Меню Рубрики

Гипертонус прямой мышцы живота

Мышечно-тонические синдромы области брюшной стенки – абдоминальгии, могут возникнуть в ответ на патологическую импульсацию из рецепторов органов брюшной полости или позвоночника.

Например, висцерогенный мышечный дефанс Блюмберга-Щеткина и симфизо-стернальный синдром Брюггера.

В этотой статье будет рассмотрена абдоминалгия вертебральной этиологии и абдоминалгия, возникающая на фоне миофасциальной дисфункции мышц брюшной стенки.

Чтобы далее рассматривать клинические появления псевдовисцеральной (вертеброгенной, миофасциальной) абдоминалгии и симфизо-стернального синдрома в частности, необходимо кратко остановиться на анатомии мышц упоминаемых в данной статье.

М. rectus abdominis, прямая мышца живота, лежит на обеих сторонах сбоку от средней линии и состоит из продольных мышечных пучков, идущих в вертикальном направлении. Она начинается от передней поверхности V, VI и VII реберных хрящей и от мечевидного отростка грудины, затем, постепенно суживаясь, направляется вниз иприкрепляется крепким сухожилием к лобковой кости на пространстве между симфизом и tuberculum pubicum. Низкое начало прямой мышцы в сравнении с животными, как уже говорилось, обусловлено расширением у антропоморфных обезьян и у человека грудной клетки, ставшей опорой для развившейся мускулатуры верхней конечности в связи с брахиацией (у обезьян) и трудом (у человека). На своем протяжении мышца прерывается идущими поперечно (3—4) сухожильными перемычками, intersectibnes tendineae. Перемычки срастаются с передней стенкой влагалища, в котором расположен m. rectus. Intersectiones tendineae представляют следы бывшего сегментарного развития вентральной мускулатуры. Они имеют и функциональное значение: разделяя мышцу на отдельные сегменты, они дают возможность каждому из них сокращаться самостоятельно.

М. obliquus externus abdominis, наружная косая мышца живота, — самая поверхностная из всех трех широких мышц живота. Она начинается на боковой поверхности грудной клетки от восьми нижних ребер восемью зубцами, причем волокна идут сверху вниз и медиально. Такая широкая площадь начала мышцы и вместе с тем более низкое в сравнении с четвероногими расположение ее обусловлены усилением мускулатуры верхней конечности, которая у антропоморфных обезьян служит средством для перебрасывания тела с дерева на дерево (брахиация), а у человека — органом труда. Необходимость большой опоры для мышц верхней конечности вызывает расширение и удлинение грудной клетки и оттеснение книзу прикрепляющихся на ней брюшных мышц — косых и прямой. Волокна наружной косой мышцы представляют как бы продолжение наружных межреберных мышц и идут в таком же направлении косо сверху вниз и сзади наперед. Это объясняется тем, что в процессе филогенеза по мере исчезновения ребер межреберные мышцы срастались между собой и образовали сплошные мышечные пласты. Задние пучки прикрепляютсяк подвздошному гребню. Остальные волокна мышцы переходят в широкий апоневроз, который проходит впереди m. rectus и по средней линии живота, linea alba, соединяется с апоневрозом другой стороны. Нижний свободный край апоневроза наружной косой мышцы перекидывается между spina iliaca anterior superior и tuberculum pubicum, подворачиваясь внутрь в виде желоба. Этот край, выделяемый искусственно от остальной части сухожильного растяжения, носит название паховой связки, lig. inguinale. У приматов паховая связка поддерживает нижнюю стенку живота и паховый канал, а также имеет значение для эрекции. У человека она выделяется лишь как нижняя стенка пахового канала. У места медиального прикрепления паховой связки ее фиброзные волокна заворачиваются книзу, к гребню лобковой кости, образуя так называемую лакунарную связку, lig. lacunare. Над медиальным отделом паховой связки в апоневрозе наружной косой мышцы находится треугольная щель — поверхностное паховое кольцо, annulus inguinalis superficialis. Позади заднего края мясистой части m. obliquus externus abdominis, между ним и началом m. latissimi dorsi, образуется небольшой треугольный промежуток, trigonuum lumbale, ограниченный снизу подвздошным гребнем. Дно этого треугольника состоит из внутренней косой мышцы живота. Наружная поверхность m. obliquus externus abdominis покрыта тонким фасциальным листком, который продолжается на апоневроз мышцы, плотно с ним срастаясь. Поверх этого листка в подчревной области встречается еще fascia superficialis, относящаяся к глубокому слою подкожной клетчатки: она внизу прирастает к паховой связке.

М. pyram >пирамидальная мышца, небольшой мышечный треугольник, залегающий под передней стенкой влагалища прямой мышцы над лобковым симфизом.Начинается от верхнего гребня лонной кости, идет далее косо вверх и вплетается в белую линию живота. У некоторых людей может отсутствовать. Она представляет собой рудимент мышцы, которая у однопроходных и сумчатых окружает сумку для ношения детенышей.

M. iliopsoas, подвздошно-поясничная мышца, состоит из двух головок. Одна — m. psoas major, большая поясничная мышца, берет начало от боковой поверхности тел и межпозвоночных дисков XII грудного и четырех верхних поясничных позвонков, а также от поперечных отростков поясничных позвонков. Спускаясь вниз и несколько лате-рально, подходит к m. iliacus. Вторая — m. iliacus, подвздошная мышца, начинается от fossa iliaca подвздошной кости и spina iliaca anterior superior и inferior. С медиальной стороны она несколько прикрывается m. psoas, причем между краем последнего и ею образуется глубокая бороздка, в которой лежит бедренный нерв. Волокна подвздошной мышцы, сходясь книзу, присоединяются к m. psoas major, срастаясь в единый m. iliopsoas; последний располагается на передней поверхности тазобедренного сустава, выходит из-под паховой связки через lacuna musculorum и прикрепляется к trochanter minor. Функция. Производит сгибание и супинацию бедра в тазобедренном суставе. При укрепленной нижней конечности может сгибать поясничный отдел позвоночного столба.

Абдоминалгический синдром на фоне напряжения и нейродистрофических изменений предней брюшной стенки у больных с патологией нижнегрудного и поясничного отдела позвоночника.

Различают три варианта абдоминалгии:
1.грудной
2.поясничный
3.пояснично-грудной

При грудном варианте больных беспокоят боли в верхних и средних отделах передней брюшной стенки. Миофасциальные триггерные точки определяются в прямых и наружных косых мышцах живота, преимущественно на уровне эпи- и мезогастрия.

При поясничном варианте жалобы сводятся к болям в нижней половине живота. Экстравертебральные нейромиодистрофические проявления локализуются в подвздошно-паховой, надлобковой и околопупочной областях.

Больных с пояснично-грудным вариантом беспокоят диффузные, разлитые боли в различных областях передней брюшной стенки и часто нерезко выраженные вегетативные нарушения (тошнота, нарушение мочеиспускания, стула и т.д.). Висцеральные проявления обусловлены вертебро-висцеральными и моторно-висцеральными реакциями. Течение этого варианта абдоминалгии характеризуется более частыми и длительными обострениями по сравнению с грудным и поясничным вариантом. Локальные мышечные гипертонусы и зоны нейромиодитрофии, как правил, множественны и обнаруживаются в различных участках мышц брюшного пресса.Наиболее болезненные участки уплотнений локализуются в прямых мышцах живота: в верхней порции(особенно у верхней трети реберной дуги), у пупка и в месте прикрепления мышц к лобковому гребню. Зоны нейромиодистрофии обычно располагаются симметрично, хотя клинические проявления больше выражены с одной стороны.

Поражение косых мышц живота преимущественно бывает односторонним, чаще справа. При вовлечении в процесс периферических неавральных структур выявляются гипестезия пупочной, боковой или подвздошно-паховой областей, а также изменение брюшных рефлексов. При этом тонус и сила брюшных мышц снижены.

Иногда вышеуказанная патология формирует симфизо-стернальный синдром Брюггера.

Субъективные появления симфизо-стернального синдрома Брюггера: обычно после нескольких люмбальгических эпизодов часто в момент физического перенапряжения или исподволь появляются боли в области брюшной стенки. Вначале эпизодические, они затем становятся постоянными, усиливаются при кашле, чихании, резких поворотах туловища. Оценка мышечной болезненности различных зон брюшной полости и стенок требует дифференцировки с болезненностью внутрибрюшных органов.

Чтобы провести эту дифференцировку, необходимо провсти технический прием «выключения внутренних органов», чтобы в момент пальпации, отделить от них переднюю брюшную стенку:

• Больному, лежащему на спине, предлагают напрячь брюшную мускулатуру. Напряжение прямых и пирамидальных мышц достигается приподниманием сгибанием головы, а косых приподниманием всего плечевого пояса. В этих условиях определяемая болезненность относится не к внутренним органам, а к брюшной стенке.

Так как первоначальной пробой на наличие зон нейроостеофиброза в тканях является их растяжение, последнее можно провести еще до пальпации, ориентировочно определив мышцу, ответственную за боль.

• Если подозревается патология прямых и пирамидальных мышц, больному в положении на животе предлагают приподнять и прогнуть туловище с опорой на локти, совершая при этом глубокий вдох и надувая живот. Эту пробу можно тем же путем выполнить в положении стоя.

• При поиске патологии больному в положении сидя предлагают скрестить пальцы рук за головой и поворачивать туловище вокруг вертикальной оси в одну и другую стороны. Врач при этом оказывает дополнительное давление рукой на плечо обследуемого.

• Упрощенный вариант — кашлевая проба.

Больной должен при всех этих вариантах показать место, где появляется боль. Последующая пальпация этой зоны иногда выявляет наличие мышечного узелка, нередко с иррадиацией боли. Как правило, при поясничном остеохондрозе боли в брюшной стенке локализуются в нижних отделах.

Нейроостеофиброз в месте прикрепления прямой мышцы живота и пирамидальных мышц к лонному сочленению, проявляясь напряжением этой мышцы, сопровождается и откидыванием таза назад. Этому препятствует одновременное напряжение подвздошно-поясничной мышцы. Боли иногда распространяются и на область малого таза. Они усиливаются при кашле, сопровождающемся толчкообразным увеличением кифоза за счет напряжения прямой мышцы живота. Вначале у больных имеет место наклон туловища вперед и преимущественная опора на задние отделы стопы. В оследующем развивается «антистерносимфизальная осанка» с контрактурой одвздошно-поясничной мышцы.

• «Осанка стерносимфизальной нагрузки» это легкий наклон туловища в нижней части поясницы вперед с усилением грудного кифоза и переносом центра тяжести головы вперед.

Поэтому она компенсаторно откидывается назад. Одновременно с разгибанием средней и верхней частей поясницы происходит легкая абдукция бедер и незначительная наружная ротация их: повышается тонус в подвздошно-поясничной мышце, мышцах, прикрепляющихся к большому вертелу, в абдукторах. Нарушается тонус в антагонистах аддукторов в средней ягодичной и мышце, напрягающей широкую фасцию. Может измениться тонус и в перонеальных мышцах. Длительное напряжение всех этих мышц неблагоприятно влияет на суставные оверхности тазобедренного сустава, могут развиться коксартроз, синдром скользящего ребра.

Вертеброгенные боли в области начала прямых мышц живота и пирамидальных мышц лонного сочленения – пубальгию, следует отличать от отраженных пубальгий при висцеральных и других очагах, при нестабильности крестцово-подвздошного сочленения.

Абдоминалгия и пубалгия может развиваться также при патологии невральных структур в связи с тем, что лобковая зона иннервационно связана с корешками — D12, L1, с нервами — подвздошно-паховым, подвздошно-подчревным, половым.

Описывают пубальгию спортсменов, особенно футболистов, бегунов вследствие перегрузок и дисбаланса в функции мышц, прикрепляющихся к лонной кости, включая аддукторы бедра и их синергисты или антагонисты: подвздошно-поясничную, грушевидную, двуглавую бедра и др.

Симфизо-стернальный нейроостеофиброз может сопровождать ортостатический спазм — насильственный наклон туловища вперед при стоянии и ходьбе.

Лечение основано на общих принципах терапии пациентов с вертеброгенной патологией: деактуализация вертебрального процесса, восстановление нормального двигательного стереотипа, лечебная физкультура, физиотерапия, иглорефлексотерапия, постизометрическая релаксация, медикаментозная терапия (миорелаксанты, НПВС, анальгетики и т.д.), внутримышечные блокады триггерных зон (точек), мануальная терапия, при необходимости психотерапия и т.д.

источник

Успеху и начинающемуся широкому распространению этого главного диагностического метода для брюшной полости, несомненно, способствовали; с одной стороны, энергия Ф. Гаусмана, который неустанно своими печатными трудами и устной пропагандой у нас, в России, и за границей стремился убедить врачей в важности своего метода, с другой—возможность проверить все результаты, полученные в клинике при помощи пальпации, посредством рентгеновских лучей на живом человеке.

И надо полагать, что, благодаря успехам преимущественно методов ощупывания, диагноз „tumor abdominis» вскоре совсем исчезнет из скорбных листов, и такие, напр., заявления, что нормальная печень не прощупывается (Яновский), что опухоли поперечной ободочной кишки или желудка неподвижны (Sahli) в отличие от опухоли печени, — вовсе не будут встречаться на страницах руководств по диагностике.

Приступая к исследованию больного с заболеванием брюшной полости, нужно всегда держать в памяти нормальные топографо-анатомические отношения, а потому нам будет не бесполезно здесь вспомнить о них, хотя бы в общих кратких чертах, и коснуться их в необходимых пределах для понимания последующего изложения.

Благодаря тому, что диафрагма куполообразно выпячивается вверх в грудную полость, а большой таз на уровне промонтория непосредственно переходит в малый, ограниченный снизу мышцами и фасциями промежности, брюшная полость имеет продолжение с одной стороны вверх—в сторону грудной клетки, образуя куполообразное пространство с расположенными в нем органами, скрытыми в подреберьях, а с другой стороны вниз,—образуя конусовидное продолжение в полость малого таза.

Будучи, таким образом, герметически замкнутым пространством, выстланным со всех сторон брюшиной, она содержит массу разнообразных органов, которые прикреплены в ней особыми связками, брыжжейкой, дупликатурами брюшины и проч., которые, однако, сами по себе не в состоянии удержать органы в определенном положении. В этом легко можно убедиться посредством простого эксперимента на трупе. Если вскрыть брюшную полость у поставленного трупа, то кишки сейчас же выпадают, а другие органы, которые укреплены получше, значительно смещаются; следовательно, одни только имеющиеся прикрепляющие приспособления не в состоянии удерживать органы брюшной полости в определенном положении.

Очевидно, существуют еще какие-то другие факторы, которые способствуют этому. Такими факторами, по мнению Burckhardt’a), несомненно являются разнообразные моменты, которые действуют, однако, одновременно; главнейшими из них являются пространственные отношения в самой брюшной полости, притяжение легких, объем содержимого живота, герметизм брюшной полости и в особенности состояние мускулатуры брюшных стенок, от которых преимущественно и зависит так называемое внутрибрюшное давление, играющее в статике брюшной полости главнейшую роль.

В самом деле, если вскрыть у подвешенного трупа грудную полость, то сейчас же все органы, расположенные в подреберьях, опустятся (Волков и Делицын). Это указывает на то, что нормально легкие, благодаря стремлению их спадаться даже в конце выдоха, обусловливают определенное отрицательное давление в грудной полости, передающееся на диафрагму и на органы, размещенные под ней. С другой стороны, благодаря герметизму и особенно мускулатуре брюшных стенок, при влиянии объема содержимого живота, брюшная полость и все ее содержимое имеют ограниченный объем и форму, которые легко изменяются при всяком нарушении этих компонентов, особенно тонуса мышц брюшного пресса (Волков и Делицын).

В этом отношении механическое повреждение и расслабление мускулатуры брюшного пресса играет выдающуюся роль, способствуя опусканию внутренностей (отвислый живот); хороший же тонус мышц обеспечивает правильное положение органов брюшной полости. Точно так же уменьшение объема содержимого живота, благодаря, например, исхуданию, а также уменьшение пространств . в подреберьях, благодаря особенности телосложения, в значительной мере способствует изменению нормального положения внутренних органов и обусловливает опускание их. Наоборот, увеличение объема содержимого живота, благодаря, например, ожирению или повышенному наполнению полостных органов, как и увеличение пространства в подреберьях (Thorax emphysematous) способствует высокому расположению органов и удержанию их в нормальном положении.

источник

В фитнесе прямая мышца живота имеет почти максимальный приоритет. На ее тренинге фокусируются как мужчины, так и женщины. Основной причиной для столь повышенного внимания является ее влияние на эстетический вид живота и формирование заветных кубиков пресса. Именно они служат основной демонстрацией тренированности, физической подготовки и процента жира в организме. Понимание строения, особенностей и функций прямой мышцы живота позволит сделать тренировку и каждое упражнение максимально эффективными.

Прямая мышца представляет собой длинный и цельный массив, который защищает брюшную стенку. Она принимает участие в большинстве движений, связанных с наклонами корпуса и дыханием. Также вместе с мышцами поясницы позволяет стабилизировать корпус и поддерживать прямое положение тела.

Особенностью является то, что на протяжении всей длины она пересекается сухожильными перетяжками. Анатомически прямая мышца живота берет своё начало от:

  • Наружной поверхности реберных хрящей 5-7 ребер (тремя зубцами);
  • Мечевидного отростка.

Крепится к лобковому гребню.

Анатомия прямой мышцы живота картинка-схема

Основная задача – сгибание позвоночника в поясничном и грудном отделах. Общие функции выглядят так:

  • Сгибание туловища, а также наклон таза назад при зафиксированной грудной клетке;
  • Напряжение передней брюшной стенки;
  • Опускание ребер при выдохе;
  • Наклон корпуса в сторону.

Почти во всех функциях, кроме наклона, отмечается двустороннее сокращение.

Делать упражнения для прямой мышцы живота необходимо всем людям, независимо от занятий спортом и образа жизни. Она оказывает очень сильное влияние не только на уровень физической подготовки, но и на здоровье. Принимает участие почти во всех движениях и видах спорта. Даже во время сидения тонус прямой мышцы будет в большей степени определять, насколько естественным и здоровым будет положение тела. Основные проблемы, которые будут возникать при ослаблении прямой мышцы живота:

  • Округление спины;
  • Сдавливание и нарушение работы внутренних органов;
  • Риск возникновения паховых и пупочных грыж;
  • Разворот таза и проблемы в поясничной зоне (особенно при частом сидении);
  • Формирование неправильного и поверхностного дыхания.

Всех этих последствий можно почти гарантировано избежать, если накачать прямую мышцу живота и уделять ей должное внимание на тренировках.

При выполнении упражнений необходимо помнить, что движения для прямой мышцы имеют небольшую амплитуду . Это связано с ее основной функцией. Потому для целенаправленной нагрузки рекомендуется делать не классические ситапы, а более сфокусированные и концентрированные скручивания.

Важным моментом является проработка области с двух сторон, разделяя на низ и верх. Спортивная наука доказала, что такое распределение оправдано, так как на верхний и нижний пресс воздействуют разные нервные окончания.

Не существует особых секретов в том, как качать прямую мышцу живота. Достаточно выполнять несколько основных упражнений, периодически чередуя количество повторений, поочередность и сочетания движений. Также важно учитывать отдых, любая чрезмерная нагрузка приведет к перетренированности, что негативно скажется на росте силы и объема.

Основное и самое действенное движение на целевую мышцу с акцентом на верхнюю часть. Выполняется в небольшой амплитуде и малом количестве повторений (не более 15). Важно следить за тем, чтобы во время пикового сокращения выполнялся выдох. Это исключает вредное натуживание и повышает эффективность движения.

Читайте также:  Атрофия мышц излечимо это

Техника выполнения:

  1. Ложитесь на пол, упритесь ступнями так, чтобы между бедром и голенью был прямой угол (или зафиксируйте ноги в тренажере). Руки разместите на груди или на затылке.
  2. Отрывайте лопатки от пола и начинайте скручивать корпус так, чтобы голова двигалась по направлению к коленям.
  3. В пиковой точке сделайте минимальную паузу и медленно вернитесь в исходную позицию, не опуская лопатки полностью на пол.

Важно сохранять напряжение в мышцах на протяжении всего подхода и делать движение плавно, без рывков.

Классическое упражнение с акцентом на нижнюю часть. Позволяет почти полностью исключить другие мышцы, делая движение за счет силы прямой мышцы живота. Одно из лучших упражнений для прямых мышц живота для женщин, так как не приводит к особому увеличению объемов. Но существенно сказывается на тонусе мышц и общей физической подготовке.

Техника выполнения:

  1. Ложитесь на скамью или пол. Зафиксируйте руки за любую опору или положите вдоль тела (для фиксации положения).
  2. Начинайте медленно поднимать сведенные вместе ноги, выполняя выдох.
  3. Когда между ногами и корпусом будет прямой угол, сделайте небольшую паузу и в медленном темпе (чуть медленнее, чем подъем) опустите ноги в исходную позицию.

Запрещено опускать ноги на пол после выполнения повторения, на протяжении всего сета необходимо сохранять напряжение.

Это движение идеально подходит для выполнения в аэробном стиле. Оно не только быстро приводит мышцы в тонус, но и существенно повышает выносливость. Также обеспечивает легкое жиросжигание за счет лучшего притока крови к области во время нагрузки.

Техника выполнения:

  1. Ложитесь на пол, зафиксируйте руки за головой (или положите их на пол вдоль тела).
  2. Поднимите ноги вверх под углом 30-45 градусов.
  3. Выполняйте движения, схожие на перемещение педалей в воздухе.

Это одно из лучших упражнений на прямую мышцу живота для девушек, если нужно сделать акцент на низ живота.

Одно из немногих движений, которое одновременно нагружает низ и верх пресса.

Техника выполнения:

  1. Садитесь на скамью или пол. Отклоните корпус назад и зафиксируйте положение тела с помощью рук. Сведенные вместе ноги выставите вперед, не касаясь пола.
  2. Начинайте сгибать ноги в коленях, подтягивая их к себе. Корпус подайте немного вперед (для максимального скручивания).
  3. Сделайте паузу, после чего отведите корпус назад и выпрямите ноги вперед.

Важно не касаться пола до окончания подхода.

Еще одно мощное движение, которое задействует сразу две части пресса. Это более сложный вариант обычных скручиваний, который требует определенного уровня физической подготовки.

Техника выполнения:

  1. Ложитесь на пол. Положите руки за голову, ноги поднимите вверх и согните в коленях.
  2. Начинайте одновременно отрывать лопатки от пола, выполняя скручивания, и подводите колени как можно ближе к голове.
  3. Сделайте паузу и вернитесь в исходную позицию, не опуская ноги и лопатки на пол.

Большинство движений на пресс задействуют прямую мышцу живота, потому у спортсменов не возникают сложности в прокачке этой зоны. Более того, она принимает участие во многих базовых упражнениях, что обеспечивает дополнительную нагрузку. Гораздо важнее следить за тем, чтобы прямая мышца успевала восстанавливаться. Это одна из главных ошибок новичков, которые перекачивают ее большим количеством повторений на каждой тренировке, почти полностью останавливая рост.

источник

Миофасциаль­ные триггерные точки, расположенные в мышцах живота, могут демонстрировать отраженные боли, диагно­стировать которые достаточно сложно. Ложная висцеральная боль, проявляющаяся из заложенных в брюшных мышцах миофасциаль­ных триггерных точек, мо­жет возникнуть не только в том же сегменте стен­ки живота, помимо этого, может иррадиировать и в спину. Болезненные ощущения, вызванные триггер­ными точками нередко сопровождаются сомато- висцеральными реакциями, в виде бурной рво­ты, тошноты, потери аппетита, кишечной колики, жидкого стула, спазма сфинктеров и мочевого пу­зыря, нарушения менструального цикла. Такие симптомы, сопровождающиеся бо­лью в животе, могут напоминать острые заболевания внутренних органов, например, холецистит или аппендицит.

Прямая мышца живота прикреплена снизу вдоль гребня лобковой кости, с переплетающимися между собой волокнами на уровне симфиза. Вверху прямая мышца живота прикреплена к хрящам ребер V, VI и VII. Волокна этой мышцы прерывают три или че­тыре поперечных сухожильных перегородки, одна из трех постоянных перегородок расположена вблизи вершины мечевидного отростка, другая находится на уровне пупка, а третья перегородка располагается посредине между ними. В некоторых случаях, также присутствуют одна-две перемычки, сформирован­ные частично и располагаются они ниже пупка. Волокна верхней части прямой мышцы живота иногда могут перекрываться брюшной частью большой грудной мышцы, что может быть причиной боли, вызванной миофасци­альными триггерными точками на этом участке и распространяющейся по передней части грудной клетки.

Функции мышц живота направлены, главным образом, на увеличение внутрибрюшного давле­ния, сгибание и ротацию позвоночника. Прямая мышца живота — пер­вичный движитель, обеспечивающий сгибание ниж­него грудного и поясничного отделов позвоночника. Прямая мышца живота в значительной степени участвует в напря­жении передней стенки живота, тем самым, обу­словливая повышение внутрибрюшного давления.

Единая группа мышц брюшной стенки живота участвует в осуществлении быстрого и полного выдоха во время учащенного дыхания, помогают прогонять кровь из вен живота к сердцу. При расслаб­лении стенки живота в момент вдоха усиливается кровоток в брюшных венах, что стимулирует отток крови от ниж­них конечностей.

При выдохе, в отсутствие патологии клапанов вен нижних конечностей, сокращаются мышцы стенки живота и кровь стремится вверх к сердцу.

Прямая мыщца живота отвечает во время ходьбы на каждый шаговый цикл во время ходьбы.

Прямая мышца живота активно участвует при прыжке в момент отрыва ступней от опо­ры, но бывает не всегда ак­тивна при приземлении.

При ходьбе в гору мышцы живота будут более активны, чем при ходьбе по равнине.

Прямые мышцы живота при сгибании и разгибании по­звоночника -антагонисты группы около­позвоночных мышц, особенно широ­чайшей мышцы спины, и – синергисты, с подвздошно-поясничной мышцы, действующие совместно во время сгибания пояснично-крестцового отдела .

Прямую мышцу живота иннервируют 7—12 межреберных нервов, беру­щих свое начало из соответствующих спинномозговых нервов. Волокна мышц между разными сухожильными перемычками иннервиру­ются нервами разных сегмен­тов, особенно в верхней половине этой мышцы.

Внутри пря­мой мышцы живота или в ее попереч­ном влагалище может происходить сдавливание передней ветви спинномозгового нерва, провоцируя тем самым истинный син­дром прямой мышцы живота, для которого характерна боль внизу живота или в области таза, симулирующая у женщин гине­кологическое заболевание.

Дифференци­альной диагностикой заболеваний, обу­словленных триггерными точками в мышечной стенке живота, должны учитыватся такие заболевания, как:

  • болезни суставов,
  • фиброми­алгия,
  • аппендицит,
  • язва желуд­ка,
  • желчнокаменная болезнь с коликами,
  • колиты,
  • заболевания мочевыделительной системы,
  • нарушение менстру­ального цикла,
  • хронические боли в тазовой полости
  • и другие заболевания.

При обследовании больного очень важно обратить серьезное вни­мание на осанку больного при ходьбе и в положении стоя и сидя.

Анамнестические данные могут помочь выявить причину появления жалоб на боль. Врач составляет со слов пациента точную диаграм­му распределения боли.

Миофасциальные триггерные точки прямой мышцы живота действуют угнетающе на ее поддерживающую функцию. При их наличии в прямой мышце живота у больного, в положении стоя отвисает живот. По всему животу прощупывается тугой тяж, который ассоциируется с активной триггерной точкой, укорачивающий толь­ко один сегмент мышцы между попе­речными сухожильными перемычками, в котором он расположен.

Активная миофасциальная триггерная точка сдерживает сокращение соседних сег­ментов прямой мышцы живота. Сокращение способствовало бы снятию напряжения в пора­женных волокнах мышцы, удлинению, а не укорачиванию в целом всей мышцы. При глубоких вдохах у больного выявляется парадоксальное дыхание. В то время как при спокойном дыхании выдох осуществляется за счет эластичности легких и требуется меньшая помощь со стороны мышц, больным подсознательно будет сдерживаться нормаль­ное сокращение диафрагмы при вдохе, по причине боязни боли при растягивании прямой мышцы живота. Это рефлекторное угнетение мышц — диа­фрагмы и прямой мышцы живота.

А в тот момент, когда пациент, выполняя глубокий вдох с участием диафрагмы и вызывая, тем самым, выпячивание живота, отра­женная из триггерных точек боль резко обостряется.

При наличии триггерных точек в прямой мышце живота, отраженная боль может быть распространена по обеим сторо­нам позвоночника, поперек поясницы. При глубоком ды­хании боль всегда усиливается, в частности, когда спина разогнута при наличии выраженного поясничного лордоза, что в последующем вызывает растяжение прямой мышцы живота. Боли в спине, обусловленные триггерными точками околопозвоночных мышц, не всегда оказывают влияние на акт дыхания. Гры­жевое образование в полости жи­вота выявляется в положении боль­ного стоя.

При­чиной диагностической путаницы зачастую может быть трудно­объяснимая боль в животе.

Отражен­ная боль, вызываемая миофасциальными триггерными точками, расположенными в брюш­ных мышцах, и сомато-висцеральные эффекты могут имитировать заболевания внутренних орга­нов и систем.

В другом случае, наоборот, при заболеваниях внутренних органов и систем происходит глу­бокое воздействие на чувствительную соматическую систему рефлекторной активности. При этом обостряются актив­ные миофасциальные триггерные точки, что обусловливает сохранение болей и других симптомов на длительное время, даже после выздоровления пациента от первоначального заболевания.

Активными миофасциальными триггерными точками, локализующимися в мышцах живота, например, в прямой мышце, могут вызываться такие состояния как: затрудненное сокращение мышц, с невозможностью «втянуть» живот, расслабление, вздутие живота. Важно дифференцирование этого состояния от асцита.

Отраженные боли в правом верхнем квадранте мо­гут быть обусловлены триггерными точками, располагающимися по наружному краю прямой мышцы живо­та. Они могут имитировать боли, сопровождающие заболевание желчного пузыря.

Отраженная боль, симулирующая аппендицит, может проецироваться из триггерных точек, находящихся в ла­теральном крае прямой мышцы живота и в пра­вом нижнем квадранте.

При­чиной длительного существования миофасциальных триггерных точек могут быть структурные и сис­темные факторы, а также, своевременно не скорригированые поза и физическая деятельность.

Мышцы, подвергающиеся острой или хронической перегрузке, могут быть причиной появления триггерных точек. Тяжелые травмы, заболевания внутренних орга­нов, эмоциональный стресс, а также стрессы механические и токсические могут вызывать развитие миофасциальных триггерных точек.

Расположение активных миофасциальных триггер­ных точек прямой мышцы живота, как правило — это угол между мечевидным отростком и ребер­ной дугой или между пупком и мечевидным отростком. Помимо этого, триггерные точки могут находиться в средней или нижней части прямой мышцы жи­вота, по ее латеральному краю и в зоне прикрепления мышцы к лобко­вой кости.

Освобождению от миафасциальных триггерных точек способствует постизометрическая релакса­ция, способы сокращения и рас­слабления, методы охлаждения и растягивания мышц живота. Метод освобождения с помощью надавливания кон­чиком пальца на болезненную триггерную точку применим только для поверхностной на­ружной прямой мышцы живота. Для лечения миофасциальных триггерных точек в местах прикрепле­ния мышц живота возникает необходимость инактивации центральной триггерной точки, вызывающей их.

Сохранению активности миофасциальной триггерной точки в течение длительного времени после начала острого заболевания внутреннего органа способствует то, что первоначальная причина, то есть основное заболевание – опухоль, язва желудка, парез ки­шечника — не устранено. Поэтому лечение, направленное на избавление от миофасциальных триггерных точек, даст временный, частич­ный эффект. Для полноценного излечения необходимо устранить причинный фактор – заболевание внутреннего органа.

При длительном пре­бывании мышцы в стрессовом состоя­нии таком как: эмоциональный стресс, вирусное заболевание, механи­ческая дисторсия, нарушение осанки, сутулость, так же важно устранить причину, не способствующую излечению.

Больному следует для поддержки поясницы подклады­вать на кресло маленькую подушечку и сидеть, откидываясь на спинку кресла. В этом положении происходит увеличение поясничного лордоза, грудная клетка при этом слегка приподнимается, и продольные мышечные волокна брюшной стенки растягиваются.

Необходим отказ от ношения тугого пояса для того, чтобы улучшить гемо­циркуляцию в мышцах.

Важно регулярно длительное время выполнять специальные упражнения для поддержания нормального тонуса мышцы и формирования правильного стереотипа движений.

Больному необходимо выполнять лечебную гимнастику, состоящую из упражнений для укрепления мышц живота, направленных на выработку диафрагмального дыхания и устранения перекоса таза.

Все права защищены законом об авторском праве. Никакая часть содержимого сайта не может быть использована, репродуцирована, передана любым электронным, копировальным или другим способом без предварительного письменного разрешения владельца авторских прав.

источник

БРЮШНЫЕ МЫШЦЫ: наружная косая мышца живота (m. obliquus abdominis externus), внутренняя косая мышца живота (m. obliquus abdominis internus), поперечная мышца живота (m. transverses abdominis), прямая мышца живота (m. rectus abdominis), пирамидальная мышца живота (m. pyramidalis).

Синдром передней брюшной стенки. При описании клинических проявлений поражения брюшных мышц выделяется «синдром передней брюшной стенки». При этом синдроме боль должна зависеть от движений, но не быть связанной с приемом пищи и ее перевариванием.
Поражение брюшных мышц развивается в ответ на заболевания внутренних органов (в мышцах, находящихся в зоне болей, отраженных от внутренних органов), прямую травму, механический (хроническое или острое перерастяжение (перенапряжение), брюшные рубцы (поражение часто возникает возле рубцов)), токсический или эмоциональный стресс. В свою очередь, поражение брюшных мышц может вызывать или имитировать висцеральные расстройства и заболевания, что затрудняет диагностику поражения как внутренних органов, так и брюшных мышц. При этом одностороннее поражение брюшной мышцы часто вызывает боль и висцеральные проявления с обеих сторон. Соматовисцеральные проявления поражения брюшных мышц могут включать понос, рвоту, колики, дисменорею, боли в мочевом пузыре, сопровождающиеся спазмом сфинктера и остаточной мочой, «жжение», «переполнение», «раздувание», «опухание» или «газы» в животе. Список неабдоминальных заболеваний, которые могут вызывать абдоминальные симптомы, включает недостаточность коронарных артерий, нижнедолевую пневмонию с плевритом, herpes zoster, разрыв межпозвонкового диска в верхнепоясничном отделе со сдавлением нервного корешка и диабетический ацидоз.
Ущемление передней ветви спинального нерва может происходить в прямой мышце живота или в апоневрозе, что вызывает боль внизу живота и в области таза, симулируя гинекологические заболевания. Подобным образом может возникать компрессионно-тракционная невропатия подвздошно-пахового нерва при перерастяжении и компрессии нервов в межмышечных слоях нижних частей брюшной стенки и в области внутреннего отверстия пахового канала у передней верхней ости подвздошной ости. Для дифференциальной диагностики используется новокаинизация нерва или мышцы, которая значительно уменьшает боль при миофасциальном поражении и не уменьшает или уменьшает незначительно при гинекологических заболеваниях.
Повреждение брюшных мышц затрудняет сокращение брюшных мышц, так что больной не может «втянуть» живот (при этом необходима дифференциальная диагностика с асцитом).
При гипертонусе в прямой мышцы живота может появиться боль в области копчика.

Синдром прямых и косых мышц живота. При изменении тонуса мышц меняется форма живота и физиологический изгиб поясничного отдела. При этом при гипотонии и косых (большая гипотония) и прямых мышц живота (меньшая гипотония) формируется т.н. «лягушачий живот», а при гипотонии прямых мышц и компенсаторном укорочении косых мышц живота формируется т.н. «яйцеобразный живот» с выпиранием передней части живота кпереди и сближением боковых поверхностей живота. При втором варианте часты боли в области нижнегрудного отдела (смещение ребер книзу укороченными косыми мышцами) и боли в области паха (болезненность мест прикрепления укороченных косых мышц живота). И такие боли оказываются удивительно стойкими к лечебному воздействию и не проходят до тех пор, пока не повысится тонус прямой мышцы живота и не ралаксируются гипертоничные косые мышцы живота. При обеих вариантах сочетания изменения тонуса мышц усиливается поясничный лордоз, отмечается передний наклон таза и усиленный кифоз нижнегрудного отдела. Гипотония мышц может наступать при ожирении, у беременных женщин, после оперативного вмешательства на органах на органах брюшной полости (в результате разреза), при искривлении таза и возникновении синдрома «тазового выжимания» с расхождением лонных костей в области лобкового симфиза (образуются участки нейроостеофиброза, что ведет к ослаблению прямых мышц живота). При этом могут появляться боли в передней брюшной стенке с распространением на область малого таза, усиливающиеся при кашле и сопровождающиеся толчкообразным увеличением кифоза за счет напряжения мышц живота. Нередки случаи, преимущественно односторонней слабости мышц, или, например, слабость прямой мышцы живота с одной стороны и гипертонус косой мышцы с другой стороны и т.д.
По сообщению Сителя А.Б. (2003), Попелянский Я.Ю. (1983) при синдроме прямых мышц живота описал «антистерносимфизальную осанку», характеризующуюся легким наклоном туловища вперед за счет нижней части поясницы с компенсаторным усилением грудного кифоза и переносом центра тяжести вперед. Одновременно с разгибанием средней и верхней части поясницы происходит легкая абдукция бедер и их незначительная наружная ротация: повышается тонус в подвздошно-поясничной мышце, в мышцах, прикрепляющихся в большому вертелу, в абдукторах. Нарушается тонус в антагонистах аддукторов – в средней ягодичной мышце и напрягателе широкой фасции; может изменяться тонус и в малоберцовых мышцах. Длительность напряжения всех этих мышц оказывает неблагоприятное влияние на суставные поверхности тазобедренного сустава, что в дальнейшем может привести к развитию коксартроза.

Верхний отдел брюшной стенки. Опоясывающая боль между реберными краями грудной клетки (верхние отделы косых, поперечных и прямой мышц живота (одновременно может появиться боль в противоположной области спины на той же стороне)). Опоясывание только одной половины туловища более характерно для поражения широчайшей мышце спины.

Гастроинтестинальные симптомы. Проявляются в виде глубокой эпигастральной боли, изжоги, переполнения желудка, ощущения полноты в животе, несварения пищи, иногда тошноты и рвоты, а также других симптомов обычно характерных для грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (верхние отделы наружной косой, поперечной и прямой мышц живота (особенно в области мечевидного отростка и слева), пептической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистита (верхний отдел прямой мышцы живота).
Боли в эпигастрии, симулирующие язву двенадцатиперстной кишки, могут исходить из «фиброзных узелков» в передней зубчатой мышце и успешно устраняются пальцевым давлением.
Желудочно-кишечная боль и спазмы иногда вызываются поражением, локализованными в обеих мышцах, выпрямляющих позвоночник. Рвота и отрыжка возникают при поражении околопозвоночных мышц на верхнегрудном уровне.
Кардиальные симптомы. Прекардиальная боль и «жжение» в области сердца (наряду с грудинной и грудными мышцами — волокна наружной косой и поперечной мышцы, покрывающих переднюю грудную стенку, верхний отдел левой прямой мышцы живота). Иногда боли в верхнем квадранте живота могут быть проявлением синдрома Трейтца при поражении межреберных хрящей или заболевания мечевидно-грудинного сустава или при патологической подвижности нижних межреберных соединений («синдром скользящего ребра» и «rib-tip» синдром). Для диагностики заводятся пальцы под реберный край и выполняется потягивание ребер кпереди, при этом определяется их патологическая подвижность и боль.

Читайте также:  Болят мышцы вверху живота при беременности

Средний отдел брюшной стенки. Схваткообразная кишечная колика или диффузная боль в животе, усиливающаяся при движениях (околопупочный отдел прямой мышцы живота).

Нижний отдел брюшной стенки.
Болевые симптомы.
Боль около средней линии на всем протяжении между лобковым симфизом и пупком (пирамидальная мышца), боль в вдоль верхнего края лобковой кости, в области паха, паховой связки, полового члена или яичка (нижние отделы передней брюшной стенки (любая брюшная мышца)), билатеральная боль в крестцово-подвздошных и поясничной областях (нижний отдел прямой мышцы живота).
Боль в нижнем квадранте живота (нижнебоковые отделы передней брюшной стенки (любая брюшная мышца)). Поражение латерального края прямой мышцы живота вызывает периодическую боль в точке Мак-Бернея и подвздошной ямке, симулируя картину острого аппендицита с выраженной локальной болезненностью и ригидностью мышц. При этом в мышце пальпируется болезненное утолщение, в то время как при остром аппендиците определяется ригидность всех мышечных слоев передней брюшной стенки. Диагностике помогают также лабораторные исследования и симптомы, специфичные для аппендицита. Поражение верхнего отдела приводящих мышц бедра также может вызывать боли в области паха и нижнем квадранте живота.
Соматовисцеральные симптомы. Хронические поносы (нижнебоковые передние отделы наружной косой и поперечных мышц), боли в области мочевого пузыря и расстройства мочеиспускания (учащение, задержка или недержание) (нижние и нижнебоковые отделы внутренней косой, поперечной и прямой мышц живота), дисменорея (нижний отдел прямой мышцы живота).
При поражении прямой мышцы живота может появляться боль в эпи- или гипогастрии, боль в крестце при ретрофлексии, а также псевдоабдоминальные синдромы.

Анатомия.
Наружная косая мышца живота. Иннервируется Т8(5)-Т12, L1 корешками, подвздошно-подчревным и подвздошно-паховым нервами, начинается латерально от наружных поверхностей и нижних краев восьми нижних ребер (три нижних из этих реберных прикреплений переплетаются с зубцами широчайшей мышцы спины, а пять верхних — передней зубчатой), проходит диагонально вниз и вперед и переходит в апоневроз, образующий белую линию живота, снизу мышца прикрепляется к передней половине наружной губы гребня подвздошной кости.
Внутренняя косая мышца живота. Иннервируется Т8-Т12 корешками, подвздошно-подчревным и подвздошно-паховым нервами, Начинается от хрящей третьего или четвертого последних ребер (почти вертикальные волокна) (по другим данным от наружной поверхности 8-12 ребер) и от белой линии живота (апоневроза прямой мышцы живота) (диагональные волокна) и затем прикрепляется к наружной половине паховой связке, передним двум третям подвздошного гребня и к нижнему отделу поясничного апоневроза, горизонтальные волокна отходящие от паховой связки прикрепляются к лобковой кости общим сухожилием с поперечной мышцей живота. Мышца имеет общую веерообразную форму, а направление волокон меняется от вертикального сзади до горизонтального в самых каудальных отделах. Нижние пучки мышцы вместе с нижними пучками поперечной мышцы живота образуют m. cremaster. Поперечная мышца живота. Иннервируется Т7-Т12 корешками, подвздошно-подчревным и подвздошно-паховым нервами, начинается от наружной трети паховой связки, передних трех четвертых подвздошного гребня, поясничногрудной фасции и внутренней поверхности хрящей последних шести ребер, где переплетаются с волокнами диафрагмы, волокна проходят почти горизонтально и прикрепляются спереди к белой линии живота (апоневрозу прямой мышцы живота) и к лобковой кости. Нижние пучки мышцы вместе с пучками внутренней косой мышцы живота образуют m. cremaster. Прямая мышца живота. Иннервируется Т7-Т12 и L1 корешками, начинается от хрящей 5-7 ребер, мечевидного отростка и прикрепляется вдоль гребня лобковой кости между симфизом и лобковым бугорком. Мышцы прерываются поперечными сухожильными вставками (от 1 до 4). Брюшная часть большой грудной мышцы может покрывать верхний отдел мышцы. Пирамидальная мышца. Непостоянная мышца (чаще отсутствует с одной стороны) иннервируется Т12, проходит в переднем листке апоневроза от белой линии живота (от половины расстояния между пупком и лобковым симфизом) до лобкового симфиза (на лобковой кости кпереди от места прикрепления прямой мышцы живота). Мышца иннервируется Т5-Т12 и L1 корешками.

Функция.
Все брюшные мышцы. Функция брюшного пресса. Функция венозного насоса (мышцы помогают изгонять кровь из вен живота к сердцу, расслабление брюшной стенки на вдохе повышает приток крови в брюшные вены из нижних конечностей). Повышение внутрибрюшного давления, что способствует мочеиспусканию, дефекации, рвоте, родам и форсированному выдоху совместно с квадратной мышцей поясницы и диафрагмой. Сгибание позвоночника (при двустороннем сокращении) против действия околопозвоночных мышц (особенно длиннейшей мышцы груди).

Наружная косая мышца живота. Ротация туловища в сторону от мышцы (плечо на стороне поражения смещается вперед). Сгибание позвоночника и ротация осуществляется совместно с нижней передней зубчатой мышцей и вертикальными реберными волокнами широчайшей мышцы, а также глубокими паравертебральными мышцами на своей стороне и противоположными нижней задней зубчатой мышцей и внутренней косой мышцей живота. Боковой наклон в сторону мышцы совместно с вертикальными пучками квадратной мышцы поясницы и подвздошно-реберной мышцей. Сгибание туловища вперед. Двустороннее сокращение мышцы при укрепленном тазе тянет грудную клетку и сгибает позвоночный столб. Внутренняя косая мышца живота. Мышца является одной из самых мощных мышц брюшного пресса. Ротация туловища в сторону мышцы (плечо на стороне поражения смещается назад). Боковой наклон в сторону мышцы (мышца участвует в боковом наклоне туловища с большим усилием, чем наружная косая мышца живота). Сгибание туловища вперед. Двустороннее сокращение мышцы при укрепленном тазе тянет грудную клетку и сгибает позвоночный столб. Поперечная мышца живота. Повышение внутрибрюшного давления. Уплощение живота. При сокращении мышца уплощает живот, сближая при вдохе нижние отделы грудной клетки. Прямая мышца живота. Сгибание вперед туловища и поясничного отдела (основная мышца). Натяжение передней брюшной стенки. Пирамидальная мышца. Напряжение белой линии живота.

Диагностика.
Брюшные мышцы – Наружный осмотр – положение стоя. В положении стоя оценивается форма живота, взбухание нижней и верхней части. При вялости мышц живота форма живота своеобразна — выбухает нижняя часть живота с некоторым втяжением верхней части. Это является отличием от вздутия или ожирения.
Брюшные мышцы — Дифференциально-диагностический пальпаторный тест напряжения по Long – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине. Врач: стоит сбоку. Выполнение: 1. Врач надавливает на чувствительную область для вызывания стабильной боли и удерживает постоянное надавливание. 2. Пациент слегка приподнимает ноги. Оценка результатов исследования: при нарастании боли устанавливается миофасциальное происхождение болевого источника (напряженные и болезненные мышцы отдаляют пальцы врача от брюшины), при ослаблении – устанавливается висцеральное происхождение болевого источника (боль связана с раздражением брюшины и не связана с поражением мышц).
Наружная косая мышца живота – Пальпация – положение лежа на спине или на здоровом боку (предпочтительнее). Пальпируются места прикрепления мышцы вдоль нижнего реберного края грудной клетки и вдоль линии, где эта мышца прикрепляется к подвздошному гребню, а также поверхностно пальпируемых волокнах, которые протягиваются между вершиной 12 ребра и крылом подвздошной кости.

Брюшные мышцы живота – Пальпация складки – положение лежа на спине или на здоровом боку. Выполняется в положении пациента лежа на спине с согнутыми бедрами для расслабления брюшных мышц. Волокна поперечной, наружной и внутренней косых мышц захватываются в складку между пальцами врача. При попадании наиболее болезненного участка мышцы между пальцами отмечается выраженный локальный судорожный (болевой) ответ.

Внутренняя косая мышца живота – Пальпация мест прикрепления – положение лежа на здоровом боку или спине. Пальпируются «фиброзные узелки» (триггерные точки) вдоль внутренних краев верхушек шести нижних ребер, а также вблизи лобковой кости (для поиска необходимо надавливать на верхний край лобковой дуги) в виде маленьких пуговиц или коротких лент.

Прямая мышца живота – Пальпация – положение лежа на спине. Пальпируются болезненные уплотнения в углу между реберной дугой или пупком и мечевидным отростком грудины, в средней или нижней порциях мышцы во время глубокого дыхания животом и, наиболее часто, вдоль ее латерального края и у места ее прикрепления к лобковой кости.

Прямая мышца живота – Тест напряжения мышцы – положение сидя или лежа на спине. Пациент: сидит или лежит на спине. Выполнение: пациент встает из положения сидя или в положении лежа на спине приподнимает голову или ноги или напрягает брюшной пресс. Наблюдается напряжение мышцы при начале вставания со стула или при напряжении мышц во время движений в положении лежа на спине. Оценка результатов исследования: при локальном поражении мышцы болезненное утолщение располагается в пределах одного сегмента, который сокращается с меньшим усилием или с меньшим объемом сокращения, что может привести к общему удлинению мышцы.

Прямая мышца живота – Дыхательные тесты. При глубоком вдохе у пациента появляется парадоксальное дыхание. Опоясывающая боль при поражении верхнего отдела мышцы обычно усиливается при попытке глубоко вдохнуть, особенно при выраженном поясничном лордозе. Боли в спине, вызванные паравертебральным поражением, как правило, не изменяются при дыхательных движениях.

Прямая мышца живота — Исследование мышечной силы – положение сидя. Пациент: лежит на спине с согнутыми коленями, стопами, опирающимися на кушетку, руками, заложенными за голову. Выполнение: пациент медленно садится. При выраженной слабости мышц, пациент садится с вытягиванием рук вперед. Оценка результатов исследования: при слабости прямых мышц живота пациент не способен сесть вообще или использует рывковые усилия. Тест может использоваться при оценке эффективности лечения. По сообщению Сителя А.Б (1998), Janda V. (1978) выделяет различные степени функционирования прямых мышц живота (например, когда больной может встать из положения лежа с руками, заложенными за голову, с вытянутыми вперед руками, опираясь на руки, с удержанием врачом стоп больного и др.).

Косые мышцы живота — Исследование мышечной силы – положение сидя. Пациент: сидит с согнутыми коленями, фиксируя стопы, туловище ротировано 30 градусов и отклонено кзади до 45 градусов. Выполнение: пациент удерживает туловище в таком положении в течение 20 секунд. Исследование выполняется с двух сторон. Оценка результатов исследования: при слабости косых мышц время удержания туловища в исходном положении значительно уменьшается.

Специфическая зона («Кнопка (триггер) отрыжки») при поражении задних отделов брюшных мышц. При надавливании (даже при дотрагивании до зоны в положении лежа на боку или спине) на неё у пациента может появиться отрыжка воздухом (при повышенной чувствительности этой зоны может возникнуть спонтанная отрыжка и даже рвота). Зона может располагаться в любой брюшной мышце, составляющей заднюю брюшную стенку живота на уровне или ниже угла 12 ребра с одной или двух сторон. Примечание: такая зона, раздражение которой вызывает отрыжку может располагаться также в пояснично-грудной фасции. Примерами соматовисцеральных эффектов могут служить кашель («кашлевая» триггерная точка в грудинной порции грудино-ключично-сосцевидной мышцы), икота (приступ икоты может развиться при поднимании небного язычка шпателем) и т.д.

Лечение. До начала лечения необходимо выполнить диагностику и в случае необходимости выполнить соответствующее лечение мышц спины, которые также могут вызывать боли в животе, также необходимо выполнить тщательную дифференциальную диагностику заболеваний внутренних органов, так как в этом случае лечение принесет лишь временное или частичное облегчение. Для полного выздоровления необходимо устранение причинного фактора.

Брюшные мышцы (особенно прямая мышца живота) – Мобилизация растяжением и постизометрическая релаксация – положение лежа на спине. Первый вариант. Пациент: лежит на спине, руки расположены за головой под затылком для увеличения лордоза поясничного отдела, таз расположен на уровне ножного конца кушетки, под поясницу подложен валик, выпрямленные или полусогнутые ноги свисают с кушетки, под стопами подставлен табурет (разница между уровнями кушетки и стула составляет примерно 60 см). Выполнение: пациент прогибает спину и выпячивает живот, делая глубокие вдохи и выдохи. Второй вариант. Пациент: лежит на спине, руки расположены за головой и под поясницей подложен валик для увеличения поясничного лордоза. Врач: стоит сбоку располагает одну руку в области реберной дуги или мечевидного отростка, а другую на верхнем крае лонного сочленения. Выполнение: после предварительного растяжения мышцы (удлинения расстояния между лобком и мечевидным отростком, пациент делает глубокие вдохи и выдохи. Третий вариант. Пациент: лежит на спине, таз находится на ножном краю кушетки, выпрямленные руки расположены за головой. Здоровая нога ставится на подставку (стул), нога на стороне поражения свободно свисает с кушетки. Врач: располагает одну руку на дистальной части передней поверхности пораженной бедра. Выполнение: 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы, увеличивая разгибание свешивающейся ноги небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается поднимать ногу с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы, увеличивая разгибание бедра минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. Самостоятельная постизометрическая релаксация. Выполняется таким же образом с использованием дыхательных и глазодвигательных синергий. Примечание: при глубоком и медленном дыхании на фоне предварительного растяжения мышцы происходит гармонизирующая постизометрическая релаксация, однако допустимы и классические варианты выполнения постизометрической нагрузки в виде использования задержки дыхания на выдохе до 7-9 с и последующего увеличения растяжения передней брюшной стенки на вдохе при помощи прогибания кзади или увеличения расстояния между лобком и мечевидным отростком (растягивающее усилие прилагается вдоль плоскости кушетки).

Брюшные мышцы – Ишемическая компрессия – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине (с полусогнутыми ногами). Выполнение: Самостоятельная ишемическая компрессия. Пациент выполняет медленный глубокий массаж найденных болезненных уплотнений в толще мышцы. Ишемическая компрессия, выполняемая врачом. Подобные действия могут выполняться одним или двумя большими пальцами (надавливание большими пальцами обеих рук, положенных один на другой). Примечание: для эффективного выполнения приема необходимо достаточное напряжение (или натяжение мышц), наиболее эффективно выполнение ишемической компрессии болезных зон, расположенных вблизи лобковых костей. Может выполняться подобный массаж болезненных уплотнений, найденных в толще захваченных в складку мышечных волокон. Для самостоятельного массажа пациент может лежать в горячей ванне, после нахождения болезненной точки, он выпячивает живот и давит на эту точку пальцем, до тех пор, пока не исчезнет болезненность, после лечения одной точки также пролечиваются остальные. Таким же образом можно перекатывать кожу над пораженными брюшными мышцами в ванне.

Косые мышцы живота – Постизометрическая релаксация – положение сидя и лежа на боку. Пациент: Для выполнения приема в положении лежа на боку. Пациент лежит на боку, ноги сложены вместе и согнуты под углом 90 градусов в тазобедренном и коленном суставах, плечо отведено кзади к кушетке (при этом ротируется грудопоясничный отдел позвоночника, как при растяжении передней зубчатой мышцы). Для выполнения приема в положении сидя. Пациент сидит на углу кушетки «верхом», руки скрещены на груди, кисти уложены на надплечья. Врач: стоит перед пациентом. Для выполнения приема в положении пациента лежа на боку. Одна выпрямленная рука фиксируется на коленном суставе, другая расположена спереди плечевого сустава. Для выполнения приема в положении пациента сидя. Врач бедрами фиксирует коленные суставы пациента. Кисти рук фиксирует на плечевых суставах пациента – одну спереди, вторую сзади. Выполнение: 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы при помощи усиления ротации туловища в сторону мышцы (верхнее плечо приближается к кушетке) небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения (в сторону от мышцы), медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается выполнить ротацию туловища в сторону врача, надавливая плечом на руку врача, с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения (в сторону ротации), а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы, увеличивая ротацию туловища кзади, удерживая согнутые ноги пациента минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. Примечание: при увеличении ротации туловища пациента влево в фазу выдоха выполняется растяжение правой наружной косой мышцы живота и левой внутренней косой мышцы живота. Подобный прием применяется и для растяжения коротких ротаторов грудного и поясничного отделов.

Читайте также:  Качаем мышцы в контакте

Косые мышцы живота – Постизометрическая релаксация – положение лежа на боку. Растяжение наружной косой мышцы живота. Пациент: лежит на здоровом боку на валике, подложенном под нижнюю боковую поверхность туловища. Верхняя нога выпрямлена и свисает с края вентральной стороны кушетки. Врач: стоит сзади. Располагает одну руку на передней поверхности плечевого сустава, другая рука располагается на задней поверхности таза. Выполнение: для растяжения наружной косой мышцы живота врач смещает плечевой пояс в дорсальном направлении (на себя) и ротирует таз в вентральном направлении (от себя) с одновременным дополнительным растяжением мышцы вдоль оси тела. Растяжение внутренней косой мышцы живота. Пациент: лежит на здоровом боку на валике, подложенном под нижнюю боковую поверхность туловища. Верхняя нога выпрямлена и свисает с края дорсальной стороны кушетки. Врач: стоит сзади. Располагает одну руку на задней поверхности плечевого сустава, другая рука располагается на передней поверхности таза. Выполнение: для растяжения внутренней косой мышцы живота врач смещает плечевой пояс в вентральном направлении (от себя) и ротирует таз в дорсальном направлении (на себя) с одновременным дополнительным растяжением мышцы вдоль оси тела. Выполнение: 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы, усиливая первоначальное смещение плечевого пояса и таза небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения (в сторону от первоначального смещения плечевого пояса), медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается придать туловищу нейтральное положение с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения (в сторону первоначального смещения плечевого пояса), а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы при помощи увеличения первоначального смещения плечевого пояса и таза минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. Самостоятельная постизометрическая релаксация. Выполняется таким же образом. Для облегчения удерживания изометрической нагрузки плечевой пояс фиксируется захватом за противоположный край кушетки.

Косые мышцы живота – Мобилизирующие упражнения. Для мобилизации мышц используются упражнения брюшного дыхания.

Косые мышцы живота – Тренирующие упражнения – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине. Вращает туловище вокруг оси на 30 градусов, противоположная стопа переставляется кнаружи от стопы вращения. Выполнение: пациент не отрывая стоп от кушетки, совершает медленные, плавные, ритмические приподнимания туловища. Упражнение повторяется 12-15 раз утром и вечером. Примечание: упражнение противопоказано при заднебоковых грыжах диска в поясничном отделе позвоночника.

Прямая мышца живота – Постизометрическая релаксация – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине со специальной подставкой под коленями согнутых под углом 130 градусов в коленных суставах ногами, линии бедер находятся под углом 40-50 градусов к поверхности кушетки. Выпрямленные руки вытянуты вперед. Врач: стоит сбоку. Фиксирует руки крест накрест на средних третях бедер и середине грудины пациента. Выполнение: 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы, увеличивая расстояние между своими кистями небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается выполнить подъем туловища с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы, увеличивая расстояние между своими кистями минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца или сустав фиксируются натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение.

Прямая мышца живота – Самостоятельная мобилизация — Упражнение приподнимания таза при гипотонии мышцы – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах до 90 градусов. Одна рука расположена на области лобка, другая на области мечевидного отростка грудины. Выполнение: 1. Пациент давит поясницей на пол, при этом мышцы живота сокращаются, выравнивая позвоночник, поворачивая таз и приближая лонное сочленение к мечевидному отростку, а руки сближаются друг с другом. 2. Пациент поднимает бедра и таз (приподнимание ягодиц) до касания рук друг с другом, слегка сгибая поясницу. 3. Пациент мягким перекатом на спине возвращается в исходное положение, расслабляет мышцы и совершает глубокие дыхательные движения животом с помощью сокращения диафрагмы. Примечание: упражнение направлено на растяжение поясничных мышц и тренировку брюшного пресса. Упражнение можно делать стоя, прислонившись спиной к стене.

Прямая мышца живота — Упражнение «качания таза» при вялости мышцы – положение лежа на спине. Пациент лежит на спине, ноги согнуты в коленных суставах, стопы прижаты к кушетке. Выполнение: 1. При спокойном непрерывном дыхании пациент вызывает лордоз поясничного отдела позвоночника напряжением разгибателей спины. 2. Пациент расслабляет разгибатели спины, одновременно напрягая мышцы живота и ягодицы. Этим маневром пациент прижимает поясницу к кушетке. 3. Пациент при сомкнутых коленях производит подъем таза от кушетки за счет кифозирования поясничного отдела позвоночника с последующим кифозированием в нижнегрудном и грудном отделах. 4. Пациент расслабляется и опускает таз за счет уменьшения кифоза в грудном, нижнегрудном и поясничном отделах. Примечание: при выполнении упражнения одновременно вовлекаются ягодичные мышцы. Необходимо следить за тем, чтобы колени остались сомкнутыми при напряжении ягодичных мышц. По указанию Иваничева Г.А., цель упражнения, таким образом состоит в обучении движениями таза, координации сокращений мышц живота и ягодиц.

Прямая мышца живота — Упражнение перехода из положения сидя в положение лежа на спине и обратно — положение сидя. Выполнение: Первый этап – переход из положения сидя в положение лежа. Пациент занимает положение сидя с ногами согнутыми в коленных и тазобедренных суставах до 90 градусов, ступни фиксированы. После этого пациент медленно и плавно опускается на спину, при этом перекат спины производится постепенно, с позвонка на позвонок. Отрыв стоп от кушетки и падение на спину считаются ошибкой в выполнении упражнения. Затем пациент делает несколько глубоких вдохов и выдохов животом с помощью сокращения диафрагмы и расслабляет мышцы. Упражнение выполняется ежедневно с постепенным увеличением количества опусканий до 10, что является основанием для перехода к выполнению следующего этапа. Второй этап — сгибание туловища из положения лежа. Пациент поднимает голову, затем плечевой пояс и, наконец, отрывает лопатки от пола, при этом не сгибаясь в пояснице. Упражнение выполняется ежедневно с постепенным увеличением количества приподниманий туловища до 10, что является основанием для перехода к выполнению следующего этапа. Третий этап — переход из положения лежа в положение сидя (посадка). Для увеличения усилия, необходимо для выполнения упражнения по переходу из положения лежа в положение сидя, руки сначала держат на бедрах, затем на животе, затем на груди и, наконец, за головой. Во время посадки не разрешается поддерживать стопу сверху во избежание активации разгибателей голени и подвздошно-поясничных мышц, искажающих правильное выполнение упражнения. При правильном выполнении этого упражнения происходит активация только мышц живота, особенно верхних отделов. Примечание: при выполнении упражнения происходит напряжение удлиненной мышцы, а не укороченной. Паузы между фазами упражнения должны быть достаточно долгими. Упражнение выполняется только при отсутствии болей.

Прямые мышцы живота – Тренирующие упражнения – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине со стопами, опирающимися на кушетку. Выполнение: из этой позиции, пациент, не отрывая стоп от кушетки, совершает плавные, медленные, ритмические приподнимания туловища. Упражнение повторяется 12-15 раз утром и вечером.

Прямые мышцы живота – Тренирующее упражнение для прямой мышцы живота по Сителю А.Б. – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине, на животе положен груз в 1-1,5 кг Выполнение: 1. Пациент переводит взгляд вверх, медленно и плавно вдыхает, поднимает живот и удерживает это положение в течение 9-11 секунд. 2. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд вниз. Упражнение повторяется 10-15 раз утром и вечером. Величина груза на протяжении 2-3 лет постепенно увеличивается до 20-30 кг.
Поперечная мышца живота – Постизометрическая релаксация – положение лежа на спине. Пациент: лежит на кушетке на спине, руки вытянуты вдоль туловища. Врач: стоит сбоку от кушетки лицом краниально. Располагает обе кисти в эпигастральной области пациента. При этом первые пальцы смыкаются под мечевидным отростком в виде перевернутой буквы «V», а остальные пальцы охватывают реберные дуги. Выполнение: 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы, раздвигая нижние отделы грудной клетки в стороны небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача, который препятствует сближению нижних отделов грудной клетки, в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы при помощи раздвижения нижних отделов грудной клетки, увеличивая расстояние между первыми пальцами своих кистей минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышцы фиксируются натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышц в растянутом состоянии и без возвращения их в нейтральное положение.

Пирамидальная мышца живота – Постизометрическая релаксация – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине с вытянутыми вдоль туловища руками и слегка раздвинутыми выпрямленными ногами. Врач: стоит сбоку от кушетки, лицом каудально. Располагает первые пальцы своих кистей справа и слева от лонного сочленения. Выполнение: 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы, увеличивая разведение больших пальцев небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание, напрягая белую линию живота с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы, увеличивая разведение больших пальцев минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышцы фиксируются натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышц в растянутом состоянии и без возвращения их в нейтральное положение.

Добрый день,
Хочу проконсультироваться по моей ситуации. Чуть более года назад сделали операцию паховой грыжи справа методом Лихтенштейна. И сразу начались проблемы: 5-6 месяцев — жидкий стул, затем с мая — вздутие, метеоризм, газы ужасные, небольшие проблемы с подтеканием кишечного содержимого, кашицеобразный стул постоянно итд.

Позволю приложить полный текст по ситуации. Жду ответа с нетерпением. По моему мнению похоже на защемление подвздошно- пахового нерва ( я не врач ).

Информация о течении болезни ( ключевые моменты )

• После проведения грыжесечения в сентябре 2011 ( правая паховая, метод Лихтенштейна (сеткой). Наркоз общий + эпидуральный) все действия производились в строгом соответствии с указаниями лечащего врача.
a. На 2 день после операции, в радиусе 10 см от операционного шва образовалась обширная гематома, которая исчезла через 10-15 дней после появления
b. Первая же дефекация была в режиме диареи. Затем диарея была постоянной в течение 3-4 месяцев (позывы неоднократные в течение дня, в течение всего этого времени присутствовал метеоризм/флатуленция, но в не такой сильной форме, что сейчас. Задний проход был постоянно раздражен, а также было затем определено, что мышцы внутреннего анального сфинктера расслаблены, что практически не позволяло перемещаться мне пешим образом из-за небольшого подтекания кишечного содержимого). Все эти факторы существенно осложнили социальные моменты, а также фактически не позволяют мне заниматься трудовой деятельностью в течение более чем года.
c. Во время перевязок, продолжавшихся в течение 20-25 дней, я информировал лечащего врача о данных проблемах. Врач сообщил мне, что данные проблемы является временными и по прошествии некоторого небольшого времени, проблема ликвидируется самостоятельно.
d. В марте-апреле наметился постепенный переход от состояния с постоянной диареей к состоянию, когда перемежается диарея и кал неплотной консистенции. Одновременно стал существенного увеличиваться метеоризм и флатуленция, дискомфортные ощущения внизу живота стали усиливаться. В течение этого времени я не менее 5-7 раз посетил гастроэнтеролога ( а также дважды хирурга-уролога и невропатолога) и прошел предписанную диагностику и анализы. Лечение не привело ни к какому существенному положительному изменению.
• Сосотояние на 1 июня 2012 (в целом состояние продолжилось ухудшаться, а именно ):
• Ежедневно подъем в 4-30 – 5-00 утра от переполнения и давления в нижней части живота и необходимости избавления от газов и в большинстве случаев проведения дефекации. Такое состояние абсолютно ежедневно и продолжается в среднем в районе 3-4 часов
• Метеоризм/газообразование достиг максимального уровня за весь период (ежедневный объем и частота газов равна ежемесячному в период до операции). Позывы и опорожнение газов каждые 10 минут. Газы исключительно неприятного запаха
• Появилась изжога в утренний период, а также повышенная утомляемость и сонливость в течение дня
• Произошло видимое на глаз смещение низа живота ВПРАВО где-то на 1-2 см
• Кроме того, образовался “выпот” (уплотнение) в районе шрама от аппендицита размером 1.5 на 4 см. По оценке различных специалистов ( хирургов и специалистов УЗИ) , данное уплотнение является результатом реакции организма на оперативное вмешательство при грыжесечении и постоянного напряжения мышц живота и является либо фибролипомой, либо спайками кишечника. Болевые ощущения за последние месяцы в этом районе возрасли многократно
Я неоднократно обращался к врачам “Евромедклиники” и ГВВ на Д. Бедного. В обоих случаях, в итоге, был проведен консилиум врачей и диагностика (Ректороманоскопия, Колоноскопия, ФГДС, разнообразные анализы кала, мочи и крови). Окончательного диагноза поставлено не было (Предварительные – “СРК при спаечной болезни” и “Спастический колит”). Разнообразное лекарственное лечение ни к каким результатам не привело.
По результатам проведенных исследований не было обнаружено никаких особых паталогий . В связи с чем было рекомендовано обследование невролога и психотерапевта. Я посетил консультации специалистов медицинского консультативного центра ( психолога и хирурга), а также сделал диагностику иннервации кишечника в центре Индиго . Данные обследования не обнаружили также никаких паталогий нервной системы, которые могли бы привести к данному состоянию. Со стороны хирурга была предложена ревизия грыжесечения , как единственный метод определить, что не так было сделано в ходе операции грыжесечения.
Было проведено УЗИ органов брюшной полости, а также консультации в центре “Нейропомощь”.
Состояние на 1 января 2013:
• Метеоризм/ флатуленция постоянно (уровень превышает уровень газообразования до болезни в 10-15 раз. Частота каждые 7-15 минут, пик активности с вечера по утро)
• Периодически боли в нижней части живота
• Постоянно нестабильный кал ( и по консистенции и частоте, в самом широком диапазоне )
• Постоянно небольшое подтекание кишечного содержимого ( небольшое ) в течение 1-2 часов после дефекации
• Иногда изжога в первой половине дня. Постоянно обложен язык
• Частые боли в паху, верхней части шва от грыжесечения ( появились в октябре) отдающиеся в правую ногу
• Постоянно дискомфорт в районе “выпота” (уплотнение) в районе шрама от аппендицита размером 1.5 на 4 см. Болевые ощущения за последние месяцы в этом районе возрасли многократно. Живот смещен вправо. Мыщцы справа дряблые
• Повышенная утомляемость ( энергии хватает на 1-2 часа перемещения). Необходимый сон 9-10 часов
ДАННЫЕ СИМПТОМЫ ПОСТОЯННЫ И ДЛЯТСЯ УЖЕ 15 МЕСЯЦЕВ. НЕ БЫЛО НИ ОДНОГО ДНЯ, КОГДА СОСТОЯНИЕ БЫЛО НОРМАЛЬНЫМ. До операции грыжесечения таких симптомов не было никогда.
Любые назначаемые медикаменты не приводят ни к какому результату ( исключение “Де-Нол” – некоторое снижение метеоризма/газообразования). Диета с июня 2012: ограничение жирного, сладкого и мучного. Исключены газированные напитки и острое. Алкоголь не употребляю 10 лет. Также выполняю профилактические упражнения от геммороя и упражнения Кегеля для укрепления сфинктера.

источник