Меню Рубрики

Болят височные мышцы и кости

Височный тендинит — острая или хроническая воспалительная патология, развивающаяся в области сухожилий жевательных мышц. При вялотекущем рецидивирующем течении заболевания в тканях возникают необратимые дегенеративные изменения. Воспалительным процессом чаще всего поражается часть сухожилия, прикрепленная к костному основанию. Значительно реже патология затрагивает все сухожилие.

Причинами височного тендинита становятся однократные или многократные физические нагрузки, травмирующие сухожильные волокна. Характерные симптомы воспаления — боль, отечность, гиперемия, местное повышение температуры. В терапии тендинита используются консервативные методы: прием фармакологических препаратов, физиопроцедуры. При неэффективности такого лечения проводится хирургическая операция.

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Сухожилие жевательных мышц состоит из пучков коллагеновых волокон, соединяющих мышцы с костями. С их помощью передаются движения, обеспечивается их заданная траектория, поддерживается стабильность височно-челюстного сустава. Повторные интенсивные или слишком частые движения провоцируют преобладание процессов утомления над восстановительными реакциями в сухожилии. В медицине такое состояние называется усталостной травмой. Ткани сухожилия отекают, а волокна коллагена расщепляются, деформируются. При сохранности нагрузок происходит формирование островков жирового перерождения. Ткани омертвевают, в них откладываются кристаллы кальция, травмирующие окружающие ткани. Что может запустить патологический процесс:

  • кариес, осложненный пульпитом и периодонтитом;
  • остеомиелит челюстных костей, сопровождающийся гнойным воспалением;
  • частые монотонные жевательные движения, разгрызание твердой пищи;
  • высыпания на лице, фурункулез;
  • эндокринные патологии (сахарный диабет, тиреотоксикоз);
  • травмирование нижней челюсти (перелом, вывих, подвывих, сильный ушиб, сдавливание, разрыв связок или сухожилий);
  • нарушения обмена веществ.

К развитию тендинита может привести наличие тяжелого хронического заболевания височно-челюстного сустава — ревматоидный, псориатический артрит, остеопороз. При подагре в сухожилии откладываются кристаллы солей мочевой кислоты, провоцирующие воспаление. Тендинит возникает также при инфицировании суставных структур болезнетворными бактериями. Если воспаление развивается из-за проникновения стафилококков или стрептококков в сухожилие, то у больного диагностируется неспецифическая патология. Ее причинами становятся респираторные инфекции: грипп, бронхит, трахеит, синусит. А специфический тендинит возникает при инфицировании возбудителями сифилиса, гонореи, кишечных инфекций, туберкулеза.

У пожилых людей и стариков височный тендинит развивается из-за возрастных изменений тканей. Сухожилия утрачивают эластичность и упругость из-за снижения выработки коллагена, а суставы становятся хрупкими. Даже незначительная нагрузка на височно-челюстное сочленение может привести к воспалению тканей.

Симптомы височного тендинита проявляются постепенно. На начальной стадии возникают слабые боли при пережевывании пищи. Их интенсивность нарастает с развитием воспалительного процесса. В местах прикрепления сухожилия к кости формируется припухлость, распространяющаяся на здоровые ткани. Отек сдавливает чувствительные нервные окончания, усиливая болезненные ощущения, расстраивает функционирование мышечных волокон. Привычный ритм человека нарушается из-за невозможности употребления пищи. Для заболевания средней и высокой степени тяжести характерны следующие клинические проявления:

  • формирование уплотнения в области пораженного сухожилия;
  • покраснение и сглаживание кожи над припухлостью;
  • болезненность, возникающая при пальпации уплотнения;
  • нарушение прикуса;
  • крепитация (хруст и щелчки) при движении челюстью;
  • иррадиация болезненных ощущений в виски, лобные доли, переносицу, затылок.

При инфицировании сухожилия часто возникают симптомы общей интоксикации организма. Патогенные бактерии начинают расти и размножаться, выделяя в кровеносное русло токсичные продукты своей жизнедеятельности. У больного повышается температура выше 38 °C, появляется лихорадочное состояние, озноб, избыточное потоотделение. На фоне гипертермии и болей при жевании снижается аппетит, расстраиваются пищеварение и перистальтика. Человек быстро утомляется, чувствует постоянную сонливость, страдает от головных болей.

Для хронического височного тендинита не характерна ярко выраженная симптоматика. Изредка ощущаются слабые боли, присутствует небольшая припухлость над воспаленным сухожилием. Но при малейшем снижении иммунитета происходит рецидив патологии, сопровождающийся острой приступообразной болью. При отсутствии лечения хронического тендинита в сухожилии начинают развиваться необратимые дегенеративные изменения.

Диагноз устанавливается при осмотре пациента, выслушивании его жалоб и изучения анамнеза. Косвенным подтверждением служит наличие у больного суставных или эндокринных патологий. Симптомы височного тендинита очень схожи с клиническими проявлениями воспаления тройничного нерва и обострения артрита или остеомиелита височно-челюстного сустава. Для дифференцирования заболеваний проводятся инструментальные исследования:

  • статическая сцинтиграфия;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • электрорентгенография.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Ультразвуковое исследование необходимо для оценки состояния связочно-сухожильного аппарата и мягких тканей. Рентгенография малоинформативна при диагностировании височного тендинита. Общий анализ крови позволяет установить степень воспалительного процесса по количеству лейкоцитов в образце крови. Основные цели биохимических исследований — обнаружение в пунктате патогенных микроорганизмов и определение их резистентности к антибактериальным средствам.

Интенсивность симптомов и лечение височного тендинита тесно взаимосвязаны. При остром воспалении и сильных болях используются препараты для парентерального введения. В терапии патологии на начальной стадии применяются таблетки, капсулы, драже. Препаратами первого выбора становятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) с такими активными ингредиентами:

НПВС быстро купируют воспалительный процесс и отечность, устраняют боли через 20 минут после приема препарата. Но для них характерно выраженное побочное проявление — поражение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта. Поэтому НПВС не назначаются пациентам с язвами органов пищеварения, гиперацидными и эрозивными гастритами. Остальным больным они рекомендованы только в комбинации с ингибиторами протонной помпы, например, Ультопом или Эзомепразолом.

НПВС используются в терапии височного тендинита в виде мазей, кремов, гелей. Для устранения боли и воспаления можно наносить 2-3 раза в сутки Фастум, Кеторол, Вольтарен в течение 7-10 дней, слегка втирая в кожу. Применение НПВС в наружной лекарственной форме помогает снизить дозы системных препаратов и избежать фармакологической нагрузки на организм.

Если нестероидные средства не устранили воспаление, то в терапевтическую схему включаются глюкокортикостероиды Дексаметазон, Преднизолон, Гидрокортизон, Триамцинолон. Гормональные препараты назначаются пациентам в виде таблеток или внутрисуставных инъекций. Глюкокортикостероиды оказывают мощное действие, купируя воспаление после однократного применения. Но их клинический эффект нивелируется опасными побочными реакциями: повышением хрупкости кости, нарушением кроветворения, поражением ЖКТ. Поэтому гормональные средства используются в течение трех-пяти дней.

При инфицировании сухожилия проводится антибиотикотерапия на протяжении 10-20 дней. Для уничтожения патогенных микроорганизмов используются антибиотики широкого спектра действия:

  • цефалоспорины в виде инъекционных растворов — Цефтриаксон, Цефазолин, Цефотаксим;
  • макролиды и полусинтетические пенициллины в таблетках или суспензиях — Амоксициллин, Азитромицин, Кларитромицин, Джозамицин, Эритромицин.

При осложненном височном тендините могут быть назначены препараты с комбинированным составом — пенициллины и клавулановая кислота. Это Панклав, Аугментин, Флемоклав, Амоксиклав. Курсовой прием таких антибиотиков исключает резистентность бактерий к их действию.

Группа препаратов Наименование
Антибиотики и противомикробные средства Амоксициллин, Азитромицин, Кларитромицин, Бисептол, Метронидазол Джозамицин, Эритромицин, Панклав, Аугментин, Флемоклав, Амоксиклав
Нестероидные противовоспалительные средства в виде инъекционных растворов или таблеток Диклофенак, Нимесулид, Кеторолак, Индометацин, Мелоксикам, Пироксикам, Ибупрофен, Целекоксиб
Нестероидные противовоспалительные средства в виде гелей, кремов, мазей Фастум, Индометацин, Вольтарен, Артрозилен, Мелоксикам, Кеторол, Ортофен, Ибупрофен
Гормональные средства Триамцинолон, Кеналог, Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон

При низкой эффективности консервативного лечения проводится хирургическая операция с иссечением части воспалившегося сухожилия. Врачи рекомендуют пациентам при первых проблемах с пережевыванием пищи обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Своевременная диагностика и лечение тендинита на начальной стадии помогут избежать развития тяжелейших осложнений.

источник

Миофасциальная болевая дисфункция — нарушение функции той или иной мышцы, возникающее в связи с ее перегрузкой. Миофасциальные расстройства в лицевой мускулатуре развиваются по тем же механизмам, что и в скелетных мышцах, и обусловливают 10-20% болевых синдромов на лице. На первом этапе в мышце возникает остаточное напряжение, а затем стабильный локальный гипертонус. Локальные мышечные гипертонусы могут быть причинами кратковременных болезненных спазмов (крампий) мышц, например, челюстной области при зевании или форсированном открывании рта. В других случаях гипертонус приводит к стабильному мышечному напряжению. При длительном фиксированном локальном гипертонусе в мышце возникают вторичные расстройства: сосудистые, обменные, воспалительные и т.д. Локальные гипертонусы становятся источником локальных и отраженных болей и превращаются в триггерные точки (ТТ). На лице ТТ обнаруживаются чаще в жевательных мышцах, височной, латеральной и медиальной крыловидных мышцах. В мимических мышцах миофасциальные расстройства возникают значительно реже и, как правило, бывают вторичными в ответ на гипертонус и ТТ в других мышцах: грудино-ключично-сосцевидной, жевательной и трапециевидной. Чаще поражаются круговая мышца глаза, скуловая мышца и платизма.

К наиболее частым этиологическим факторам, вызывающим миофасциальные расстройства на лице, относятся: нарушения прикуса (синдром Костена); отраженные боли от мышц шеи и верхнего плечевого пояса; психофизиологические феномены — напряжение мышц, стаскивание зубов, скрежетание зубами по ночам (бруксизм), при тревоге.

Клинически проявляется ноющими односторонними болями постоянного характера, локализующимися в предушной области. Боль может иррадиировать в ухо, висок, подчелюстную область, шею, усиливается при открывании рта, жевании.

Ненормальное положение нижней челюсти в покое при неправильном прикусе усиливает сократительную активность в жевательных мышцах, что может быть важным фактором активации миофасциальных триггерных точек. Так, на стороне преждевременного оклюзионного контакта зубов поражаются латеральная и медиальная крыловидные мышцы, а на противоположной стороне — жевательная и височная.

Открывание рта ограничено, хотя сам больной об этом может и не знать. Одностороннее поражение жевательной мышцы миофасциальными ТТ приводит к отклонению челюсти в сторону. При движении нижняя челюсть совершает S-образное движение. В суставе появляются хруст и щелканье.

Для определения степени ограничения открывания рта обычно используют трехфаланговый тест: в норме, при полностью открытом рте, между верхними и нижними резцами должны проходить сложенные вместе проксимальные межфаланговые суставы указательного, среднего и безымянного пальцев. При наличии в жевательных мышцах активных или латентных ТТ открывание рта возможно на толщину двух проксимальных межфаланговых суставов. При сильном поражении этих мышц рот может быть открыт максимум на толщину полутора суставов.

Наиболее важным моментом обследования больных является пальпация мышц, при которой обнаруживаются локальные гипертонусы в виде плотных участков мышц, возникает локальная боль, часто тризм, выраженный в различной степени, а также отраженная боль.

Пальпацию жевательной мышцы осуществляют как снаружи, так и изнутри. Указательный палец вводят в полость рта и внимательно ощупывают волокна жевательной мышцы, прокатывая их между большим пальцем снаружи и указательным изнутри. В зависимости от расположения ТТ жевательная мышца дает отраженную боль в нижнюю челюсть, коренные зубы и соответствующую часть десны, в верхнюю челюсть, верхние коренные зубы, реже — в надбровье, висок, область височно-нижнечелюстного сустава. При расположении ТТ в глубоком слое жевательной мышцы возможно отражение боли в ухо, нередко в сочетании с ощущением постороннего шума, без снижения слуха. Этот шум объясняется постоянной активностью мышцы, натягивающей барабанную перепонку.

Височную мышцу пальпируют в височной впадине. При локализации ТТ в височной мышце боль распространяется преимущественно на область виска, соответствующую бровь, зубы верхней челюсти, иногда саму верхнюю челюсть и височно-нижнечелюстной сустав.

Мышцы дна полости рта, медиальная и латеральная крыловидные, трудно достижимы при обычном неврологическом осмотре и, как правило, требуют специального стоматологического исследования. При пальпации медиальной мышцы боль отражается в заднюю стенку глотки, глубину уха, иногда в основание носа и гортани. Нередко возникает бароакузия (заложенность ушей), так как повышение тонуса медиальной крылонебной мышцы может блокировать действие мышцы, напрягающей мягкое небо у основания евстахиевой трубы. Латеральная крылонебная мышца прикрепляется к диску височно-нижнечелюстного сустава и осуществляет выдвижение суставного диска. При нарушении прикуса с преждевременным контактом с соответствующей стороны в латеральной крылонебной мышце образуются локальные гипертонусы, что, в свою очередь, может вызывать дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава. Боль может появляться в области сустава, отражаться в верхнюю челюсть.

При синдроме Костена на рентгенограммах не обнаруживают изменений височно-нижнечелюстного сустава.

Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями височно-нижнечелюстного (ВНЧ) сустава. Артроз, острый, под острый и хронический артрит дают болевой синдром, сходный с синдромом Костена. Основное отличие этих заболеваний — выявляемые у пациентов при рентгенографии изменения в области сустава: сужение суставной щели, деформация головки, склероз и деформация суставных поверхностей.

Лечение. Коррекция прикуса устраняет причину заболевания.

  • Боль от миофасциальных ТТ, расположенных в мышцах шеи и верхнего плечевого пояса, может отражаться в следующие области лица (по Дж.Тревелл и Д.Г.Симондс).
  • Боль в височной области: трапециевидная мышца, грудино-ключично-сосцевидная мышца (грудинный конец), височная мышца.
  • Боль в лобной области: грудино-ключично-сосцевидная мышца (ключичный конец, грудинный конец), полуостистая мышца головы.
  • Боль в области уха и височно-нижнечелюстного сустава: латеральная крыловидная мышца, жевательная мышца (глубокая часть), грудино-ключично-сосцевидная мышца (грудинный отдел), медиальная крыловидная мышца.
  • Боль в области глаза и брови: грудино-ключично-сосцевидная мышца (грудинный отдел), височная мышца, ременная мышца, жевательная мышца (поверхностная часть).

Причиной синдрома могут быть мышечное утомление, напряжение и болезненность жевательных мышц, возникающие вследствие привычного стаскивания зубов при психическом дистрессе. Мышечное напряжения является нормальной физиологической реакцией в состоянии аффекта или эмоционального стресса. Мышцы орального полюса наиболее чувствительны к изменению эмоционального состояния человека: отмечено их напряжение при умственной и отрицательной эмоциональной нагрузке, в состоянии эмоционального стресса. При хроническом эмоциональном стрессе постоянное мышечное напряжение способствует формированию миофасциальных расстройств в жевательной и несколько реже мимической мускулатуре лица.

Читайте также:  Кому проще всего накачать мышцы

Бруксизм (скрежетание зубами) чаще наблюдается во сне и особенно во второй его стадии. Эти патологически привычные движения вызывают перегрузку жевательных мышц и могут обусловливать возникновение в них ТТ и пролонгировать их действие. Бруксизм может наблюдаться у больных с эпилепсией и описан в кругу других параэпилептических феноменов (снохождение, сноговорение и др.), однако значительно чаще он возникает у пациентов с эмоциональными расстройствами. У них, как правило, имеется выраженная тревога, депрессия, ипохондрия. При ЭМГ обнаруживается усиление активности в жевательной мышце.

Лечение миофасциальной болевой дисфункции в области лица следует начинать с анализа причин, вызвавших заболевание. Часто можно отметить сочетание нескольких этиологических факторов. Например, у пациента с неправильным прикусом (синдром Костена) могут возникать различные эмоциональные расстройства в результате перенесенного стресса, обусловливающие повышенное напряжение жевательных мышц, что и является непосредственным провоцирующим фактором для возникновения миофасциальных расстройств. Сочетание отраженных болей от мышц верхнего плечевого пояса и шеи с эмоциональными нарушениями тревожно-депрессивного или ипохондрического характера также может способствовать формированию стойкой миофасциальной дисфункции на лице. Таким образом, анализ причин и их удельного веса в патогенезе миофасциальных расстройств на лице является основой комплекса терапевтических мероприятий.

В комплексную терапию входят: коррекция прикуса, ограничение нагрузки на жевательные мышцы (противопоказана жевательная резинка). При наличии ТТ в жевательных мышцах хороший эффект обеспечивают их блокады с новокаином, сухая пункция. Показаны постизометрическая релаксация пораженных мышц, массаж лица, физиотерапия, иглорефлексотерапия. Хороший эффект оказывают компрессы с димексидом на область жевательной и височной мышц. Для фармакологической терапии миофасциальной болевой дисфункции используют миорелаксанты (сирдалуд, баклофен), психотропные средства (транквилизаторы и антидепрессанты), нестероидные противовоспалительные препараты (нифлурил, ибупрофен, реопирин, вольтарен, индометацин), витамины.

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Считается, что боль в области лица — это либо нейропатии, либо одонтогенные (стоматологические) заболевания. Не только сами пациенты, но и многие врачи чаще всего связывают болевой симптом с неврологическими причинами – невралгией nervus facialis — лицевого нерва. Традиционно боль в лицевых мышцах относят к прозопалгии, хотя как мышечный симптом она скорее относится к отдельной клинической единице — миофасциальному болевому синдрому.

Так же как прозопалгия (боль в лице), миофасциальный синдром изучен не в полной мере, однако именно он является причиной 20-25% болевых ощущений в лице. Патогенез миогенных лицевых синдромов практически идентичен механизму развития миалгии в скелетной мускулатуре: на первом этапе в мышечной ткани развивается спровоцированный различными факторами остаточный гипертонус, затем очаг напряжения локализуется и становится постоянным. Наиболее характерным примером являются спазмы (крампи) в мышцах челюсти при активном жевании или зевке. Хроническая боль в мышцах лица провоцирует вторичные патологии сосудистой системы, нарушение обменных процессов, воспалительные заболевания, которые дополняют общую клиническую картину своей специфической симптоматикой.

[1], [2], [3], [4], [5]

Если исключить наиболее типичные факторы, провоцирующие прозопалгию, такие как стоматологические заболевания, краниальные невралгии, заболевания ЛОР-органов, глаз и сосудистые нарушения, истинно миогенные причины боли в лицевых мышцах – это следующие синдромы и состояния:

  • Дисфункция ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) или синдром Костена.
  • Болевые симптомы, состояния, вызванные отраженными сигналами от мышц шеи и плечевого пояса.
  • МФБС – миофасциальный болевой синдром.
  • Функциональные ордонтопатии (бруксизм).
  • Психогенный фактор.

Немного подробнее о каждом факторе, вызывающем боль в мышцах лица:

  • В 45-50% мышечная боль в лице вызывается синдромом Костена, провоцирующим патобиомеханическую дисфункцию сустава и проявляющимся болевым ощущением в мышцах. Специфика ВНЧС — височно-нижнечелюстного сустава заключается в несостыковке (инконгруэнтности) его суставных элементов. Подобное несоответствие в норме не вызывает дискомфорта, так как регулируется внутрисуставным диском и латеральной крыловидной мышцей. Если у человека есть проблемы с зубами, состоянием челюсти, в результате сустав подвергается чрезмерной нагрузке, чаще всего асимметричной (жевание на одной стороне). Кроме того, перегрузку сустава может вызвать неправильный прикус, даже в состоянии покоя, когда усиливается сократительная функция жевательных мышц. Это в свою очередь создает патогенные условия для формирования ТТ – триггерных миофасциальных точек в латеральной, крыловидной, медиальной, височной и жевательной мышцах.
  • Боль в лице как отражение болевого сигнала из мышц плечевого пояса, шеи. Эти состояния вызывают боль, схожую со стоматологическими симптомами. Если мышечные ткани шеи, плечей перенапряжены из-за постоянной статической нагрузки, остеохондроза или других факторов, болевой импульс отражается в различных лицевых зонах. Чаще всего лицевые миалгии вызывает гипертонус трапециевидной, грудинно-ключично-сосцевидной мышц, а также перенапряжение подзатылочной, полуостистой, ременной мышечной ткани шеи и головы.
  • Психогенный фактор также может быть причиной мышечной боли в лице. Причиной психоэмоционального перенапряжения может стать банальная усталость, стрессовая ситуация, депрессивное состояние. Если человек находится в хроническом дистрессе, он непроизвольно сживает все мышцы, в том числе и мышцы лица – стискивает зубы. Привычка напрягать оральные мышцы может привести к формированию триггерных болевых зон в жевательной мускулатуре. Кроме того психоэмоциональный фактор часто является причиной ночного бруксизма, что аналогично дневному стрессовому перенапряжению сопровождается утренними болями в мышцах лица.

[6], [7], [8], [9]

Симптоматика мышечного спазма в лице характерна своей интенсивностью. В отличие от мышечных болей, локализованных в других частях тела, симптомы боли в лицевых мышцах ощущаются человеком как непереносимые, острые, сильные.

Наиболее болезненно проявляется синдром Костена, нарушение функции ВНЧС. Боль в таком случае асимметрична, она односторонняя, ощущается как жгучая пульсация. Симптом может быть приступообразным, усиливается ночью, склонен к рецидивированию. Боль возникает спонтанно и развивается волнообразно, распространяясь в различные части лица — десна, в нижнюю челюсть, в ухо, в висок, в зону крыльев носа, в язык, часто под глаза. Синдром Костена характерен офтальмологическими проявлениями – ощущение инородного тела в глазах, реже – помутнением зрения. Кроме того человек может услышать нетипичный звук – щелкание, это признак крепитации, суставного шума. Усилить болевой симптом может прием пищи, когда приходится задействовать жевательную мышцу, нижнюю челюсть. Патология ВНЧС сопровождается значительным изменениям движений челюсти, ограничением в открывании рта.

Также симптомы боли в лицевых мышцах могут быть схожи со многими видами головных болей, особенно лицевая миалгия похожа на клинические проявления мигрени. При синдроме Костена боль локализуется в затылочной части головы, в висках, может распространяться в плечевой пояс вплоть до лопаток. Головную боль может спровоцировать и бруксизм, который развивается как следствие ВНЧС.

Довольно редко встречаются болезненные ощущения в спине, связанные с синдромом Костена, также больной может испытывать периодические головокружения, бессонницу, дезориентироваться в пространстве. На фоне постоянных лицевых болей в 50% случаев развивается депрессивное состояния, что только активизирует патологический болевой круг.

Для выявления истинных миогенных причин лицевых болей, прежде всего следует провести диагностику исключения, когда не определяется явная клиническая картина таких серьезных патологий, как следующие:

  • Опухоли головного мозга.
  • Офтальмологические заболевания.
  • Воспаление тройничного нерва.
  • Инфекционный неврит лицевого нерва.
  • Синдром Троттера (опухоль в носоглотке).
  • Сосудистые патологии (инсульт).
  • Гайморит, синусит, фронтит.
  • Стоматологические заболевания.

Диагностика боли в лицевых мышцах при миофасциальном синдроме должна выявить классические, определяющие критерии:

  • Боль должна быть локализована в конкретной зоне.
  • Боль ограничивает движения челюсти.
  • При пальпации в мышцах выявляется миогенный «тяж».
  • В границах тяжа должна находиться ТТ – триггерная болевая точка.
  • Боль при пальпации ТТ должна воспроизводиться резко, быстро – симптом «прыжка».
  • Боль в лице стихает при корректном воздействии на пораженную мышцу.

Основным диагностическим методом в определении миогенного характера симптома является пальпация, в рамках диагностики лицевых мышц это довольно затруднительно, хотя «золотым» стандартом считается трехпальцевый метод (трехфаланговое пальпирование). Врач при прощупывании и выявлении болевой зоны пользуется указательным, средним и безымянным пальцами. Чаще всего триггерные точки локализованы в жевательной мышце, реже – в височной. Другие мышцы – латеральная и медиальная крыловидная плохо прощупываются в силу того, что до них трудно «добраться», поэтому к диагностике болевых симптомов в лице подключаются стоматологи.

Рентген может быть назначен, но синдром Костена никоим образом не проявится на снимке, он не сопровождается видимыми изменениями височно-нижнечелюстного сустава.

В целом, можно сказать, что диагностика боли в лицевых мышцах достаточно трудна и требует комплексных усилий врачей смежных специализаций, таких как окулист, невропатолог, ревматолог, стоматолог, возможно участие и нейрохирурга.

[10], [11], [12], [13], [14]

источник

Самыми распространенными причинами височного тендинита являются:

  • осложненный кариес с периодонтитом, пульпитом, в том числе инфекционной этиологии;
  • остеомиелит;
  • тиреотоксикоз;
  • заболевания гормональной системы, включая сахарный диабет;
  • нарушение метаболизма, в частности, солевого обмена;
  • избыточная физическая нагрузка на височно-челюстной сустав;
  • аутоиммунные заболевания;
  • травма.

Существует еще одна разновидность тендинита – тендовагинит, при котором поражаются сухожилия, закрытые влагалищем, то есть вместе с эластичной тканью, окружающую со всех сторон сухожилия. Причиной такого обострения в большинстве случаев являются неспецифические инфекции. Но проявления болезни будут аналогичными.

Также тендинит (преимущественно у детей) может развиваться на фоне осложнения инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, включая ангину, свинку. Но, как правило, болезнь полностью отступает после устранения первичной причины болезни (при назначении антибиотиков, противовирусных препаратов).

Еще стоит упомянуть, что тендинит может возникать в любом возрасте, в том числе в детском. Предшествовать ему могут артрит, заболевания кровеносной системы (в частности, анемия), когда сустав попросту не получает весь спектр необходимых питательных микроэлементов.

Из этого видео вы узнаете, что такое тендинит и как его лечить.

Болит висок при нажатии: описание симптомов, возможные причины, проведение диагностики, диагноз и лечение

Неприятные ощущения в области головы при надавливании — распространенный симптом при многих серьезных заболеваниях. Это не обычная головная боль, если болит висок при нажатии. Поэтому стоит обратить пристальное внимание на состояние своего здоровья и пройти полное обследование организма.

Стоит отличать простую головную боль от ощущений, когда болевой синдром возникает при надавливании. Эти симптомы сигнализируют о разных болезнях, они не равносильны друг другу. Если причина мигрени чаще всего кроется в нарушенном кровообращении головного мозга и органических причинах, то, если болит висок при надавливании — дело, скорее всего, в проблемах с сосудами, остеохондрозе, сердечных патологиях.

Часто надавливание на висок, сопровождающееся болью, характерно для пожилых людей и невротичных личностей. Параллельно развиваются такие симптомы, как повышенная тревожность, бессонница, проблемы со сном, раздражительность, немотивированная агрессия, зацикленность на определенных событиях, сложности в коммуникации.

При подобной симптоматике крайне не рекомендует заниматься самолечением. Это могут быть проявления ранней деменции или нейропатии, энцефалопатии. Медикаментозное лечение и грамотный подбор фармакологических средств поможет остановить неминуемое прогрессирование болезни. А если пациент будет пытаться заниматься самолечением в домашних условиях, то симптоматика будет нарастать, и через несколько лет человек может оказаться недееспособным.

Почему болят виски при нажатии? Это не является отдельным заболеванием, но часто сигнализирует о серьезных проблемах со здоровьем: сосудами головного мозга, артериальным давлением, вестибулярным аппаратом, шейным отделом позвоночника.

Самые распространенные заболевания, при которых болит висок при нажатии:

  • остеохондроз шейного отдела;
  • гипертензия;
  • вегетососудистая дистония;
  • аритмия и кардиомиопатия;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • абстинентный синдром;
  • магнитные бури и повышенное атмосферное давление;
  • хронический стресс и переутомление;
  • чрезмерная физическая нагрузка (приводит к перегрузке сосудов и истончению их стенок).

Мигрень, которую хоть раз в жизни испытывал каждый человек, тоже проявляется болевыми ощущениями при надавливании на висок. У хронической мигрени с вегетососудистой дистонией очень много общего, и отличить один диагноз от другого может только опытный невропатолог по совокупности ряда симптомов.

Если показатели внутричерепного давления значительно выше нормы, пациент ощущает тупую, продолжительную боль в области затылка и висков, которая усиливается при сильном надавливании. Люди с повышенным внутричерепным давлением описывают это состояние «как будто в черепе скопилась вода, и голова вот-вот лопнет». Это состояние иногда возникает сразу после пробуждения. У некоторых пациентов, напротив, обострение симптомов происходит поздним вечером.

В некоторых случаях перепады атмосферного давления могут провоцировать скачки внутричерепного давления. Это может стать причиной пробуждения пациента ночью от сильной мигрени, при этом надавливание на область висков и затылка будет причинять острые болевые ощущения. Хронический стресс и переутомление также могут спровоцировать повышение внутричерепного давления.

При отсутствии медикаментозного лечения и изменения образа жизни, внутричерепное давление может привести к органическим изменениям, которые послужат причиной постоянных хронических недомоганий. В будущем для пациента это может грозить возможным развитием энцефалопатии, различных нейропатий, снижением когнитивных функций.

Читайте также:  Затекают мышцы по утрам

Нестабильное функционирование сердца и сосудов — распространенная причина боли головы при надавливании. Это серьезные состояния, при которых недопустимо самолечение и необходима консультация кардиолога. Болит висок с правой стороны при нажатии и ощущается пульсация вен? Скорее всего, причина в аритмии. При этом состоянии также часто возникает головокружение, потемнение в глазах, случаются кратковременные обмороки. Пациент ощущает слабость, тошноту. Болит висок с левой стороны при нажатии? Возможно, причина в скачках артериального давления. Необходимо измерять его регулярно для исключения гипертензии.

При совокупности всех этих симптомов может идти речь не только об аритмии, но и о стенокардии, кардиомиопатии. При повышении артериального давления характер болевых ощущений в области висков — колющий или пульсирующий. Если же показатели понижены, то появляется тянущий дискомфорт, головокружение, может произойти кратковременная потеря сознания.

В некоторых случаях проблемы с функционированием сердечно-сосудистой системы вызваны перепадами в атмосферном давлении, изменением погоды, хроническим стрессом. Нельзя пускать на самотек такое состояние. Оно может повлечь хронические заболевания сердца и сосудов.

Если болит возле виска при нажатии у женщины — то, возможно, дело в заболеваниях гормональной системы. При тиреотоксикозе симптоматика разнообразна — могут возникать мигрени и боль в области затылка и висков при надавливании. При отклонении в показателях ТТГ возможно также выпадение волос (алопеция), астения, дисфория, раздражительность, тревожность.

Еще одна причина того, почему болят виски при нажатии, — предменструальный синдром. Это состояние не является болезнью и характерно примерно для 30 % женщин от 16 до 43 лет. Чтобы его избежать, перед началом менструации следует больше отдыхать, исключить физические нагрузки, переохлаждение, стресс. В некоторых случаях поможет курс сосудорасширяющих препаратов. Рецепт на подобные лекарства можно получить у невропатолога.

Если болит чуть ниже виска при нажатии (ощущение дислоцируется не в самом виске, а рядом с ним), то, скорее всего, причина в заболеваниях местного характера. Это менингит, гайморит, воспаление носоглотки и носовых пазух, ОРВИ, прочие инфекционные болезни. Это обусловлено повышением температуры и скоплением слизи в определенных частях, которая своим объемом давит на ткани черепа.

Для терапии подобных состояний следует использовать противовирусные и иммуномодулирующие препараты. Это «Кагоцел», «Синупрет», «Арбидол» и прочие. Прописать лекарство, которое идеально бы подошло конкретному пациенту и не вызвало побочных действий, может доктор-иммунолог.

Если болит висок с правой стороны при нажатии (параллельно присутствует заложенность носа, ангина, увеличение лимфоузлов и иные симптомы ОРВИ и гриппа), то воспалительные процесс происходит по правой стороне носоглотки, миндалин и носовых пазух. Следует более активно применять лечебные аэрозоли и спреи именно для лечения правой ноздри и стороны горла. Болит висок с левой стороны при нажатии? Соответственно, воспалительный процесс активнее протекает слева.

Это заболевание представляет собой комплекс функциональных расстройств, в основе которого — нарушение регуляции тонуса сосудов вегетативной нервной системы. Это распространенная причина того, что болит правый висок при нажатии. Для вегетососудистой дистонии характерна боль в области висков и без надавливания. На ранних стадиях это просто неприятное ощущение сдавливания, словно голова находится в тисках. Параллельно с этим пациент часто испытывает тревожность, немотивированный страх, появляются фобии, депрессивные расстройства.

Среди пациентов бытует мнение, что невропатолог ставит диагноз «вегетососудистая дистония» в том случае, если не может грамотно провести диагностику. Якобы симптомы ВСД настолько обширны, что их можно приписать каждому второму жителю нашей страны. Грамотный невропатолог только посмеется над подобным утверждением: диагноз «вегетососудистая дистония» имеет четкую симптоматику и действительно существует, хотя и с трудом поддается медикаментозной терапии. Состояние пациента при этом заболевании можно значительно облегчить не таблетками и уколами, а изменением образа жизни и отказом от вредных привычек (в частности, курения сигарет).

Имеет несколько стадий. На начальном этапе развития это заболевание дает о себе знать только легким головокружением. В некоторых случаях снижается зрение (т. к. происходит защемление зрительного нерва). На второй стадии пациента начинают преследовать головные боли, возможны кратковременные потери сознания. Основное отличие остеохондроза от повышенного внутричерепного давления — болит шея, плечи, похрустывают хрящи при вращении головой.

Если параллельно с этими симптомами у пациента болит висок при нажиме, то можно с уверенностью утверждать, что дело именно в остеохондрозе шейного отдела позвоночника. Терапией этой патологии занимает ортопед и невропатолог. Назначаются следующие лекарственные средства:

  • Внутримышечные инъекции препаратов, в состав которых входят цианокобаламин, пиридоксин, тиамин, рибофлавин, никотиновая кислота.
  • Безрецептурные легкие ноотропы.
  • Сосудорасширяющие препараты.
  • Лекарственные средства, призванные восполнить дефицит коллагена и эластина в организме.

Артериит — это воспалительное заболевание артерий.

Довольно редкое заболевание, при котором образуется небольшая шишка на виске, болит при нажатии и пульсирует. Встречается чаще всего у людей старше пятидесяти лет. Появление артериита у молодых людей возможно в единичных случаях только при наличии генетической предрасположенности.

Лечением артериита занимается невропатолог, хирург, терапевт. Параллельно пациента могут мучить мигрени, ощущение скопления жидкости в головном мозге, скачки артериального давления.

Утро после бурной вечеринки приносит не только головную боль и тошноту, но и серьезную нагрузку на артерии и сосуды. Организм борется с последствиями серьезнейшей интоксикации этанолом. Вследствие угнетения тонуса стенок сосудов люди часто жалуются на то, что болит около виска при нажатии. В зависимости от индивидуальных особенностей больного человека, боль может дислоцироваться в области затылка или лба. В некоторых случаях болит левый висок при нажатии, а правый — нет.

Лечение в таком случае только одно — постараться как можно быстрее вывести токсические продукты из организма. Для этого можно использовать «Энтеросгель», препараты с активированным углем в составе. После сильной интоксикации необходимо пропить курс витаминов с магнием, селеном, йодом.

Часто такие пациенты жалуются: «Нажимаю на висок — болит». Зачастую они преувеличивают масштабы проблемы. Если боль в затылке и виске возникла после злоупотребления спиртными напитками, не стоит бежать к врачу и искать серьезные патологии. Достаточно просто раз и навсегда исключить этанолосодержащие напитки из рациона.

Для начала надо взять талон к терапевту. Он назначит стандартные необходимые исследования — биохимический анализ крови, общий анализ мочи. После получения результатов общая клиническая картина прояснится. Если будут повышены лейкоциты, то причина боли в виске, скорее всего, вызвана воспалительными процессами в носовых пазухах, лимфоузлах, носоглотке. Такое состояние легко поддается терапии.

Если анализы в норме — терапевт даст талон на консультацию эндокринолога и невропатолога. Для пациентов, которым неприятно находиться в государственной поликлинике и нет времени ждать свою очередь, существуют платные диагностические в центры. Там можно напрямую записаться непосредственно к эндокринологу, хирургу и невропатологу. В таком случае анализы и процедуры также будут платными.

Для выяснения точной причины, почему болит над виском при нажатии, придется пройти ряд исследований. Если пациент обратится в поликлинику по месту жительства, то ему обязаны оказать все процедуры бесплатно (за все заплатит страховая компания, в которой зарегистрирован больной человек по медполису). Как было сказано выше, если у пациента нет времени ждать приема по талону в государственных медицинских учреждениях, он может обратиться в частные диагностические центры и пройти диагностику платно.

Для диагностики степени тяжести остеохондроза шейного отдела позвоночника назначают МРТ и КТ. После выяснения стадии невропатолог назначает лечение. Это могут быть как обычные витаминно-минеральные комплексы, физиопроцедуры и ЛФК, так и серьезные рецептурные анестезирующие препараты. Все зависит от того, насколько далеко зашло патологическое состояние.

Для диагностики вегетососудистой дистонии невропатологу достаточно сопоставить ряд симптомов. Нет исследования, которое помогло бы с точною определить эту болезнь. В некоторых случаях имеет смысл пройти МРТ сосудов головного мозга. Стоимость такого исследования — около семи тысяч рублей в платных диагностических центрах. МРТ сосудов головного мозга информативно, поможет установить точный диагноз не только при ВСД, но и при органических нарушениях мозга, внутричерепном давлении, энцефалопатии.

Ниже приведены нехитрые советы, при соблюдении которых можно навсегда забыть об острых приступах мигрени и о боли в височной области при пальпации.

Следует отказаться от курения. Попадание в организм никотина и смолы убийственно действует на сосуды головного мозга, вызывая их спазм. Именно поэтому у начинающих курильщиков часто кружится и болит голова, темнеет в глазах. По мере привыкания к сигаретам явное недомогание проходит, а вот негативное воздействие на сосуды остается. Многие заядлые курильщики страдают от хронических приступов мигрени.

Следует включить в свой ежедневный рацион белки, жиры и углеводы. При дефиците углеводной пищи и глюкозы страдает мозг, нарушаются когнитивные процессы, ухудшается память. Также недоедание часто способствует (при наличии предрасположенности к этим заболеваниям) развитию энцефалопатии, деменции, палимпсестов.

Если пациент желает заниматься пауэрлифтингом или тяжелой атлетикой, следует это делать под присмотром опытного тренера. Неправильное положение штанги на плечах часто пережимает артерии, способствует развитию заболеваний позвоночника. Многие атлеты кладут гриф прямо на шею — это недопустимо! Это прямой путь к остеохондрозу, травмам, нарушению кровообращения. Это неминуемо приводит к головной боли, пульсации в висках, боли при надавливании в затылочной и височной областях.

Врачи рекомендуют отдать предпочтение плаванию. Оно благотворно влияет на позвоночник и нервную систему. Если мигрень и боли в висках при надавливании уже давно мучают пациента, то стоит заниматься плаванием в любительском стиле на регулярной основе.

Очень важно избежать дефицита витаминов группы В. Эти вещества положительно влияют на нервную систему при вегетососудистой дистонии, остеохондрозе, сколиозе. Достаточно курса в десять дней препаратом «Мильгамма» или «Нейромультивит», чтобы на годы забыть о боли в висках при надавливании. Итоговый результат лечения во многом зависит от верной диагностики и тяжести заболевания.

Часто пациенты с прохладцей относятся к назначаемым физиотерапевтическим процедурам и ЛФК. Такое отношение недопустимо. Десятидневный курс магнитотерапии благотворно влияет при внутричерепном давлении, проблемах с кровообращением, остеохондрозе шейного и грудного отделов позвоночника. Если невропатолог назначил данные процедуры, ни в коем случае нельзя ими пренебрегать. Несколько курсов магнитотерапии помогут забыть о боли в висках при надавливании на долгие месяцы, а может быть, и на годы.

источник

Синдром болевой дисфункции (СБД) височно-нижнечелюстного сустава включает ряд симптомов, которые появляются при нарушении функции жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава.

Считают, что у женщин СБД отмечается чаще, чем у мужчин.

Так, по нашим данным и наблюдениям L. Schwartz, J. Sheppard, S. Sheppard (1977), в лечебных учреждениях по поводу СБД лечатся 83—84 % женщин и 16—17% мужчин, т. е. женщины обращаются за помощью в 5 раз чаще, чем мужчины.

Приведенные статистические данные включают только тех пациентов, которые посещают лечебные учреждения. J. P. Smith (1976) провел аналогичные исследования на всех жителях района и установил, что заболевания височно-нижнечелюстного сустава у мужчин встречаются так же часто, как и у женщин. Из этого следует, что женщины при СБД височно-нижнечелюстного сустава обращаются за медицинской помощью значительно чаще, чем мужчины.

Необходимо учитывать, что на психоэмоциональное состояние женщин оказывают неблагоприятное влияние предменструальный синдром и климактерический период. Очевидно, сложившееся мнение о более частом поражении височно-нижнечелюстного сустава у женщин обусловлено более тяжелыми проявлениями этого заболевания у женщин.

По нашим наблюдениям, при БСД пациенты обращаются за медицинской помощью в различные сроки от начала заболевания. Этот период может колебаться от 1—2 дней до 5 лет. Наибольшее число больных обращается за медицинской помощью в сроки до 6 мес от начала заболевания. В день посещения врача 71—87 % пациентов предъявляют жалобы на боль в одной половине головы.

От 20 до 71,2 % пациентов отмечают ограниченную подвижность нижней челюсти, которая обычно сочетается с усилением боли при попытке широко открыть рот. У 29—66 % пациентов наблюдается щелканье в одном, иногда в двух суставах [Егоров П. М., Карапетян И. С, 1975; Sheppard J., Sheppard S., Green С. S., Lermann M. D., Sutcher H. D., Laskin M. D., 1969, и др.]. Привычный вывих возникает у 1,3 % больных, отклонение нижней челюсти в сторону при ее опускании книзу возникало у 39,3 %, а S-образные движения нижней челюсти при открывании рта обнаруживают у 10,3 % больных [Sheppard J., Sheppard S., 1977]. У 51,7 % больных заболевание начинается внезапно, а у 48,3 % оно развивается постепенно.

Боль чаще, чем другие симптомы, вынуждает пациента обратиться за помощью к врачу. У одних людей внезапно появляется резкая боль, ограниченное открывание рта, т. е. заболевание начинается с резкого спазма жевательных мышц. У других пациентов появлению боли предшествуют длительное щелканье в суставе, ограниченная или чрезмерная подвижность нижней челюсти и другие признаки, характерные для дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Щелканье, смещение нижней челюсти в сторону и другие симптомы дисфункции чаще наблюдаются у женщин в возрасте 30—50 лет и у мужчин в возрасте 20—30 лет (L. Schwartz).

Читайте также:  Витамины протеины для набора мышц

Таким образом, в клинической картине болевого синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава можно выделить период дисфункции и период болезненного спазма жевательных мышц, который часто сопровождается ограничением подвижности нижней челюсти.

У некоторых пациентов в раннем периоде развития БСД отмечается транзиторная форма, во время которой наступает периодическое обострение и спонтанное прекращение болей и явлений дисфункции. Часто периоды обострения появляются во время эмоционального кризиса [Greene С. S., Lermann М. D., Sutcher Н. D., Laskin М. D., 1969].

Начало процесса с того или иного периода зависит, очевидно, от характера и силы раздражителя, действующего на жевательные мышцы, от реактивности и особенно от психоэмоционального состояния больного. В состоянии эмоционального напряжения у многих людей отмечается самопроизвольный, иногда длительный спазм жевательных мышц, вызывающий боль.

Часто боль возникает внезапно после сна или во время пережевывания твердой пищи, широкого открывания рта при приеме у врача-стоматолога или во время зевания. Нередко боль возникает после быстрых обширных, а иногда и незначительных изменений в окклюзии зубов. Если боль возникает после пробуждения, то обычно она бывает обусловлена бруксизмом—непроизвольным сокращением жевательных мышц во сне.

Появление боли в течение дня связано с конституцией и темпераментом человека, с предрасположением его к рефлекторному спазму жевательных мышц при их перегрузке или от различных внешних факторов. Известно, что тонус мышц имеет рефлекторную регуляцию. Если на мышцу действует чрезмерный раздражитель, то рано или поздно наступает ее спазм.

Спазм часто вызывает боль в мышце и изменение характера движений в суставе. Болезненный участок спазмированной мышцы называют иногда «курковой», или «триггерной», зоной. Из курковой зоны боль часто иррадиирует в соседние области лица и шеи и на область височно-нижнечелюстного сустава. Боль может возникать и в самом суставе. При дисфункции височно-нижнечелюстного сустава сместившийся диск или головка нижней челюсти оказывают давление на нервные окончания позади дисковой клетчатки или капсулы, вызывая боль в области сустава.

В других отделах сустава боль не возникает, так как испытывающие нагрузку хрящевые части суставной поверхности и диска лишены нервных окончаний.

Таким образом, у некоторых пациентов с жалобами на боль в области жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава устанавливается четкая связь между причиной и следствием. Например, широкое открывание рта при зевании и откусывании большого куска пищи, во время приема у врача-стоматолога, т. е. широкое кратковременное или длительное открывание рта, вызывает боль и спазм жевательных мышц.

Другим, менее очевидным, фактором является подсознательная активность жевательных мышц — бруксизм, который пациент часто не замечает. Постоянная ноющая боль может локализоваться впереди наружного слухового прохода, за бугром верхней челюсти, в перед-ненижней половине латеральной крыловидной мышцы, соответственно передненижнему отделу височной или передневерхнему отделу жевательной мышцы. Иногда боль возникает у заднего брюшка двубрюшной мышцы и у нижнего полюса медиальной крыловидной мышцы.

В редких случаях она появляется в других отделах перечисленных мышц. Рефлекторная боль нередко возникает в верхней половине грудино-ключично-сосцевидной и в передненижнем отделе трапециевидной мышц. При спазме височной мышцы боль иррадиирует в ухо и висок. Боль в щеке часто бывает связана со спазмом жевательной мышцы. Боль, возникающая в крыловидных мышцах, иррадиирует 6 глотку. Иррадиация боли в язык отмечается при спазме двубрюшной и подбородочно-подъязычной мышц [Sicher Н., 1955].

Нередко боль появляется с одной стороны в области двух, трех или всех жевательных мышц. Одновременно возникает иррадиация боли в области лба, глазницы, шеи, плеча, предплечья и даже кисти на пораженной стороне. Иррадиация болей на другую половину головы и шеи встречается очень редко. Наблюдаемая у ряда больных постоянная мучительная, тупая боль усиливается при движениях нижней челюсти, во время приема твердой пищи, при попытках широко открыть рот или сместить нижнюю челюсть в сторону.

Боль лишает человека возможности принимать обычную пищу, иногда приводит к нарушению сна и ухудшению общего состояния больного. Устранение боли, существующей длительный период времени, является, пожалуй, самой важной, а иногда и очень сложной проблемой, возникающей перед врачом. Длительное существование болезненного спазма жевательных мышц обусловлено порочным кругом, при котором спазм жевательных мышц усиливает боль, а боль в свою очередь увеличивает спазм жевательных мышц.

W. К. Livingston (1943) образно сравнивает гармоничную деятельность жевательных мышц с игрой на патефоне. Если игла на патефонной пластинке выходит из своей борозды, то чем больше она стоит в ложном углублении, тем глубже становится ложный путь, который она сама создает, и тем труднее становится вернуть и удержать ее в правильном положении. В этих случаях необходимо как можно раньше разорвать возникший «порочный круг». Быстрее всего нам удавалось снять боль и спазм жевательных мышц при помощи блокады двигательных ветвей тройничного нерва слабым раствором анестетика без сосудосуживающих средств (по способу, предложенному П. М. Егоровым).

При рекомендуемом способе блокады не выключается чувствительная иннервация височно-нижнечелюстного сустава, осуществляемая в основном ушно-височным нервом. Это указывает на тот факт, что боль в области височно-нижнечелюстного комплекса возникает в результате спазма только жевательных мышц или нарушения функции нейромышечного механизма, контролирующего и осуществляющего движения нижней челюсти.

Постоянная боль, не прекращающаяся под действием поводимого лечения, нередко бывает связана с органическими изменениями в суставе или в мышцах, которые наступают при длительном существовании спазма мышц. У многих наших больных болезненный спазм жевательных мышц развился при нормальном прикусе и прекратился под действием проводимого лечения без ортопедических вмешательств, а иногда и спонтанно.

Это говорит о том, что для объяснения механизма появления боли нет необходимости во всех случаях ссылаться на изменения соотношения зубных рядов, хотя у некоторых больных быстрое изменение высоты прикуса или смещение челюстей в горизонтальной плоскости иногда приводит к появлению болей в жевательных мышцах. Однако часто боль совершенно отсутствует даже при резком понижении прикуса, например, при полной потере зубов, или большой деформации головок нижней челюсти, челюстей, зубных рядов, или при дефектах значительных участков челюстей, мышц, возникающих после различных патологических процессов, после травмы или хирургических вмешательств.

Следовательно, для появления болей необходим не один, а комплекс неблагоприятных факторов и предрасположенность человека к развитию болезненного спазма жевательных мышц. Чаще всего это наблюдается у лиц психически неуравновешенных, с явлениями психастении.

Важные сведения для определения диагноза синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава получают при тщательной пальпации жевательных мышц, мышц шеи, дна полости рта и височно-нижнечелюстного сустава. Пальпация позволяет определить расположение болезненных участков в области сустава или мышц и подтвердить или отклонить воспалительные, дегенеративные и другие заболевания височно-нижнечелюстного сустава.

Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у 81 % пациентов сопровождается пальпаторной болью жевательных и шейных мышц. У 84 % пациентов определяют боль в латеральной крыловидной мышце.
—Пораженный участок латеральной крыловидной мышцы обычно располагается у переднего края в области прикрепления ее к наружной пластинке крыловидного отростка основной кости.

Иногда отмечается боль у заднего края латеральной крыловидной мышцы в области прикрепления ее к крыловидной ямке мыщелкового отростка. В жевательной мышце часто определяют боль при пальпации верхней половины переднего края жевательной мышцы, непосредственно у места прикрепления ее к скуловой кости. Иногда участок болезненного спазма жевательной мышцы располагается в средней трети, у заднего края глубокой порции или в области нижней половины жевательных мышц.

Болезненный участок нередко находят в передненижнем отделе височной мышцы над скуловой костью или вдоль прикрепления височной мышцы к внутренней поверхности венечного отростка и ветви нижней челюсти. Нередко спазм возникает в области нижнего полюса медиальной крыловидной мышцы.

В ряде случаев одновременный спазм отмечается в двух, в трех или во всех жевательных мышцах с одной стороны. Иногда появляется спазм и боль в одной, чаще в латеральной крыловидной или в собственно жевательной мышце. У таких пациентов удается прощупать ограниченный напряженный болезненный участок жевательной мышцы.

Следует отметить, что интенсивность боли не зависит от количества пораженных мышц. Иногда спазмированный участок, расположенный, например, в одной жевательной мышце, вызывает резкую боль, иррадиирующую в висок, в ухо, в шею. В то же время возможно появление спазма в трех или четырех жевательных мышцах, без резких самопроизвольных болей. В ряде случаем боль отсутствует при приеме пищи и умеренном открывании рта до 2—3 см между резцами. У таких пациентов удается определить болезненный участок только при помощи пальпации мышц.

Кроме жевательных мышц, часто появляется рефлекторный болезненный спазм в области переднего края верхней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в заднем отделе двубрюшной мышцы у места ее прикрепления к сосцевидному отростку и в передненижнем отделе трапециевидной мышцы.

В редких случаях наблюдается пальпаторная боль в области мышц дна полости рта (у трех больных с длительным периодом существования боли — 2—3—5 лет мы отмечали временную — 5—8 дней резкую гиперестезию кожи над жевательной и височной мышцами). Даже легкое прикосновение к этим участкам кожи вызывало резкую приступообразную боль в мышцах.

Как мы уже отмечали, постоянная боль, не прекращающаяся под действием блокады и других способов лечения, нередко бывает связана с органическими изменениями в мышцах, которые, вероятно, наступают при длительном существовании спазма. Все это говорит о том, что пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава нельзя рассматривать как одну гомогенную группу даже в том случае, если они имеют одинаковые клинические проявления.

У многих больных одновременно с появлением боли уменьшается подвижность нижней челюсти. Часто вместо нормального открывания рта (46—56 мм) рот открывается от 5 до 15—25 мм между резцами. Дальнейшее опускание нижней челюсти из-за появления резких болей становилось практически невозможным. Наступает также ограниченное движение нижней челюсти вперед и в стороны. В редких случаях незначительное сведение челюстей может сочетаться с интенсивной или с небольшой болью.

Иногда, наоборот, наблюдается резкое сведение челюстей при полном отсутствии болей или на фоне слабой боли в области одной или нескольких жевательных мышц. Все симптомы синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава обычно обратимы, однако у ряда больных мы наблюдали стойкое ограничение подвижности нижней челюсти во всех направлениях.

Одними из характерных объективных признаков синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава являются отклонение нижней челюсти в сторону, S-образные движения или чрезмерное смещение нижней челюсти вперед при открывании рта. С этого нередко начинается синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Иногда отмечается чередование периода болезненного спазма жевательных мышц с периодом безболевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, которая может сохраняться длительное время. В этих случаях больные часто обращаются к врачу с жалобами только на щелканье в височно-нижнечелюстном суставе.

По наблюдениям И. С. Рубинова (1965), J. Schwartz (1959), шум в суставе при движениях нижней челюсти отмечается в основном у молодых пациентов. J. Campbell (1958) с этим не согласен. По его наблюдениям, шум в суставе чаще возникает у пожилых людей. По нашим наблюдениям, шум в височно-нижнечелюстном суставе возникает одинаково часто и у молодых, и у пожилых людей. Не все виды шума можно установить по слуху.

Трение или шорох в суставе нередко удается определить пальпаторно или при помощи аускультации. Иногда и эти способы не позволяют обнаружить пораженную сторону. Известно, что кости черепа хорошо проводят звук, поэтому шум, возникающий в одном суставе, может выслушиваться с двух сторон.

В этих случаях регистрация шума при помощи осциллографа позволяет безошибочно установить пораженную сторону. G. Axhausen (1934) считает, что крепитация и трение возникают только в нижнем шарнирном этаже сустава, а щелканье — в верхнем скользящем отделе сустава. Hupfauf V. утверждает, что шум в суставе является самым частым симптомом, который появляется в височно-нижнечелюстном суставе при различных патологических процессах. Bottger и Osing Щит. по Weiskopf J., 1964] наблюдали шум в суставе у 93 % пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава.

Очевидно, любой шум в суставе следует рассматривать как один из ранних признаков патологии. Нередко другие симптомы отсутствуют или, например боль в жевательных мышцах, определяются только при пальпации. Часто шум в суставе предшествует появлению мышечной боли. Иногда отмечается периодическая смена шума в суставе болью, а последняя — вновь шумом.

В заключение необходимо отметить, что для синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава характерными симптомами являются боль в жевательных мышцах, усиливающаяся при движениях нижней челюсти, ограничение подвижности нижней челюсти, щелканье в суставе и отклонение нижней челюсти в сторону или вперед при открывании рта, боль при пальпации мышц, поднимающих нижнюю челюсть.

Обнаружение одного или различных комбинаций этих симптомов должно насторожить врача в отношении синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

источник