Меню Рубрики

Чем иннервируется цилиарная мышца

Под цилиарной мышцей (лат. название «musculus ciliaris») в офтальмологии понимают парный мускульный орган, расположенный внутри каждого из глазных яблок. Данная структура участвует в обеспечении нормального зрительного восприятия. Цилиарная мышца глаза также именуется ресничным мускулом.

Описываемый орган обрамляет собой глазной хрусталик. Как и мускулы радужной оболочки, данная структура обладает нейтральным происхождением.

Ресничная мышца является основой цилиарного тела, отвечающего за аккомодационные свойства глаза. При её напряжении изменяется кривизна хрусталика, благодаря чему человек воспринимает изображение ближних предметов. После расслабления глаз приобретает способность визуализировать дальние объекты.

Цилиарная мышца формируется у экваториальной части глаза, в области расположения пигментной ткани супрахороидеи. Вблизи зубчатого края ретины мышечные элементы становятся более многочисленными, образуют своеобразные петли, являющиеся начальным отделом ресничного мускула.

Орган образован тремя видами волокон:

  • Циркулярными, находящимися внутри глазной структуры и не имеющими прикрепления. Второе их название – мышцы Мюллера. Тип иннервации этих структур – парасимпатический.
  • Меридиональными (мускулами Брюкке), соединёнными со склерой. Такие волокна имеют наибольшую длину, достигающую 7 мм, парасимпатическую иннервацию.
  • Радиальными (мышцами Иванова), выступающими основой органа. Сокращаясь, эти мускулы смещают большую часть ресничного тела в направлении корня радужки. Специалисты-офтальмологи считают иннервацию радиальных мускул симпатической.

Кровоснабжение цилиарной мускулы осуществляется благодаря наличию четырёх передних артерий. Венозный отток обеспечивается несколькими венами, находящимися спереди.

Основное назначение цилиарных мускул – обеспечение аккомодационных процессов. Функции данного органа распределены между находящимися в его составе волокнами. Мускулы Брюкке обеспечивают продвижение цилиарной мышцы вперёд, способствуют фокусировке на удалённых предметах (дезаккомодации). В обеспечении дальнего видения также участвуют радиальные мышцы.

Дезаккомодация играет важную роль во время перемещения в пространстве, поворотов головы. При выполнении подобных действий она служит проектированию чёткого изображения на сетчатке.

Мышца Мюллера обеспечивает обратное дезаккомодации явление – аккомодацию. Суть этого процесса заключается в одинаково хорошей визуализации ближних и удалённых объектов.

Ресничный мускул может подвергаться развитию следующих патологий:

  • парезов, проявляющихся в виде частичного паралича, возникающих на фоне повреждения органов зрения;
  • спазма аккомодации, вызывающего ложную близорукость и другие нарушения зрительной функции;
  • циклитов, провоцирующих воспалительный процесс.

Если рассматриваемый орган испытывает патологическое состояние, у человека возникают разнообразные негативные симптомы. Пациент может жаловаться на наличие:

  • сниженной остроты зрения;
  • рези, жжения в глазных яблоках;
  • периодически возникающей болезненности;
  • головокружений;
  • чрезмерной утомляемости зрительного аппарата.

Частыми проявлениями нарушений в области цилиарного мускула становятся покраснение конъюнктивальной оболочки, синдром сухого глаза, ощущение, напоминающее попадание в глаза мелких предметов.

Ресничная мышца особенно чувствительна к регулярной перегрузке глаз, возникающей на фоне длительного пребывания у компьютера, многочасового просмотра телевизора, чтения при недостаточном освещении. В подобных ситуациях часто наблюдается явление, именуемое аккомодационным синдромом.

Если предполагается патологическое состояние цилиарной мышцы, офтальмолог назначает пациенту следующие диагностические процедуры:

  • Проверку остроты зрения (визометрию).
  • Обследование глазного дна (офтальмоскопию).
  • Оценку аккомодационной функции зрительного аппарата.
  • Рефрактометрию, определяющую рефракцию глаза.
  • Скиаскопию, уточняющую способность зрачков к преломлению света.

При необходимости в дополнительном обследовании больного направляют к другим специалистам (терапевту, невропатологу). На основании всех проведённых исследований ставится окончательный диагноз, назначается соответствующее обнаруженной патологии лечение.

Если мышцы, обеспечивающие полноценную работу хрусталика, лишаются нормальной функциональности, проводится комплексный лечебный курс. Терапия патологии чаще всего включает:

  • назначение офтальмологических препаратов;
  • применение аппаратных методов;
  • выполнение специальных упражнений.

Медикаментозный курс подразумевает назначение глазных капель, снимающих спазм аккомодации, расслабляющих мышечную структуру, лекарств, увлажняющих слизистую оболочку органов зрения. Одновременно с местной терапией показаны витаминные комплексы, насыщающие глазные структуры всеми необходимыми веществами.

Усилить действие применяемых медикаментов помогает самомассаж шейного отдела, улучшающий кровоснабжение мозга и различных структур глаз.

Аппаратное лечение состоит в применении медицинской аппаратуры, улучшающей аккомодационные процессы. Данная методика включает в себя электростимуляцию глазных яблок, лазерное воздействие, работающее на молекулярно-клеточном уровне.

Упражнения для оздоровления цилиарной мышцы подбираются доктором индивидуально. Проводить тренировки рекомендуется ежедневно, в течение 10–15 мин. Помимо лечебного воздействия, подобные занятия обладают профилактическим эффектом, помогают предотвращать нежелательный рецидив.

Несмотря на достаточно простое устройство, цилиарная мышца – важный орган зрительной системы. Поддержание здорового состояния этой структуры обеспечивает полноценное зрительное восприятие окружающего мира, способствует нормальной работоспособности и сохранению здоровья глаз.

источник

Musculus ciliaris eye (цилиарная мышца) также известная как ресничная мышца – это парный мышечный орган расположенный внутри глаза.

Эта мышца отвечает за аккомодацию глаза. Цилиарная мышца является основной частью цилиарного тела. Анатомически мышца располагается вокруг хрусталика глаза. Эта мышца имеет нейральное происхождение.

Свое начало мышца берет у экваториальной части глаза от пигментной ткани супрахороидеи в виде мышечных звезд, приближаясь к заднему краю мышцы, их число увеличивается, в конце концов, они сливаются и образуются петли, которые и служат началом самой цилиарной мышцы, происходит это у так называемого зубчатого края сетчатой оболочки.

Структура строения мышца представлена гладкими мышечными волокнами. Выделяют несколько типов гладких волокон образующих цилиарную мышца: меридиональные волокна, радиальные волокна, циркулярные волокна.

— Меридиональные волокна или мышцы Брюкке примыкают к склере глаза, прикрепляются эти волокна к внутренней части лимба, некоторая их часть вплетается в трабекулярную сеть. В момент сокращения меридиональные волокна смещают цилиарную мышцу вперед. Эти волокна принимают участие в фокусировке глаза на предметах расположенных в дали, а также в процессе дезаккомодации. За счет процесса дезаккомодации обеспечивается четкая проекция предмета на сетчатой оболочке в момент поворота головы в разных направлениях, в момент езды, бега и т.д. Кроме всего этого, процесс сокращения и расслабления волокон изменяет отток водянистой влаги в Шлемов канал.

— Радиальные волокна, известные как мышцы Иванова берут начало от склеральной шпоры и двигаются в направлении цилиарных отростков. Также как и мышцы Брюкке принимают участие в процессе дезаккомодации.

— Циркулярные волокна или мышца Мюллера их анатомическое расположение находится во внутренней части цилиарной (ресничной) мышцы. В момент сокращения этих волокон сужается внутреннее пространство, это приводит к ослаблению натяжения волокон цинновой связки, что приводит к изменению формы хрусталика, он принимает сферическую форму, что в свою очередь приводит к изменению кривизны хрусталика. Измененная кривизна хрусталика меняет его оптическую силу, что позволяет рассматривать предметы на близком расстоянии. Возрастные изменения приводят к снижению эластичности хрусталика, что способствует снижению аккомодации глаза.

— Два вида волокон: радиальные и циркулярные получают парасимпатическую иннервацию в составе коротких цилиарных ветвей от цилиарного узла. Свое начало парасимпатические волокна берут от дополнительного ядра глазодвигательного нерва и уже в составе корешка глазодвигательного нерва входят в цилиарный узел.

— Меридиональные волокна получают симпатическую иннервацию от располагающегося вокруг сонной артерии сплетения.

— Цилиарное сплетение, которое образуется длинными и короткими ветвями цилиарного тела отвечает за чувствительную иннервацию.

Снабжение мышцы кровью осуществляется ветвями артерии глаза, а именно четырьмя передними цилиарными артериями. Отток венозной крови происходит за счет передних цилиарных вен.

Длительное напряжение цилиарной мышцы, которое может возникать при продолжительном чтении или работе за компьютером, может вызвать спазм цилиарной мышцы, что в свою очередь станет фактором способствующим развитию спазма аккомодации. Такое патологическое состояние как спазм аккомодации является причиной снижения зрения и развитию ложной близорукости со временем преходящей в истинную близорукость. Паралич цилиарной мышцы может возникать вследствие повреждения мышцы.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

источник

Цилиарное тело является частью средней (сосудистой) оболочки глаза, которая подвешивает хрусталик и обеспечивает процесс аккомодации (изменение фокусного расстояния). У него, как и у любого другого органа или части тела, имеется ряд особенностей. О них, а также о строении и функциях сейчас следует рассказать более подробно.

Цилиарное тело также называется ресничным. Оно является важнейшей частью сосудистой сетки органа и состоит из мышечных тканей и кровеносных сосудов. Их совокупная деятельность изменяет форму хрусталика, что необходимо для выполнения пресловутой функции аккомодации.

Ресничное тело, говоря простым языком, является средней частью сосудистой оболочки зрительного органа. Оно находится за радужкой вокруг глазного яблока, непосредственно под склерой. Можно сказать, что локализуется тело невозможным для его визуального рассмотрения образом.

Если представить его в разрезе, то получится ярко выраженный треугольник с вершиной, выступающей вглубь глаза. В науке и непосредственно офтальмологии эту часть органа принято делить на две части:

  • Плоская область реснитчатого тела. В ширину она достигает 4 мм, а располагается вплоть до зубчатой линии органа.
  • Ресничная область. От нее, собственно говоря, и произошло второе название цилиарного тела. Ее ширина составляет 2 мм, и она отличается от плоской области наличием ресничных отростков. Они, кстати, выглядят как небольшие пластинки с сосудистой сетью, участвующей в фильтрации крови.

Ее следует рассмотреть перед изучением функций цилиарного тела. Структурно оно делится на два слоя:

  • Мезодермельный. Он состоит из мышечной и соединительной тканей.
  • Нейроэктодермальный. Он в свой состав включает нефункциональный эпителий и сетчатую оболочку.

Если изучать цилиарное тело начиная с его внутренней, дальней части, то сначала будет виден мышечный слой, потом сосудистый, а за ним уже базальные пластинки, нефункциональный эпителий и оболочка мембраны.

У структуры есть свои нюансы. Мышечная оболочка, например, располагается в разных направлениях. В совокупности эти мышцы соединяются с хрусталиком своеобразной связкой (ресничный поясок), благодаря чему обеспечивается функция аккомодации. Ведь такая структура обеспечивает мышечные сокращения капсулы хрусталика и сложную организацию нервных импульсов.

Сама сосудистая структура образована венами, сосредоточенными в мышечной оболочке. Кровоснабжением этой области занимаются задние длинные цилиарные артерии.

Кроме основных структурных составляющих (кровеносных сосудов и мышц), ресничное тело содержит множество нервных окончаний. Именно за счет оказываемого на них воздействия в момент болезни человек ощущает физический дискомфорт.

Его следует рассмотреть отдельно. Мышцы цилиарного тела представляют собой определенный интерес. Они представлены пучками, которые пролегают разнонаправленно:

  • Мышца Брюкке. Находится снаружи, в продольном направлении.
  • Мышца Иванова. Пролегает довольно глубоко, в радиальном направлении.
  • Мышца Мюллера. Располагается циркулярно.

У всех этих, казалось бы, небольших элементов весьма специфическое строение. И так как они имеют непосредственное отношение к цилиарному телу, являясь его составляющими, нужно о каждой мышце рассказать поподробнее.

Она является самой мощной и длинной (достигает 7 мм). Прикреплена эта мышца там, где располагается склеральная шпора и корнео-склеральная трабекула, и идет она вплоть до зубчатой линии. Там она вплетается в хороидею и некоторыми волокнами даже достигает экватора глаза.

Функционально и анатомически она в точности соответствует своему прежнему названию. Ранее мышца Брюкке именовалась тензором хороидеи. Когда она сокращается, то цилиарная мышца перемещается вперед. Тензор хороидеи принимает непосредственное участие в фокусировке на далеко расположенных предметах.

Деятельность этой мышцы важна для дезаккомодации. Лишь так обеспечивается проекция четкого изображения на сетчатку во время перемещения в пространстве (которым, к слову, считается даже поворот головы).

Сокращение и расслабление волокон провоцирует посменное увеличение и уменьшение размеров пор трабекулярной сети, а потому изменяется и скорость оттока в канал Шлемма водянистой влаги. Принято также считать, что этой мышце присуща парасимпатическая иннервация.

Ее особенности также надо обсудить в продолжение темы, касающейся строения и функций цилиарного тела. У ресничного тела его основная масса состоит именно из мышцы Иванова.

Она крепится в прикорневой зоне радужки, к увеальной порции трабекул. А заканчивается венчиком, радиально расходящимся на тыльной стороне, которая обращена непосредственно к стекловидному телу.

Радиальные мышечные волокна при своем сокращении меняют конфигурацию ресничного пояска (его, кстати, называют еще короной и венцом). Вопрос, касающийся иннервации мышцы Иванова, довольно запутанный, однако принято считать, что она симпатическая.

У нее отсутствует прикрепление. Расположена она в виде кольца на самом верху короны цилиарного тела. Когда мышца Мюллера сокращается, то верхушка венца «заостряется», вследствие чего отростки ресничного тела становятся ближе к экватору хрусталика.

Изменение его кривизны влияет на оптическую силу. Фокус перемещается на близкие предметы. В данном случае процесс аккомодации осуществляется именно так.

Иннервация у мышцы Мюллера парасимпатическая. Следует знать, что в местах, где она крепится к склере, наблюдается ее сильное истончение.

Это важнейший аспект рассматриваемой темы. Кровоснабжение радужки и цилиарного тела осуществляется через артерии, отходящие от большого артериального круга, находящегося в переднем отделе. Куда они ведут? Артерии идут в радиальном направлении от корня радужки к зрачку.

Следует отметить, что они разветвляются, тем самым образуя густую капиллярную сеть. Так получается малый артериальный круг, локализованный на границе зрачкового и цилиарного кругов.

Важно оговориться, что именно такое расположение сосудов (радиальное и одновременно концентрическое) обеспечивает наиболее эффективное приспособление к быстрым изменениям, происходящим на поверхности радужки.

Что можно рассказать про венулы? Они начинаются рядом со зрачковым краем радужки. Потом они соединяются в крупные стволы, идут по направлению к цилиарному краю и транспортируют кровь в вены ресничного тела.

Интересно, что сосуды радужки весьма извитые. Более того, у них имеется развитая адвентиция. Именно эта особенность строения способствует тому, что когда ширина зрачка изменяется – сосуды не перегибаются. Соответственно, и кровоток остается неизменным.

Рассказав о кровоснабжении цилиарного тела, можно перейти и к этой теме. К сожалению, эта часть организма, как и любая другая, подвержена негативным воздействиям. Более того, глаза – крайне чувствительный орган. А потому дегенерация радужной оболочки и цилиарного тела редкостью не является.

Патологии радужной оболочки, роговицы, склеры и ресничного тела в медицинской практике встречаются часто. Они бывают инфекционными, аллергическими, а еще нередко возникают в качестве осложнения каких-либо синдромных или системных заболеваний. Но наиболее частые случаи – это, конечно же, посттравматические дегенерации.

Также патологии могут быть экссудативными, серозными, геморрагическими, фибринозно-пластическими. А по течению различают хронические, рецидивирующие, острые и подострые заболевания.

Как правило, недуги, относящиеся к классу дегенеративных, проявляют себя с одной стороны. Ярко выраженными симптомами являются покрасневшие глаза, слезотечение, боязнь света, боль в височной области, а также снижение остроты зрения.

Цилиарное тело очень хрупкое. Если, например, оторвутся зонулярные волокна, то может сместиться хрусталик, что чревато вывихом.

Когда человек часто ощущает боль, нужно насторожиться – возможно, у него воспалены передние отделы глаз. Не исключено, что это циклит (так называется воспаление цилиарного тела).

Также эта область является чуть ли не «мишенью» для лекарств от глаукомы. Ведь именно оно вырабатывает водянистую влагу глазных камер. Если данный процесс затормозится, то снизится внутреннее давление. А это чревато атрофией глазного яблока.

Их обсуждением хотелось бы завершить изучаемую тему. К сожалению, ресничное (цилиарное) тело часто подвергается негативным воздействиям. И образование опухолей – не редкость, как и пресловутые дегенерации.

Вот какие встречаются новообразования:

  • Аденома.
  • Эпителиома.
  • Медумоэпителиома.
  • Меланома.
  • Медуллобластомы.
  • Эпендимомы.
  • Невриномы.

Опухоли могут быть доброкачественные и злокачественными. Однако какими бы они ни были, лечение необходимо в любом случае. Важно при первых же дискомфортных ощущениях обращаться к врачу. Если вдруг окажется, что цилиарное тело поражено метастазами, и они уже успели развиться, то прогноз будет неблагоприятным – при таких поражениях продолжительность жизни мала.

источник

Ресничная или цилиарная мышца относится к анатомическим компонентам органа зрения. Она состоит из типической мышечной ткани, но соединение разных волокон между собой и их направление делают ее уникальной частью глаза, без которого человек не сможет полноценно видеть. Как и все мышцы глазного яблока, ее можно тренировать, предотвращая, таким образом, нарушения или ослабление функциональных способностей. Важно знать, из чего состоит эта структура, каким образом работает и возможные патологии.

Читайте также:  Взорви свои грудные мышцы

Цилиарная мышца располагается внутри глазного яблока вокруг хрусталика и представляет собой часть цилиарного тела. Она обеспечивает процесс аккомодации — возможность четко видеть предметы на разном расстоянии с помощью изменения кривизны хрусталика. При расслаблении мышечных волокон человек способен фокусировать зрение на близкорасположенных объектах, в сокращение цилиарной мышцы обеспечивает выпуклость хрусталика и дальние предметы можно увидеть четко.

В журнале «Геронтология» опубликованы результаты исследования, доказывающие нарушение зрения у людей пожилого возраста вследствие изменения эластичности клеток хрусталика, а не снижения функционирования ресничной мышцы.

Цилиарная мышца глаза выполняет свои функции благодаря особенностям расположения волокон, которые при одних движениях работают сообща, а при некоторых — отдельно друг от друга. К ним относятся:

Анатомическое строение состоит из разных мышц, которые в разных ситуация могут работать как вместе, так и отдельно.

  • Мышца Брюкке. Меридионально расположенные волокна, которые контактируют со склерой и вплетается в трабекулярную сеть. Благодаря этой части осуществляется дезаккомодация — уменьшение кривизны хрусталика и четкость зрения при фокусировании на отдаленных предметах.
  • Циркулярная мышца Мюллера. Находится с внутренней стороны и обеспечивает изменение силы сокращения цинной связки. Это отображается приобретением хрусталиком выпуклого вида и фокусированием взгляда на близкие объекты.
  • Радиальная мышца Иванова. Направлена в сторону цилиарных отростков, а начинается от склеральной шпоры. Она обеспечивает дезаккомодацию.

Ресничная мышца, изменяющая кривизну хрусталика, относится к сложным мышечным структурам. Детальное изучение строение дает возможность определить причину нарушений процесса аккомодации. Глазное яблоко функционирует, как цельный орган, поэтому при патологии одного участка, страдают и другие элементы. Необходимо комплексно изучать изменения, чтобы выявить этиологический фактор заболевания.

Нервы, обеспечивающие проведение импульсов, делятся в зависимости от иннервирующих участков:

  • Мышца Мюллера и Иванова получает иннервацию от парасимпатического отделя вегетативной нервной системы. Иннервирующие волокна начинаются от глазодвигательного нерва и отделяются от него в участке цилиарного узла. Иннервация радужки переплетается с этим отделом.
  • Симпатические нервы, расположенные вблизи сонной артерии, иннервируют меридиональный участок.
  • Цилиарное сплетение иннервирует мышцу целиком, обеспечивая общую чувствительность.

Вернуться к оглавлению

Сосудистый тракт ресничной мышцы начинается от артерии глаза и включает 4 отдельных капилляра, направляющихся в разные стороны. Такое расположение обеспечивает равномерное распределение крови и трофических элементов, необходимых для органа зрения. Кровоснабжение радужки включает передние и задние цилиарные артерии, формируя мощный артериальный круг. Таким образом, отдельные структуры глаза зависят друг от друга, поэтому при патологиях, нарушения наблюдаются в разных частях органа зрения.

Выделяют ложную и истинную разновидность этой болезни. Патогенез основан на периодическом чрезмерном сокращении мышцы, что сопровождается нарушением фиксирования взгляда на близком или дальнем предмете. Сначала это состояние быстро возвращается в норму и является ложным спазмом. Когда процесс затягивается, наблюдается истинный спазм и человек страдает настоящей близорукостью.

К причинам этого заболевания относятся:

  • длительная работа за компьютером;
  • недосыпание;
  • чтение в транспорте;
  • переутомление глаз;
  • неправильное освещение рабочего места;
  • гиповитаминоз;
  • сколиоз;
  • отказ от выполнения упражнения для глаз.

Спазмом аккомодации чаще страдают дети школьного возраста, поэтому важно обеспечить ребенку нормальные условия учебы и отдыха, дабы предотвратить патологии зрительного органа.

Эта патология является серьезным нарушением цилиарной мышцы, поскольку последняя неспособна к функционированию. Вследствие этого хрусталик не может менять кривизну и становиться выпуклым. Такие пациенты четко не видят близкорасположенные объекты и нормально фокусируют взгляд на дальних предметах. Причинами паралича аккомодации могут быть механические травмы глаза, нарушение кровоснабжения, неврологические нарушения, некоторые инфекционные заболевания, прием медикаментов.

При появлении признаков нарушения аккомодации, пациент должен пройти такие исследования:

  • проверка остроты зрения;
  • обследования глазного дна;
  • рефрактометрия;
  • определение объема аккомодации;
  • скиаскопия;
  • вазометрия.

При спазме аккомодации сначала применяется консервативная терапия. Есть специальные упражнения, направленные на нормализацию сокращений пораженной мышцы. Комплексное лечение включает витаминизированные препараты, физиотерапевтические процедуры. Упражнение нужно выполнять несколько раз на день. Тяжелые состояния и глубокие поражения процесса аккомодации лечат с помощью лазерных малоинвазивных вмешательств, электростимуляции мышечных волокон. Выбор методики терапии зависит от этиологии развития заболевания, степени нарушения функций и возможности полного восстановления нормальной деятельности.

источник

Человеческий глаз приспосабливается и одинаково четко видит предметы, которые находятся на разном отдалении от человека. Этот процесс обеспечивает цилиарная мышца, ответственная за фокус органа зрения.

По версии Германа Гельмгольца, рассматриваемая анатомическая структура в момент напряжения увеличивает кривизну глазного хрусталика – орган зрения фокусирует на сетчатке изображение объектов вблизи. Когда мышца расслабляется, глаз способен фокусировать картинку отдаленных предметов.

Мышцы хрусталика состоят из трех разновидностей волокон:

  • мepидиoнaльныe (мышца Брюкке). Прилегают плотно к склере, соединены с внутренней частью лимба, вплетены в трабекулярную сеть. Когда волокна сокращаются, рассматриваемый структурный элемент перемещается вперед;
  • радиальные (мышца Иванова). Место отхождения – склеральная шпора. Отсюда волокна направляются к цилиарным отросткам;
  • циркулярные (Мышца Мюллера). Волокна размещены внутри рассматриваемой анатомической структуры.

Функции структурной единицы возлагаются на входящие в ее состав волокна. Так, мышца Брюкке ответственна за дезаккомодацию. Эта же функция возложена и на радиальные волокна. Мышца Мюллера осуществляет обратный процесс – аккомодацию.

При недугах, поражающих рассматриваемую структурную единицу, пациент жалуется на следующие явления:

  • снижение остроты зрения;
  • повышенная утомляемость органов зрения;
  • периодические болезненные ощущения в глазах;
  • жжение, резь;
  • краснота слизистой;
  • синдром сухого глаза;
  • головокружение.

Цилиарная мышца страдает в результате регулярного перенапряжения глаза (при продолжительном пребывании за монитором, чтении в потемках и пр.). При подобных обстоятельствах чаще всего развивается синдром аккомодации (ложной миопии).

Диагностические мероприятия в случае с локальными недугами сводятся к внешнему осмотру и аппаратной методике.

Кроме этого, доктор определяет остроту зрения больного на текущее время. Процедура проводится с использованием корректирующих очков. В качестве дополнительных мер пациенту показан осмотр у терапевта и невропатолога.

По завершении диагностических мероприятий офтальмолог ставит диагноз и планирует терапевтический курс.

Когда мышцы хрусталика по каким-либо причинам перестают выполнять свои основные функции, специалисты приступают к проведению комплексного лечения.

Консервативный терапевтический курс включает применение медикаментозных средств, аппаратных методов и специальных лечебных упражнений для глаз.

В рамках медикаментозной терапии назначаются офтальмологические капли для расслабления мышц (при спазме глаза). Параллельно рекомендован прием специальных витаминных комплексов для органов зрения и использование глазных капель для увлажнения слизистой.

Больному может помочь самостоятельный массаж шейного отдела. Он обеспечит приток крови к мозгу, простимулирует кровеносную систему.

  • электростимуляция яблока органа зрения;
  • лечение лазером на клеточно-молекулярном уровне (осуществляется стимуляция биохимических и биофизических явлений в организме – работа мышечных волокон глаза приходит в норму).

Гимнастические упражнения для органов зрения подбираются офтальмологом и выполняются ежедневно по 10-15 минут. Помимо лечебного эффекта, регулярные упражнения выступают одной из профилактических мер заболеваний глаз.

Таким образом, рассматриваемая анатомическая структура органа зрения выступает базой цилиарного тела, отвечает за аккомодацию глаза и отличается достаточно простой структурой.

Ее функциональная способность оказывается под угрозой при регулярных зрительных нагрузках – в таком случае больному показан комплексный терапевтический курс.

источник

1. Увеальная (мезодермальная) – продолжение хориоидеи – мышечная и соединительная ткань, богатая сосудами.

2. Ретинальная (нейроэктодермальная) – продолжение сетчатки, состоит из двух слоев:

а) внутренний – два слоя эпителия, являющиеся продолжением оптически недеятельной сетчатки (pars ciliaris retinae); слой пигментированных эпителиальных клеток и слой беспигментного кубического эпителия,

б) наружный – внутренняя пограничная мембрана (membrana limitans interna)

В состав мезодермальной части цилиарного тела входят четыре слоя.

1. Супрацилиарное пространство – в области ресничного тела немного шире, чем над собственно хориоидеей. Представлено узкой капиллярной щелью, в которой расположена сеть волокон, преимущественно эластических, формирующих тонкие пластинки, которые располагаются в косом направлении. Между волокнами имеются меланоциты и другие клеточные элементы.

2. Мышечный – представлен цилиарной мышцей. Наиболее массивна она, как правило, в переднем отделе цилиарного тела, обуславливая утолщение последнего в области цилиарной короны. Между мышечными пучками расположены прослойки коллагеновой ткани. Встречаются фиброциты и пигментные клетки. С возрастом происходит истончение мышечных пучков утолщение соединительнотканных прослоек, склероз артериол.

В цилиарной мышце различают четыре типа мышечных волокон:

1) меридиональные (мышца Брюкке) – находятся в наружной части и развиты особенно хорошо. Эти волокна начинаются от склеральной шпоры, внутренней поверхности склеры тотчас кзади от шпоры, иногда от корнеосклеральной трабекулы; идут компактным пучком меридионально кзади и, постепенно истончаясь, заканчиваются в экваториальной области хориоидеи и супрахориоидеи.

Задние концы более глубоко расположенных меридиональных волокон ресничной мышцы переходят в эластические фибриллы собственно сосудистой оболочки и мембраны Бруха. При сокращении ресничной мышцы вся система эластических волокон и мембран натягивается. Вот почему меридиональные волокна называются тензором хориоидеи. Расположенные более поверхностно волокна ресничной мышцы своими задними концами входят в состав супрахориоидеи – системы тонких соединительнотканных пластинок, расположенных под склерой. Через них эти мышечные волокна фиксируются непосредственно к внутренней поверхности склеры. Далее кзади с помощью подобных, но более коротких пластинок к внутренней поверхности склеры фиксируется и сама собственно сосудистая оболочка. Чем более кзади пластинки отходят от поверхности увеального тракта, тем меньше их длина, тем под большим углом они ориентированы к склере. Подобное строение супрахориоидальной ткани обеспечивает максимальную подвижность в направлении сзади -–вперед именно зубчатой линии и передних отделов сосудистой оболочки, которые смещаются к склеральной шпоре при сокращении цилиарной мышцы. Сокращение продольных волокон приводит также к растяжению трабекулярной мембраны и расширению Шлеммова канала, что увеличивает резорбтивную контактную поверхность трабекулярной ленты и улучшает отток водянистой влаги из глаза.

2) радиальные или косые (мышца Иванова) – имеют менее правильное и более рыхлое строение. Волокна лежат в строме цилиарного тела, кнутри от меридиональной мышцы. Начавшись от угла передней камеры и частично от увеальной трабекулы, мышца расходится веерообразно от УПК к цилиарным отросткам и плоской части цилиарного тела.

3) циркулярные (мышца Мюллера) – состоят из отдельных пучков волокон, не образующих компактной мышечной массы и имеющих циркулярное направление и расположенных в передневнутреннем отделе цилиарного тела, у внутреннего ребра. Эти волокна рассматриваются как часть радиальной мышцы. Сокращение радиальной и циркулярной порций цилиарной мышцы уменьшает просвет кольца, образуемого ЦТ, и тем самым приближает место фиксации цинновой связки к экватору хрусталика, что приводит к увеличению его кривизны.

4) иридальные (мышца Калазанса) – расположены у места соединения корня радужки и цилиарной мышцы. Представлены тонким пучком мышечных волокон, идущих к корню радужки.

Сочетанная работа перечисленных мышц обеспечивает акт аккомодации. Каждая мышечная клетка снабжена собственным нервным окончанием, что обеспечивает точность акта аккомодации. Ресничная мышца в процессе аккомодации, кроме того, оказывает определенное влияние на степень фильтрации жидкости через трабекулу посредством сокращения наружной порции меридиональных волокон, которые при своем сокращении оттягивают и распрямляют трабекулярную сеть.

3. Сосудистый слой располагается между внутренней поверхностью цилиарной мышцы и цилиарными отростками, распространяясь до зубчатой линии и переходя далее в хориоидею. Представляет собой богатую пигментными клетками рыхлую фибриллярную ткань с большим количеством сосудов и эластических волокон. Особенно выражен сосудистый слой в верхневнутреннем отделе цилиарного тела. Сосудистый слой составляет также строму всех цилиарных отростков. Цилиарные отростки таким образом представляют собой складки соединительной ткани, внутри которых находится артериола, разветвляющаяся на широкие, тонкостенные капилляры, и отводящая венула. Снаружи отросток покрыт двумя слоями эпителия (продолжение эмбриональной сетчатки): наружного пигментного и внутреннего непигментного. Эпителиальные клетки отделены от стромы и задней камеры внутренней и наружной пограничной мембранами. Пигментный эпителий представляет собой слой плоских клеток 4-6 мкм высотой. Непигментный эпителий – кубический 10-15 мкм высотой. Поверхность клеток, обращенная к мембранам, имеет складки и вдавления. Возможно, что краевые вдавления эпителиальных клеток участвуют в секреции и реабсорбции некоторых веществ из задней камеры глаза. В старческом возрасте наблюдается грубоволокнистый характер соединительной ткани, уплотнение ее, гиалинизация, утолщение мембраны Бруха, депигментация цилиарного эпителия, уменьшение количества сосудов и из облитерация.

4. Мембрана Бруха (наружная пограничная мембрана) – тонкая бесструктурная стекловидная пластинка. Наружная пограничная мембрана Бруха у зубчатой линии состоит из наружного, эластического слоя и внутреннего кутикулярного, разделенных тонкой прослойкой коллагеновой ткани. Эластический слой постепенно исчезает в цилиарной короне, а кутикулярный слой доходит до радужной оболочки.

Кровоснабжение ЦТ – отходящие от магистральных задних цилиарных артерий, две задние длинные цилиарные артерии проникают в склеру вблизи от зрительного нерва по обе стороны от него, проходят в склеральном канале (длиной около 4 мм) и затем выходят в супрахориоидальное пространство. Диаметр задней длинной цилиарной артерии, определенный в эксперименте на трупных глазах, составил 0,28 мм. Далее обе эти артерии (латеральная и медиальная) идут в горизонтальных меридианах в супрахориоидальном пространстве и достигают цилиарной мышцы, где каждая делится на две ветви – верхнюю и нижнюю. Эти ветви у переднего края цилиарного тела анастомозируют друг с другом, а также с перфорирующими ветвями передних цилиарных артерий, образуя большой артериальный круг радужной оболочки, который обычно расположен несколько кпереди от радиальной мышцы Иванова, в передневнутренней части цилиарного тела (Vuillemey E. Et al., 1984). Ветви от этого круга направляются к цилиарному телу, формируя развитую сеть сосудов, кровоснабжающих цилиарные отростки и цилиарную мышцу. Каждый цилиарный отросток получает один артериальный сосуд, который делится на большое количество ветвей, образующих в свою очередь широкие капилляры (диаметром 20-30 мкм), которые и составляют основную часть отростка; посткапиллярные венулы также широкие. Эндотелий капилляров отростков имеет довольно большие межклеточные поры, вследствие чего стенка капилляров отличается высокой проницаемостью. Артерии в цилиарной мышце в результате дихотомического деления образуют разветвленную капиллярную сеть, расположенную соответственно ходу мышечных пучков.

Выключение одной задней цилиарной артерии приводит к уменьшению кровотока в цилиарном теле на 30% (Bill A., 1963).

Посткапиллярные венулы цилиарных отростков и мышцы сливаются в более крупные вены, которые несут кровь в венозные коллекторы, впадающие в вортикозные вены. Только небольшая часть крови оттекает через передние цилиарные вены.

Иннервация ЦТ – двигательная парасимпатическая иннервация осуществляется ветвями глазодвигательного нерва, симпатическая – веточками от сплетения внутренней сонной артерии и чувствительная – ветвями n. ophthalmicus (I ветвь nervus trigeminus). Цилиарные нервы в области ресничного тела образуют густое сплетение, от которого отходят волокна к роговице, радужке и цилиарному телу.

источник

Цилиарная мышца, или ресничная мышца (лат. musculus ciliaris) — внутренняя парная мышца глаза, которая обеспечивает аккомодацию. Содержит гладкие мышечные волокна. Цилиарная мышца, как и мышцы радужки, имеет нейральное происхождение.

Гладкая ресничная мышца начинается у экватора глаза от нежной пигментированной ткани супрахороидеи в виде мышечных звезд, число которых по мере приближения к заднему краю мышцы быстро увеличивается. В конечном итоге они сливаются между собой и образуют петли, дающие видимое начало уже самой ресничной мышцы. Происходит это на уровне зубчатой линии сетчатки.

В наружных слоях мышцы образующие ее волокна имеют строго меридиональное направление (fibrae meridionales) и носят название m. Brucci. Более глубоко лежащие мышечные волокна приобретают сначала радиальное направление (fibrae radiales, мышца Иванова, 1869), а затем циркулярное (fabrae circulares, m.Mulleri, 1857). У места своего прикрепления к склеральной шпоре ресничная мышца заметно истончается.

  • Меридиональные волокна (мышца Брюкке) — самая мощная и длинная (в среднем 7 мм), имея прикрепление в области корнео-склеральной трабекулы и склеральной шпоры, свободно идет до зубчатой линии, где вплетается в хороидею, доходя отдельными волокнами до экватора глаза. И по анатомии и по функции она точно соответствует своему старинному названию — тензор хороидеи. При сокращении мышцы Брюкке происходит перемещение цилиарной мышцы вперед. Мышца Брюкке участвует в фокусировке на дальних предметах, её деятельность необходима для процесса дезаккомодации. Дезаккомодация обеспечивает проекцию четкого изображения на сетчатку при перемещении в пространстве, езде, поворотах головы и др. Не имеет такого большого значения, как мышца Мюллера. Кроме того, сокращение и расслабление меридиональных волокон вызывает увеличение и уменьшение размеров пор трабекулярной сети, а соответственно, изменяет и скорость оттока водянистой влаги в канал Шлемма. Общепринятым является мнение о парасимпатической иннервации этой мышцы.
  • Радиальные волокна (мышца Иванова)составляет основную мышечную массу короны цилиарного тела и, имея прикрепление к увеальной порции трабекул в прикорневой зоне радужки, свободно оканчивается в виде расходящегося радиально венчика на тыльной стороне короны, обращенной к стекловидному телу. Очевидно, что при своем сокращении радиальные мышечные волокна, подтягиваясь к месту прикрепления, будут менять конфигурацию короны и смещать корону в направлении корня радужки. Несмотря на запутанность вопроса об иннервации радиальной мышцы, большинство авторов считают ее симпатической.
  • Циркулярные волокна (мышца Мюллера) не имеет прикрепления, наподобие сфинктера радужки, и располагается в виде кольца в самой вершине короны цилиарного тела. При ее сокращении вершина короны «заостряется» и отростки цилиарного тела приближаются к экватору хрусталика.
    Изменение кривизны хрусталика приводит к изменению его оптической силы и перемещению фокуса на близкие предметы. Таким образом осуществляется процесс аккомодации. Принято считать, что иннервация циркулярной мышцы парасимпатическая.
Читайте также:  Витамины чтобы быстро росли мышцы

В местах прикрепления к склере ресничная мышца сильно истончается.

Радиальные и циркулярные волокна получают парасимпатическую иннервацию в составе коротких цилиарных ветвей (nn. ciliaris breves) от цилиарного узла.

Парасимпатические волокна берут начало от дополнительного ядра глазодвигательного нерва (nucleus oculomotorius accessories) и в составе корешка глазодвигательного нерва (radix oculomotoria, глазодвигательный нерв, III пара черепно-мозговых нервов) вступают в цилиарный узел.

Меридиональные волокна получают симпатическую иннервацию от внутреннего сонного сплетения, расположенного вокруг внутренней сонной артерии.

Чувствительная иннервация обеспечивается цилиарным сплетением, образующимся из длинных и коротких ветвей цилиарного нерва, которые направляются в центральную нервную систему в составе тройничного нерва (V пара черепно-мозговых нервов).

При сокращении цилиарной мышцы натяжение цинновой связки уменьшается и хрусталик становится более выпуклым (отчего увеличивается его преломляющая сила).

Повреждение цилиарной мышцы приводит к параличу аккомодации (циклоплегия). При длительном напряжении аккомодации (напр. длительное чтение или высокая нескорректированная дальнозоркость) происходит судорожное сокращение цилиарной мышцы (спазм аккомодации).

Ослабление аккомодационной способности с возрастом (пресбиопия) связано не с потерей функциональной способности мышцы, а со снижением собственной эластичности хрусталика.

Открыто- и закрытугольную глаукому можно лечить агонистами мускариновых рецепторов (напр. пилокарпином), который вызывает миоз, сокращение цилиарной мышцы и увеличение пор трабекулярной сети, облегчение дренажа водянистой влаги в канале Шлемма и снижение внутриглазного давления.

Кровоснабжение ресничного тела осуществляется за счет двух длинных задних цилиарных артерий (ветви глазничной артерии), которые, проходя через склеру у заднего полюса глаза, идут затем в супрахориоидальном пространстве по меридиану 3 и 9 часов. Анастомозируют с разветвлениями передних и задних коротких ресничных артерий.

Венозный отток осуществляется через передние цилиарные вены.

источник

Многих столкнувшихся с возрастной дальнозоркостью интересует вопрос: какие изменения в системе глаза приводят к ухудшению качества зрения? Чтобы дать ответ на него ответ, стоит подробней рассмотреть строение глаза и функции его цилиарной мышцы.

Ресничная (цилиарная) мышца — внутренняя парная глазная мышца, обеспечивающая аккомодацию, то есть способность человека видеть предметы на различном расстоянии — близко или далеко.

Мышца имеет форму кольца, она расположена вокруг хрусталика и является основной частью цилиарного тела. Внутри мышцы располагаются волокна:

Процесс аккомодации совершается при непосредственном участии всех трех видов волокон.

Ресничная мышца может находиться в двух положениях:

Ресничная мышца расслаблена при взгляде вдаль, в этом случае хрусталик в плоском положении, а преломляющая сила глаза меньше.
Мышца напрягается, когда человек фокусируется на каком-либо предмете вблизи. Хрусталик при этом становится более выпуклым, преломляющая способность усиливается.

Ослабление цилиарной мышцы — это обычно возрастное изменение, проявляющееся после 45 лет, которое влечёт за собой развитие дальнозоркости. А излишнее и частое напряжение ресничной мышцы — частая проблема школьников и студентов, работников офисов, которая приводит к спазму аккомодации и как следствие, становится частой причиной близорукости.

Причина развития ложной близорукости — чрезмерное напряжение зрительного органа. Когда человек длительное время вглядывается в одну точку, а это частое явление среди тех, кому по работе или учебе приходится подолгу работать за компьютером. Также спазм возникает из-за постоянного использования смартфона, просмотра телевизора. ,

Ресничная мышца напряжена, хрусталик зафиксирован в выпуклом состоянии. После долгого непрерывного фокусирования, к примеру, на том, что происходит на экране компьютера, ресничная мышца уже не может вернуться в расслабленное состояние даже после расфокусировки. Это вызывает спазм аккомодации. Ежедневное повторение подобных этому действий может стать причиной близорукости. Сначала ложной, а при бездействии и истинной.
Отличие ложной близорукости от настоящей в том, что ее можно вылечить, если диагностировать вовремя. В этом, и в соответствующем лечении, Вам поможет офтальмолог, к которому срочно нужно записаться на приём, если Вы заметили за собой такие симптомы (которых раньше не замечали):

  • быстрая утомляемость глаз;
  • внезапные головные боли;
  • ощущение тумана, двоения в глазах;
  • нарушение четкости изображения вблизи.

Если Вы отметили данные симптомы у ребёнка, возможно к ним прибавится беспричинная капризность, раздражительность и постоянное желание чесать глаза. Эти признаки должны Вас насторожить и стать причиной обращения к детскому офтальмологу.

Чтобы не допускать появления ложной близорукости, достаточно придерживаться совершенно простых, но действенных правил:

  • давать глазам отдых спустя каждые полчаса-час работы за компьютером или смартфоном;
  • читать и работать при хорошем освещении;
  • чаще разглядывать предметы вдали (это достаточно приятно делать на природе);
  • избегать авитаминоза, стрессов, своевременно обращаться к офтальмологу при каких-либо настораживающих симптомах.

Слабость ресничной мышцы — это результат возрастных изменений зрительной системы. С возрастом мышца становится менее эластичной, что влияет на функционирование хрусталика — он остается в плоском положении, даже когда человек пытается разглядеть предмет вблизи. Фокус отодвигается за сетчатку глаза, а не на ней. Так прогрессирует дальнозоркость, обусловленная естественным старением зрительной системы.

источник

Ознакомился с несколькими исследованиями, указывающими на двойной регуляторный механизм аккомодации — т.е. помимо парасимпатики — ещё и симпатика. Хотелось бы узнать, чем объясняется лишь парасимпатический механизм иннервации аккомодации?

В этой связи возможность симпатического влияния на аккомодацию ирифрина так же вызывает вопросы.

Хотелось бы также поднять вопрос о возможном эффекте ирифрина — понижении ВГД. Как это объясняете (вопрос к Dr.VIP)? Я поднимал дискуссию по этому поводу. Получил ответ, мол это же симпатомиметик. Раз адреналин действует, то почему бы мол и ирифрину не действовать так же.

Не учитывался только один немаловажный факт. Фенилэфрин — высоко-селективный альфа-1-агонист. Адреналин — неселективный альфа1,2,бета1,2-агонист. Объединять их по эффекту в одну группу — слишком сильно.

Есть данные о наличии альфа-2 рецепторов в цилиарном теле (апраклонидин, бримонидин). Есть данные о наличии бета-2 рецепторов в цилиарном теле (бетаксолол, тимолол).

Не встречал данных за наличие в цилиарном теле альфа-1 рецепторов (до недавнего времени). Предполагал возможное влияние фенилэфрина на альфа-1 рецепторы трабекулярной сети и улучшение оттока влаги.

К сути.
В исследованиях было показано влияние симпатической иннервации на цилиарную мышцу.

The influence of sympathetic innervation, through B-adrenoceptors in ciliary smooth muscle on open- and closed-loop accommodation has been shown previously by several investigators.
For low frequency modulations in stimulus distance (simulating sustained accommodation) under closedloop conditions, B2 antagonism has been found to be sufficient to degrade the optimum balance between the parasympathetic and the sympathetic divisions of the autonomic control system. This provides evidence to show that relatively high levels of sustained accommodation are conducive to the demonstration of B2-mediated inhibition of ciliary smooth muscle.

Мало того, что показан возможный патомеханизм тимолольных профилактик близорукости (ингибиторный бета2-антагонизм), было также показано наличие небольшого количества альфа-1 рецепторов в цилиарной мышце. Это в общем является хоть каким-то научным субстратом для возможного гипотензивного действия ирифрина. И позволяет отойти от банального по сути «сужения сосудов — снижения секреции».

Но это же является и субстратом для возможного «дезакоммодационного» действия ирифрина.

In general, a1- and a2-adrenoceptors are located in postganglionic and preganglionic sites, respectively. The a2-receptors are located on prejunctional membranes and have a role in regulating the release of noradrenaline through inhibition of presynaptic feedback. Pharmacologic research on strips of ciliary muscle in vitro has identified a small population of a1-inhibitory receptors in excised human ciliary muscle, thus showing the potential for a specific ciliary a-adrenoceptor effect.

The a,-adrenoceptor agonist phenylephrine hydrochloride has been used to investigate the effect of a1-adrenoceptor stimulation on amplitude of accommodation and pupil size. The resultant mydriasis and small but significant reduction in accommodative amplitude have been well documented.

Со статьёй и обильным количеством референсных исследований можете ознакомиться самостоятельно: Human Dynamic Closed-Loop Accommodation Augmented by Sympathetic Inhibition (Helena M. Culhane, Barry Winn, and Bernard Gilmartin).

Хотелось бы также напомнить о «порционности» цилиарной мышцы (брюкке, иванова, мюллера) и разной иннервации этих порций. Вновь приведу хорошую мысль из начала темы про ирифрин:

источник

Вопрос о механизме аккомодации является предметом большого ряда научных исследований и теорий.

При приближении объекта к неизменной преломляющей свет оптической системе, создаваемое ею изображение будет от нее отдаляться и, наоборот, при удалении объекта от глаза изображение будет приближаться к сетчатке (рис. 1).

В аккомодации человеческого глаза по теории Гельмгольца есть две части — активная и пассивная. Активная часть осуществляется цилиарной, или аккомодативной, мышцей, пассивная — цинновой связкой и хрусталиком.

Цилиарная мышца, расположенная в цилиарном теле, относится к гладкой мускулатуре и состоит из трех видов мышечных волокон, имеющих, по крайней мере, двойную иннервацию. В поперечном разрезе она имеет вид треугольника, становящегося все тоньше в направлении плоской части цилиарного тела. Наличие мышцы и придает цилиарному телу его характерную (в разрезе) треугольную форму.

Пучки мышечных волокон расположены в трех направлениях: меридиональном, циркулярном (или экваториальном) и радиальном.

Меридиональные волокна (мышца Брюкке) расположены под самой склерой, параллельны ей и составляют

наружную часть цилиарной мышцы. Взяв свое начало от внутренних слоев хориоидеи и пограничной пластинки стекловидного тела, они тянутся до области лимба, где прикрепляются к склеральной шпоре и отчасти к трабекулам. Круговые волокна (мышца Мюллера) расположены в передней внутренней части цилиарного тела в виде отдельных кольцевидно расположенных мышечных пучков. От склеральной шпоры веерообразно расходятся к плоской части и отросткам цилиарного тела радиальные волокна (мышца Иванова).

Гельмгольц (1855) считал, что во время покоя цилиарной мышцы циннова связка «натянута. Она связана с одной стороны с цилиарным телом, а с другой — с сумкой хрусталика и оказывает на последнюю некоторое давление. В результате этого действия на капсулу хрусталика циннова связка не позволяет ему принять более выпуклую форму, которую он мог бы иметь вследствие эластичности его волокон.

Аккомодационная мышца при своем сокращении (неподвижное начало мышцы у остова угла передней камеры глаза) подтягивает кпереди заднюю часть цилиарного тела и переднюю часть сосудистой оболочки. При этом расслабляются волокна цинковой связки, уменьшаются силы, натягивающие капсулу хрусталика, и вследствие эластичности он становится более выпуклым.

Гельмгольц отметил следующие изменения в глазу человека при аккомодации:

  • сужение зрачка при аккомодации для близи, расширение при дезаккомодации (было найдено Шейнером еще в 1619 г.).
  • Перемещение вперед (в переднюю камеру) центра передней поверхности хрусталика и зрачкового края радужки.
  • Поверхности хрусталика становятся более выпуклыми при аккомодации (передняя больше, чем задняя) и менее выпуклыми при дезаккомодации. Это было отмечено еще Шейнером (1619) и Декартом (1619) (цит. по M?tze, 1956). Первые точные исследования этого явления приведены Langenbeck (1849) и Kramer (1854; цит. по Мютце) и независимо от них Гельмгольцем (1655). Толщина хрусталика увеличивается при аккомодации на 0,4 мм (от 3,6 до 4,0 мм).
  • Периферический пояс радужки при аккомодации несколько отодвигается кзади, так что образуется углубление передней камеры (особенно у детей). Гульстранд отчетливо наблюдал это явление с помощью корнеального микроскопа, так же как и перемещение, вперед центральной части передней поверхности хрусталика. Кроме того, Hess (1903, 1909) наблюдал, что хрусталик при аккомодации опускается на 0,25—0,3 мм вниз (феномен Гесса) и что при небольших движениях глаза отмечается дрожание хрусталика.

Эти наблюдения являются весьма существенной поддержкой теории Гельмгольца, так как подтверждают расслабление волокон цинновой связки при аккомодации.

Вопросу о сущности аккомодационного процесса посвящено много исследований. Для теории и клинической практики первостепенное значение имеют вопросы об иннервации аккомодационного процесса и о сущности состояния «покоя» аккомодационной мышцы.

Еще в 1866 г. Trautveter нашел, что при раздражении глазодвигательного нерва фигурки Пуркинье—Сансона уменьшаются, что говорит об уменьшении радиуса кривизны поверхностей хрусталика. Это и утвердило представление о том, что аккомодация осуществляется с помощью парасимпатической иннервации (в составе глазодвигательного нерва).

Этот взгляд был поколеблен после публикации результатов опытов Могах и Doyon (1891), согласно которым наблюдается уменьшение изображений Пуркинье— Сансона при раздражении и увеличение — при перерезке шейного симпатического ствола. Это наблюдение показало, что имеется двойная иннервация аккомодации: глазодвигательный нерв — для близких расстояний, симпатический — для дали.

В литературе появились и противники и защитники этого взгляда. Так, Hess И-Heine (1898) не смогли своими опытами подтвердить участие симпатического нерва в иннервации аккомодации. Локшин (1938) на 20животных после иссечения части шейного симпатического ствола на одной стороне не смог скиаскопически найти изменений со стороны рефракции глаза.

Cogan (1937) скиаскопировал глаза животных до и после раздражения симпатического нерва. Он также получил доказательства наличия симпатической иннервации, ибо рефракция при раздражении симпатического нерва изменялась в сторону гиперметропии. Castelli (1935) у 29 человек нашел парез аккомодации от 1,0 до 3,0 D после применения адреналина. И. С. Шимхович (1941), Т. К. Джаракьян (1946) получили явное отдаление ближайшей точки ясного зрения под влиянием субконъюнктивальных инъекций адреналина.

С. И. Полнер (1946) в клинике, руководимой проф. Е. Ж. Троном, исследовал аккомодацию с помощью эргографа А. В. Лебединского и Н. И. Зимкина (1936) до и после действия на глаз 5% раствора кокаина по капле 3 раза в день и адреналина (1:1000) в виде субконъюнктивальных инъекций. Эти наблюдения позволили ему выявить возникновение пареза аккомодации в среднем около 2,0 D и подтвердить этим участие симпатического нерва в иннервации аккомодации.

А. В. Лебединский (1948), подводя итоги многочисленным исследованиям этого вопроса, пришел к заключению о несомненном наличии двойной иннервации акта аккомодации. Несколько позже к такому же выводу пришли Meesmann (1952) и Monje (1952). Оба автора подтвердили высказанное А. В. Лебединским (1948) мнение о том, что адреналин может ограничить вызываемое в опыте напряжение аккомодации.

Читайте также:  Косые мышцы живота упражнения тренажер

Они пишут, что раздражение парасимпатического нерва вызывает сокращение цилиарной мышцы, применение же симпатомиметических веществ ослабляет мышцу. Эти авторы предлагают рассматривать расслабление аккомодационной мышцы не как пассивный, каким его считали раньше, а как активный процесс. Этим они пересматривают понятие о покое аккомодационной мышцы, считая, что состояние ее при установке вдаль зависит от тонуса вегетативной нервной системы с учетом состояния антагонистов — симпатического и парасимпатического нервов.

Еще В. П. Одинцов (1938) писал, что, хотя под аккомодацией понимают способность глаза усиливать рефракцию, «строго говоря, к явлениям аккомодации следует относить и обратный процесс — ослабление рефракции, нужное для перевода зрения с более близкого на более отдаленные предметы».

В связи с этим приобретают значение работы Бакинской офтальмологической школы, руководимой проф. У. X. Мусабейли. Полученное У. X. Мусабейли и К. А. Адигезаловой-Полчаевой (1958) усиление рефракции (в сторону миопии) при воздействии на глаз средствами, блокирующими симпатическую нервную систему, является еще одним доказательством правильности решения вопроса об антагонистической вегетативной иннервации цилиарной мышцы. У. X. Мусабейли рекомендует для определения истинной рефракции, помимо атропина, парализующего, кольцевую часть цилиарной мышцы (мышца Мюллера), применять также адреналин, возбуждающий аккомодацию вдаль.

Исследование аккомодации необходимо производить в виде определения ее объема по формуле: А= (1/р)-(1/а), где а — дальнейшая, р — ближайшая точки ясного зрения. Так как а зависит от статической рефракции глаза, исследование сводится к определению ближайшей точки ясного зрения с помощью обычного аккомодометра.

Более показательным для исследования влияния зрительной работы на аккомодацию является изучение ее устойчивости, исследование которой начато в 1914 г. Lancaster и Williams (цит. по Н. И. Зимкину, 1937) нашли, что ближайшая точка ясного зрения при длительной фиксации теста через 20—40 минут начинает отдаляться. Howe (1935) и Berens (1932) применили для этой цели эргографический принцип. Эргографический метод, разработанный А. М. Зимкиной, Н. И, Зимкиным и А. В. Лебединским (1932), заключается в непрерывной записи на кимографе положений ближайшей точки ясного зрения путем максимального приближения и небольшого отодвигания тест-объекта (рис. 2).

Под 1-й ближайшей точкой ясного зрения на эргографе эти авторы понимали такое положение оптотипа Ландольта перед глазом, при котором разрыв в оптотипе переставал быть виден, под 2-й — положение, соответствующее моменту появления разрыва при отодвигании оптотипа. При повторном приближении оптотипа напряжение аккомодации вновь достигает своей максимальной величины. Разница между положением 1-й и 2-й точки у молодых людей равна 2—4 см, у пожилых может доходить до 10—20 см (рис. 3).

При устойчивом характере аккомодации эргограмма остается горизонтальной, т. е. расстояние ближайшей точки ясного зрения от глаза не изменяется.

При недостаточной устойчивости (рис. 4) изменяются как расстояние между 1-й и 2-й точкой ясного зрения, так и отстояние их от глаза — кривая колебаний становится шире и приобретает восходящий характер.

В нашей клинике применяется упрощенная методика определения устойчивости аккомодации с помощью обычного аккомодометра.

Исследующий на шкале этого прибора отмечает момент исчезновения тест-объекта (1-я точка) и момент его появления при отодвигании от глаза (2-я точка). При разности отсчетов для этих точек и их расстоянию от глаза строят кривую устойчивости аккомодации. Эта методика вполне пригодна для практических целей; легко применима в любых условиях; ограничивается применением такого простого прибора, как аккомодометр; позволяет обойтись без записывающего эргографа.

Н. И. Пильман в книге «Практические вопросы детской офтальмологии» (1967) пишет, что «для повседневной работы глазные эргографы пока малопригодны. Для практических целей достаточно определить резерв аккомодации и конвергенции и их устойчивость по методу А. И. Дашевского».

Для рациональной характеристики состояния аккомодации и конвергенции и их устойчивости следует определить раздельно резервы этих функций. Это правило было введено нами в 1940 г. и заключается в исследовании резервов аккомодации при выключении конвергенции и наоборот.

Перед глазом (аномалии рефракции полностью корригируются, второй глаз закрыт белым щитком) ставят вогнутое стекло силой в 0,5—1,00. Исследуемый, превращенный этим в легкого гиперметропа, испытывает некоторое затруднение в чтении последней строчки на таблице для определения остроты зрения, но сейчас же рефлекторно путем соответствующего напряжения аккомодации усиливает свою рефракцию и этим преодолевает действие поставленного перед глазом отрицательного стекла.

Так как система «глаз плюс стекло» снова становится эмметропической, его острота зрения вновь достигает 1,0 в течение нескольких секунд. Подобная «нагрузка» продолжается путем добавления каждый раз по 0,5—1,0 D, пока достигается максимальное число диоптрий, которое глаз может преодолеть с помощью своей аккомодации. Не всегда это число диоптрий соответствует возрастному объему аккомодации у данного лица; в здоровых глазах оно может быть равно от 2/3 до 3/4 этого объема.

После того как таким образом количественно определен резерв аккомодации (выраженный в диоптриях), следует изучить устойчивость аккомодации. Наиболее сильное отрицательное стекло, с которым острота зрения равна 1,0, оставляют перед глазом на 3—5минут. Если устойчивость аккомодации удовлетворительна и аккомодационная мышца в состоянии выдержать эту довольно длительную нагрузку, то острота зрения будет все время оставаться равной 1,0 (или своей первоначальной величине, если до исследования она была меньше 1,0).

Если же устойчивость аккомодации недостаточна, последняя быстро расслабляется, вызванное рефлекторное ее напряжение исчезает, и оптическая система «глаз плюс стекло» вновь становится гиперметропической; при этом острота зрения снижается. Чем больше в силу ослабления напряжения аккомодации будет нарастать гиперметропия, тем меньше будет острота зрения. Если на оси абсцисс отложить время (в минутах), а на оси ординат— остроту зрения, получится графическая характеристика состояния устойчивости аккомодации. При устойчивой аккомодации кривая будет горизонтальной, при неустойчивой— наклонной (рис. 5).

Основным преимуществом этого метода является возможность исследования резервов и устойчивости аккомодации при полном выключении влияния конвергенции (каждый глаз исследуют отдельно).

При исследовании конвергенции следует учитывать, что ее максимальное напряжение можно изучать, определяя бинокулярно положение ближайшей точки конвергенции, для которого имеет значение и аккомодация и конвергенция. Интересно, что в процессе зрительной работы бинокулярная ближайшая точка значительно приближается к глазам, оставаясь в этом положении даже после часа отдыха.

Перед одним глазом с корригированной рефракцией ставят слабую призму (основанием к виску) обычно силой в 10—12призменных диоптрий (А). Исследуемый отмечает раздваивание находящейся от него на расстоянии от 2 до 5 м небольшой лампы. Призма отклоняет луч к своему основанию. В глазу луч падает на височную часть сетчатки, а так как в глазу, перед которым нет призмы, световой луч идет к центральной ямке желтого пятна, возникает двоение.

Чтобы помочь больному заметить диплопию, перед вторым глазом можно поставить красное стекло (хотя это не обязательно). Довольно быстро оба изображения лампы сливаются в одно вследствие дополнительного сокращения внутренней прямой мышцы глаза, перед которым поставлена призма.

Это сокращение необходимо для поворота глаза внутрь, чтобы отклоненный призмой световой луч попал в направление центральной ямки желтого пятна и оба луча оказались бы на корреспондирующих точках сетчаток обоих глаз. Затем берут более сильную (на 2—3?) призму, вновь получают диплопию, опять добиваются слияния двух изображений в одно, и так продолжают до тех пор, пока будет найдена такая наиболее сильная призма, которую еще можно преодолевать с помощью дополнительной конвергенции, вызываемой фузионным рефлексом.

При астенопиях, вызванных ослаблением конвергенции, исследуемый иногда не может преодолеть диплопию, созданную приставлением даже слабо» призмы. силой в 1—:2—3?. То же бывает при ложной и при прогрессирующей миопии.

Для определения найденной таким образом устойчивости максимальной по силе конвергенции оставляют призму перед глазом на 5 минут. Через каждую минуту призму снимают и вновь ставят перед глазом. При удовлетворительной устойчивости конвергенции двоение каждый раз легко преодолевается, при неустойчивой конвергенции наступает стойкая диплопия; во втором случае определяют описанным путем силу призмы, которую может преодолеть исследуемый.

Если на оси ординат отложить призменные диоптрии, а на оси абсцисс — время в минутах, получится графическая характеристика устойчивости конвергенции. При устойчивой конвергенции кривая, будет горизонтальной, а при неустойчивой — наклонной (рис. 6).

Этим способом резервы и устойчивость конвергенции определяются независимо от аккомодации, ибо исследование производится на большом расстоянии и для каждого глаза отдельно.

Спазмом аккомодации следует считать непроизвольное сокращение цилиарной мышцы, т. е. ее непроизвольное напряжение. Обычно спазмы аккомодации являются двусторонними, хотя случаи «анизоспазмов», безусловно, встречаются нередко. Спазмы аккомодации известны издавна. Ведущие офтальмологи XIXвека признавали их большое клиническое значение. Однако позже офтальмологи перестали обращать внимание на многие признаки, говорящие о наличии спазмов аккомодации. В результате ряд ранее известных признаков спазмов аккомодации теперь забыт.

Приводим несколько адаптированном виде признаки спазмов аккомодации, описанные одним из основоположников русской офтальмологии Е. В. Адамюком (1881).

  1. Снижение зрения, замеченное недавно, большею частью под влиянием усиленных занятий.
  2. Быстрая утомляемость при работе на близком расстоянии, боли в глазах и их окружении, светобоязнь, усиленная слезопродукция, стремление приблизить книгу к глазам. Эти признаки астенопии проявляются как при гиперметропии, так и при усилении рефракции до миопической со снижением остроты зрения.
  3. Уменьшение объема аккомодации. Е. В. Адамюк определял его по отдалению ближайшей точки ясного зрения. Нами описан более современный и точный способ определения резервов аккомодации (А. И. Дашевский, 1940, 1962, 1970, 1971).
  4. При миопии приставление положительных линз вызывает ухудшение остроты зрения вдаль, при спазме аккомодации (ложная миопия) через короткое время ухудшения остроты зрения не наблюдается, иногда отмечается легкое повышение (из-за пассивного расслабления спазма) остроты зрения.
  5. Приставление положительных линз при истинной осевой миопии заставляет на близком расстоянии приблизить текст еще ближе к глазам. При спазме аккомодации чтение возможно даже на большом расстоянии (вследствие расслабления спазма).
  6. Повторные определения рефракции в один и тот же день, а тем более в разные дни обнаруживают при миопии постоянную рефракцию, при спазме аккомодации— чаще непостоянную рефракцию.
  7. Е. В. Адамюк рекомендует после определения рефракции перевести исследуемого в темную комнату на несколько минут и вновь повторить исследование. При миопии рефракция останется такой же, при спазме аккомодации она окажется более слабой из-за релаксации цилиарной мышцы.
  8. Этот симптом следует называть симптомом Е. В. Адамюка.
  9. Более 90лет назад Е. В. Адамюк обращал особое внимание на важнейший симптом астенопических явлений и их последствия — спазма аккомодации — слабость внутренних прямых мышц. Правда, он не описал метода определения слабости конвергенции. Лучше всего о слабости конвергенции можно судить по состоянию резерва конвергенции (А. И. Дашевский, 1940, 1962, 1970, 1971).
  10. Основным признаком спазма аккомодации является уменьшение рефракции на высоте циклоплегии.

Среди причин спазмов аккомодации Е. В. Адамюк (1881) на первое место ставил неясность зрения из-за различных оптических несовершенств глаза (в основном аметропии, помутнения роговицы, стекловидного тела и др.), т. е. видение в кругах светорассеяния.

Для лучшей видимости приходится приближать предметы к глазам, усиление аккомодации и конвергенции может приводить к спазму аккомодации. К этому же приводит и плохое освещение при работе на близком расстоянии.

У детей, страдающих хроническими интоксикациями, а следовательно, и общим ослаблением организма, обычно возникает неврастенический синдром, сопровождающийся раздражительностью, плаксивостью, быстрой утомляемостью, расстройствами сна, истощаемостью внимания и т. д. При хронических интоксикациях у детей нарушается равновесие между раздражительным и тормозным процессами (Р.А. Калюжная, 1965) с преобладанием либо тормозных состояний коры головного мозга (например, при очаговой инфекции в полости рта и носоглотки), либо раздражительного процесса (например, при хронической туберкулезной интоксикации). Это приводит к возникновению различных расстройств в области вегетативных центров, гипоталамуса, желез внутренней секреции и т. д.

Р. А. Калюжная (1965), изучив при различных хронических интоксикациях у детей функциональное состояние вегетативной нервной системы, установила, что при небольшом времени с момента возникновения тонзиллогенных и других интоксикаций обычно наблюдается высокий уровень симпатической активности; при более длительном времени симпатические эффекты снижаются, появляется относительное преобладание парасимпатических реакций. Следовательно, при хронических интоксикациях у детей вегетативная дистония заключается в понижении симпатической и относительном превалировании парасимпатической активности.

При неблагоприятных гигиенических условиях хронические интоксикации, сопровождающиеся вегетативной дистонией, выражающейся в превалировании парасимпатической иннервации, создают благоприятные условия для возникновения спазмов аккомодации. Поэтому хронические интоксикации организма, особенно у детей, является и одним из важнейших факторов, способствующих развитию устойчивости спазмов аккомодации (В. А. Асабина, 1971).

Возникновение ложной миопии обычно относят по времени к школьному периоду жизни. Однако описаны случаи псевдомиопии и у детей дошкольного возраста, чему способствуют появляющаяся в этом возрасте зрительная нагрузка, перенесенные общие заболевания и многие другие факторы.

Причины возникновения спазмов можно разделить на следующие группы:

  • состояние организма: интеркуррентные заболевания, хронические интоксикации с ослаблением организма, вегетативная дистония, аметропии, неустойчивость и другие расстройства бинокулярного зрения, недостаточность фузионных и других функциональных резервов и т. д.;
  • факторы внешней среды: плохое освещение при работе на близком расстоянии, неправильная при этом посадка, слишком большое приближение текста к глазам, неправильный режим дня (труда и отдыха), резкое сокращение пребывания на свежем воздухе и др.;
  • наследственность или наследственное предрасположение к спазматическим состояниям.

Уже В. И. Добровольский (1868) считал, что развитие спазма аккомодации при эмметропии или гиперметропии способствует появлению видимой миопии — псевдомиопии. По его мнению, более 80% случаев слабой миопии (до 0,5D) вызваны спазмом аккомодации. Тогда же он сообщил, что при миопии спазм может быть обнаружен при любых ее степенях в 60% случаев. Он находил спазмы аккомодации не только при слабой, но и при высокой миопии.

Данные В. И. Добровольского подтвердили Schr?der (1874), нашедший спазмы аккомодации при миопии у 77%, H?sch и Schiess, нашедшие спазмы аккомодации соответственно у 81 и 85% лиц со слабой степенью миопии. В настоящее время мнение о наличии спазмов в большом проценте случаев миопии подтверждается многими авторами. Ticasi Sato (1957) показал в своих работах большое распространение псевдомиопии среди японских учащихся. К. А. Адигезалова-Полчаева (1959, 1963) наблюдала спазмы аккомодации у 97%лип со слабой степенью миопии, у 72%—средней и у 62% лиц с высокой степенью миопии.

Спазмы аккомодации бывают искусственные, физиологические и патологические (А. И. Дашевский, 1962, .1968).

вызывается применением миотиков — пилокарпина, эзерина, армина и др.

обусловлен сокращением цилиарной мышцы для улучшения зрения вдаль при гиперметропии и астигматизме. Это длительное напряжение цилиарной мышцы, которое проходит после устранения причины спазма, т. е. после коррекции гиперметропии или астигматизма или устранения допущенной ранее гиперкоррекции отрицательными линзами. Спазм может расслабляться во время сна, при отвлечении внимания ит. д.

бывают стойкими (при аметропиях) и истинными. Первые не являются истинными тоническими мышечными спазмами. Напряжение аккомодационной мышцы, вызванное необходимостью самокоррекции гиперметропии или астигматизма, является патологическим, если становится стойким. При зрительном утомлении стойкий спазм может быть и у эмметропов (ложная миопия), при этом наблюдаются жалобы, характерные для аккомодативной астенопии. Стойкие спазмы аккомодации могут быть расслаблены только с помощью мидриатиков или специальным ортоптическим лечением.

Истинные спазмы цилиарной мышцы почти всегда центрального происхождения. При весьма стойких истинных тонических мышечных спазмах аккомодации добиться полной остроты зрения с помощью коррекции удается весьма редко.

источник