Меню Рубрики

Кисть это плечелучевая мышца

РАЗГИБАТЕЛИ ЗАПЯСТЬЯ (КИСТИ) (mm. extensor carpi) И ПЛЕЧЕЛУЧЕВАЯ МЫШЦА (m. brachioradislis).

Клиника. При поражении мышц очень трудно бывает вычленить симптомы поражения одной из мышц разгибающих запястье и плечелучевой мышцы. При поражении мышц боль первую очередь появляется в латеральном надмыщелке, а затем распространяется на запястье и кисть, при этом локтевой разгибатель запястья поражается значительно реже, чем лучевые разгибатели запястья. Боль в тыльной части кисти появляется главным образом при поражении короткого или длинного лучевых разгибателей кисти. При «писчем спазме» в основном поражаются плечелучевая мышца и мышцы-разгибатели предплечья, а не антагонисты или мышцы-сгибатели. Поражение разгибателей запястья и плечелучевой мышцы имеет большой значение при возникновении синдрома «теннисного локтя».
Для дифференцированного диагноза следует учитывать следующие, чаще всего появляющиеся симптомы поражения мышц:
Лучевые разгибатели запястья. Длинный разгибатель запястья — боль и болезненность в латеральном надмыщелке и в области анатомической табакерки.
Короткий разгибатель запястья — боль в тыльной области запястья и кисти;
Локтевой разгибатель запястья — боль в основном на локтевой стороне задней области запястья (поражение мышцы возникает редко и обычно возникает в результате серьезной травмы, такой как перелом локтевой кости, или при синдроме «замороженного плеча»);
Плечелучевая мышца — основная боль проецируется в запястье и в основание большого пальца в области между большим и указательным пальцами, боль в латеральном надмыщелке с болезненностью при слабом поколачивании но его нижней поверхности, которая может вызываться также поражением супинатора предплечья (при поражении супинатора эта боль является основной, тогда как при поражении плечелучевой мышцы боль непостоянна и носит разлитой характер, боль при поражении плечелучевой мышцы редко распространяется на локтевой отросток). Мышца часто поражается одновременно с разгибателями запястья, разгибателем пальцев кисти и с супинатором предплечья, а также с двуглавой мышцей плеча и плечевой мышцей.
Такие заболевания, как кистевой или запястный тендовагинит или артрозоартрит мелких суставов запястья имеют клинические проявления весьма схожие с поражением мышц разгибателей запястья и плечелучевой мышцы. Очень часто встречается сочетанные такие патологии. Остаточная болезненность после лечения мышц означает истинное воспаление суставов или сухожилий. Поражение лучевых разгибателей запястья и плечелучевой мышцы обычно встречается вместе. Поражение только одной мышцы, вероятнее всего, может быть связано с поражением разгибателя пальцев кисти или супинатора. Поражение локтевого разгибателя запястья редко встречается без поражения соседней параллельной мышце-разгибателе пальцев кисти. Поражение плечелучевой мышцы часто развивается как вторичное при поражении супинатора предплечья и длинного лучевого разгибателя запястья, затем развивается поражение длинных разгибателей пальцев кисти, особенно в разгибателей среднего и безымянного пальцев. Также может быть поражена дистальная часть медиальной головки трехглавой мышцы плеча с болью в латеральном надмыщелке.
Короткий лучевой разгибатель запястья может вызвать компрессию лучевого нерва при полностью пронированном предплечье с двигательными расстройствами в виде слабости иннервируемых этим нервом мышц (разгибатель указательного пальца, длинный разгибатель большого пальца кисти, короткий разгибатель большого пальца кисти, лучевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев и разгибатель мизинца, а также длинной мышцы, отводящей большой палец кисти) или чувствительными расстройствами в виде онемения и покалывания в тыльной области пясти и большого пальца (см. мышца – супинатор предплечья).

Анатомия. Все мышцы иннервируются С5 и С6 корешками.
Лучевые разгибатели запястья. Длинный лучевой разгибатель запястья. Начинается от нижней трети гребня плечевой кости между надмыщелком и прикреплением плечелучевой мышцы, продолжается сухожилием от проксимальной одной трети предплечья и прикрепляется к заднелучевой поверхности основания второй пястной кости. Короткий лучевой разгибатель запястья. Начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, лучевой коллатеральной связки и к межмышечной перегородки, проходит наиболее толстой частью брюшка на границе между проксимальной и средней одной третью предплечья и прикрепляется к заднелучевой поверхности основания третьей пястной кости.
Локтевой разгибатель запястья. Начинается от общего сухожилия разгибателей, отходящего от латерального надмыщелка и прикрепляется сухожилием к локтевой поверхности основания пятой пястной кости.
Плечелучевая мышца. Начинатеся от нижней латеральной трети плечевой кости, от гребня плечевой кости, переходящего в латеральный надмыщелок, плечевой кости и латеральной межмышечной перегородки ниже места пенетрации ее лучевым нервом и прикрепляется сухожилием к шиловидному отростку лучевой кости, соединяясь с близлежащими связками (некоторые волокна мышцы могут прикрепляться к нескольким запястным костям и к третьей пястной кости).

Функция. Напряжение разгибателей запястья является существенным компонентом силового сжатия кистью.
Лучевые разгибатели запястья. Обе мышцы: Разгибание кисти в лучезапястном суставе в основном осуществляет короткий лучевой разгибатель запястья совместно с локтевым разгибателем запястья и разгибателями пальцев кисти; Отведение кисти в лучезапястном суставе (отклонение в лучевую сторону) в основном осуществляет длинный лучевой разгибатель запястья совместно с лучевым сгибателем запястья.
Локтевой разгибатель запястья. Разгибание кисти в лучезапястном суставе (совместно с лучевыми разгибателями кисти). Мышца является основным антагонистом сгибания запястья в лучезапястном суставе. Приведение кисти в лучезапястном суставе (отклонение в локтевую сторону) — основное действие, совместно со сгибателем запястья.
Плечелучевая мышца. Сгибание предплечья в локтевом суставе (основная функция), особенно при положении руки в нейтральном положении. Приведение предплечья в нейтральное среднее положение из положения пронации или супинации. Мышца принимает ограниченное участие в пронации и очень незначительно участвует (если вообще участвует) в супинации предплечья. Приближение суставных поверхностей локтевого сустава при сгибании сустава (в отличие от двуглавой мышцы плеча и плечевой мышцы, которые несколько их разделяют). Отведение кисти в лучезапястном суставе (отклонение в лучевую сторону) (при атипичном прикреплении мышцы к ладьевидной или к третьей пястной кости) совместно с длинным лучевым разгибателем запястья.

Диагностика.
Мышцы разгибатели и супинаторы кисти – Ориентировочный тест – положение стоя. Выполнение: в положении стоя пациент направляет кончики пальцев кистей вниз или вверх так, чтобы основания ладоней плотно прилегают друг к другу. Если основания ладоней кистей прилегают не плотно друг к другу и остается щель, то имеется функциональный блок лучезапястного сустава на разгибание.

Мышцы разгибатели предплечья (в том числе лучевые и локтевой разгибатели пальцев и плечелучевая мышца) — Проба на сжимание кистью. Выполнение: пациент сжимает кисть врача, либо отклоненную в лучевую сторону, либо находящуюся в нейтральном положении или отклоненную в локтевую сторону. Оценка результатов исследования: попытка совершить сжатие кистью вызывает слабость рукопожатия и\или появление боли. Рукопожатие становится еще слабее, если кисть отклонена в лучезапястном суставе в локтевую сторону. По сообщению Travell J. G. et Simons D.G., при обследовании силы кистевого сжимания с помощью динамометра, как правило, обнаруживается, что при отклонении кисти в лучевую сторону уменьшение этой силы неочевидно, однако при отклонении кисти в локтевую сторону эта сила значительно уменьшается.

Мышцы разгибатели предплечья (в том числе лучевые и локтевой разгибатели пальцев и плечелучевая мышца) – Компрессионная проба. Выполнение: врач клещеобразным способом захватывает мышцы-разгибатели ниже локтя и сильно сжимает их, в то время как пациент сжимает кисть в кулак. Оценка результатов исследования: сдавливание мышц-разгибателей обычно устраняет болевой ответ при сжатии кисти в кулак, при прекращении давления мышц сжатие кисти в кулак снова вызывает боль. Сходный эффект иногда может быть получен при сильном щипке кожи над этими мышцами.

Длинный лучевой разгибатель запястья, плечелучевая мышца, супинатор предплечья – Проба поколачивания. Выполнение: поколачивание кончиком пальца по латеральному надмыщелку обычно выявляет болезненность в области дистальной половины надмыщелка. Примечание: поражение трехглавой мышцы плеча, вызывает боль и болезненность в проксимальной половине латерального надмыщелка.

Разгибатели запястья, плечелучевая мышца – Пальпация. Выполняется пальпация наружной поверхности предплечья и поиск болезненных мышечных уплотнений. Разгибатели запястья. Длинный лучевой разгибатель запястья. Предплечья согнуто в локтевом суставе приблизительно на 30 градусов, располагается на опоре, кисть свободно свисает вниз. Выполняется клещевая пальпация мышцы в верхней трети предплечья (на 2 см дистальнее локтевого сгиба) ближе к локтевой кости. Болезненная пальпация мышцы приводит к выраженному отклонению кисти в лучевую сторону и к некоторому ее разгибанию в лучезапястном суставе. Болезненность в длинном лучевом разгибателе запястья обнаруживаются значительно чаще, чем в коротком лучевом разгибателе. Короткий лучевой разгибатель запястья. Болезненные мышечные уплотнения пальпируются при помощи глубокой пальпации с помощью прижимания мышцы к лучевой кости с локтевой стороны плечелучевой мышцы на 5—6 см. ниже локтевого сгиба. Болезненная щипковая пальпация приводит к большему разгибанию кисти и слабому ее отклонению в лучевую сторону в лучезапястном суставе. Локтевой разгибатель запястья. Четко выступает на поверхности кожи, если пациент сильно разведет пальцы. Болезненные мышечные уплотнения определяется при глубокой пальпации мышцы в 7—8 см. ниже латерального надмыщелка и в 2—3 см. в сторону от острого края локтевой кости на задней поверхности предплечья. Болезненная пальпация мышцы вызывает отклонение кисти в локтевую сторону. Плечелучевая мышца. Пациент удобно сидит в кресле: его предплечье, слегка согнутое в локтевом суставе, располагается на мягком подлокотнике. Врач захватывает мышцы пальцами клещеобразным способом. Для того чтобы врач мог захватить эту мышцу, пациерт усиленно пытается согнуть предплечье, удерживаемое врачом в согнутом на 90° положении. Мышца при этом рельефно выступает, и врач обхватывает ее пальцами, отделяя от лежащих под ней разгибателей запястья. Болезненная пальпация мышцы приводит к отклонению (или разгибанию) кисти в лучевую сторону.

Разгибатели запястья, плечелучевая мышца – Диагностика укорочения мышцы. Выполнение: выполняется пассивное растяжение мышцы или активное напряжение мышцы. Оценка результатов исследования: при поражении мышцы появляется ограничение движения и болезненность при выполнении действия. Например, при поражении локтевого разгибателя запястья появляется боль при пассивном сгибании и отведении кисти в лучезапястном суставе, а также при попытке пациента активно разогнуть и привести удерживаемую кисть в лучезапястном суставе.

Лечение.
Разгибатели запястья и плечелучевая мышца – Мобилизация растяжением и постизометрическая релаксация – положение сидя или лежа на спине. Исходное положение и направление для растягивания: Длинный и короткий лучевые разгибатели запястья. Пораженная рука выпрямлена в локтевом суставе, кисть пронирована. Направление для растягивания — сгибание пронированной кисти в лучезапястном суставе. Локтевой разгибатель запястья. Положение локтя не имеет значения. Направление для растягивания – сгибание и супинация кисти в лучезапястном суставе. Плечелучевая мышца. Рука выпрямлена в локтевом суставе, локтевая ямка обращена вверх, локоть прижат к опоре (для предупреждения внутренней ротации плеча), предплечье полностью пронировано, кисть пронирована и отклонена в локтевую сторону (абдукция кисти). Направление для растягивания – сгибание пронированной кисти. Врач: стоит сбоку. Для лечения в положении сидя врач захватывает подмышечной ямкой своей разноименной рукой плечо пациента, а кистью этой руки локтевой сустав. Одноименная рука расположена на тыле левой кисти пациента. Выполнение: Мобилизация растяжением. Врач плавно и медленно увеличивает амплитуду первоначального смещения кисти. Постизометрическая релаксация. 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы при помощи увеличения первоначального смещения кисти небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается сократить мышцу, приводя кисть в нейтральное положение с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы увеличивая объем первоначального смещения кисти минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. Самостоятельная постизометрическая релаксация. Выполняется таким же образом. Для изометрической нагрузки и последующего растягивания мышцы используется давление свободной рукой на кисть пораженной руки. Примечание: некоторые пособия по мануальной терапии рекомендуют выполнять лечение лучевых разгибателей кисти в положении сгибания предплечья, лечение локтевого разгибателя кисти в положении пронации без девиации её в какую-либо сторону.

источник

1. Плечелучевая мышца(m. brachioradialis) начинается от латерального края плечевой кости и прикрепляется к латеральной поверхности лучевой кости над шиловидным отростком.

Функция: сгибает предплечье и устанавливает лучевую кость в среднем положении между пронацией и супинацией. Иннервация: лучевой нерв, CV-CVI.

2. Круглый пронатор(m. pronator teres) начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, идет вниз и латерально; прикрепляется к заднему краю лучевой кости выше ее середины.

Функция: пронирует предплечье и участвует в ее сгибании. Иннервация: срединный нерв, CVI-CVII.

3. Лучевой сгибатель запястья(m. flexor carpi radialis)начинается от медиального надмыщелка плечевой кости; прикрепляется к основанию II пястной кости.

Функция: производит ладонное сгибание кисти. Иннервация: срединный нерв, CVI-CVII.

Читайте также:  Хожу в зал а мышцы так и не растут

4. Длинная ладонная мышца(m. palmaris longus)начинается от медиального надмыщелка, образует длинное сухожилие, переходящее в ладонный апоневроз.

Функция: сгибает кисть, напрягает ладонный апоневроз. Иннервация: срединный нерв, CVII-CVIII.

5. Локтевой сгибатель запястья(m. flexor carpi ulnaris)располагается медиально. Начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, прикрепляется к гороховидной кости.

Функция: сгибает и приводит кисть. Иннервация: локтевой нерв, CVII-CVIII.

Перечисленные 5 мышц составляют поверхностный слой сгибателей предплечья. Глубже лежат 4 мышцы, образующие глубокий слой.

1. Поверхностный сгибатель пальцев(m. flexor digitorum superficialis) начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, венечного отростка локтевой кости. В дистальном конце мышца формирует 4 сухожилия, проходящих в канале запястья на кисть. Cухожилия прикрепляются к боковой поверхности средних фаланг II-V пальцев.

Рис. 64.1.Мышцы передней стороны предплечья. Поверхностный слой, вид спереди:

I — круглый пронатор; 2 — лучевой сгибатель запястья; 3 — длинная ладонная мышца; 4 — поверхностный сгибатель пальцев; 5 — локтевой сгибатель запястья; 6 — удерживатель сгибателей; 7 — короткая ладонная мышца; 8 — возвышение мизинца; 9 — ладонный апоневроз; 10 — возвышение большого пальца;

II — сухожилие длинной мышцы, отводящей большой палец кисти; 12 — длинный сгибатель большого пальца кисти;

13 — поверхностный сгибатель пальцев;

14 — лучевой сгибатель запястья; 15 — плечелучевая мышца; 16 — апоневроз двуглавой мышцы плеча; 17 — плечевая мышца; 18 — двуглавая мышца плеча; 19 — медиальный надмыщелок

Рис. 64.2.Поверхностный сгибатель пальцев, вид спереди. Круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья и длинная ладонная мышца удалены:

1 — медиальный надмыщелок плечевой кости; 2 — плечелоктевая головка поверхностного сгибателя пальцев;

3 — поверхностный сгибатель пальцев;

4 — квадратный пронатор; 5 — фасция предплечья; 6 — сухожилие длинной ладонной мышцы; 7 — сухожилие лучевого сгибателя запястья; 8 — длинный сгибатель большого пальца кисти; 9 — лучевая головка поверхностного сгибателя пальцев; 10 — супинатор;

11 — плечелучевая мышца; 12 — плечевая мышца

Рис. 64.3.Глубокий сгибатель пальцев, вид спереди. Поверхностные мышцы предплечья удалены: 1 — медиальный надмыщелок плечевой кости; 2 — глубокий сгибатель пальцев; 3 — локтевой сгибатель запястья; 4 — гороховидная кость; 5 — мышца, противопоставляющая мизинец; 6 — сухожилия глубокого сгибателя пальцев; 7 — сухожилия поверхностного сгибателя пальцев (отрезаны); 8 — мышца, приводящая большой палец кисти; 9 — сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти; 10 — короткий сгибатель большого пальца кисти; 11 — мышца, противопоставляющая большой палец кисти; 12 — квадратный пронатор; 13 — длинный сгибатель большого пальца руки; 14 — круглый пронатор; 15 — длинный лучевой разгибатель запястья; 16 — плечелучевая мышца; 17 — супинатор; 18 — плечевая мышца

Рис. 64.4.Квадратный пронатор и круглый пронатор, вид спереди. Другие мышцы передней стороны предплечья удалены: 1 — медиальный надмыщелок; 2 — круглый пронатор; 3 — локтевая кость; 4 — квадратный пронатор; 5 — межкостная перепонка предплечья; 6 — лучевая кость; 7 — супинатор; 8 — сухожилие двуглавой мышцы плеча; 9 — суставная капсула

Рис. 65.Мышцы задней стороны предплечья, вид сзади:

1 — латеральный надмыщелок; 2 — длинный лучевой разгибатель запястья; 3 — короткий лучевой разгибатель запястья; 4 — разгибатель пальцев; 5 — длинная мышца, отводящая большой палец кисти; 6 — короткий разгибатель большого пальца кисти; 7 — удерживатель разгибателей; 8 — сухожилие мышцы — длинного разгибателя большого пальца кисти; 9 — сухожилие разгибателя указательного пальца; 10 — сухожилия разгибателя пальцев; 11 — межсухожильные соединения; 12 — сухожилие разгибателя мизинца; 13 — локтевой разгибатель запястья; 14 — разгибатель мизинца; 15 — локтевой разгибатель запястья; 16 — локтевая мышца; 17 — локтевой отросток; 18 — трехглавая мышца плеча

Функция: сгибает средние фаланги II-V пальцев и кисть. Иннервация: срединный нерв, CVII-CVIII.

2. Длинный сгибатель большого пальца,кисти (m.flexorpollicis longus) начинается на передней поверхности лучевой кости; прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца.

Функция: сгибает дистальную фалангу большого пальца. Иннервация: срединный нерв, CVI-CVIII.

3. Глубокий сгибатель пальцев(m. flexor digitorum profundus) начинается от передней поверхности локтевой кости. У дистального конца предплечья образует 4 сухожилия, которые проходят в канале запястья вместе с

сухожилиями поверхностного сгибателя пальцев и прикрепляются к основаниям дистальных фаланг II-V пальцев.

Функция: сгибает дистальные фаланги пальцев. Иннервация: срединный и локтевой нервы, CVII-ThI.

4. Квадратный пронатор(m. pronator quadratus)располагается в дистальном отделе предплечья, лежит под глубоким сгибателем пальцев. Начинается от передней поверхности локтевой кости; прикрепляется к передней поверхности лучевой кости.

Функция: вращает лучевую кость внутрь. Иннервация: срединный нерв, CVII-ThI.

Задняя группа — разгибатели предплечья и кистирасполагаются в 2 слоя — поверхностный и глубокий.Поверхностный слой

1. Длинный лучевой разгибатель запястья(m. extensor carpi radialis longus) начинается от латерального края и от латерального надмыщелка плечевой кости; прикрепляется к основанию II пястной кости.

Функция: разгибает и отводит (совместно с т. flexor carpi radialis) кисть. Иннервация: лучевой нерв, CVI-CVII.

2. Короткий лучевой разгибатель запястья(m. extensor carpi radialis brevis) начинается от латерального надмыщелка плечевой кости; прикрепляется к основанию III пястной кости.

Функция: разгибает кисть. Иннервация: лучевой нерв, CVI-CVIII.

3. Разгибатель пальцев(m. extensor digitorum) начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, в дистальном отделе делится на 4 сухожилия, которые проходят под удерживателем разгибателей (retinaculum extensorum), идут к тыльной поверхности II-V пальцев и прикрепляются к дистальным и средним фалангам.

Функция: разгибает II-у пальцы. Иннервация: лучевой нерв, CVI-CVIII.

4. Разгибатель мизинца(m. extensor digiti minimi)отделяется от разгибателя пальцев, прикрепляется к основанию дистальной фаланги у пальца.

Функция: разгибает у палец. Иннервация: лучевой нерв, CVI-CVIII.

5. Локтевой разгибатель запястья(m. extensor carpi ulnaris) начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, прикрепляется к основанию у пястной кости.

Функция: разгибает и приводит (совместно с m. flexor carpi ulnaris) кисть. Иннервация: лучевой нерв, CVII-CVIII.Глубокий слой

1. Супинатор(m. supinator) начинается от латерального надмыщелка плечевой кости. Прикрепляется к лучевой кости.

Функция: вращает лучевую кость наружу. Иннервация: лучевой нерв, CV-CVI.

2. Длинная мышца, отводящая большой палец кисти(m. abductor pollicis longus), начинается от дистальных отделов костей предплечья; прикрепляется к основанию I пястной кости.

Функция: отводит большой палец. Иннервация: лучевой нерв, CVI-CVII.

3. Короткий разгибатель большого пальца кисти(m. extensor pollicis brevis) начинается от задней поверхности лучевой кости; прикрепляется к проксимальной фаланге большого пальца.

Функция: разгибает большой палец. Иннервация: лучевой нерв, CVI-CVII.

4. Длинный разгибатель большого пальца кисти(m. extensor pollicis longus) начинается от задней поверхности локтевой кости; прикрепляется к задней поверхности дистальной фаланги большого пальца.

Функция: разгибает большой палец. Иннервация: лучевой нерв, CVI-CVII.

5. Разгибатель указательного пальца(m. extensor indicis)начинается от задней поверхности локтевой кости, вблизи головки; прикрепляется к сухожилию разгибателя пальцев, идущему к указательному пальцу.

Функция: разгибает II палец. Иннервация: лучевой нерв, CVII-CVIII.

На кисти располагаются короткие мышцы, которые на ладонной поверхности образуют 3 группы: латеральную, медиальную и среднюю.

Латеральная группа.В ее состав входят 4 мышцы:короткая мышца, отводящая большой палец кисти(m.abductor pollicis brevis); короткий сгибатель большого пальца кисти(m. flexor pollicis brevis); мышца, противопоставляющая большой палец кисти(m.opponens pollicis); мышца, приводящая большой палец кисти(m. adductor pollicis). Все мышцы начинаются от костей запястья и удерживателя сгибателей; прикрепляются к основанию проксимальной I фаланги.

Функция: соответствует названиям мышц.

Иннервация: короткий сгибатель и приводящая мышца — локтевым нервом, CVII-ThI; короткая отводящая и противопоставляющая — срединным нервом, CVI-CVII.

Медиальная группа.Мышцы этой группы развиты слабее, чем латеральной. В ее состав входят 4 мышцы: мышца, отводящая мизинец(m. abductor digiti minimi); короткий сгибатель мизинца(m. flexor digiti minimi brevis); мышца, противопоставляющая мизинец(m. opponens digiti minimi). Начинаются от удерживателя сгибателей и костей запястья; прикрепляются к проксимальной фаланге мизинца и V пястной кости.

Функция: соответствует названиям мышц.

Иннервация: локтевой нерв, CVII-ThI.

Средняя группа.К этой группе принадлежатчервеобразные мышцы(mm. lumbricales), ладонные и тыльные межкостные мышцы(mm. interossei palmares et dorsales).

Функция: червеобразные сгибают проксимальные фаланги II-V пальцев; ладонные межкостные сближают пальцы; тыльные раздвигают пальцы.

Иннервация: срединный, локтевой нервы, CVIII-ThI.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Студент — человек, постоянно откладывающий неизбежность. 10559 — | 7323 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Предплечья являются достоинством настоящего спортсмена, доказывающим силу и мощь владельца. Сильные мышцы предплечий означают сильный хват и придают эстетику наряду с объемами плеча. Только гармоничное развитие мышц плеча и предплечий, равномерное их укрепление, будут способствовать взаимопомощи этих групп. Сильные предплечья, в том числе плечелучевая мышца, будут помогать дальнейшему развитию бицепса, а не тормозить его посредством ослабленного хвата.

Плечелучевая мышца или брахиорадиалис (от лат. – m. brachioradialis) находится на передней поверхности предплечья и переходит в длинное сухожилие. Начало мышцы – латеральный край плечевой кости и латеральная межмышечная перегородка плеча. Место прикрепления – латеральная поверхность лучевой кости.

Функции плечелучевой мышцы:

  • Сгибание предплечья в локтевом суставе.
  • Пронация положения предплечья из супинации и наоборот.

Особенностью плечелучевой мышцы является то, что при пронированном положении, например, хват штанги или гантелей сверху, или молот, обеспечивает большее вовлечение плечелучевой мышцы, чем при супинации, в которой больше включается бицепс.

Чтобы увеличить брахиорадиалис в объеме, необходимо работать в режиме наращивания: 8-12 повторений по 3-4 подхода. Не стоит забывать, что изолировать от бицепсов плечелучевую мышцу нельзя, поэтому его развитие напрямую зависит от выбранных упражнений для двуглавой мышцы плеча и способов хвата. К тому же, брахиорадиалис будет активно принимать участие в тренировке для мышц спины, где так же выступает синергистом. Поэтому 3-4 упражнения за одну тренировку, где плечелучевая мышца работает как синергист, вполне достаточно.

Именно широким хватом сверху, а не обратным. В этом положении предплечье находится в пронации, когда включается плечелучевая мышца. Подтягивайтесь в нескольких вариантах: подбородком к перекладине либо затылком. Для увеличения нагрузки упражнение можно выполнять со специальными поясами для отягощения, но не используйте лямки для запястий, это может снизить силу хвата, необходимую для развития предплечий.

Аналогично подтягиваниям, упражнение развивает мышцы спины, где синергистами выступают бицепсы и плечелучевые мышцы. Предплечье находится в пронированном положении.

  1. Держите рукоять верхнего блока широким хватом сверху.
  2. При опускании блока за голову, не касайтесь шейных позвонков, сводите лопатки. Локти опускайте вниз по вертикальной линии.
  3. При подъеме блока не бросайте вес, а медленно расслабляйте мышцы.

Обратный хват при пронированном положении предплечий является более удачным вариантом для брахиорадиалиса по сравнению с обычным хватом (при супинации).

Один из вариантов, которым можно заменить штангу в тренажерном зале.

  1. Возьмитесь средним хватом за рукояти нижнего блока двумя руками сверху, немного отойдите назад.
  2. Прижмите локти к туловищу и выполняйте подъем рукояти к плечам.
  3. Медленно опускайте руки к бедрам.

Аналогично предыдущему варианту, предплечья вращаются, образуя хват сверху (тыльной стороной кисти наружу). Положение кистей с гантелями повторяют движение со штангой, при этом кисть сохраняет неизменное положение (без супинации) как в нижней точке движения, так и в верхней. Важно не помогать корпусом, а выполнять подъем, концентрируясь на работе предплечий.

Упражнение выполняется с гантелями, по сравнению с пронированным хватом, тут кисти образуют параллельный хват, наполовину выполнив супинацию предплечья. При выполнении молота поднимайте гантели к плечам, а в негативной фазе медленно опускайте руки по сторонам.

Упражнение выполняется средним хватом сверху, то есть так же в пронированном положении.

  1. Сядьте на скамью, возьмитесь за изогнутый гриф сверху по ширине плеч.
  2. Упритесь локтями в специальную подушку.
  3. С выдохом поднимайте гриф к плечам.
  4. На выдох опускайте вниз, не разгибая локти полностью.

Упражнение можно выполнять стоя или сидя. В этом варианте кисть выполняет супинацию (разворот) в середине амплитуды и больше нагружает бицепсы, хотя плечелучевая мышца тоже работает. Не допускайте раскачивания корпусом, выполняйте попеременный подъем рук к плечам, медленно опуская гантели к бедрам.

Для гармоничного развития мускулатуры не забывайте о мышцах предплечий. Не зацикливайтесь на объемах бицепсов и трицепсов, в итоге можно получить диспропорцию – тонкие предплечья на фоне больших мышц плеча. Чтобы этого не произошло, разбавляйте свою тренировку рук различными хватами, обязательно пронируя кисти, чтобы акцент с бицепсов смещался на плечелучевую мышцу.

источник

Многочисленные мышцы предплечья выполняют важные функции, большинство из них действуют на несколько суставов (локтевой, проксимальный и дистальный лучелоктевые, лучезапястный, суставы кисти и пальцев) и являются многосуставными мышцами. Мышцы предплечья, подобно мышцам плеча, также делятся на две группы: переднюю и заднюю. К передней группе относятся семь сгибателей кисти и пальцев — это плечелучевая мышца, лучевой и локтевой сгибатели запястья, длинная ладонная мышца (иногда отсутствует), поверхностный и глубокий сгибатели пальцев, длинный сгибатель большого пальца — и два пронатора: круглый и квадратный. Сгибатели пальцев осуществляют чрезвычайно тонкие и высокодифференцированные движения.

Читайте также:  Хроническая боль мышц спины

В заднюю группу (разгибатели кисти и пальцев) входят следующие мышцы: длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, локтевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, разгибатели мизинца и указательного пальца, длинный и короткий разгибатели большого пальца, длинная мышца, отводящая большой палец, и один супинатор. И передние, и задние мышцы предплечья располагаются в несколько слоев.

Передняя группа мышц предплечья. Передние мышцы предплечья (сгибатели) располагаются в четыре слоя. В поверхностном слое (начиная со стороны лучевой кости в направлении к локтевой) располагаются плечелучевая мышца, круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, локтевой сгибатель запястья, во втором слое — поверхностный сгибатель пальцев, в третьем слое — глубокий сгибатель пальцев (на локтевой стороне) и длинный сгибатель большого пальца кисти (на лучевой стороне), в самом глубоком четвертом слое находится квадратный пронатор. Каждая мышца располагается в собственном фасциальном футляре.

Большинство мышц на передней стороне предплечья начинаются на латеральной (лучевой) и на медиальной (локтевой) стороне плечевой кости, на ее надмыщелках.

Первый (поверхностный) слой мышц предплечья (рис. 318, 319). Плечелучевая мышца ( m . brachioradialis ), веретенообразная, расположенная спереди и латерально от локтевой мышцы, ограничивает локтевую ямку с латеральной стороны. Начинается мышечными пучками на латеральном надмыщелковом гребне плечевой кости и латеральной межмышечной перегородке плеча и следует в сторону кисти. На уровне середины предплечья мышечное брюшко переходит в узкое плоское сухожилие, которое располагается вдоль наружного края предплечья и прикрепляется к латеральной поверхности дистального конца лучевой кости над его шиловидным отростком. Своим конечным отделом сухожилие проходит непосредственно под сухожилиями длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, и короткого разгибателя большого пальца кисти.

Рис. 318. Передняя группа мышц предплечья, правого, поверхностный слой, вид спереди:

1 — Thenar eminence; 2 — Abductor pollicis longus; Tendon; 3 — Flexor pollicis longus; 4 — Flexor digitorum superficialis; 5 — Flexor carpi radialis; 6 — Brachioradialis; 7 — Bicipital aponeurosis; 8 — Brachialis; 9 — Biceps brachii; 10 Medial epicondyle; 11 — Pronator teres; 12 Palmaris longus; 13 Flexor carpi ulnaris; 14 — Flexor retinaculum; 15— Palmaris brevis; 16 — Hypothenar eminence; 17— Palmar aponeurosis

Рис. 319. Передняя группа мышц предплечья, правого, первый и второй слои (А — общий вид, Б — места начала и прикрепления (схема)):

1 — Base of metacarpal [II]; 2— Flexor digitorum superficialis; 3 — Flexor carpi radialis; 4— Pronator teres; 5 — Radial tuberosity; 6 — Medial epicondyle; Caput commune of flexors; 7— Palmaris longus; 8— Flexor carpi ulnaris; 9— Pisiform; 10 — Hook of hamate; 11 — Base of metacarpal [V]; 12 —Palmar aponeurosis; 13— Middle phalanx [II—V]

Функция: плечелучевая мышца сгибает предплечье в локтевом суставе, поворачивает лучевую кость кнаружи и супинирует кисть при разогнутом локтевом суставе. Из положения супинации эта мышца может пронировать кисть, в связи с чем имеет также название регулятора лучевой кости ( m . regulator radii ).

Кровоснабжение: коллатеральная и возвратная лучевые артерии, лучевая артерия.

Иннервация: лучевой нерв ( CV — CVIII ).

Круглый пронатор ( m . pronator teres ) — короткая, округлой формы мышца, расположена ниже локтевого сустава, под апоневрозом двуглавой мышцы плеча. Начало мышцы расщеплено на две части (плечевую и локтевую головки), между которыми проходит срединный нерв. Плечевая головка (большая) ( caput humerale ) начинается на медиальном надмыщелке плечевой кости, медиальной межмышечной перегородке плеча и на фасции предплечья. Локтевая головка (меньшая) ( caput ulnare ) начинается коротким сухожилием на медиальном крае бугристости локтевой кости и на ее венечном отростке. Обе части, соединяясь, следуют вниз и кнаружи и прикрепляются коротким плоским сухожилием на середине латеральной поверхности лучевой кости. Мышца проходит впереди сухожилия двуглавой мышцы плеча, под ее апоневрозом, ограничивая с нижнемедиальной стороны локтевую ямку.

Функция: круглый пронатор пронирует (поворачивает внутрь) предплечье и сгибает его в локтевом суставе.

Кровоснабжение: мышечные ветви плечевой, локтевой, лучевой артерий.

Иннервация: срединный нерв ( CV — ThI ).

Лучевой сгибатель запястья ( m . flexor carpi radialis ) — веретенообразная мышца, начинается на медиальном надмыщелке плеча, на фасции и медиальной межмышечной перегородке плеча. Лучевой сгибатель запястья располагается между плечелоктевой мышцей, лежащей латерально, и длинной ладонной мышцей, расположенной с медиальной стороны. Примерно на середине предплечья мышечное брюшко лучевого сгибателя переходит в длинное плоское сухожилие, которое проходит под удерживателем сгибателей в бороздке кости-трапеции (под поперечной связкой запястья) и прикрепляется к ладонной поверхности оснований II— III пястных костей. Между сухожилием мышцы и ладьевидной костью имеется слизистая сумка лучевого сгибателя запястья ( bursa moscuii flexoris carpi radialis ).

Вариантной мышцей в этой области может быть короткий лучевой сгибатель запястья — Вуда мышца (Вуд Джон ( Wood John , 1827— 1891) — английский хирург). Форма, размеры и положение ее очень изменчивы. Начинается на латеральной или передней поверхности лучевой кости, прикрепляется к пястным или запястным костям. Функция — сгибание кисти.

Функция: лучевой сгибатель запястья сгибает кисть (запястье) и отводит ее (вместе с лучевым разгибателем кисти), сгибает предплечье в локтевом суставе.

Кровоснабжение: мышечные ветви плечевой, локтевой, лучевой артерий.

Иннервация: срединный нерв ( CV — ThI ).

Длинная ладонная мышца ( m . palmaris longus ), веретенообразная, расположена поверх мышц ладонной стороны предплечья. Мышца начинается на медиальном надмыщелке плеча, фасции предплечья и прилежащих мышечных перегородках предплечья коротким мышечным брюшком. На середине предплечья брюшко переходит в длинное лентовидное сухожилие, которое проходит на кисть над удерживателем сгибателей и переходит в широкую толстую соединительнотканную пластинку — ладонный апоневроз.

Функция: длинная ладонная мышца натягивает ладонный апоневроз, сгибает кисть и предплечье.

Кровоснабжение: лучевая артерия.

Иннервация: срединный нерв ( CV — ThI ).

Локтевой сгибатель запястья ( m . flexor carpi ulnaris ) — плоская треугольная одноперистая мышца, имеет две короткие головки: плечевую и локтевую. Плечевая головка ( caput humerale ) начинается на медиальном надмыщелке плечевой кости и на медиальной межмышечной перегородке плеча. Локтевая головка ( caput ulnare ) берет начало на медиальном крае локтевого отростка, заднем крае локтевой кости и на фасции предплечья. В верхней трети предплечья обе головки соединяются, образуя общее брюшко, которое следует вниз по медиальному краю предплечья. На середине предплечья брюшко переходит в длинное сухожилие, которое прикрепляется к гороховой кости и крючку крючковидной кости, гороховидно-пястной и гороховидно-крючковидной связкам, а также к основанию V пястной кости. У места прикрепления сухожилия к гороховидной кости располагается слизистая сумка локтевого сгибателя запястья ( bursa musculi flexoris carpi ulnaris ). Через щель между плечевой и локтевой головками проходит локтевой нерв.

Рис. 320. Первый и второй слои передней группы мышц предплечья, правого, вид спереди (плечелучевая мышца и лучевые разгибатели запястья удалены):

1 — Brachialis; 2 — Medial epicondyle; 3 — Pronator teres; 4 — Supinator; 5 — Flexor pollicis longus; 6 — Flexor digitorum superflcialis; 7 — Pronator quadratus; 8 — Flexor pollicis longus; Tendon; 9 — Flexor digitorum superflcialis; Tendons; 10 — Flexor digitorum profundus; Tendons

Функция: локтевой сгибатель запястья сгибает запястье (вместе с лучевым сгибателем запястья). Сокращаясь одновременно с локтевым сгибателем запястья, эта мышца приводит кисть.

Кровоснабжение: верхняя и нижняя локтевые коллатеральные артерии, локтевая артерия.

Иннервация: локтевой нерв ( CVII — CVIII ).

Второй слой мышц предплечья (рис. 320, см. рис. 319). Поверхностный сгибатель пальцев ( m . flexor digitorum superflcialis ) является плоской мышцей, которая начинается двумя головками — плечелоктевой и лучевой. Плечелоктевая головка ( caput humeroulnare ) более крупная, начинается на медиальном надмыщелке плеча, фасции предплечья, локтевой коллатеральной связке и на медиальном крае венечного отростка локтевой кости. Лучевая головка ( caput radiale ) меньшая, начинается коротким плоским сухожилием на верхних двух третях переднего края лучевой кости. Обе головки разделены щелью, в которой проходит срединный нерв. В верхней трети предплечья обе головки образуют общее брюшко, которое располагается под лучевым сгибателем запястья и длинной ладонной мышцей. В нижней части предплечья поверхностный сгибатель пальцев разделяется на четыре длинных сухожилия. Сухожилия поверхностного сгибателя пальцев вместе с сухожилиями глубокого сгибателя пальцев проходят через канал запястья, расположенный под удерживателем сгибателей и под ладонным апоневрозом в одном общем синовиальном влагалище. Затем сухожилия направляются к ладонной поверхности основания средней фаланги II—V пальцев. На уровне середины проксимальной фаланги каждое сухожилие поверхностного сгибателя пальцев расщепляется на две ножки, которые прикрепляются к боковым поверхностям основания средних фаланг. Через расщепления между ножками сухожилия проходит соответствующее сухожилие глубокого сгибателя пальцев (см. рис. 332). На протяжении II—V пальцев каждое сухожилие поверхностного и глубокого сгибателей пальцев располагаются в одном синовиальном влагалище.

Рис. 321. Третий слой передней группы мыши предплечья, правого, вид спереди:

1 — Brachialis; 2— Pronator teres, humeral head; 3 — Medial cpicon- dyle; 4 — Flexor digitorum superficialis, ulnar head; 5 — Biceps brachii; 6 — Supinator; 7— Flexor digitorum superficialis, radial head; 8 — Pronator teres; 9 — Flexor digitorum profundus; 10 — Flexor pollicis longus; 11 — Pronator quadratus; 12 — Brachioradialis; 13— Flexor carpi ulnaris; 14 — Abductor pollicis longus; 15 — Flexor pollicis longus; Tendon; 16 — Flexor digitorum profundus; Tendons

Функция: поверхностный сгибатель пальцев сгибает средние фаланги II—V пальцев, сгибает кисть и предплечье.

Кровоснабжение: лучевая, локтевая артерии.

Иннервация: срединный нерв ( CV — ThI ).

Третий слой мышц предплечья (рис. 321, 322, 323). Глубокий сгибатель пальцев ( m . flexor digitorum profundus ) — широкая плоская треугольная мышца. Начинается на проксимальных двух третях передней поверхности локтевой кости, ниже ее бугристости, и на межкостной перепонке предплечья. Короткое брюшко продолжается в четыре тонких сухожилия, которые вместе с сухожилиями поверхностного сгибателя пальцев проходят в канале запястья, затем в пальцевых костно-фиброзных влагалищах и прикрепляются к основанию дистальных фаланг II—V пальцев. На уровне проксимальных фаланг каждое сухожилие глубокого сгибателя пальцев проходит в щели между ножками соответствующего сухожилия поверхностного сгибателя пальцев (см. рис. 332). Этот перекрест сухожилий получил название Кампера перекрест (Кампер Питер ( Camper Peter , 1722— 1789) — голландский анатом, врач, антрополог, палеонтолог и художник).

Дополнительные мышечные пучки глубокого сгибателя пальцев кисти (Гантзера добавочные пучки) начинаются от венечного отростка локтевой кости (Гантзер Кароль ( Gantzer Carol Friedrich Ludovic ) — немецкий анатом. Биографические сведения отсутствуют).

Сухожилия сгибателей пальцев кисти соединяют с фалангами фиброзные пластинки — короткие связки кисти — Маршалла связки

Функция: глубокий сгибатель пальцев сгибает дистальные фаланги II—V пальцев, а также кисть в лучезапястном суставе.

Кровоснабжение: лучевая „локтевая артерии.

Иннервация: локтевой и срединный нервы ( CV — ThI ).

Длинный сгибатель большого пальца кисти ( m . flexor pollicis longus ) — узкая веретенообразная одноперистая мышца, лежит латерально от глубокого сгибателя пальцев. Начинается на верхних двух третях передней поверхности лучевой кости, прилежащих участках межкостной перепонки предплечья на протяжении от уровня бугристости лучевой кости до верхнего края квадратного пронатора и на медиальном надмыщелке плечевой кости. Мышца продолжается в длинное сухожилие, которое проходит через канал запястья в отдельном синовиальном влагалище, а затем на ладонной стороне большого пальца между поверхностной и глубокой головками короткого сгибателя большого пальца кисти. Сухожилие прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца (см. рис. 321,322, 323).

Рис.322. Передняя группа мышц предплечья, правого (поперечный разрез в средней трети предплечья), вид спереди:

1 — Abductor pollicis longus; 2 — Flexor pollicis longus; 3 — Radius; 4 — Extensor carpi radialis brevis; 5 — Extensor carpi radialis longus: 6 — Brachioradialis; 7 — Biceps brachii; Tendon; 8 — Brachialis; 9 — Biceps brachii; 10 — Triceps brachii; 11 — Medial epicondyle, caput commune of flexors; 12 — Bicipital aponeurosis; 13— Pronator teres; 14— Flexor carpi radialis; 15— Palmaris longus; 16— Ulna; 17— Flexor carpi ulnaris; 18 — Flexor digitorum superficialis; 19 — Palmaris longus; Tendon; 20 — Flexor retinaculum

Рис.323. Передняя группа мышц предплечья, правого, третий слой (А — глубокий сгибатель пальцев, вид спереди, поверхностные мышцы предплечья удалены, Б — места начала и прикрепления передней группы мышц предплечья — поверхностные сгибатели и круглый пронатор (схема)):

1 — Adductor pollicis; 2 — Flexor pollicis longus; Tendon; 3 — Flexor pollicis brevis; 4 — Opponens pollicis; 5 — Pronator quadratus; 6 — Flexor pollicis longus; 7— Pronator teres; 8— Extensor carpi radialis longus; 9 — Brachioradialis; 10— Supinator; 11— Brachialis; 12— Medial epicondyle; 13 — Flexor digitorum profundus; 14 — Flexor carpi ulnaris; 1 5 — Pisiform; 16 — Opponens digiti minimi; 17 — Flexor digitorum

profundus; Tendons; 18 — — Flexor digitorum superficialis; Tendons

Читайте также:  Хромота при слабости мышц

Функция: длинный сгибатель большого пальца кисти сгибает дистальную фалангу большого пальца и сам палец, участвует в сгибании кисти.

Кровоснабжение: лучевая, локтевая, передняя межкостная артерии.

Иннервация: срединный нерв ( CV — ThI ).

Четвертый (глубокий) слой мышц предплечья (рис. 324). Квадратный пронатор ( m . pronator quadratus ) — четырехугольная плоская пластинка с поперечно ориентированными пучками мышечных волокон. Располагается под сухожилиями сгибателей пальцев и запястья на передней поверхности нижней трети костей предплечья и на соответствующем участке межкостной перепонки предплечья. Мышца начинается на переднем крае и передней поверхности нижней трети тела локтевой кости и прикрепляется к передней поверхности нижней трети тела лучевой кости.

Функция: квадратный пронатор поворачивает лучевую кость вокруг локтевой (пронирует предплечье и кисть).

Кровоснабжение: передняя межкостная артерия.

Иннервация: срединный нерв ( CV — ThI ).

Задняя группа мышц предплечья. Мышцы задней группы предплечья образуют два слоя — поверхностный и глубокий. В поверхностном слое лежат длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель запястья. В глубоком слое находятся супинатор, длинная мышца, отводящая большой палец кисти, короткий разгибатель большого пальца кисти, длинный разгибатель большого пальца кисти, разгибатель указательного пальца. Каждая мышца окружена собственной фасцией.

Поверхностный слой задней группы мышц предплечья (рис. 325, 326).

Длинный лучевой разгибатель запястья ( m . extensor carpi radialis longus ) — удлиненная плоская мышца, начинается мышечными пучками на латеральном надмыщелке плечевой кости и латеральной межмышечной перегородке плеча. На середине предплечья мышца переходит в плоское сухожилие, которое проходит на кисть во втором (с латеральной стороны) костно-фиброзном канале под удерживателем разгибателей (вместе с коротким лучевым разгибателем запястья). Сухожилие прикрепляется к тыльной поверхности основания II пястной кости. Начальный отдел мышцы прилежит к латеральной поверхности капсулы локтевого сустава, затем мышца следует сверху вниз между плечелучевой мышцей (спереди) и коротким лучевым разгибателем запястья (сзади).

Рис. 324. Квадратный пронатор и круглый пронатор, правое предплечье, вид спереди (другие мышцы передней стороны предплечья удалены):

1 — Medial epicondyle; 2 — Joint capsule; Articular capsule; 3 — Biceps brachii; Tendon; 4 — Pronator teres; 5 — Supinator; 6 — Ulna; 7 — Radius; 8 — Interosseous membrane of forearm; 9 — Pronator quadratus

Рис. 325. Задняя группа мышц предплечья, правого, поверхностный слой, вид сзади:

1 — Extensor digitomm; Tendons; 2 — Intertendinous connections; 3 — Extensor digiti minimi; 4 — Flexor carpi ulnaris; 5 — Anconeus; 6— Olecranon; 7— Triceps brachii; 8 — Brachioradialis; 9— Extensor carpi radialis brevis; 10— Extensor carpi radialis longus; 11— Extensor digitomm; 12 — Extensor carpi ulnaris; 13 — Abductor pollicis longus; 14 — Extensor pollicis brevis; 15 — Radius, dorsal tubercle; 16 — Extensor pollicis longus; Tendon

Рис. 326. Плечелучевая мышца, длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, вид сбоку (А — обший вид, Б — места начала и прикрепления (схема)):

1 — Metacarpal [III]; 2— Base of metacarpal [III]; 3— Radius; 4 — Ulna; 5 — Olecranon; 6 — Lateral epicondyle; 7 — Lateral supraepicondylar ridge; Lateral supracondylar ridge; 8 — Humerus: 9 — Brachioradialis; 10 — Extensor carpi radialis longus; 11 — Extensor carpi radialis brevis; 12 — Radial styloid process; 13 — Base of metacarpal [II]; 14 — Metacarpal [II]

Функция: длинный лучевой разгибатель запястья разгибает кисть и, сокращаясь одновременно с лучевыми сгибателем запястья, отводит кисть латерально, слегка сгибает предплечье.

Кровоснабжение: лучевая артерия, лучевые коллатеральная и возвратная артерии.

Иннервация: лучевой нерв ( CV — CVIII ).

Короткий лучевой разгибатель запястья ( m . extensor carpi radialis brevis ) — веретенообразная мышца, расположена рядом (медиальнее) с длинным лучевым разгибателем запястья на лучевой стороне предплечья. Начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости, лучевой коллатеральной связке, на фасции предплечья. На середине предплечья мышечное брюшко переходит в длинное плоское сухожилие, которое прикрепляется к тыльной поверхности основания III пястной кости. В дистальных отделах предплечья сухожилия короткого и длинного разгибателей запястья проходят под сухожилиями длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, и длинной мышцы, разгибающей большой палец кисти, лежащими более поверхностно в косом направлении. В области лучезапястного сустава сухожилия длинного и короткого лучевых разгибателей запястья проходят в общем (втором) костно-фиброзном канале, в синовиальном влагалище сухожилий лучевых разгибателей запястья.

Функция: короткий лучевой разгибатель запястья разгибает кисть. Сокращаясь одновременно с лучевым сгибателем запястья, эта мышца отводит кисть.

Кровоснабжение: коллатеральная и возвратная лучевые артерии.

Иннервация: лучевой нерв ( CV — CVIII ).

Разгибатель пальцев ( m . extensor digitorum ) — широкая плоская мышца, располагается поверхностно, медиальнее длинного и короткого лучевых разгибателей запястья (рис. 327, см. рис. 325). Разгибатель пальцев начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости и на фасции предплечья. Вблизи лучезапястного сустава эта мышца разделяется на четыре сухожилия, которые проходят под удержи- вателем разгибателей в общем для них четвертом костно-фиброзном и синовиальном влагалище (вместе с сухожилием разгибателя указательного пальца). Сухожилия разгибателя пальцев прикрепляются к тыльной стороне II—V пальцев, образуя сухожильные растяжения. Средние пучки сухожильного растяжения прикрепляются к основанию средней фаланги, а боковые — к дистальной (ногтевой) фаланге. На уровне пястных костей сухожилия разгибателя пальцев соединены друг с другом косо ориентированными фиброзными пучками — межсухожильными соединениями ( connexus intertendinei ).

Вариантом строения мышц предплечья, известным как короткий разгибатель пальцев кисти ( m . extensor brevis digitorum manus ), или Поцци мышца, являются мышечные волокна, вплетающиеся в нижней трети предплечья в сухожилия разгибателя пальцев (Поцци Самуэль ( Pozzi Samuel Jean , 1846—1918) — французский врач и анатом).

Функция: разгибатель пальцев разгибает II—V пальцы и кисть в лучезапястном суставе.

Кровоснабжение: задняя межкостная артерия.

Иннервация: лучевой нерв ( CV — CVIII ).

Разгибатель мизинца ( m . extensor digiti minimi ) — узкая тонкая мышца, начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости, фасции предплечья (вместе с разгибателем пальцев) и располагается медиальнее от него. Узкое тонкое сухожилие проходит под удерживателем разгибателей в отдельном пятом костно-фиброзном и синовиальном влагалище. Сухожилие прикрепляется к тыльной поверхности основания средней и дистальной фаланг V пальца, вплетается в их тыльные сухожильные растяжения (см. рис. 327).

Функция: мышца разгибает мизинец.

Кровоснабжение: задняя межкостная артерия.

Иннервация: лучевой нерв ( CV — CVIII ).

Локтевой разгибатель запястья ( m . extensor carpi ulnaris ) — тонкая плоская мышца, расположена на медиальной стороне тыльной стороны предплечья, между разгибателем мизинца (латерально) и началом локтевого сгибателя кисти (медиально). Локтевой разгибатель запястья начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости, задней поверхности локтевой кости, капсуле локтевого сустава, фасции предплечья (см. рис. 327). Сухожилие мышцы проходит в отдельном шестом костно-фиброзном канале на тыле кисти и в его синовиальном влагалище под удерживателем разгибателей, в борозде, расположенной на задней поверхности дистального конца локтевой кости. Локтевой разгибатель запястья прикрепляется к задней поверхности основания V пястной кости. Между началом мышцы (ее проксимальным сухожилием) и латеральным надмыщелком плечевой кости имеется слизистая сумка.

Функция: локтевой разгибатель запястья разгибает и приводит кисть.

Кровоснабжение: задняя межкостная артерия.

Иннервация: лучевой нерв ( CVI — CVIII ).

Рис. 327. Мышцы-разгибатели пальцев и локтевой разгибатель запястья (А — общий вид, Б — места начала и прикрепления (схема)):

1 — Proximal phalanx [V], base of phalanx; 2 — Base of metacarpal; 3 — Extensor digiti minimi; 4 — Extensor carpi ulnaris; 5 — Ulna; 6 — Olecranon; 7 — Lateral epicondyle; 8 — Extensor digitorum, Extensor digiti minimi, Extensor carpi ulnaris; Common head; 9 — Extensor digitorum; 10 — Radius; 11— lntertendinous connections

Глубокий слой мышц предплечья (рис. 328, 329). Супинатор ( m . supinator ) — плоская мышца, располагается в проксимальном отделе тыла предплечья, почти полностью покрыта поверхностными мышцами. Мышца- супинатор начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости, лучевой коллатеральной связке, кольцевой связке лучевой кости и на гребне супинатора локтевой кости. Мышца-супинатор проходит косо в латеральном направлении, окружая лучевую кость сзади и сбоку. Мышца прикрепляется к переднелатеральной поверхности верхней трети лучевой кости на протяжении от ее бугристости до места прикрепления круглого пронатора. Конечная часть этой мышцы (переднелатеральная) покрыта мышцами, начинающимися на латеральном надмыщелке плечевой кости (плечелучевой, длинным лучевым разгибателем запястья, разгибателем запястья и др.), и дистальной частью круглого пронатора. Через мышцу-супинатор в продольном направлении проходит глубокая ветвь лучевого нерва. Эта щель между глубокой и поверхностной частями супинатора получила название канала супинатора ( canalis supinatorius ).

Функция: мышца-супинатор поворачивает лучевую кость кнаружи (супинирует лучевую кость вместе с кистью).

Кровоснабжение: лучевая, возвратные лучевая и межкостная артерии.

Иннервация: лучевой нерв ( CV — CVlll ).

Длинная мышца, отводящая большой палец кисти ( m . abductor pollicis longus ), уплощенная двуперистая. Мышца располагается в области дистальной половины тыла предплечья между локтевым разгибателем запястья и супинатором на межкостной мембране и тыльной стороне лучевой кости. Начало длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, сзади покрыто разгибателем пальцев и коротким лучевым разгибателем запястья. Длинная мышца, отводящая большой палец кисти, начинается на задней поверхности локтевой и лучевой костей и на межкостной перепонке предплечья. Длинное сухожилие этой мышцы проходит вместе с сухожилием короткого разгибателя большого пальца кисти в общем для них первом на тыле кисти костно-фиброзном канале и в его синовиальном влагалище под латеральной частью удерживателя разгибателей. Сухожилие прикрепляется к тыльной поверхности основания I пястной кости. Дистально мышца располагается непосредственно под фасцией предплечья и кожей. Мышца направляется сверху вниз и латерально, огибая снаружи лучевую кость и лежащие на ней сухожилия короткого и длинного лучевых разгибателей запястья.

Функция: мышца отводит большой палец кисти и кисть.

Кровоснабжение: лучевая, задняя межкостная артерии.

Иннервация: лучевой нерв ( CV — CVIII ).

Короткий разгибатель большого пальца кисти ( m . extensor pollicis brevis ) — тонкая веретенообразная мышца, расположена рядом (медиальнее и ниже) с длинной мышцей, отводящей большой палец кисти. Начинается на задней поверхности лучевой кости и на межкостной перепонке. Мышца косо огибает в латеральном направлении лучевую кость и лежащие на ней сухожилия. Длинное тонкое сухожилие проходит под удерживателем разгибателей в одном (первом) синовиальном влагалище с сухожилием длинной мышцы, отводящей большой палец кисти. Сухожилие прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца кисти.

Функция: короткий разгибатель большого пальца кисти разгибает проксимальную фалангу большого пальца кисти (и палец) и отводит большой палец кисти.

Кровоснабжение: лучевая, задняя межкостная артерии.

Длинный разгибатель большого пальца кисти ( m . extensor pollicis longus ) — тонкая веретенообразной формы мышца, располагается под разгибателем пальцев. Мышца начинается на латеральной стороне задней поверхности средней трети локтевой кости и на межкостной перепонке предплечья. Сухожилие этой мышцы проходит под удерживателем разгибателей в третьем костно-фиброзном канале и в синовиальном влагалище, в бороздке на задней поверхности лучевой кости. Сухожилие длинного разгибателя большого пальца кисти пересекает сзади в косолатеральном направлении сухожилия длинного и короткого лучевых разгибателей запястья и прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца кисти.

Функция: мышца разгибает большой палец кисти и кисть.

Кровоснабжение: лучевая, задняя межкостная артерии.

Иннервация: лучевой нерв ( CV — CVIII ).

Разгибатель указательного пальца ( m . extensor indicis ) — тонкая длинная двуперистая мышца, расположенная на локтевой стороне предплечья рядом (медиальнее) с длинным разгибателем большого пальца (см. рис. 329). Начинается на задней поверхности локтевой кости и на межкостной перепонке предплечья. Сухожилие этой мышцы вместе с сухожилием разгибателей пальцев следует в общем (четвертом) костнофиброзном канале и синовиальном влагалище под удерживателем разгибателей. Сухожилие прикрепляется к тыльной поверхности проксимальной фаланги указательного пальца, где сращено с сухожилием разгибателя этого пальца.

Функция: мышца разгибает указательный палец, способствует разгибанию кисти.

Кровоснабжение: передняя и задняя межкостные артерии.

Иннервация: лучевой нерв ( CV — CVIII ).

Рис. 328. Задняя группа мышц предплечья и кисти, правых, глубокий слой, вид сзади:

1 — Extensor digitorum and Extensor indicis; Tendons; 2 — Dorsal interossei; 3 — Extensor indicis; 4 — Ulna; 5 — Flexor digitorum profundus; 6 — Flexor carpi ulnaris; 7 —Anconeus; 8 — Subcutaneous olecranon bursa; 9 — Articularis cubiti; 10 — Humerus; 11 — Intratendinous olecranon bursa; 12 — Lateral epicondyle; 13 — Supinator; 14 — Extensor carpi radialis longus; Tendon; 15 — Extensor carpi radialis brevis; Tendon; 16 — Abductor pollicis longus; 1 7— Extensor pollicis brevis; 18 — Extensor pollicis longus; 19 — Extensor retinaculum; 20 – Dorsal interosseus [I]

Рис. 329. Задняя группа мышц предплечья, правого, глубокий слой:

1 — Extensor digiti minimi; 2 — Extensor carpi radialis brevis; Tendon; 3 — Extensor carpi ulnaris; 4 — Flexor carpi ulnaris; 5 — Flexor digitorum profundus; 6 — Anconeus; 7— Medial cpicondyle; Caput commune of flexors; 8— Triceps brachii; 9 — Brachioradialis; 10 — Extensor carpi radialis longus; 11 — Extensor carpi radialis brevis; 12 — Supinator; 13 — Abductor pollicis longus; 14 — Extensor pollicis longus; 15— Extensor pollicis brevis; 1 6— Extensor indicis; 17— Extensor carpi radialis longus; Tendon; 18— Extensor digitorum

источник