как ле­чить? Что де­лать и че­го ждать?

В ред­ких слу­ча­ях син­дром раз­ви­ва­ет­ся с двух сто­рон. Боль мо­жет быть при­сту­по­об­раз­ной и со­че­тать­ся с фо­но- и фо­то­фо­би­ей, го­ло­во­кру­же­ни­ем, очень ча­сто оши­боч­но ди­а­гно­сти­ру­ет­ся как нев­рал­гия трой­нич­но­го нер­ва или миг­рень. Та­кие боль­ные стра­да­ют мно­гие го­ды от без­успеш­но­го ле­че­ния.

Ди­а­гно­сти­ка син­дро­ма ниж­ней ко­сой мыш­цы го­ло­вы крайне за­труд­не­на вви­ду то­го, что мыш­ца за­ле­га­ет в глу­бо­ком слое мышц шеи и не до­ступ­на пря­мой паль­па­ции. Для про­ве­де­ния диф­фе­рен­ци­аль­ной ди­а­гно­сти­ки необ­хо­ди­ма по­мощь нев­ро­ло­га/ма­ну­аль­но­го те­ра­пев­та.

По­сле вер­ной ди­а­гно­сти­ки и на­зна­че­ния ле­че­ния го­лов­ная боль от­сту­па­ет уже по­сле пер­во­го се­ан­са остео­па­тии/ма­ну­аль­ной те­ра­пии. Для пол­но­го из­ле­че­ния необ­хо­ди­мо 3-4 се­ан­са ма­ну­аль­ной те­ра­пии/остео­па­тии. Воз­мож­но пол­ное ис­це­ле­ние.

Об­ще­при­ня­то рас­смат­ри­вать син­дром ниж­ней ко­сой мыш­цы как раз­но­вид­ность цер­ви­ко­ген­ной го­лов­ной бо­ли (при­чи­на ко­то­рой, в шей­ном от­де­ле по­зво­ноч­ни­ка). Со­глас­но мне­нию кол­лек­ти­ва ав­то­ров во гла­ве с O. Sjaastad (1993), в ос­но­ве фор­ми­ро­ва­ния та­ко­го ро­да го­лов­ной бо­ли ле­жат па­то­ло­ги­че­ские про­цес­сы в шей­ном от­де­ле по­зво­ноч­ни­ка, во­вле­ка­ю­щие сен­сор­ные во­лок­на ко­реш­ков СI-СIII и их свя­зи с ней­ро­на­ми ка­удаль­но­го яд­ра трой­нич­но­го нер­ва.

Ниж­няя ко­сая мыш­ца го­ло­вы не до­ступ­на пря­мой паль­па­ции и за­ле­га­ет в са­мом глу­бо­ком мы­шеч­ном слое шеи, при­креп­ля­ет­ся к по­пе­реч­но­му от­рост­ку по­звон­ка CI и ости­сто­му CII обес­пе­чи­ва­ет вра­ще­ние в по­зво­ноч­ном сег­мен­те CI-II по су­ще­ству это ана­лог вра­ща­тель­ных мышц. При од­но­сто­рон­нем со­кра­ще­нии обес­пе­чи­ва­ет по­во­рот го­ло­вы сто­ро­ну.

При спаз­ме ниж­ней ко­сой мыш­цы про­ис­хо­дит уве­ли­че­ние пло­ща­ди ее по­пе­реч­но­го се­че­ния и она сдав­ли­ва­ет по­зво­ноч­ную ар­те­рию ко­то­рая про­хо­дит под ее ниж­ним кра­ем и боль­шой за­ты­лоч­ный нерв что и объ­яс­ня­ет симп­то­ма­ти­ку.

При син­дро­ме ниж­ней ко­сой мыш­цы го­ло­вы ре­ко­мен­ду­ет­ся вы­пол­нять сле­ду­ю­щую ма­ни­пу­ля­цию: ле­жа на спине, с опо­рой на за­ты­лок, немно­го на­кло­нив го­ло­ву в боль­ную сто­ро­ну и на­зад. По­ду­шеч­ка­ми паль­цев ру­ки (про­ти­во­по­лож­ной сто­роне бо­ли) об­хва­тить го­ло­ву и про­щу­пать бо­лез­нен­ные зо­ны, при­ме­няя при­е­мы по­гла­жи­ва­ния в про­доль­ном, по­пе­реч­но-бо­ко­вом и по­лу­кру­го­вом на­прав­ле­ни­ях, за­тем на­дав­ли­ва­ния и тол­ка­ния. Вы­брав наи­бо­лее бо­лез­нен­ную точ­ку (пус­ко­вой — триг­гер­ный, — боле­вой пункт), сред­ним по­лу­со­гну­тым паль­цем да­вить до по­яв­ле­ния бо­ли. По ме­ре умень­ше­ния боле­во­го ощу­ще­ния дав­ле­ние паль­ца по­сте­пен­но уси­ли­вать. На­дав­ли­вать 1 — 2 ми­ну­ты с си­лой от 3 до 6 кг. Ма­ни­пу­ля­цию по­вто­рить 3 — 6 раз. Па­ци­ент мо­жет про­де­лы­вать это са­мо­сто­я­тель­но, од­на­ко луч­ше до­ве­рить­ся спе­ци­а­ли­сту.

Ста­тья на­пи­са­на с озна­ко­ми­тель­ной це­лью. Име­ют­ся про­ти­во­по­ка­за­ния. Необ­хо­ди­ма кон­суль­та­ция вра­ча.

Синдром нижней косой мышцы. Спазм нижней косой мышцы.

Симптоматика синдрома нижней косой мышцы головы: ломящая или ноющая головная боль, в верхней шейно-затылочной области, по верхней выйной линии. Боль чаще постоянная, без склонности к приступообразному усилению. Пациенты описывают ее как «боль за глазом, боль в виске с иррадиацией за глаз или наоборот», которая при этом сопровождается фоно- и фотофобией (шумом в ушах, мельканием мушек перед глазами или одним глазом, ощущение пелены перед глазами, неистинным снижением зрения), головокружением. Длительная нагрузка на мышцы шеи провоцирует нарастание боли, при этом боль сочетается с парестезиями в области затылка. У части пациентов возможно снижение болевой чувствительности в зоне иннервации затылочного нерва. Примерно у 25% больных к боли присоединяется ирритация симпатического сплетения позвоночной артерии, о чем свидетельствует пульсирующие или жгучие боли в зоне «снимания шлема», кохлео-вестибулярные и зрительные нарушения. Имеет место болезненность места прикрепления нижней косой мышцы головы к остистому отростку аксиса. При одностороннем поражении мышцы боль усиливается при ротации головы в здоровую сторону. Важным диагностическим симптомом являлось купирование боли постизометрической релаксацией (ПИР).

Часто такая боль диагностируется как мигрень или невралгия тройничного нерва и долгие годы безуспешно лечиться. Это приводит к хронизации процесса и развитию комплекса других проблем. Диагностика этого заболевания очень сложна и требует опыта и квалификации.

Диагностическим критерием является локализация боли и локализация ее первоисточников в области шеи и иррадиирующая в одну или несколько зон головы и/или лица. Однако в ряде случаев клинических проявлений в области шеи не бывает о чем пишет в своих монографиях O. Sjaastad, G. Bovim, 1991. Также Г.Р. Табеева, 2014 г. утверждает что в 50 % случаев синдрома нижней косой мышцы головы имеют в основе своей перенесенную в прошлом травму шейного отдела позвоночника.

Мой опыт показывает, что достоверно определить наличие спазма нижней косой мышцы головы можно исключительно пропальпировав ее (прощупав). У большинства больных жалобы коморбидны (Симптомы несколько заболеваний накладываются друг на друга и маскируют тем самым первоисточник). В такой ситуации только внимательный осмотр и пальпация мышц дадут достоверную информацию.Очень часто обращаются пациенты с вышеописанными жалобами с перенесенной в анамнезе «хлыстовой травмой» шейного отдела позвоночника.

Перспективы лечения у невролога/мануального терапевта. Как лечить? Что делать и чего ждать?

В редких случаях синдром развивается с двух сторон. Боль может быть приступообразной и сочетаться с фоно- и фотофобией, головокружением, очень часто ошибочно диагностируется как невралгия тройничного нерва или мигрень. Такие больные страдают многие годы от безуспешного лечения.

Диагностика синдрома нижней косой мышцы головы крайне затруднена ввиду того, что мышца залегает в глубоком слое мышц шеи и не доступна прямой пальпации. Для проведения дифференциальной диагностики необходима помощь невролога/мануального терапевта.

После верной диагностики и назначения лечения головная боль отступает уже после первого сеанса остеопатии/мануальной терапии. Для полного излечения необходимо 3-4 сеанса мануальной терапии/остеопатии. Возможно полное исцеление.

Общепринято рассматривать синдром нижней косой мышцы как разновидность цервикогенной головной боли (причина которой, в шейном отделе позвоночника). Согласно мнению коллектива авторов во главе с O. Sjaastad (1993), в основе формирования такого рода головной боли лежат патологические процессы в шейном отделе позвоночника, вовлекающие сенсорные волокна корешков СI-СIII и их связи с нейронами каудального ядра тройничного нерва.

Нижняя косая мышца головы не доступна прямой пальпации и залегает в самом глубоком мышечном слое шеи, прикрепляется к поперечному отростку позвонка CI и остистому CII обеспечивает вращение в позвоночном сегменте CI-II по существу это аналог вращательных мышц. При одностороннем сокращении обеспечивает поворот головы сторону.

При спазме нижней косой мышцы происходит увеличение площади ее поперечного сечения и она сдавливает позвоночную артерию которая проходит под ее нижним краем и большой затылочный нерв что и объясняет симптоматику.

При синдроме нижней косой мышцы головы рекомендуется выполнять следующую манипуляцию: лежа на спине, с опорой на затылок, немного наклонив голову в больную сторону и назад. Подушечками пальцев руки (противоположной стороне боли) обхватить голову и прощупать болезненные зоны, применяя приемы поглаживания в продольном, поперечно-боковом и полукруговом направлениях, затем надавливания и толкания. Выбрав наиболее болезненную точку (пусковой — триггерный, — болевой пункт), средним полусогнутым пальцем давить до появления боли. По мере уменьшения болевого ощущения давление пальца постепенно усиливать. Надавливать 1 — 2 минуты с силой от 3 до 6 кг. Манипуляцию повторить 3 — 6 раз. Пациент может проделывать это самостоятельно, однако лучше довериться специалисту.

Статья написана с ознакомительной целью. Имеются противопоказания. Необходима консультация врача.

Записаться на приём к Алексею Тимофееву можно по тел. +7 499 956-94-77 или оставив свои контактные данные

источник

ПОДЗАТЫЛОЧНЫЕ МЫШЦЫ (КОРОТКИЕ МЫШЦЫ ЗАТЫЛКА) — БОЛЬШАЯ (m. rectus capitis posterior major) И МАЛАЯ (m. rectus capitis posterior minor) ЗАДНИЕ ПРЯМЫЕ МЫШЦЫ ГОЛОВЫ, ВЕРХНЯЯ (m. obliquus capitis superior) И НИЖНЯЯ КОСЫЕ МЫШЦЫ (m. obliquus capitis inferior) ГОЛОВЫ.

Клиника. При поражении мышц появляется трудно локализуемая боль («болит вся голова»), как бы проникающая внутрь черепа (индуративная головная боль), однако все носящая односторонний характер и распространяющаяся от затылка до глаза и лба без четко определяемых (по своему характеру эта боль не похожа на боль, проходящую прямо сквозь голову, которую вызывает поражение ременных мышц шеи) болевых зон. Частой причиной посттравматической головной боли является поражение подзатылочных мышц. Такая боль не отличается от боли, вызванной поражением полуостистой мышцы. Однако подзатылочные мышцы обычно поражаются с другими основными мышцами задней области шеи, при этом появляется мучительная головная боль, появляющаяся сразу, как пациенты ложатся затылком на подушку, а боль имеет тенденцию иррадиировать в более глубокую и латеральную зону верхней части шеи, чем боль от задних шейных мышц. Высокий воротник для пациентов с поражением подзатылочных мышц не только неэффективен, но, наоборот, сдавливая эти мышцы, вызывает болевые ощущения. При поражении грудино-ключично-сосцевидной мышцы ношение свободного воротника облегчает боль пациента, даже если эта мышца крайне болезненна. При поражении коротких разгибателей затылка может появиться нарушение движений в С0-С1 позвоночно-двигательном сегменте.

Синдром нижней косой мышцы головы. Синдром впервые описан Попелянским Я.Ю. (1981). Наибольшее значение для компрессии позвоночной артерии имеют тоническое напряжение нижней косой мышцы головы и передней лестничной мышцы. Патологическое напряжение нижней косой мышцы головы (синдром нижней косой мышцы) возможно при гипермобильности верхнешейных позвоночно-двигательных сегментов вследствие остеохондроза. Чаще всего в происхождении этого синдрома задействованы функциональные блокады С0-С1, С1-С2 и С2-С3 позвоночно-двигательных сегментов (Иваничев Г.А.). При подвывихе атлантооксипитального сочленения его суставная капсула частью своих тканей может как бы всасываться в суставную щель, вызывая рефлекторный спазм нижней косой мышцы. Между передним краем нижней косой мышцы и капсулой сустава проходит сосудисто-нервный пучок, в котором большой затылочный нерв располагается между мышцей и дугой аксиса, а позвоночная артерия – между мышцей и капсулой атлантоокципитального сустава. В некоторых случаях непосредственную связь с капсулой может иметь не артерия, а вена. При резком повороте и наклоне головы может происходить растяжение нижней косой мышцы и большого затылочного нерва. При этом оказывается механическое давление на заднюю стенку артерии в области бороздки позвоночной артерии атланта, где артерия сзади не прикрыта суставными отростками и где пальпируется «точка позвоночной артерии». В клинике на первый план выступает постоянная ломящая или ноющая головная боль, локализующаяся преимущественно в верхней части шейно-затылочной области на стороне напряжения. Боль обычно постоянная, в отличие от сосудистой цефалгии, свойственной синдрому позвоночной артерии, без наклонности к ярко выраженному приступообразному усилению. Боль может иногда усиливаться постепенно, но не сопровождается вегетативными, кохлеовестибулярными или зрительными нарушениями. Головные боли часто сочетаются с постоянными или периодическими парестезиями в затылочной области. Отмечаются парестезии в области затылка, гипералгезия в зоне иннервации большого затылочного нерва, болезненная пальпация точек прикрепления нижней косой мышцы головы, усиление боли шейно-затылочной области при ротации головы в здоровую сторону. Синдром нижней косой мышцы может сочетаться с другими неврологическими проявлениями шейного остеохондроза. Усиление боли и парестезий происходит обычно после длительной статической нагрузки на мышцы шеи (например, в положении длительного наклона верхнешейного отдела вперед при канцелярской работе или при длительной работе требующей положения постоянной ротации головы) и при повороте головы в здоровую сторону.

Анатомия. Края двух косых мышцы головы и большой задней прямой мышцы ограничивают треугольное пространство («подзатылочный треугольник»), сверху оно покрыто полуостистой мышцей головы. Середину этого пространства пересекает позвоночная артерия, а верхний угол пересекает большой затылочный нерв. Подзатылочные мышцы иннервируются подзатылочной ветвью С1 шейного нерва. Малая задняя прямая мышца головы. Короткая мышца проходит от медиальной части нижней выйной линии затылочной кости непосредственно над большим отверстием, опускается почти вертикально вниз и прикрепляется к заднему бугорку С1 позвонка. Большая задняя прямая мышца головы. Начинается от латеральной части нижней выйной линии затылочной кости, далее сужаясь, наискось проходит над С1 позвонком и прикрепляется к остистому отростку С2 позвонка. Верхняя косая мышца головы. Начинается от затылочной кости между верхней и нижней выйными линиями под прикреплением латерального края полуостистой мышцы головы, далее проходит почти вертикально и прикрепляется к поперечному отростку С1 позвонка. Нижняя косая мышца головы. Мышца начинается от поперечного отростка С1 позвонка, затем проходит наискось медиально и прикрепляется к остистому отростку С2 позвонка.

Функция. Движения в С0-С1 и С1-С2 позвоночно-двигательных сегментах обеспечивается за счет активности подзатылочных мышц. Малая задняя прямая и верхняя косая мышцы головы. Разгибание головы в верхнешейном отделе («кив» кзади в атланто-затылочном суставе). В норме сгибание в С0-С1 позвоночно-двигательном сегменте до 10 градусов, разгибание до 25 градусов. Легкий боковой наклон головы в атлано-затылочном суставе. Большая задняя прямая мышца головы. Боковой наклон и ротация головы относительно С2 позвонка в свою сторону. Разгибание головы относительно С2 позвонка. Боковой наклон и ротация в сторону сокращающейся мышцы, происходят одновременно. Нижняя косая мышца. Ротация, боковой наклон в свою сторону и незначительное разгибание в атлантоосевом суставе. В норме объем ротации в С1-С2 позвоночно-двигательном сегменте до 45 градусов. Боковой наклон и ротация в сторону сокращающейся мышцы, происходят одновременно в атлантоосевом суставе.

Диагностика. Исследование объема движений. При поражении подзатылочных мышц появляется небольшое ограничение движений головы и шеи (ограничение амплитуды движений примерно на величину толщины пальца (10-15 градусов)). Мануальную диагностику функционального состояния нижней косой мышцы проводят при максимальном наклоне головы вперед. Определяют амплитуду вращения, которая в норме должна соответствовать 40-50 градусов. Пальпация. При пальпации появляется глубокая болезненность.

Лечение. Косые мышцы головы осуществляют наклон в свою сторону и незначительное разгибание в С1-С2 сегменте, одновременно производя поворот головы в свою сторону. Поэтому наклон головы в сторону от мышцы увеличивает ее растяжение. Некоторого растяжения подзатылочных мышц можно добиться усилением флексии головы в верхнешейном отделе. По мнению Иваничева Г.А., для релаксации косой мышцы высокоэффективными методами являются методы позиционной релаксации в боковом наклоне по Gaymans, постизометрическая релаксация косой мышцы при выполнении ротационных движений верхнешейного отдела и методы позиционного релиза. Прямой массаж мышцы может вызвать рефлекторный спазм позвоночной артерии с соответствующими симптомами.
Подзатылочные мышцы – Постизометрическая релаксация – положение лежа на спине или сидя. Исходное положение и направление для выполнения приема: мышцы-разгибатели подзатылочной области — сгибание головы в атлантозатылочном суставе; мышцы, участвующие в наклоне головы в атлантозатылочном суставе – боковой наклон в противоположную сторону; мышцы, участвующие в запрокидывании и ротации головы – ротация головы в противоположную сторону с наклоном вперед. Врач: обеими руками захватывает голову. Выполнение: 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышц, смещая голову в сторону максимального ограничения движения (увеличивая амплитуду первоначального смещения головы) небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения или вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается сократить мышцу с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения или вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы, смещая голову в направлении функционального блокирования минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышцы фиксируются натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышц в растянутом состоянии и без возвращения их в нейтральное положение. Примечание: акцентируется минимальная изометрическая нагрузка на сокращающиеся мышцы, вплоть до использования только глазодвигательных и дыхательных синергий, а также минимальное усилие растяжения мышц. В литературе по мануальной терапии часто приводится специфический прием для лечения пораженной нижней косой мышцы головы, выполнение которого идентично постизометрической релаксации мышц, участвующих в запрокидывании и ротации головы. Для выполнения приема постизометрической релаксации мышц разгибателей в положении сидя, врач стоит сзади и располагает указательные и средние пальцы обеих кистей на горизонтальных ветвях нижней челюсти, а большие пальцы – на области затылочных бугров. Для выполнения приема постизометрической релаксации мышц разгибателей в положении пациента лежа на спине врач удерживает голову пациента одной рукой за затылок снизу, другой рукой фиксирует лоб, пальцами каудально. Движение врача заключается в наклоне головы вперед, как бы вращая голову вокруг фронтальной оси, проходящей через вершины сосцевидных отростков. Возможно самостоятельное выполнение приема. Например, для релаксации мышц, разгибателей подзатылочной области пациент может расположить большие пальцы на подбородке, остальные пальцы на затылке, ладони расположены вверху. Осуществляется сгибание верхней части шейного отдела (сгибание головы «от затылка»).
Нижняя косая мышца головы – Постизометрическая релаксация – положение сидя. Пациент: сидит. Врач: стоит сзади. Одной рукой фиксирует подбородок, другая рука расположена на затылке. Выполнение: 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы, увеличивая поворот головы в сторону ограничения ее ротации небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается повернуть голову в противоположную сторону с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы, увеличивая объем вращения головы в направлении функционального блокирования минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. Примечание: акцентируется минимальная изометрическая нагрузка на сокращающиеся мышцы, вплоть до использования только глазодвигательных и дыхательных синергий, а также минимальное усилие растяжения мышц. Приводится описание отдельного лечения нижней косой мышцы головы в связи с ее клинической значимостью.
Косые (верхняя и нижняя) мышцы головы, функциональный блок С0-С1 и С1-С2 позвоночно-двигательных сегментов – Постизометрическая релаксация – положение сидя или лежа. Пациент: сидит или лежит. Врач: одной рукой фиксирует поперечный отросток атланта на противоположной стороне (на здоровой стороне), подложив основную фалангу указательного пальца под сосцевидный отросток. Другой рукой, надавливая на височную область с противоположной стороны, производит наклон головы вокруг сагиттальной оси, проходящей через краниовертебральный переход. Выполнение: 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы, усиливая боковой наклон головы вокруг указательного пальца небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент медленно и плавно вдыхает для лечения С0-С1 позвоночно-двигательного сегмента или медленно и плавно выдыхает для лечения С1-С2 позвоночно-двигательного сегмента, задерживает дыхание и пытается выполнить боковой наклон в сторону от указательного пальца врача с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает для лечения С0-С1 позвоночно-двигательного сегмента или медленно и плавно вдыхает для лечения С1-С2 позвоночно-двигательного сегмента, плавно расслабляет мышцы, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышц минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышцы фиксируются натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышц в растянутом состоянии и без возвращения их в нейтральное положение. Самостоятельная постизометрическая релаксация. Выполняется в положении пациента сидя таким же образом. Для изометрической нагрузки и последующего растягивания мышцы пациент сидит. Ладонь одной руки (одноименной со стороной поражения) устанавливается на нижней челюсти противоположной стороны, пальцы обращены назад. Другая рука (одноименная со стороной противоположной поражению) проходит над головой сверху и располагается на ладонью и оказывает давление на височную область (на стороне поражения). Примечание: прием указывается в модификации Иваничева Г.А. Используются дыхательные синергии, согласно правилу Gaymans. При этом, на вдохе, происходит изометрическая работа четных сегментов, включая краниовертебральный переход, а на выдохе – расслабление. На нечетных сегментах все отношения имеют противоположное направление.
Подзатылочные мышцы — Ишемическая компрессия – положение сидя или лежа на животе или на спине. Ишемическая компрессия применяется в области прикрепления мышц (не самих мышц), при этом выполняется глубокий медленный точечный массаж обнаруженных болевых уплотнений. При выполнении приема следует избегать проведения массажа в области подзатылочного треугольника, если он вызывает симптомы, характерные для ишемии мозга.

Читайте также:  Заболевание двуглавой мышцы плеча

Последний раз редактировалось Doktor 31 авг 2012, 16:46, всего редактировалось 1 раз.

источник

Когда болит кожа головы, причины могут быть различными. В отличие от головной боли, когда болевой синдром распространяется изнутри, кожная боль локализуется на поверхности. Однако от такой локализации она не становится терпимее. Неприятное обжигающее болевое ощущение может возникнуть от ветерка или прикосновения. Такая патология не только болезненна, но также она часто служит причиной того, что выпадают волосы. Психологический дискомфорт при этом достаточно значителен. Поэтому необходимо узнать, почему болит кожа головы, и принять меры к лечению.

Когда болит кожа головы, причины могут быть различными. В отличие от головной боли, когда болевой синдром распространяется изнутри, кожная боль локализуется на поверхности. Однако от такой локализации она не становится терпимее. Неприятное обжигающее болевое ощущение может возникнуть от ветерка или прикосновения. Такая патология не только болезненна, но также она часто служит причиной того, что выпадают волосы. Психологический дискомфорт при этом достаточно значителен. Поэтому необходимо узнать, почему болит кожа головы, и принять меры к лечению.

Понятия “болит голова” и “болит кожа на голове” отличаются по своей сути. В первом случае болевой синдром затрагивает структуры внутри черепной коробки и связан со многими процессами, протекающими во внутренних органах. Болезненный синдром кожи головы связан только с нарушениями в небольшом слое кожного покрова.

Несмотря на тонкость слоя, он имеет сложную структуру. Здесь переплетено множество мелких кровеносных и лимфатических сосудов, нервных волокон. В кожном слое имеются многочисленные сальные и потовые железы, а также волосяные луковицы. Все эти элементы могут воспаляться, вызывая при этом болевые ощущения разной интенсивности.

Головная кожная боль, чаще всего, распространяется по всей поверхности головы, но есть зоны, где она ощущается сильнее – под волосами на макушке, висках и в лобной части. По своему характеру болевой синдром никогда не бывает внезапным или приступообразным. Он всегда развивается постепенно, медленно, набирая, а затем сбавляя интенсивность.

Различается боль кожного покрова и волосяных корней. Этиология болевого синдрома связана с физиологическими, психогенными и патогенными факторами. В зависимости от порождающих причин одновременно с болевым ощущением могут проявляться другие симптомы – зуд, жжение, шелушение, высыпания и угри, нарушение структуры волос. Очень неприятной патологией может стать выпадение волос. Наиболее характерные признаки боли кожи головы: монотонность течения, умеренная или средней тяжести интенсивность, сжимающий или сдавливающий характер с ощущением “каски”. Ощущается боль на коже головы при прикосновении, изменении внешней температуры или обдувании воздухом (ветром, феном).

Болевой синдром кожи головы, в т.ч. на макушке и висках, может быть обусловлен рядом физиологических факторов, не связанных с патологиями и инфекциями. Можно выделить следующие непатогенные причины:

  1. Неправильная прическа. Завивка, косички, тугие хвосты, использование ободков, шпилек приводит к многочисленным микроскопическим травмам кожного покрова и нарушению кровотока на участке головы, покрытом волосами. Компрессия сосудов, ведущая к застою крови, особенно проявляется при переходе от свободной прически к тугой, что требует адаптации кожи. Профилактикой аномалии может стать освобождение волос на ночь с массажем перед сном и утром.
  2. Влияние головного убора. Постоянное ношение тугих шапочек, повязок нарушает кровяную и лимфатическую циркуляцию, что и вызывает кожные боли. Следует помнить, что такие нарушения, становящиеся хроническими, могут привести к структурным повреждениям волос и их выпадению в результате анемии корневых луковиц. При появлении признаков аномалии следует отказаться от тесных головных уборов.
  3. Косметические средства – это распространенные причины боли кожи головы. Шампунь, бальзам, лак для волос, кондиционер, маска для волос могут вызвать аллергическую реакцию, которая проявится в виде аллергического дерматита. Дополнительные симптомы: зуд, перхоть, сухость кожи, высыпания, потускнение и ломкость волос. Если появились такие признаки, надо срочно сменить всю косметику и моющие средства.
  4. Местное переохлаждение. Низкие температуры вызывают воспаление сосудов, нервных волокон, волосяных луковиц, а также спазмы сосудов, что нарушает микроциркуляцию крови, а как результат – болевой синдром. Ситуацию усугубляет выход на улицу при влажных волосах. Серьезное переохлаждение головы может вызвать еще и выпадение волос. Самое эффективное средство лечения – теплый головной убор, надежно прикрывающий голову.
  5. Стресс, психологическое воздействие. Порой возникает синдром так называемой “каски неврастеника” – сжимающая боль кожи по всей голове с ощущением, что на голову надета каска. Причины кроются в психологических, эмоциональных и умственных перегрузках. Такая кожная боль возникает вечером после напряженного рабочего дня и может продолжаться от 1 до 40 часов в постоянном режиме. Психогенную боль не рекомендуется терпеть, следует принять обезболивающее лекарство, например, Нурофен или Спазмалгон.
  6. Генетический наследственный фактор имеет индивидуальный характер. Причины болей в этом случае определяются гипертрофированно высокой чувствительностью кожного покрова к различным внешним раздражителям. Так, волосяные луковицы могут воспаляться от длинной тяжелой прически. Воспалительная реакция сальных и потовых желез может развиться от солнечного ультрафиолета, климатических воздействий. Внешние раздражители могут быть самыми разными.
  7. Экологические причины. При сильном загрязнении атмосферы промышленными отходами могут развиться различные процессы, приводящие к болевому синдрому.
  8. Сезонный фактор. Наиболее напряженные периоды – осень и весна. Повышение частоты проявления кожного болевого синдрома на голове связывается с нехваткой необходимых организму полезных микроэлементов.

Кожная боль на голове может являться симптомом различных заболеваний, которые требуют специального лечения. При появлении болезненных постоянных признаков необходимо обратиться к врачу для постановки точного диагноза; при этом следует учитывать, что заболевания могут иметь совершенно разный характер. Можно выделить следующие характерные патологические причины кожного болевого синдрома:

  1. Вегето-сосудистая дистония. Вызвано врожденными или приобретенными нарушениями центральной нервной системы или периферических ее отделов. Провоцировать появление патологии могут конфликтные ситуации, психическое и эмоциональное перенапряжение, тяжелый физический труд, резкие погодные колебания или переезд в другую местность, простудные заболевания. Терапия дистонии сводится к общеукрепляющим и стимулирующим мероприятиям – физиотерапии, витаминотерапии, иммуномодулированию, фитотерапии. Часто назначаются седативные лекарственные средства. Самое важное – надо обеспечить полноценный отдых, активный образ жизни, свежий воздух, регулярную физкультуру.
  2. Педикулез – инфекционное поражение вошью. Основная локализация – все волосяные участки головы, в т.ч. брови, усы, борода. Характерные симптомы: интенсивный зуд в местах укусов; везикулярная сыпь с корочками, которая после расчесывания подвергается вторичному инфицированию с образованием гнойничков; визуальное наблюдение возбудителя. Для лечения от паразитов используются наружные препараты – серортутная, белая ртутная и борная мазь, бензилбензоат.
  3. Герпес опоясывающего типа, при этом поражается кожный покров и нервные окончания. Возбудитель инфекции – герпес ветряной оспы (герпес зостер). Длительное время вирус может находиться в латентном состоянии, активизируясь при благоприятных условиях. Наиболее часто он приступает к активной деятельности в районе тройничного нерва. Основные симптомы: сильный болевой синдром кожи в месте очага; покраснение и отек кожного покрова; везикулярное высыпание с корочкой по ходу расположения тройничного нерва; фебрильная температура. При лечении применяется активная терапия противовирусными средствами – Ацикловир, Изопринозин, местные препараты в виде мазей.
  4. Дерматиты. Дерматологические патологии инфекционного типа имеют несколько разновидностей – микозы (грибки – трихофития, микроспория, фавус); себорея, псориаз, фурункулез, красная волчанка. Наиболее распространенное поражение – жирная и сухая себорея, развивающаяся как результат дисфункции сальных желез. При фурункулезе обнаруживается воспалительная реакция волосяных луковиц и сальных желез. Возбуждают патологию стафилококки, проникающие в кожный слой через микроскопические травмы и трещины. Микоз сопровождается зудом, гнойничками, потемнением кожного покрова, появлением очагов облысения.

Лечение боли кожи головы производится только после установления причин аномалии и только по назначению врача. Надоедливый болевой синдром снимается обезболивающими лекарствами – Анальгин, Нурофен, Парацетамол, Имет, Седальгин, Спазмалгон, Солпадеин.

Эффективно лечение проводится при помощи немедикаментозных методов:

  1. Соль (лучше морская, но можно поваренная): в хорошо вымытую голову втирается соль и выдерживается 18-25 минут, после чего тщательно смывается.
  2. Горчица: считается одним из лучших домашних средств для лечения кожи головы, применяется в виде маски – сухая горчица размешивается в воде до консистенции густой сметаны и накладывается на пораженный участок на 35-45 минут.
  3. Самый лучший способ лечения – обеспечение полноценного сна (хотя бы в течение 10 дней), независимо ни от каких обстоятельств и работы.
  4. Лечебный массаж: проводится в положении сидя, для повышения действенности метода применяются ароматические масла. Масло шалфея, ромашки, лаванды, майорана тщательно втирается в пораженную кожу, длительность процедуры 25-30 минут.

Когда болит кожа головы при прикосновении, необходимо выяснить причины.

Скорее всего, болевой синдром вызван физиологическими причинами, а в качестве лечения предусматривается только устранение провоцирующих факторов. При наличии патологий следует провести эффективную терапию под контролем врача.

Читайте также:  Кому проще всего накачать мышцы

источник

Наиболее часто триггерные точки образуются в грудино-ключично-сосцевидной мышце, верхних пучках трапециевидной мышцы, мышце, поднимающей лопатку, подостной мышце, грудных и поясничных отделах околопозвоночных мышц, квадратной мышце поясницы, большой и малой ягодичных мышцах.

Несмотря на свою неприятность, боль является одним из главных компонентов защитной системы организма.

Боль – это крик организма о помощи, важнейший сигнал о повреждении ткани и развитии патологического процесса.

Биологическое значение боли состоит в том, что она служит настораживающим сигналом и заставляет снизить физическую активность при травме или в течение болезни, что облегчает процесс выздоровления. Считается, что боль во время воспаления связана с раздражением болевых рецепторов химическими веществами, которые выделяются из поврежденных клеток.

По мнению американских врачей, грамотное описание боли, которую испытывает пациент, в 9 случаях из 19 помогает врачу поставить правильный диагноз, не дожидаясь анализов и результатов обследования.

Не все люди одинаково переносят боль, общеизвестно, что существует различный болевой порог. Кто-то может стойко переносить боль и с легким презрением относиться к тем, кто боли не переносит, боясь даже простого укола, чтобы сдать кровь из пальца на анализ.

Боль – неприятное ощущение или страдание, вызванное раздражением особых нервных окончаний в повреждаемых либо уже поврежденных тканях организма. Боль – один из пяти признаков воспаления наряду с четырьмя другими: жар, покраснение, отек, нарушение функции.

Боль по своей сути многомерна. Видов боли много.

Острая боль – краткое по времени проявление боли, причину которой можно легко понять. Она предупреждает о существующей в данный момент опасности органического повреждения или заболевания. Часто стойкая и острая боль сопровождается также ноющей болью. Острая боль обычно концентрируется в определенном участке перед тем, как она каким-то образом распространится шире. Острая боль может быть колющей, стреляющей, режущей, жгучей. Этот тип боли обычно хорошо поддается излечению.

Хроническая боль – продолжается длительный период, она более трудная для излечения, чем острая боль. Хроническая боль чаще всего бывает ноющей, давящей. Хронические боли требуют особого внимания со стороны врачей.

Кожная боль возникает при повреждении кожи или подкожных тканей. Кожные ноцицепторы (болевые рецепторы) оканчиваются под кожей, и благодаря высокой концентрации нервных окончаний предоставляют высокоточное, локализованное ощущение боли малой продолжительности.

Существуют виды боли, тесно связанные с психическим состоянием человека. К таким видам боли можно отнести следующие.

Фантомная боль возникает в утраченных конечностях. Фантомные боли ощущают люди после ампутации или паралича конечностей.

Психогенная боль бывает при отсутствии органического заболевания, когда последнее не может объяснить характер и выраженность болевого синдрома. Такой вид боли проявляется на фоне психических расстройств: депрессии, неврастении, истерии, фобии. Или на фоне отрицательных эмоциональных воздействий. Хронические психогенные боли чаще всего вызывает депрессия. Психогенную боль не стоит путать с душевной болью, которая является душевным переживанием, расстройством, но характер органических повреждений отсутствует. Проще говоря, отличие в том, что при психогенной боли человек может жаловаться на боль в определенном органе, а при душевной боли такой локализации нет: ему больно везде – душа болит. Но о душевной боли в этой книге мы говорить не будем.

Соматическая боль возникает в связках, сухожилиях, суставах, костях, кровяных сосудах и даже в самих нервах. Она определяется соматическими ноцицепторами. По причине нехватки болевых рецепторов в этих участках они производят тупую, плохо локализуемую, более продолжительную боль, чем у кожных болей. Сюда входят, например, растяжения суставов и сломанные кости.

Невропатическая боль (невралгия) может появиться как результат повреждения или заболевания самих нервных тканей. К такому виду боли относится, например, зубная боль.

Мышечно-фасциальные боли описываются как постоянные, тупые, глубокие и ломящие; реже – жгучие, пульсирующие, колющие и сопровождающиеся онемением. Интенсивность боли может варьироваться от слабой до жестокой; она может наблюдаться как в покое, так и при активности мышцы. Болезненность проходит при разрушении триггерной точки.

Боли и болезненность при пальпации часто усиливаются под влиянием следующих факторов: активность пострадавшей мышцы; ее растяжение; надавливание на триггерную точку; длительное укорочение мышцы; сокращение мышцы, повторяющееся в течение длительного времени; холодная и сырая погода; стресс.

Внутренняя боль возникает во внутренних органах тела. Внутренние болевые рецепторы расположены в органах и во внутренних полостях. От какого органа идет внутренняя боль не всегда бывает просто определить. Некоторые внутренние органические повреждения представляют собой «приписываемые» боли, когда ощущение боли приписывается участку тела, которое никак не связано с участком самого повреждения. Например, боли в сердце отражаются в груди и на медиальной поверхности руки. В этом случае можно говорить об отраженной боли, и триггерные точки часто бывают виновниками отраженной боли.

Важно помнить, что триггерные точки могут вызывать боль и ослабление мышц, которые расположены на значительном расстоянии от этих точек.

Симптомы ослабевают после короткого периода легкой активности, сопровождаемой отдыхом, а также после плавного, равномерного пассивного растяжения мышцы, особенно если оно сопровождается наложением влажного компресса.

Отраженная боль при триггерных точках является одним из признаков самого ее присутствия в мышцах. Области отраженных болей могут быть как локальными, так и обширными, захватывая большое число мышц или мышечных групп. Отраженная боль может быть вызвана несколькими точками одновременно, при этом происходит наложение болей. Интенсивность боли может изменяться от слабой до жестокой. Может проявляться как при активности мышцы, так и при ее неподвижности. Возникнуть отраженная боль при триггерных точках может не сразу, а в течение 10 секунд. Отраженная боль чаще всего бывает тупая и длительная, усиливающаяся при пассивном растяжении и сдавливании мышцы, при нахождении мышцы в одном и том же положении длительный период, при холодной ветреной погоде, сквозняках.

Отдаваться болью триггерные точки могут не там, где расположены, а в другом участке тела по пути распространения нервных импульсов. Например, каждому сегменту позвоночника соответствует определенный участок кожи, мышц, сухожилий. Воздействуя на триггерные точки, можно мгновенно избавиться от боли.

Если триггерная точка находится в средней части трапециевидной мышцы, то боль может отдаваться в заднебоковую область шеи и сосцевидный отросток. При этом мышцы шеи будут сильно напряжены, что часто вызывает головокружение.

При расположении триггерной точки в дистальной части надостной мышцы боль может передаваться в плечевой сустав и вниз по руке.

Если боль отдает в руку и рука при этом немеет, то триггерную точку следует искать в начале передней лестничной мышцы.

Если триггерная точка располагается в средней части дельтовидной мышцы, то боль может возникать при отведении плеча назад.

При ощущении боли в сердце триггерная точка может находиться в ключичной части большой грудной мышцы либо в начале малой грудной мышцы (в последнем случае боль может отдавать в плечо).

Боль в плече может вызывать и триггерная точка, находящаяся в нижней части круглой мышцы вдоль края лопатки. Если жгучая боль ощущается по внутреннему краю лопатки, то источником ее может быть триггерная точка, находящаяся в мышце, поднимающей лопатку.

При расположении триггерных точек в ременной, полуостистой мышце головы, в верхней и нижней косой мышцах может возникать затылочная головная боль с отдачей в висок и темя.

Триггерная точка может залегать в нижнем крае грудино-ключично-сосцевидной мышцы, вызывая приступообразный сухой кашель. Если точка залегает в этой мышце на уровне угла скуловой кости, то может ощущаться боль в горле при глотании, а если она находится в верхнем конце медиальной головки, то возможна отдача боли в затылочную и теменную части головы. При расположении триггерной точки в самой медиальной головке мышцы возможны такие симптомы, как зрительные расстройства, насморк, слезотечение, односторонняя глухота.

Если боль присутствует в спине между лопаток, то имеет смысл искать триггерную точку в ромбовидной мышце вдоль внутреннего края лопатки.

Если боль в плече не дает спать ночью, мучает даже в состоянии покоя, то триггерная точка может располагаться у наружного края лопатки в подлопаточной мышце или широчайшей мышце спины. Если же боль в плече больше донимает при движении, то триггерная точка, скорее всего, располагается в малой круглой мышце.

При залегании триггерной точки в наружной косой мышце живота боль может ощущаться в желудке или печени.

Многие триггерные точки, находящиеся в самых различных мышцах, сателлитных болей не дают или проявляются только во время движения.

Места, где наиболее часто локализуются триггерные точки, показаны на рисунке 2.

Заподозрить, что появившиеся у вас болезненные симптомы связаны с триггерными точками, порой бывает непросто. Они кажутся далекими друг от друга. Ну кто, скажите, пойдет сразу, например, к ортопеду, если у него кружится голова? Любой здравомыслящий человек, проанализировав свою болезнь, отправится искать помощь у терапевта, невролога, отоларинголога, пойдет сдавать анализы, наконец, а к ортопеду – в последнюю очередь. А надо бы – в первую. Ведь его проблемы с головокружением связаны с нарушением осанки, возможно, с физическими травмами, с перенапряжением мышц. Но к ортопедам, остеопатам, массажистам при головокружении или головной боли мы идем уже, когда другие врачи диагноз не поставили, хотя надо бы было начинать поиск решения проблемы именно с них.

Итак, каковы симптомы триггерных точек? Есть ли вообще симптомы? И как можно заподозрить, что в мышцах запряталась триггерная точка, которая не дает комфортно жить другим органам?

Обратить внимание надо на следующие симптомы.

• Болезненность в соответствующих мышцах при нажатии на триггерную точку. Интенсивность боли зависит от степени поражения опасными точками. Если сильной боли при нажатии нет, то значит, мышцы поражены незначительно. Если боль ощущается даже при легком прикосновении к триггерной зоне, то поражение следует считать средней тяжести. В запущенном состоянии мышцы спазмированы, триггерные точки могут вызывать боль даже в состоянии покоя.

• Боль возникает и усиливается при статическом напряжении, когда положение тела длительное время не изменяет своего положения. Боль может быть тупая, поверхностная, слабая или острая.

• Ощущения покалывания и онемения в мышцах.

• Ощущение постоянного холода в конечностях.

• Быстрая утомляемость мышц и снижение мышечной силы.

• Утренняя скованность движений.

• Ограниченная подвижность мышц.

• Нарушение восприятия пространства.

• Воспаление слизистых оболочек.

• Кожные раздражения и сопутствующий им зуд.

• Покраснение глаз и слезотечение.

• Нарушение сна, бессонница. Сдавливание триггерных точек в положении лежа часто является причиной бессонницы.

Мелкие триггерные точки могут не прощупываться. При этом пациент утверждает, что больно. В этом случае на этом месте нужно задержаться, такие триггерные точки, как правило, быстро проходят.

Трудно распознаются твердые триггерные точки. При внимательном ощупывании вокруг суставов и выступов костей заметно, что они немного мягче – их можно отличить. При сомнении для диагностики можно надавить на такую триггерную точку и подержать. Спустя несколько секунд она начинает размягчаться и становится как обычная. Техника работы с такими точками такая же, как и с предыдущими.

Наличие триггерных точек следует отличать от фибромиалгии. Сделать это довольно просто, если миофасциальные ТТ возникают остро. Но их выявление в значительной степени затруднено, когда вследствие неадекватного лечения развился хронический болевой синдром. Фибромиалгия, согласно определению, является хроническим болевым синдромом. В таблице, которую привели в своей книге Трэвелл и Симонс, указано большое число клинических проявлений, позволяющих отличить миофасциальную боль, причиной которой послужили ТТ, от фибромиалгии.

При расположении триггерных точек на затылке, в краниовертебральном отделе может возникнуть головная боль, шум в голове, звон в ушах, головокружение.

Шум в голове и ушах может возникнуть также еще по трем причинам:

• нарушение восприятия, передачи нервных импульсов по слуховым нервам: травмы головы, нарушение кровоснабжения, воспалительные заболевания ушей, заболевания слухового нерва. При таком нарушении шум бывает монотонным и снижается слух;

• шум турбулентного движения крови по суженным сосудам: атеросклероз кровяных сосудов, сужение мозговых сосудов. Шум бывает пульсирующим, часто зависит от уровня артериального давления;

• неадекватная восприимчивость слуховых ощущений, возникающая при нервных и эмоциональных перегрузках.

При шуме, возникающем по вине триггерных точек, происходит следующее. Триггерные точки, располагающиеся в шейно-плечевых мышцах, спазмируют их, делают неэластичными, такие «деревянные» мышцы, сдавливают артерии, которыми питается головной мозг и органы слуха. В эти органы не поступает в должном количестве кровь, нарушается кровообращение. В результате возникает шум в голове и в ушах. Наиболее успешно лечение при подобных жалобах при 1-й и 2-й степенях поражения даже при большой давности заболевания, если оно не перешло в 3-ю степень, при которой менее помогает лечение.

Часто человек приписывает ощущение заложенности в ухе наличию ушных пробок. Возможно, что это и так. Но такое ощущение может возникнуть и при наличии триггерных точек. Определить, виновны ли в этом состоянии триггерные точки можно следующими путями. Если заложенность не постоянна, а появляется на короткое время, потом уходит и вновь возникает, и чаще всего после напряженной физической работы, то виновата в этом триггерная точка, которую следует искать в спазмированных мышцах плечевого пояса, шеи и краниовертебрального отдела (граница между основанием черепа и верхнешейным отделом позвоночника). Проверить наличие триггерной точки в случае заложенности уха можно еще следующим способом.

Приоткрыть рот немного и вести палец между челюстями, он упрется в скулу, затем вести прямо дальше и палец упрется у мочки уха в ушную раковину. При правильном нахождении этой триггерной точки, если начать приоткрывать и закрывать рот, ощущается движение челюстей под пальцем и эта триггерная точка очень болезненна. Следующая триггерная точка располагается чуть выше, у козелка уха, в ямке, и также болезненна. При надавливании на нее по направлению под ушную раковину закладывает ухо. Если триггерную точку убрать, то ощущение заложенности становится меньше или вовсе проходит.

При расположении триггерных точек на мышцах нижней челюсти, на скуловых мышцах может возникнуть зубная боль.

Люди часто жалуются на боль в висках, в области лба, глаз. Такую боль вызывает повышенное артериальное давление, а также триггерные точки, искать которые следует в зоне над ухом, за ухом и в области височной мышцы.

Такой вид головной боли могут вызвать многие заболевания: шейный остеохондроз, шейный спондилез, шейный миозит, шейная мигрень, повышенное артериальное или внутричерепное давление и др. Большинство из этих заболеваний вызваны наличием триггерных точек в мышцах в области позвоночника, шеи, плеч. Особенно болезненными бывают триггерные точки за ушами. Если правильно провести массаж и инактивировать триггерные точки плечевой и шейной групп мышц, то уйдет зажатость этих мышц, освободятся сосуды, улучшится кровообращение, а следовательно, уйдет и головная боль. Если массаж не поможет, то нужно использовать физио– и рефлексотерапию.

При таких симптомах можно говорить о парастезии, вызванной туннельным синдромом, или капканным синдромом, обусловленным сдавлением, ущемлением нерва в анатомическом туннеле. В обычном состоянии через анатомический канал свободно проходят нервы и сосуды, при патологии канал сужается, сдавливая нервы и сосуды между собой или между собой и костью, и возникает описываемая проблема. Нерв травмируется и происходит нарушение проводимости по нему. В результате сдавления нерва между мышцами и костью или костной мозолью возникают боли. Боли могут быть постоянные ноющие, при движении, попытке согнуть, повернуть руку или ногу усиливаются, или динамические, когда боль бывает только при движении.

Читайте также:  Витамины протеины для набора мышц

Причинами таких симптомов могут быть генетическая предрасположенность, появление костных шпор и фиброзных тяжей, которые сами по себе и являются триггерными точками. Следует также сказать, что указанные симптомы могут вызывать эндокринные заболевания, артриты, подагра, травмы, гормональные изменения. Иногда эти симптомы сопровождаются болью. Часто симптомы возникают после сна (придавливание руки), после напряжения рук при физическом труде.

При онемении триггерные точки могут находиться в мышцах предплечья, плеча, дельтовидной мышце и мышцах шеи. Если пальцы немеют со стороны ладони, то триггерные точки следует искать в мышцах с ладонной стороны, а если онемение происходит с тыльной стороны ладони, то напряженные мышцы следует искать с тыльной стороны.

При онемении всей кисти следует убирать триггерные точки в области запястья с ладонной стороны руки, у основания большого пальца и мизинца. Триггерные точки, вызывающие спазм мышц и онемение кисти, располагаются также посередине запястья и выше к локтю между сосудами.

При онемении мизинца работают с точками со стороны мизинца, а при онемении большого пальца – с триггерными точками со стороны большого пальца. Возможен спазм плечевых мышц, собственно с них и следует начать осмотр и лечение онемения рук или пальцев рук. Это будет и диагностика, и лечение одновременно.

Такое встречается сплошь и рядом. Симптом ограничения подвижности головы выражается в том, что человек не может в полном объеме наклонить или повернуть голову. Иногда бывают боли при повороте или наклоне головы в плечах, между лопаток или спереди плеч. Чаще всего причину надо искать в триггерных точках грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Если трудно наклонять голову вперед и вниз, прижимая подбородок к груди, то триггерные точки следует искать в задних мышцах шеи или мышцах между лопаток.

Прострелы – это резкая боль, возникающая при повороте головы, резком движении, переохлаждении. В состоянии покоя боль не проявляется. В этом случае триггерные точки могут прятаться в мышцах задней поверхности шеи вдоль позвоночника и боковой поверхности шеи.

Головокружение – один из самых распространенных симптомов среди неврологических заболеваний. Существует около 80 возможных причин головокружения, при этом в 20% случаев имеется сочетание нескольких причин и очень часто триггерная точка как раз и является такой причиной.

При головокружении, связанном с потерей или нарушением координации, когда человека покачивает или заносит из стороны в сторону, почти всегда приходится говорить о наличии триггерных точек. Точки располагаются в спазмированной грудино-ключично-сосцевидной мышце, с боковых поверхностей шеи. Точки, как правило, мелкие на ощупь, незаметные, но при усиленной пальпации тут же дают о себе знать болью.

Боль обычно возникает при подъеме руки: выше определенного уровня руку поднять просто невозможно. Врачи относят такое состояние к плечелопаточному периартриту. Триггерные точки в этом случае располагаются вокруг области лопатки, в надплечьях. Представляют собой довольно большие мышечные уплотнения, которые хорошо, легко инактивируются, но после этого мышцы могут болеть еще несколько дней. Если напряжение мышц не ушло, следует проработать выше – и нижележащие зоны. После чего боль обычно уходит, и рука начинает свободно подниматься.

источник

Цервикокраниалгические склеротомные синдромы. Источник патологических импульсов — рецепторы в зонах артро­за и периартроза атлантозатылочного сочленения, соединения зуба аксиса с передней дугой атланта,мышцы, связки и мембраны этой области. Хронизации боли способствуют краниоцервикальные аномалии. При продолжительном напря­жении краниальных мышц может возни­кать головная боль напряжения — ощуще­ние шлема, чувство сдавления головы. Цервикокраниалгические проявления, тугоподвижность в шейном отделе позво­ночника чаще зависят от длительного по­ложения шеи и головы в неудобной позе, усиливаются при мышечно-тоническом напряжении, при рывковых движениях го­ловой, переохлаждении.

При осмотре выявляется ограничение движений в краниоцервикальной области, блокирование одного или нескольких сегментов, напряжение паравертебральных мышц, болезненность при пальпации паравертебральных точек, выхода заты­лочных нервов, трапециевидных мышц.

Синдром передней лестничной мыш­цы Нафцигера (Naffziger) возникает в результате рефлекторного напряжения этой мышцы, вызванного раздражением или компрессией нижнего ствола плече­вого сплетения и подключичной артерии. Иногда этот синдром обусловлен допол­нительным шейным ребром. Отмечаются боли и парестезии в руках, в области плеча, предплечья, IV-V пальцев кис­ти. При поворотах головы боли могут иррадиировать в затылочную область, грудную клетку. Позже присоединяется гипотрофия гипотенора и слабость мышц кисти. Для этого синдрома характерны сосудистые проявления в руке (зябкость, онемение, бледность, иногда цианоз), обусловленные тоническим напряжени­ем переднелестничной мышцы. Этим же объясняется припухлость в надключичной ямке с формированием псевдоопухоли Ковтуновича.

Синдром нижней косой мышцы го­ловы. Под этой мышцей располагается по­звоночная артерия, а через нее перегиба­ется большой затылочный нерв. Поэтому длительное напряжение мышцы вызывает головную боль и парестезии в шейно-затылочной области, гипестезию в зоне ин­нервации большого затылочного нерва. Вследствие ирритации нервных сплете­ний позвоночной артерии присоединяет­ся пульсирующая или жгучая боль по типу «сжимания шлема» и другие признаки поражения позвоночной артерии, усили­вающиеся при ротации головы в здоро­вую сторону. Характерна болезненность при пальпации точек затылочного нерва и симптом Де Клейна (односторонний го­ризонтальный нистагм в ответ на поворот головы в сторону и удержание ее в этом положении в течение 30 секунд).

Синдром плече-лопаточного периартроза характеризуется ограничением движе­ния в плечевом суставе и болезненностью периартикулярных тканей при пальпации.

Синдром плечо-кисть Стейнброкера (Steinbrocker) обусловлен гшече-лопаточ- ным периартрозом, который проявляется нейротрофическими и вегетативными из­менениями в области кисти. Определяется отечность кисти, акроцианоз, похолодание. С течением времени присоединяется остео- пороз костей кисти. Как правило, симпто­мам кисти предшествуют симптомы плече- лопаточного периартроза: ограничение и болезненность движений в плечевом поя­се, хруст. Иногда все симптомы проявляют­ся одновременно. Им могут сопутствовать контрактуры мышц плечевого пояса, кисти и клинические симптомы шейного остео­хондроза. Нередко этот синдром обуслов­лен травмой шейных позвонков или плече­вого сплетения. Как правило, он нуждается в длительном лечении.

Пекталгический синдром, или син­дром передней грудной стенки. Боли в области передней грудной стенки наряду с кардиальным происхождением нередко обусловлены остеохондрозом шейного и грудного отделов позвоночника. Иногда этот синдром называют также кардиал- гическим вертеброгенным. Характерна многофакторность патогенеза этого син­дрома. Один фактор — наличие тесных связей шейных сегментов спинного мозга и сердца через симпатические образова­ния. Нередко формируется одновременно два круга патологической импульсации: проприоцептивной — из пораженных позвоночно-двигательных сегментов (ПДС) в проекционную зону дерматома, миотома, склеротома; афферентной — из серд­ца через диафрагмапьный нерв, блужда­ющий нерв, спинной мозг с последующей иррадиацией болей на кожу в соответс­твующей зоне Захарьина-Геда.

Пекталгический синдром характе­ризуется мышечно-тоническими и дис­трофическими изменениями в области передней грудной стенки с характерными болевыми проявлениями. Боли обычно ноющего, тупого характера, чаще в левой половине передней грудной стенки. Они усиливаются при резких поворотах туло­вища, отведении рук в стороны, подъеме тяжестей, сильном кашле, положении лежа на левом боку. Боли не снимают­ся антиангинапьными препаратами. При пальпации в области передней грудной стенки выявляются локальные болезнен­ные зоны или уплотнения в виде округ­лой формы, тяжей или валиков. После пальпации иногда может усилиться кар­диалгия. Однако нередко этот синдром может сочетаться со стенокардическими болями, что требует одновременного на­блюдения невролога и кардиолога.

Синдром малой грудной мышцы воз­никает вследствие травматизации малой грудной мышцы при боковом отведении плеча, запрокидывании руки кверху, при неудобном расположении руки во время сна, при работе с поднятыми руками. Бо­левые ощущения локализуются в медиоклавикулярной области на уровне III — V ребер и могут иррадиировать в плечевой сустав, в левую руку по ульнарному краю в сочетании с парестезиями. Последние обусловлены компрессией сосудисто-не­рвного пучка между клювовидным отрос­тком лопатки, I ребром и напряженной малой грудной мышцей. Определяется болезненность при пальпации по ходу этой мышцы, особенно в месте прикреп­ления ее к грудной клетке. Боль значи­тельно усиливается, когда больной под­нимает руку вперед с препятствием.

Межлопаточный болевой синдром. Характеризуется болями вегетативного характера в межлопаточной области. Их усилению способствуют статико-динами- ческие перегрузки, неудобная поза во время сна, переохлаждение. При паль­пации определяется паравертебрапьная болезненность, триггерные пункты, ко­торые часто соответствуют мышечным уплотнениям общего разгибателя спины. Формированию клинических симптомов способствуют дистрофические пораже­ния грудного отдела позвоночника, его реберно-позвонковых сочленений.

Абдоминалгический синдром. Обус­ловлен наличием очага нейромиофибро- за (нейродистрофического поражения) в мышцах передней брюшной стенки и возникает у больных с остеохондрозом нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника. Соответственно боли мо­гут локализоваться в верхних, средних и нижних отделах передней брюшной стенки. Определяются миофасциальные триггерные точки в мышцах живота. Тонус и сила мышц снижены. При вовлечении в процесс периферических неврапьных структур выявляется гипестезия в пупоч­ной, боковой или подвздошно-паховой областях. Симптомам передней брюшной стенки обычно сопутствуют ограничение подвижности в поясничном отделе позво­ночника, напряжение паравертебральных мышц, болезненность точек Балле, упло­щение лордоза, сколиоз.

Синдром многораздельного треуголь­ника. Обусловлен поражением многораз­дельной мышцы в ответ на раздражение в области поясничных межпозвонковых сус­­тавов, крестцово-подвздошного перехода и особенно при аномалиях люмбосакральной области. Клиническая картина харак­теризуется болями в зоне между позво­ночником и крылом подвздошной кости. Боли иррадиируют в ягодичную и паховую области, верхнюю часть бедра. Они уси­ливаются при ротации и выпрямлении ту­ловища. При пальпации многораздельная мышца уплотнена и болезненна.

Синдром грушевидной мышцы. Обусловлен длительным тоническим напряжением грушевидной мышцы при патологическом процессе в области малого таза, тазобедренного сустава и пояснмчно-крестцового сочленения. Спазмированная грушевидная мышца сдавливает седалищный нерв (при высо­ком его отхождении) и его сосуды. Сим­птоматика синдрома включает локальные симптомы грушевидной мышцы — боль в ягодице, крестцово-подвздошном суста­ве, усиливающиеся при ходьбе и стоянии, уплотнение и болезненность грушевидной мышцы при пальпации, симптом Вилен- кина. Кроме этих симптомов характерны симптомы поражения седалищного нерва и его ветвей — боли по ходу нерва с вегета­тивной окраской, гипестезия в области его ветвей, выпадение или снижение ахиллова рефлекса, симптомы натяжения, болезнен­ность по ходу нерва при пальпации. Иногда компрессия седалищного нерва сопровож­дается сдавлением нижней ягодичной арте­рии и сосудов самого нерва, что приводит к резким преходящим спазмам сосудов ноги по типу перемежающейся хромоты.

Синдром тазового дна. Тоническое напряжение мышц тазового дна вертеброгенного генеза сопровождается болями в крестцово-копчиковой области, промежности, ягодичной области, задней или внутренней поверхности бедра. Бо­лезненные проявления усиливаются в связи со статико-динамическими пере­грузками пояснично-крестцового отдела позвоночника, охлаждением, заболева­ниями органов малого таза. Боль усили­вается при локальной пальпации, надав­ливании на копчик. Этим симптомам при обострении сопутствуют локальные вер- тебральные симптомы, подтверждающие, наряду с рентгеновским обследованием, патогенетическую их взаимосвязь.

Синдром подвздошно-поясничной мышцы (илиопсоалгия). Обусловлен дли­тельным тоническим напряжением под­вздошно-поясничной мышцы вертеброген- ного генеза. Манифестации заболевания способствуют статико-динамические пе­регрузки, переохлаждение, а также реци­дивы заболеваний кишечника или почек. Беспокоят боли в поясничной области с ир­радиацией в паховую и ягодичную облас­ти. Боли усиливаются в положении лежа на животе, при ходьбе, разгибании бедра, поворотах туловища в здоровую сторону и разгибании позвоночника. Характерны со­гбенная поза, кифоз, болезненность мыш­цы при пальпации через расслабленную брюшную стенку, положительный симптом Вассермана. Из невральных симптомов: парестезии по передней и внутренней поверхности бедра, реже — голени, гипо­тония и гипотрофия четырехглавой мыш­цы бедра, снижение ее силы, коленного рефлекса. Течение заболевания обычно хронически рецидивирующее.

Перонеальный синдром. Малобер­цовый нерв часто сдавливается дистро­фически измененными перонеальными мышцами при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника. При компрессии нерва в зоне нейромиофиброза проксимального отдела длинной малоберцовой мышцы появляются боли, распространяющиеся вниз в голенос­топный сустав или в тыл стопы. Боль уси­ливается при нагрузке на больную ногу. При пальпации определяется резкая болезненность ниже и позади верхней головки малоберцовой кости. Боли воз­никают и усугубляются при разгибании и супинации стопы вследствие растяже­ния пораженной мышцы. Определяется гипестезия по наружной поверхности голени и стопы и некоторая слабость разгибателей стопы.

Синдром крампи. Характеризуется болезненным спазмом икроножной мыш­цы в течение нескольких секунд. Прово­цируют его перегрузки поясничного отде­ла позвоночника, ягодичных мышц — при стоянии, ходьбе, сидении, лежа на боль­ной стороне, а также при продолжитель­ном пребывании на корточках.

Синдром беспокойных ног. Симптомокомплекс 8 виде неприятных ощущений, ноющих болей и парестезий в ниж­них конечностях, возникающих в покое и особенно при засыпании после физичес­ких нагрузок на поясничный отдел позво­ночника. Нередко при этом синдроме вы­являют недостаток пантотеновой кислоты в организме — «пищевая миалгия». Иногда клиническим проявлениям предшествует психоэмоциональное перенапряжение или скрытая депрессия. Нередко этот син­дром сочетается с частыми болезненными крампи. В клинике часто снижены или от­сутствуют коленные и ахилловы рефлек­сы, в связи с чем некоторые авторы разви­тие заболевания связывают с поражением периферического неврона. Иногда у таких больных отмечаются вечерние или ночные миоклонии. чаще- вегетативные прояв­ления в ногах. Облегчение больные ис­пытывают при ходьбе, после физических упражнений и массажа.

Приведенные выше синдромы, однако, не обозначены в применяемой классификации­, что затрудняет выбор врача (тера­певт, ортопед, невролог) для этих больных.

На клинический полиморфизм по­ясничного остеохондроза влияют со­путствующие заболевания, особенно со стороны желудочно-кишечного трак­та и органов малого таза. Очаги пато­логической ноцицептивной импульса- ции со стороны внутренних органов по рефлекторным механизмам вызывают нарушение регионарной гемодинами­ки, спазм отдельных мышечных групп с формированием очагов нейроостеофиброза, миофасциальных и туннель­ных синдромов [4, 6].

С учетом факторов риска, особеннос­тей патогенеза, результатов магнитно-ре­зонансной или компьютерной томографии выделяют четыре основных варианта пояснично-крестцовой радикулопатии [2,5):

1. Дискогенно-компрессионный, при котором клинические проявления обусловлены сдавлением нервного корешка грыжей межпозвонкового диска, отеком, венозным стазом [3].

2. Спондилоартрогенная радикулопатия. Причина поясничных болей — дефор­мирующий спондилоартроз, локальные остеофиты деформирующего спондиле- за и обызвествление связок позвоноч­ника. Этот вариант радикулопатии чаще наблюдается у людей, ведущих мало­подвижный образ жизни, особенно при наличии сопутствующих заболеваний, сопровождающихся нарушением обмена веществ (ожирение, болезни суставов, желудочно-кишечного тракта, печени и желчного пузыря, сахарный диабет) [2].

3. Дисфиксационная пояснично-крестцовая радикулопатия обусловлена нестабильностью позвоночно-двигатель- ных сегментов, излишней их подвиж­ностью, спондилолистезом. Этот пато­генетический вариант радикулопатии обусловлен, как правило, врожденной или приобретенной гипермобильностью позвоночника, профессиональными пе­регрузками при неудобном положении туловища, травмой позвоночника, слабо­стью паравертебральных мышц [2,5].

4. Пояснично-крестцовая радикуло­патия, осложненная асептико-воспали тельным (спаечным) эпидурапьным про­цессом. Такие процессы формируются при грыжах межпозвонкового диска, со­провождающихся разрывом фиброзного кольца с секвестрацией грыжи. Наряду с механическими факторами заболевание может рецидивировать при переохлаж­дении, частых простудных или сопутству­ющих воспалительных заболеваниях [2].

Таким образом, действующая ныне классификация вертеброгенных заболе­ваний нервной системы является основой современной вертеброневрологии. Меж­ду тем возникает необходимость ввести в классификацию новые сведения, накоп­ленные за последние десятилетия:

1. Термин «радикулит» заставляет думать о воспалительном процессе. Возможно, тер­мин «радикулопатия» точнее отражает суть поражения корешка при вертеброгенных заболеваниях нервной системы.

2. Вертеброгенный и дискогенный генез вертеброгенных заболеваний не­рвной системы следовало бы дополнить следующими патогенетическими вариан­тами: 1) дискогенная радикулопатия или люмбоишиалгия, 2) спондилоартроген- ная радикулопатия, 3) дисфиксационная пояснично-крестцовая радикулопатия, 4) пояснично-крестцовая радикулопатия, осложненная асептико-воспалительным (спаечным) эпидурапьным процессом.

3. Миофасциальные синдромы так­же могут являться частью клинической картины вертеброгенных заболеваний нервной системы, поэтому есть смысл внести их в классификацию.

Предлагаемые дополнения и некоторые изменения в существующей классифика­ции соответствуют современным требова­ниям повышения эффективности диффе­ренцированного лечения вертеброгенных заболеваний нервной системы.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник