Меню Рубрики

Кровоснабжение сердечной мышцы осуществляют

Кровоснабжение сердца осуществляется по двум основным сосудам — правой и левой коронарным артериям, начинающимся от аорты тотчас выше полулунных клапанов.

Левая коронарная артерия начинается из левого заднего синуса Вильсальвы, направляется вниз к передней продольной борозде, оставляя справа от себя легочную артерию, а слева — левое предсердие и окруженное жировой тканью ушко, которое обычно ее прикрывает. Она представляет собой широкий, но короткий ствол длиной обычно не более 10-11 мм.[Рисунок 4.]

Левая коронарная артерия разделяется на две, три, в редких случаях на четыре артерии, из которых наибольшее значение для патологии имеют передняя нисходящая (ПМЖВ) и огибающая ветви(ОВ), или артерии.

Передняя нисходящая артерия является непосредственным продолжением левой коронарной.

По передней продольной сердечной борозде она направляется к области верхушки сердца, обычно достигает ее, иногда перегибается через нее и переходит на заднюю поверхность сердца.

От нисходящей артерии под острым углом отходят несколько более мелких боковых ветвей, которые направляются по передней поверхности левого желудочка и могут доходить до тупого края; кроме того, от нее отходят многочисленные септальные ветви, прободающие миокард и разветвляющиеся в передних 2/3 межжелудочковой перегородки. Боковые ветви питают переднюю стенку левого желудочка и отдают ветви к передней папиллярной мышце левого желудочка. Верхняя септальная артерия дает веточку к передней стенке правого желудочка и иногда к передней папиллярной мышце правого желудочка.

На всем протяжении передняя нисходящая ветвь лежит на миокарде, иногда погружаясь в него с образованием мышечных мостиков длиной 1-2 см. На остальном протяжении передняя поверхность ее покрыта жировой клетчаткой эпикарда.

Огибающая ветвь левой коронарной артерии обычно отходит от последней в самом начале (первые 0,5-2 см) под углом, близким к прямому, проходит в поперечной борозде, достигает тупого края сердца, огибает его, переходит на заднюю стенку левого желудочка, иногда достигает задней межжелудочковой борозды и в виде задней нисходящей артерии направляется к верхушке. От нее отходят многочисленные ветви к передней и задней папиллярным мышцам, передней и задней стенкам левого желудочка. От нее также отходит одна из артерий, питающих синоаурикулярный узел.[8]

Правая коронарная артерия.

Правая коронарная артерия начинается в переднем синусе Вильсальвы. Сначала она располагается глубоко в жировой ткани справа от легочной артерии, огибает сердце по правой атриовентрикулярной борозде, переходит на заднюю стенку, достигает задней продольной борозды, а затем в виде задней нисходящей ветви опускается до верхушки сердца.[Рисунок 5.]

Артерия дает 1-2 ветви к передней стенке правого желудочка, частично к переднему отделу перегородки, обеим папиллярным мышцам правого желудочка, задней стенке правого желудочка и заднему отделу межжелудочковой перегородки; от нее также отходит вторая ветвь к синоаурикулярному узлу.[7]

Выделяют три основных типа кровоснабжения миокарда: средний, левый и правый. Это подразделение базируется в основном на вариациях кровоснабжения задней или диафрагмальной поверхности сердца, поскольку кровоснабжение переднего и боковых отделов является достаточно стабильным и не подвержено значительным отклонениям. При среднем типе все три основные коронарные артерии развиты хорошо и достаточно равномерно. Кровоснабжение левого желудочка целиком, включая обе папиллярные мышцы, и передних 1/2 и 2/3 межжелудочковой перегородки осуществляется через систему левой коронарной артерии. Правый желудочек, в том числе обе правые папиллярные мышцы и задняя 1/2-1/3 перегородки, получает кровь из правой коронарной артерии. Это, по-видимому, наиболее распространенный тип кровоснабжения сердца. При левом типе кровоснабжение всего левого желудочка и, кроме того, целиком всей перегородки и частично задней стенки правого желудочка осуществляется за счет развитой огибающей ветви левой коронарной артерии, которая достигает задней продольной борозды и оканчивается здесь в виде задней нисходящей артерии, отдавая часть ветвей к задней поверхности правогожелудочка. Правый тип наблюдается при слабом развитии огибающей ветви, которая или заканчивается, не доходя до тупого края, или переходит в коронарную артерию тупого края, не распространяясь на заднюю поверхность левого желудочка. В таких случаях правая коронарная артерия после отхождения задней нисходящей артерии обычно дает еще несколько ветвей к задней стенке левого желудочка. При этом весь правый желудочек, задняя стенка левого желудочка, задняя левая папиллярная мышца и частично верхушка сердца получают кровь из правой коронарной артериолы.

Кровоснабжение миокарда осуществляется непосредственно:а) капиллярами, лежащими между мышечными волокнами, оплетающими их и получающими кровь из системы коронарных артерий через артериолы;б) богатой сетью миокардиальных синусоидов;в) сосудами Вьессана-Тебезия. При повышении давления в коронарных артериях и увеличении работы сердцакровоток в коронарных артериях возрастает. Недостаток кислорода также приводит к резкому возрастанию коронарного кровотока. Симпатические и парасимпатические нервы, по-видимому, слабо влияют на коронарные артерии, оказывая основное свое действие прямо на сердечную мышцу.[9]

источник

Иннервация сердца – это снабжение его нервами, обеспечивающее связь данного органа с ЦНС. Звучит просто, но ведь всем известно, насколько удивителен человеческий организм. Снабжение сердца нервами – это самый настоящий отдельный биомир. А ещё сложная, но интересная анатомическая тема. И сейчас её рассмотрению хотелось бы уделить немного внимания.

О ней стоит рассказать в первую очередь, поскольку сердце получает не одну, а несколько иннерваций – парасимпатическую, симпатическую и чувствительную. С первой из перечисленных следует начать.

Итак, преганглионарные нервные волокна (для которых характерно медленное проведение импульсов) относятся к блуждающим нервам. Они заканчиваются в интрамуральных ганглиях сердца – узлах, которые представляют собой совокупность особых клеток, состоящих из аксонов, дендритов и тел.

В ганглиях находятся вторые нейроны с отростками, идущими к проводящей системе, коронарным сосудам и миокарду – среднему слою сердца, составляющему основную часть его. Также там расположены Н-холинорецепторы. Это быстродействующие ионотропные рецепторы – мембранные каналы, по которым происходит движение ионов.

На эффекторных клетках (тех, которые разрушают антитела), в свою очередь, располагаются М-холинорецепторы, передающие сигнал через гетеротримерные G-белки.

Важно отметить, что при возбуждении ЦНС в синаптическую щель (промежуток между мембраной аксона и тела/дендрита) поступают различные биологически активные вещества, пептиды (цепи аминокислот) в том числе. Это важно учитывать, поскольку им свойственна модулирующая функция, позволяющая изменять величину и направленность реакции сердца на главный медиатор (вещество, передающее импульсы от одной клетки к другой).

Также надо упомянуть, что волокна от правого блуждающего нерва снабжают синусно-предсердный узел (синоатриальный), а также миокард правого предсердия. А от левого – атриовентрикулярный.

Продолжая тему парасимпатической иннервации сердца, следует поговорить о некоторых немаловажных процессах. Важно знать, что правый блуждающий нерв оказывает влияние на ЧСС, а левый – на АВ-проводимость. Иннервация желудочков, к слову, выражена очень слабо, поэтому и влияние она оказывает косвенное – лишь осуществляя торможение симпатических эффектов.

Впервые всё это было изучено в середине XIX века братьями Вебер. Именно они выявили, что раздражение блуждающих нервов (которых и касается всё сказанное выше) тормозит работу главного органа – вплоть до полной остановки.

Впрочем, стоит вернуться к М-холинорецепторам. На них оказывает воздействие ацетилхолин, являющийся медиатором, отвечающим за нервно-мышечную передачу. В данном случае он активирует каналы К+. Они представляют собой заполненные водой поры и выполняют роль катализатора транспортировки ионов К+.

В результате этого сложного процесса, говоря простым языком, может произойти следующее:

  • Выход К+ из клетки. Последствия: замедление ритма и проведения в АВ-узле, снижение возбудимости и силы сокращений, уменьшение периода рефрактерности.
  • Снижение активности протеинкиназы А, которая отвечает за активацию и инактивацию ферментов в организме. Как следствие – уменьшение её проводимости.

Кстати, ещё стоит отметить вниманием такое понятие, как «ускользание сердца». Это – явление, при котором его сокращения прекращаются из-за того, что блуждающий нерв слишком долго находится в возбуждённом состоянии, но потом сразу же восстанавливаются. Уникальный феномен. По сути, так организм избегает смертельной опасности — остановки сердца.

Её также важно затронуть вниманием. Исходя из вышеизложенного, можно понять, что кратко иннервацию сердца описать сложно, тем более простым языком. Но всё же с симпатической разобраться проще. Как минимум потому, что её нервы, в отличие от блуждающих, равномерно распределены по всем отделам сердца.

Итак, есть первые нейроны – псевдоуниполярные клетки. Они располагаются в боковых рогах 5-ти верхних сегментов грудного отдела спинного мозга. Их отростки заканчиваются в верхних и в шейных узлах, где начинаются вторые нейроны, отходящие непосредственно к сердцу (об этом говорилось выше).

То, как симпатические нервы влияют на сердце, было изучено в XIX веке братьями Цион, а затем и Иваном Петровичем Павловым. Они выяснили, что вследствие этого наблюдается положительный хронотропный эффект. То есть, увеличение частоты сокращений.

Она может быть как сознательной, так и рефлекторной. Чувствительная иннервация сердца первого типа осуществляется:

  • Нейронами спинномозговых узлов (первыми). Их рецепторные окончания образуются дендритами в слоях стенки сердца.
  • Вторыми нейронами симпатической нервной системы. Они находятся в собственных ядрах задних рогов спинного мозга.
  • Третьими нейронами. Расположены в вентролатеральных ядрах. Их дендриты отходят к клеткам четвёртого и второго слоёв постцентральной извилины.

Что относительно рефлекторной иннервации? Её обеспечивают нейроны нижнего и верхнего узлов блуждающего нерва, о котором столько всего было рассказано выше.

Есть ещё один нюанс, который необходимо отметить вниманием. Чувствительную иннервацию сердца (на схеме это обычно не показывается) осуществляют афферентные клетки второго типа Догеля, что находятся в узлах сердечных сплетений. Именно благодаря их дендритам в стенке сердца формируются рецепторы, с которыми замыкающиеся на эффекторных нейронах аксоны образуют внецентральную рефлекторную дугу. Она является очередной сложной системой, обеспечивающей мгновенную регуляцию кровоснабжения всех локальных отделов человеческого сердца.

Это – средний мышечный слой сердца. Он составляет основную часть его массы, о чём уже упоминалось выше. И раз речь идёт про деятельность сердца, то миокард обойти вниманием нельзя.

Его особенность – создание ритмических движений мышцы (чередование сокращений с расслаблением). Но вообще, у миокарда четыре свойства – возбудимость, автоматизм, проводимость, а также сократимость. О каждом из них вкратце стоит рассказать.

  1. Возбудимость. По сути, это «ответ» сердца на раздражитель (химический, механический, электрический). Интересно, что реагирует мышца только на сильные воздействия. Раздражитель допороговой силы ею не воспринимается. Это всё из-за особого строения миокарда – возбуждение по нему проносится быстро. Поэтому, чтобы мышца отреагировала, оно должно быть ярко выраженным.
  2. Автоматизм и проводимость. Так называется способность пейсмейкерных клеток (водителей ритма) к инициации спонтанного возбуждения, при котором не требуется участие нейрогуморального контроля. Оно возникает в проводящей системе, после чего распространяется по всем частям миокарда.
  3. Сократимость. Это свойство, понять которое легче всего. И тут есть кое-какие особенности. Мало кто знает, что сила сокращений зависит от длины мышечных волокон. Чем больше крови притекает к сердцу – тем сильнее они растягиваются. И тем мощнее становятся сокращения. Это важно, так как от силы зависит полное опорожнение сердечных полостей, что, в свою очередь, поддерживает равновесие количество притекающей и утекающей крови.

Выше было немало сказано про чувствительную, симпатическую и парасимпатическую иннервацию сердца. Теперь можно перейти к теме, касающейся его кровоснабжения. Которая тоже весьма подробна, интересна и сложна.

Сердечная мышца – это центр процесса кровообращения. Именно её работа обеспечивает движение важнейшей биологической жидкости по сосудам.

Все приблизительно знают, как устроено сердце. Это – мышечный орган, находящийся посередине груди. Он делится на левое и правое отделения, у каждого из которых есть желудочек и предсердие. Оттуда всё и начинается. Кровь, которая поступает к органу, сначала попадает в предсердие, затем в желудочек, а потом – в крупные артерии. То, в каком направлении движется биожидкость, задают клапаны.

Интересно, что кровь с низким содержанием кислорода отправляется от сердца в лёгкие. Там происходит её очищение от CO2 с последующим насыщением кислородом. Потом кровь попадает в венулы, а затем и в более крупные вены. После чего отправляется обратно к сердцу. Попав в полые вены, кровь попадает в правое предсердие.

Вот так простым языком и можно описать большой круг кровообращения. Обратив внимание на показанную ниже схему, можно примерно представить, как всё выглядит. И, естественно, кровоснабжение сердца тоже происходит по описанному принципу.

Немного стоит поговорить и о нём. Ведь давление имеет непосредственное отношение к кровоснабжению сердца. Оно создаётся каждый раз, когда очередная «порция» выбрасывается в аорту и в лёгочную артерию. А происходит это постоянно.

Давление становится выше, когда сердца, выполняя более сильные и частые сокращения, выбрасывает кровь в аорту. А ещё при сужении артериол. Падает давление тогда, когда артерии расширяются. Впрочем, на его величину влияет ещё и количество циркулирующей крови, а также то, насколько она вязкая.

Стоит отметить интересный нюанс. По мере удаления от мышцы давление крови постепенно уменьшается. Минимальные показатели наблюдаются в венах. И разница между высоким давлением (аорта) и низким (лёгочные, полые вены) является фактором, обеспечивающим непрерывный ток крови.

Что касательно показателей? Нормальное давление – это 120 на 70 (допустимо 80) мм рт. ст. Оно стабильно примерно до 40 лет. Затем чем старше становится человек – тем выше его давление. Для людей в возрасте от 50 до 60 нормой является 144/85 мм рт. ст. А для тех, кто старше 80-ти, – 150/80 мм рт. ст.

У отклонений от нормы есть свои названия, и большинству они знакомы. Гипертония – это стойкое повышение давления, наблюдаемое у человека, находящегося в состоянии покоя. А гипотонией называется понижение. Чем бы из двух ни страдал человек, у него всё равно будет в некоторой мере нарушено кровоснабжение органов.

Про иннервацию сердца, внутрисердечные и внесердечные нервные сплетения было сказано достаточно – теперь стоит поговорить и про ЧСС. Многие полагают, что частота сердечных сокращений – это просто синоним слова «пульс». Что ж, ошибочно.

Это – количество сокращений, выполняемое сердечной мышцей за определённую временную единицу. Как правило, за минуту. А пульс – количество расширений артерии, происходящее в момент выброса сердцем крови. Его величина может совпадать с показателями ЧСС, но только у полностью здоровых людей.

Если, например, ритмы сердца нарушены, то и мышца сокращается беспорядочно. Бывает, что два раза подряд – тогда левый желудочек просто не успевает наполняться кровью. В таком случае второе сокращение происходит, когда он пустой. А значит из него не выбрасывается кровь в аорту. Соответственно, и пульс в артериях не прослушивается. Но сокращение произошло, а значит «счёт» ЧСС идёт.

В то же время есть такое понятие, как дефицит пульса. Наблюдается при мерцательной аритмии. Характеризуется несоответствием ЧСС частоте пульса. Частоту сокращений в таких случаях не удастся выявить, измерив пульс. Для этого надо выслушивать удары сердца. При помощи фонендоскопа, например.

Их стоит знать каждому человеку, которому небезразличен его организм. Что ж, вот общепринятая таблица по возрастам нормы ЧСС у здоровых людей.

источник

Артерии сердца отходят от луковицы аорты, и наподобие венца окружают сердце, в связи с чем и называются венечными артериями.

Правая венечная артерия уходит вправо под ушко правого предсердия, ложится в венечную борозду и огибает правую поверхность сердца. Ветви правой венечной артерии кровоснабжают стенки правого желудочка и предсердия, заднюю часть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы левого желудочка, синусно-предсердный и предсердно-желудочковый узлы проводящей системы сердца.

Левая венечная артерия толще правой и располагается между началом легочного ствола и ушком левого предсердия. Ветви левой венечной артерии кровоснабжают стенки левого желудочка, сосочковые мышцы, большую часть межжелудочковой перегородки, переднюю стенку правого желудочка, стенки левого предсердия.

Ветви правой и левой венечных артерий формируют два артериальных кольца вокруг сердца: поперечное и продольное. Они обеспечивают кровоснабжение всех слоев стенок сердца.

Существует несколько типов кровоснабжения сердца:

  • правовенечный тип — большинство отделов сердца кровоснабжается ветвями правой венечной артерии;
  • левовенечный тип — большая часть сердца получает кровь из ветвей левой венечной артерии;
  • равномерный тип — кровь равномерно распределяется по артериям;
  • среднеправый тип — переходный тип кровоснабжения;
  • среднелевый тип — переходный тип кровоснабжения.

Считается, что среди всех типов кровоснабжения преобладающим является среднеправый тип.

Вены сердца более многочисленны, чем артерии. Большинство крупных вен сердца собирается в венечный синус — один общий широкий венозный сосуд. Венечный синус располагается в венечной борозде на задней поверхности сердца и открывается в правое предсердие. Притоками венечного синуса являются 5 вен:

  • большая вена сердца;
  • средняя вена сердца;
  • малая вена сердца;
  • задняя вена левого желудочка;
  • косая вена левого предсердия.

Кроме этих пяти вен, впадающих в венечный синус, у сердца имеются вены, которые открываются непосредственно в правое предсердие: передние вены сердца, и наименьшие вены сердца.

Вегетативная иннервация сердца.

Парасимпатическая иннервация сердца

Преганглионарные парасимпатические сердечные волокна идут в составе ветвей, отходящих от блуждающих нервов с обеих сторон в области шеи. Волокна от правого блуждающего нерва иннервируют преимущественно правое предсердие и особенно обильно синоатриальный узел. К атриовентрикулярному узлу подходят главным образом волокна от левого блуждающего нерва. Вследствие этого правый блуждающий нерв влияет преимущественно на частоту сокращений сердца, а левый на атриовентрикулярное проведение. Парасимпатическая иннервация желудочков выражена слабо и оказывает свое влияние косвенно, за счет торможения симпатических эффектов.

Симпатическая иннервация сердца

Симпатические нервы в отличие от блуждающих практически равномерно распределены по всем отделам сердца. Преганглионарные симпатические сердечные волокна берут на­чало в боковых рогах верхних грудных сегментов спинного мозга. В шейных и верхних грудных ганг­лиях симпатического ствола, в частности в звездчатом ганглии, эти волокна переключаются на постганглионарные нейроны. Отростки последних под­ходят к сердцу в составе нескольких сердечных нервов.

У большинства млекопитающих, включая человека, деятельность желудочков контролируется преимущественно симпатическими нервами. Что касается предсердий и, особенно, синоатриального узла, то они находятся под постоянными антагонистическими воздействиями со стороны блуждающих и симпатических нервов.

Сердце иннервируется не только эфферентными, но и большим количеством афферентных волокон, идущих в составе блуждающих и симпатических нервов. Большая часть афферентных путей, принадлежащих блуждающим нервам, представляет собой миелинизированные волокна с чувствительными окончаниями в предсердиях и левом желудочке. При регистрации активности одиночных предсердных волокон были выделены два типа механорецепторов: В-рецепторы, отвечающие на пассивное растяжение, и А-рецепторы, реагирующие на активное напряжение.

Наряду с этими миелинизированными волокнами от специализированных рецепторов, существует еще одна большая группа чувствительных нервов, отходящих от свободных окончаний густого субэндокардиального сплетения безмякотных волокон. Эта группа афферентных путей идет в составе симпатических нервов. Полагают, что именно эти волокна отвечают за резкие боли с сегментарной иррадиацией, наблюдающиеся при ишемической болезни сердца (стенокардии и инфаркте миокарда).

Развитие сердца. Аномалии положения и строения сердца.

Развитие сердца

Сложная и своеобразная конструкция сердца, отвечающая его роли биологического двигателя, складывается в эмбриональном периоде, У эмбриона сердце проходит стадии, когда его строение аналогично двухкамерному сердцу рыб и не полностью перегороженному сердцу рептилий. Зачаток сердца появляется в период нервной трубки у зародыша 2.5 недель, имеющего длину всего 1.5 мм. Он образуется из кардиогенной мезенхимы вентрально от головного конца передней кишки в виде парных продольных клеточных тяжей, в которых формируются тонкие эндотелиальные трубки. В середине 3-й недели у эмбриона длиной 2.5 мм обе трубки сливаются между собой, образуя простое трубчатой сердце. На этой стадии зачаток сердца состоит из двух слоев. Внутренний, более тонкий слой представляет первичный эндокард. Снаружи располагается более толстый слой, состоящий из первичного миокарда и эпикарда. В это же время происходит расширение полости перикарда, которая окружает сердце. В конце 3-й недели сердце начинает сокращаться.

Вследствие своего быстрого роста сердечная трубка начинает изгибаться вправо, образую петлю, а затем принимает S-образную форму. Эта стадия носит название сигмовидного сердца. На 4-й неделе у зародыша 5 мм длины в сердце можно выделить несколько частей. Первичное предсердие принимает кровь из сходящихся к сердцу вен. В месте слияния вен образуется расширение, называемое венозным синусом. Из предсердия через относительно узкий предсердно-желудочковый канал кровь поступает в первичный желудочек. Желудочек продолжается в луковицу сердца, за которой следует артериальный ствол. В местах перехода желудочка в луковицу и луковицы в артериальный ствол, а также по сторонам предсердно-желудочкового канала находятся эндокардиальные бугры, из которых развиваются клапаны сердца. По своему строению сердце эмбриона аналогично двухкамерному сердцу взрослой рыбы, функция которого состоит в подаче венозной крови к жабрам.

В течение 5-й и 6-й недель происходят существенные изменения во взаимном расположении отделов сердца. Его венозный конец перемещается краниально и дорсально, а желудочек и луковица смещаются каудально и вентрально. На поверхности сердца появляются венечная и межжелудочковая борозды, и оно приобретает в общих чертах дефинитивную внешнюю форму. В этот же период начинаются внутренние преобразования, которые приводят к образованию четырехкамерного сердца, характерного для высших позвоночных. В сердце развиваются перегородки и клапаны. Разделение предсердий начинается у эмбриона 6 мм длины. На середине его задней стенки появляется первичная перегородка, она достигает предсердно-желудочкового канала и сливается с эндокардиальными буграми, которые к этому времени увеличиваются и разделяют канал на правую и левую части. Первичная перегородка не является полной, в ней образуются сначала первичное, а затем вторичное межпредсердные отверстия. Позднее образуется вторичная перегородка, в которой имеется овальное отверстие. Через овальное отверстие кровь переходит из правого предсердия в левое. Отверстие прикрывается краем первичной перегородки, образующим заслонку, препятствующую обратному току крови. Полное слияние первичной и вторичной перегородок наступает в конце внутриутробного периода.

Читайте также:  Тестостерон для мышц и либидо

На 7-й и 8-й неделях эмбрионального развития наступает частичная редукция венозного синуса. Его поперечная часть преобразуется в венечный синус, левый рог уменьшается до небольшого сосуда — косой вены левого предсердия, а правый рог образует часть стенки правого предсердия между местами впадения в него верхней и нижней полых вен. В левое предсердие втягиваются общая легочная вена и стволы правой и левой легочных вен, в результате чего в предсердие открываются по две вены из каждого легкого.

Луковица сердца у зародыша 5 недель сливается с желудочком, образуя принадлежащий правому желудочку артериальный конус. Артериальный ствол делится развивающейся в нем спиральной перегородкой на легочный ствол и аорту. Снизу спиральная перегородка продолжается по направлению к межжелудочковой перегородке таким образом, что легочный ствол открывается в правый, а начало аорты в левый желудочек. В образовании спиральной перегородки принимают участие эндокардиальные бугры, расположенные в луковице сердца; за их счет формируются также клапаны аорты и легочного ствола.

Межжелудочковая перегородка начинает развиваться на 4-й неделе, рост ее происходит снизу вверх, но до 7-й недели перегородка остается неполной. В верхней ее части находится межжелудочковое отверстие. Последнее закрывается растущими эндокардиальными буграми, в этом месте формируется перепончатая часть перегородки. Из эндокардиальных бугров образуются предсердно-желудочковые клапаны.

По мере разделения камер сердца и формирования клапанов происходит дифференцировка тканей, из которых построена стенка сердца. В миокарде выделяется предсердно-желудочковая проводящая система. Перикардиальная полость обособляется от общей полости тела. Сердце перемещается из области шеи в грудную полость. Сердце эмбриона и плода имеет относительно большие размеры, так как оно обеспечивает не только продвижение крови по сосудам тела зародыша, но и плацентарное кровообращение.

На всем протяжении внутриутробного периода сохраняется сообщение между правой и левой половинами сердца посредством овального отверстия. Кровь, поступающая в правое предсердие по нижней полой вене, направляется с помощью заслонок этой вены и венечного синуса к овальному отверстию и через него в левое предсердие. Из верхней полой вены кровь идет в правый желудочек и выбрасывается в легочный ствол. Малый круг кровообращения у плода не функционирует, так как узкие легочные сосуды оказывают большое сопротивление тику крови. Через легкие у плода проходит лишь 5-10% крови, поступающей в легочный ствол. Остальная кровь сбрасывается по артериальному протоку в аорту и поступает в большой круг кровообращения, минуя легкие. Благодаря овальному отверстию и артериальному протоку поддерживается баланс прохождения крови через правую и левую половины сердца.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Стенку сердца снабжают кровью правая и левая венечные (коронарные) артерии. Обе венечные артерии отходят от основания аорты (вблизи места прикрепления створок аортального клапана). Задняя стенка левого желудочка, некоторые отделы перегородки и большая часть правого желудочка кровоснабжаются правой венечной артерией. Остальные отделы сердца получают кровь из левой венечной артерии (рис. 23–2).

Рис.23–2.Венечныеартериисердца[10].А— по передней стенке сердца: 1 — аорта, 2 — лёгочные вены, 3 — левая венечная артерия, 4 — огибающая ветвь левой венечной артерии, 5 — передняя межжелудочковая ветвь левой венечной артерии, 6 — правая венечная артерия;Б— по задней стенке сердца: 1 — аорта, 2 — лёгочные вены, 3 — правая венечная артерия, 4 — задняя межжелудочковая ветвь правой венечной артерии, 5 — огибающая ветвь левой венечной артерии.

 При сокращении левого желудочка миокард пережимает венечные артерии, и поступление крови к миокарду практически прекращается — 75% крови по венечным артериям притекает к миокарду во время расслабления сердца (диастолы) и низкого сопротивления сосудистой стенки. Для адекватного коронарного кровотока диастолическое давление крови не должно опускаться ниже 60 мм рт.ст.

 При физической нагрузке коронарный кровоток усиливается, что связано с увеличением работы сердца по снабжению мышц кислородом и питательными веществами. Венечные вены, собирая кровь от большей части миокарда, впадают в венечный синус в правом предсердии. От некоторых областей, расположенных преимущественно в «правом сердце», кровь поступает непосредственно в сердечные камеры.

Ишемическаяболезньсердца(ИБС) развивается вследствие локального сужения просвета крупной или среднего калибра венечной артерии из-за наличия атеросклеротической бляшки. В этом случае коронарный кровоток усиливаться не может, что необходимо в первую очередь при физической нагрузке, поэтому при ИБС физическая активность приводит к возникновению болей в сердце.

Обогащённая кислородом кровь (см. рис. 20–7) с относительно низкой концентрацией СО2из плаценты по пупочной вене поступает в печень, а из печени — в нижнюю полую вену. Часть крови из пупочной вены через венозный проток, минуя печень, сразу попадает в систему нижней полой вены. В нижней полой вене происходит перемешивание крови. Кровь с высоким содержанием СО2поступает в правое предсердие из верхней полой вены, которая собирает кровь из верхней части тела. Через овальное отверстие (отверстие в межпредсердной перегородке) часть крови поступает из правого предсердия в левое. При сокращении предсердий клапан закрывает овальное отверстие, и кровь из левого предсердия поступает в левый желудочек и далее в аорту, т.е. в большой круг кровообращения. Из правого желудочка кровь направляется в лёгочную артерию, которая артериальным (боталловым) протоком связана с аортой. Следовательно, через артериальный проток и овальное отверстие сообщаются малый и большой круги кровообращения.

На ранних этапах внутриутробной жизни потребность в крови в несформированных лёгких, куда перекачивает кровь правый желудочек, ещё не велика. Поэтому степень развития правого желудочка определяется уровнем развития лёгких. По мере развития лёгких и увеличения их объёма всё больше крови направляется к ним и всё меньше проходит через артериальный проток. Закрытие артериального протока происходит вскоре после рождения (в норме — до 8 нед жизни), когда лёгкие начинают получать всю кровь из правых отделов сердца. После рождения перестают функционировать и редуцируются, превращаясь в соединительнотканные тяжи, и другие сосуды (сосуды пуповины и венозный проток). Овальное отверстие закрывается также после рождения.

источник

Кровообращение миокарда обеспечивается левой и правой коронарными артериями. После рождения наблюдаются два периода их интенсивного роста, главным образом левой коронарной артерии: 1) 6-12 месяцев, 2) 6-7 лет. Эти периоды совпадают по времени с усилением физической активности ребенка, с быстрым увеличением массы левого желудочка и диаметра левой коронарной артерии. Правая коронарная артерия растет более равномерно. Рост левой коронарной артерии может продолжаться до 25 лет и более, а правой — до 21-23 лет.

После 40-50 лет просвет коронарных артерий несколько уменьшается даже при отсутствии атеросклероза за счет утолщения их внутренней оболочки, особенно у мужчин.

Левая и правая коронарные артерии берут начало от восходящей части аорты в пределах ее луковицы.
Левая коронарная артерия (a. coronaria sinistra) имеет короткий общий ствол, длина которого чаще колеблется от 6 до 18 мм, диаметр 4-5,5 мм. Отходя от луковицы аорты у левой полулунной заслонки, общий ствол левой коронарной артерии идет косо влево и в 70-75 % случаев делится на 2 ветви: 1) переднюю межжелудочковую (a.interventricularis ant.) и 2) огибающую (a. circumflecxus). В 25-30 % случаев общий ствол делится сразу на 3 ветви, тогда от него начинается и диагональная артерия (a. diagonalis). Чаще последняя отходит от начального отрезка передней межжелудочковой артерии.

Передняя коронарная (передняя межжелудочковая) артерия, начальный диаметр которой 2,5-3,5 мм, проходит по передней поверхности сердца и заканчивается мелкими разветвлениями в области верхушки, где анастомозирует как с ветвями правой коронарной артерии, так и другими веточками самой левой артерии. По пути артерия отдает ветви к передней стенке легочного ствола, несколько ветвей к передней поверхности правого желудочка, к передней стенке и верхушке левого желудочка. Кроме того, от передней межжелудочковой артерии отходят ветви к передней части межжелудочковой перегородки.

Огибающая артерия, начальный диаметр которой 2-3 мм, геометрически является прямым продолжением общего ствола левой коронарной артерии. Она переходит на боковую поверхность сердца и заканчивается разветвлениями в области верхушки сердца. По пути артерия отдает ветви восходящей части аорты, левому ушку, передней, переднебоковой и задней стенкам левого предсердия, частично правому предсердию, нижнезадним отделам левого желудочка, переднему отделу межжелудочковой перегородки. Диагональная артерия обеспечивает кровью часть передней стенки левого желудочка.

Таким образом, левая коронарная артерия обеспечивает кровоснабжение левого и частично правого предсердия, всей передней и большей части задней стенки левого желудочка, части передней стенки правого желудочка и межпредсердной перегородки, передних двух третей межжелудочковой перегородки.

Правая коронарная артерия, имеющая начальный диаметр около 2,5-4 мм, отходя от луковицы аорты, переходит направо и кзади, располагаясь в венечной борозде между ушком правого предсердия и аортой, спускается до начала задней межжелудочковой борозды. Далее она под названием задней межжелудочковой артерии (ветви) идет вниз до верхушки сердца, где разветвляется и анастомозирует с ветвями левой коронарной артерии. Правая коронарная артерия обеспечивает кровоснабжение правого и частично левого предсердия, частично передние и все задние отделы правого желудочка, нижнезадние участки левого желудочка, межпредсердную и заднюю треть межжелудочковой перегородки.

В связи с тем, что коронарное кровообращение весьма вариабельно и изменчиво, выделяют следующие типы кровоснабжения миокарда: 1) средний (равномерный, симметричный), 2) левый и 3) правый.

Вариант кровообращения, описанный выше, встречается наиболее часто, поэтому он и обозначается как средний. Приблизительно в 10 % случаев левая коронарная артерия более развита (левый тип), и примерно с такой же частотой (10-15% и более) наблюдается правый тип, когда более развита правая коронарная артерия. Наиболее физиологичным является средний тип коронарного кровообращения, при котором объем кровотока в каждой артерии оптимально соответствует массе кровоснабжаемого миокарда.

Коронарные артерии разветвляются на более мелкие ветви, а затем — на артериолы. Большинство артерий в миокарде имеют направленность от эпикарда к эндокарду, где их диаметр существенно меньше. Капилляры обычно ориентированы в направлении мышечных волокон. Соотношение капилляров и миокардиоцитов в сердце взрослых людей обычно 1:1.

В мышце сердца, в отличие от скелетной мускулатуры, постоянно функционирует подавляющее большинство капилляров (до 70-90 %). Утилизация кислорода крови миокардом очень высокая, даже в покое она достигает 75-80 %.

В сердце имеются многочисленные анастомозы между веточками одной и той же артерии (интракоронарные), между разными артериями (интеркоронарные), а также между артериями сердца и артериями, кровоснабжающими другие органы — бронхи, диафрагму, перикард и т.д. (внекоронарные). Наиболее важное компенсаторное значение имеют анастомозы между огибающей и правой коронарными артериями, между межжелудочковыми ветвями левой и правой артерий, между артериями эпикарда и перикарда.

В субэндокардиальных отделах миокарда, в которых заканчиваются мелкие конечные веточки коронарных артерий, подвергающихся наибольшему сжатию на высоте систолы, условия кровоснабжения значительно хуже, несмотря на большую сеть анастомозов. Особенно это проявляется при мощной систоле и, тем более, при гипертрофированном миокарде.

Отток венозной крови в мышце сердца осуществляется в основном в коронарный синус (sinus coronarius), впадающий в правое предсердие. В меньшей степени венозная кровь оттекает в правое предсердие через другие вены. Коронарный синус формируется из слияния большой вены сердца (v. cordis magna), собирающий венозную кровь из передних участков сердца; из задней вены левого желудочка (v. posterior ventriculi), отводящий венозную кровь из задней стенки левого желудочка; из косой вены левого предсердия (v. obliqua atrii sinistra); средней вены сердца (v. cordis media), отводящей кровь из межжелудочковой перегородки и прилежащих отделов желудочков и др. Между венами имеются множественные и хорошо развитые анастомозы.

Лимфоотток в миокарде осуществляется из эндокарда и интрамуральных отделов в лимфатические сосуды миокарда, а оттуда и из эпикарда — в субэпикардиальные лимфатические сосуды.

Считается, что при нарушении коронарного кровообращения новые сосуды в мышце сердца не возникают, а улучшение коллатерального кровообращения может происходить за счет увеличения просвета более мелких ветвей. Самым мощным стимулятором такого «новообразования» сосудов является ишемия миокарда. Для «новообразования» сосудов необходимо в среднем от 1,5-2 до 4-5 и более недель. На скорость данного процесса оказывает влияние возраст больных, состояние обменных процессов, обеспеченность организма достаточным количеством полного набора аминокислот, витаминов, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний и т.д.

Ускорять функциональную перестройку коронарного кровообращения могут лекарственные препараты: анаболические стероиды, триметазидин (предуктал), милдонат, рибоксин, витамины и др., а также систематическая адекватная физическая нагрузка.

Наиболее благоприятные условия для кровоснабжения имеются в базальных отделах миокарда, где проходят более крупные коронарные артерии, имеющие наибольший диаметр. Значительно хуже условия кровоснабжения в верхушечной области сердца, где заканчиваются большинство коронарных артерий и где их диаметр наименьший. В определенной мере это компенсируется большей сетью анастомозов в данной зоне, но в патологических условиях данный механизм может оказаться недостаточным.

С практической точки зрения важно учитывать, что большинство артериальных сосудов направляется от эпикарда к эндокарду. В субэндокардиальных отделах миокарда диаметр артерий значительно меньше, там они в основном разветвляются на конечные ветви. Поэтому субэндокардиальные участки мышцы сердца находятся в менее благоприятных условиях кровообращения.

Коронарный кровоток в миокарде существенно изменяется в пределах каждого сердечного цикла: в момент систолы сокращающийся миокард сдавливает сосуды, проходящие в его толще, наиболее сильно в субэндокардиальных отделах. Сдавление это тем мощнее, чем больше работа сердца, чем энергичнее систола. Даже в нормальных условиях максимальное кровоснабжение миокарда левого желудочка осуществляется преимущественно в фазу диастолы.

Так как миокард правого желудочка имеет относительно небольшую толщину, его кровоснабжение осуществляется как в систолу, так и в диастолу. Напротив, в левом желудочке коронарный кровоток наибольший в диастолу. В систолу он получает в среднем лишь 20-30 % от количества крови, поступающей по коронарным артериям в диастолу. Перфузионное давление, которое представляет собой разницу между диастолическим давлением в аорте и диастолическим давлением в полости левого желудочка, обеспечивает продвижение крови по коронарным артериям.

Поэтому, чем диастола короче (тахикардия), тем хуже условия кровоснабжения сердца. Особенно резко и значительно проявляется данная закономерность в утолщенной, гипертрофированной мышце сердца. Уже за счет самой гипертрофии возникают потенциальные предпосылки для коронарной недостаточности, так как прирост емкости сосудистого русла всегда отстает от увеличения массы миокарда. В момент мощной систолы при наличии выраженной гипертрофии возможен даже ретроградный ток крови в сжимаемых коронарных артериях, из которых в этот момент кровь как бы выдавливается обратно.

Особенно при этом страдают субэндокардиальные отделы миокарда. Чем больше гипертрофирован миокард, тем больше сжатие коронарных, особенно субэндокардиальных, артерий в периода систолы. Именно поэтому в этих зонах чаще и возникают очаги ишемии миокарда.

Основными факторами, обеспечивающими увеличение коронарного кровотока, являются:
1) дилатация коронарных артерий,
2) увеличение числа сердечных сокращений,
3) повышение артериального давления.

Таким образом, потребность миокарда в О2 определяется в первую очередь систолическим напряжением стенок миокарда желудочков, ЧСС, сократительной способностью миокарда.

Напряжение стенок миокарда зависит от величины внутрижелудочкового давления в фазу систолы и объема левого желудочка. Повышение систолического давления в желудочке (например, в результате повышения давления в аорте на высоте гипертонического криза) или увеличение объема (например, вследствие увеличения венозного притока к сердцу) приводят к усилению напряжения миокарда, а следовательно, к повышению потребности миокарда в 02. Для каждого сердечного сокращения требуется определенное количество О2.

Поэтому при увеличении числа сердечных сокращений, при тахикардии потребность миокарда в 02 адекватно возрастает. Кроме того, при усилении сократительной способности миокарда, при большем его напряжении также увеличивается потребность миокарда в 02.

В состоянии физического покоя, когда МОК равен, примерно, 4-5 л, объем коронарного кровотока составляет около 200-250 мл. Общеизвестно, что в сердце человека величина кровотока и количество потребляемого миокардом кислорода прямо пропорциональны. Миокард очень активно поглощает кислород крови, наиболее интенсивно по сравнению со всеми другими органами человеческого организма, за исключением головного мозга.

При увеличении физической нагрузки возрастает не только абсолютное количество крови, протекающее через коронарные артерии, но и отношение коронарного кровотока к общему объему крови. При максимальной физической нагрузке МОК может увеличиваться до 25-30 л, а коронарный кровоток — до 3 л. Таким образом, в покое коронарный кровоток составляет 5 % МОК, а при максимальной физической нагрузке возрастает до 10 % МОК, т.е. само сердце поглощает до 10 % общего количества циркулирующей крови.

В условиях гипертрофированного миокарда эти соотношения могут возрастать еще больше, и больное сердце может буквально превращаться в «кислородную ловушку».

В условиях покоя организм человека потребляет 200-250 мл кислорода в минуту. Следовательно, взрослый человек в условиях покоя потребляет за сутки около 360 л (250 мл х 60 мин х 24 ч) или 16 моль 02 (360 : 22,4). В условиях покоя на каждые 250 мл кислорода выделяется 200 мл углекислого газа. Соотношение С02 : 02 — дыхательный коэффициент — может указывать на характер окисляемого субстрата. Так, при окислении углеводов дыхательный коэффициент составляет 1,0; белков — 0,80; жиров — 0,70.

Из указанных 16 моль О2 потребляют: головной мозг — 4 моль, печень — 3 моль, кожа -1 моль. Сами легкие потребляют 10-20 % всего кислорода. При напряженной физической работе потребность организма человека в кислороде увеличивается в 15-20 раз.

источник

Кровоснабжение мышцы сердца осуществляется по 2 основным коронарным сосудам. Это левая коронарная артерия и правая коронарная артерия. У большинства людей левая коронарная артерия более мощная, имеет множество отходящих от нее сосудов и питает большую часть мышцы сердца.
Такой тип расположения сосудов называется ЛЕВЫЙ тип кровоснабжения мышцы сердца. Однако около 15% людей имеют более развитую правую коронарную артерию и такой тип кровоснабжения называется ПРАВЫМ.

Какой тип кровоснабжения обеспечила Вам природа можно узнать с помощью исследования, которое называется КОРОНАРОГРАФИЯ.
85% людей имеют преобладание ЛЕВОЙ коронарной артерии. И только 15% — правой.
На рисунках показаны основные сосуды сердца, однако между ними существует огромное количество сосудиков, объединяющих эти артерии. Они называются коллатерали. Это гораздо более мелкие сосуды. При здоровой мышце сердца по ним протекает не более 10% крови. Однако именно они во многом спасают пациента, если у него развивается грозное заболевание сердца, особенно ИНФАРКТ.

Сердце получает артериальную кровь из двух коронарных левой и правой (венечных) артерий. Обе артерии начинаются от аорты, несколько выше полулунных клапанов, и лежат в венечной борозде.
Правая венечная артерия[/i] начинается на уровне правого синуса аорты проходит под ушком правого предсердия, по венечной борозде огибает правую поверхность сердца, затем по задней поверхности влево, где анастомозирует с ветвью левой венечной артерии. Наиболее крупной ветвью правой венечной артерии является задняя межжелудочковая ветвь, которая по одноименной борозде сердца направляется в сторону его верхушки. Ветви правой венечной артерии снабжают кровью стенку правого желудочка и предсердия, заднюю часть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка, синусно-предсердный и предсердно-желудочковый узлы проводящей системы сердца.
Левая венечная артерия[/i] находится между началом легочного ствола и ушком левого предсердия, делится на две ветви: переднюю межжелудочковую и сгибательную. Передняя межжелудочковая ветвь идет по одноименной борозде сердца в сторону его верхушки и анастомозирует с задней межжелудочковой ветвью правой венечной артерии. Левая венечная артерия кровоснабжает стенку левого желудочка, сосочковые мышцы, большую часть межжелудочковой перегородки, переднюю стенку правого желудочка и стенку левого предсердия.
Ветви венечных артерий дают возможность снабжать кровью все стенки сердца. Вследствие высокого уровня обменных процессов в миокарде анастомозирующие между собой микрососуды в слоях сердечной мышцы повторяют ход пучков мышечных волокон. Кроме того, существуют и другие типы кровоснабжения сердца: правовенечный, левовенечный и средний, когда миокард получает больше крови с соответствующей ветви венечной артерии.
Вен сердца больше, чем артерий. Большинство крупных вен сердца собирается в один венозный синус.
В венозный синус впадают:
1) большая вена сердца — отходит от верхушки сердца, передней поверхности правого и левого желудочков, собирает кровь от вен передней поверхности обоих желудочков и межжелудочковой перегородки;
2) средняя вена сердца — собирает кровь от задней поверхности сердца;
3) малая вена сердца — лежит на задней поверхности правого желудочка и собирает кровь из правой половины сердца;
4) задняя вена левого желудочка — формируется на задней поверхности левого желудочка и отводит с этой области кровь;
5) косая вена левого предсердия — берет начало на задней стенке левого предсердия и собирает от него кровь.
В сердце находятся вены, непосредственно открывающиеся в правое предсердие: передние вены сердца, в которые поступает кровь из передней стенки правого желудочка, и наименьшие вены сердца, впадающие в правое предсердие и частично в желудочки и левое предсердие.

Читайте также:  Спазм дыхательные мышцы это

Стенку сердца снабжают кровью правая и левая венечные (коронарные) артерии. Обе венечные артерии отходят от основания аорты (вблизи места прикрепления створок аортального клапана). Задняя стенка левого желудочка, некоторые отделы перегородки и большая часть правого желудочка кровоснабжаются правой венечной артерией. Остальные отделы сердца получают кровь из левой венечной артерии (рис. 23–2).

Рис.23–2.Венечныеартериисердца[10].А— по передней стенке сердца: 1 — аорта, 2 — лёгочные вены, 3 — левая венечная артерия, 4 — огибающая ветвь левой венечной артерии, 5 — передняя межжелудочковая ветвь левой венечной артерии, 6 — правая венечная артерия;Б— по задней стенке сердца: 1 — аорта, 2 — лёгочные вены, 3 — правая венечная артерия, 4 — задняя межжелудочковая ветвь правой венечной артерии, 5 — огибающая ветвь левой венечной артерии.
? При сокращении левого желудочка миокард пережимает венечные артерии, и поступление крови к миокарду практически прекращается — 75% крови по венечным артериям притекает к миокарду во время расслабления сердца (диастолы) и низкого сопротивления сосудистой стенки. Для адекватного коронарного кровотока диастолическое давление крови не должно опускаться ниже 60 мм рт.ст.
? При физической нагрузке коронарный кровоток усиливается, что связано с увеличением работы сердца по снабжению мышц кислородом и питательными веществами. Венечные вены, собирая кровь от большей части миокарда, впадают в венечный синус в правом предсердии. От некоторых областей, расположенных преимущественно в «правом сердце», кровь поступает непосредственно в сердечные камеры.
? Ишемическаяболезньсердца(ИБС) развивается вследствие локального сужения просвета крупной или среднего калибра венечной артерии из-за наличия атеросклеротической бляшки. В этом случае коронарный кровоток усиливаться не может, что необходимо в первую очередь при физической нагрузке, поэтому при ИБС физическая активность приводит к возникновению болей в сердце.

Обогащённая кислородом кровь (см. рис. 20–7) с относительно низкой концентрацией СО2из плаценты по пупочной вене поступает в печень, а из печени — в нижнюю полую вену. Часть крови из пупочной вены через венозный проток, минуя печень, сразу попадает в систему нижней полой вены. В нижней полой вене происходит перемешивание крови. Кровь с высоким содержанием СО2поступает в правое предсердие из верхней полой вены, которая собирает кровь из верхней части тела. Через овальное отверстие (отверстие в межпредсердной перегородке) часть крови поступает из правого предсердия в левое. При сокращении предсердий клапан закрывает овальное отверстие, и кровь из левого предсердия поступает в левый желудочек и далее в аорту, т.е. в большой круг кровообращения. Из правого желудочка кровь направляется в лёгочную артерию, которая артериальным (боталловым) протоком связана с аортой. Следовательно, через артериальный проток и овальное отверстие сообщаются малый и большой круги кровообращения.
На ранних этапах внутриутробной жизни потребность в крови в несформированных лёгких, куда перекачивает кровь правый желудочек, ещё не велика. Поэтому степень развития правого желудочка определяется уровнем развития лёгких. По мере развития лёгких и увеличения их объёма всё больше крови направляется к ним и всё меньше проходит через артериальный проток. Закрытие артериального протока происходит вскоре после рождения (в норме — до 8 нед жизни), когда лёгкие начинают получать всю кровь из правых отделов сердца. После рождения перестают функционировать и редуцируются, превращаясь в соединительнотканные тяжи, и другие сосуды (сосуды пуповины и венозный проток). Овальное отверстие закрывается также после рождения.

Анатомия коронарных артерий

На данный момент существует множество вариантов классификаций коронарных артерий принятых в разных странах и центрах мира. Но, по нашему мнению, существуют определенные терминологические разногласия между ними, что создает трудности при трактовке данных коронарографии специалистами разного профиля.
Нами проведен анализ литературного материала по анатомии и классификации коронарных артерий. Данные литературных источников сопоставлены с собственными. Разработана рабочая классификация коронарных артерий в соответствии с номенклатурой принятой в англоязычной литературе.

С анатомической точки зрения, система коронарных артерий делится на две части – правую и левую. С позиций хирургии, коронарное русло делится на четыре части: левая основная коронарная артерия (ствол), левая передняя нисходящая артерия или передняя межжелудочковая ветвь (ПМЖВ) и ее ветви, левая огибающая коронарная артерия (ОВ) и ее ветви, правая коронарная артерия (ПКА) и ее ветви.
Крупные коронарные артерии формируют артериальное кольцо и петлю вокруг сердца. В формировании артериального кольца участвуют левая огибающая и правая коронарные артерии, проходя по атриовентрикулярной борозде. В формировании артериальной петли сердца участвуют передняя нисходящая артерия из системы левой коронарной артерии и задняя нисходящая, из системы правой коронарной артерии, либо из системы левой коронарной артерии – из левой огибающей артерии при левом доминантном типе кровоснабжения. Артериальное кольцо и петля являются функциональным приспособлением для развития коллатерального кровообращения сердца.

Правая коронарная артерия (right coronary artery) отходит от правого синуса Вальсальвы и проходит в венечной (предсердно-желудочковой) борозде. В 50 % случаев сразу же у места отхождения она отдает первую ветвь – ветвь артериального конуса (conus artery,conus branch, CB), которая питает infundibulum правого желудочка. Второй ее ветвью является артерия синусно-предсердного узла (S-A node artery, SNA) , уходящая от правой венечной артерии назад под прямым углом в промежуток между аортой и стенкой правого предсердия, а затем по его стенке – к синусно-предсердному узлу. Как ветвь правой коронарной артерии данная артерия встречается в 59% случаев. В 38% случаев артерия сино-атриального узла является ветвью левой огибающей артерии. И в 3% случаев имеется кровоснабжение сино-атриального узла из двух артерий (как от правой, так и от огибающей). В передней части венечной борозды, в области острого края сердца, от правой коронарной артерии отходит правая краевая ветвь (ветвь острого края, acute marginal artery, acute marginal branch, AMB), чаще от одной до трех, которая в большинстве случаев достигает верхушки сердца. Затем артерия поворачивает назад, ложится в заднюю часть венечной борозды и доходит до «креста» сердца (место пересечения задней межжелудочковой и атриовентрикулярной борозд сердца).
При так называемом правом типе кровоснабжения сердца, наблюдающимся у 90% людей, правая коронарная артерия отдает заднюю нисходящую артерию (PDA), которая проходит по задней межжелудочковой борозде на различное расстояние, отдавая ветви к перегородке (анастомозирующие с аналогичными ветвями из передней нисходящей артерии, последние как правило длиннее первых), правому желудочку и ветви к левому желудочку. После отхождения задней нисходящей артерии (PDA), ПКА продолжается за крест сердца как правая задняя атрио-вентрикулярная ветвь (right posterior atrioventricular branch) вдоль дистальной части левой атриовентрикулярной борозды, оканчиваясь одной или несколькими заднелатеральными ветвями (posterolateral branches), питающими диафрагмальную поверхность левого желудочка. На задней поверхности сердца, тотчас ниже бифуркации, в месте перехода правой коронарной артерии в заднюю межжелудочковую борозду, от нее берет начало артериальная веточка, которая, прободая межжелудочковую перегородку, направляется к атриовентрикулярному узлу – артерия атриовентрикулярног узла (atrioventricular node artery, AVN).
Ветви правой коронарной артерии васкуляризируют: правое предсердие, часть передней, всю заднюю стенку правого желудочка, небольшой участок задней стенки левого желудочка, межпредсердную перегородку, заднюю треть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка и заднюю сосочковую мышцу левого желудочка.

Левая коронарная артерия (left coronary artery) начинается от левой задней поверхности луковицы аорты и выходит на левую сторону венечной борозды. Главный ствол ее (left main coronary artery, LMCA) обычно короткий (0-10 мм, диаметр варьирует от 3 до 6 мм) и делится на переднюю межжелудочковую (left anterior descending artery, LAD) и огибающую (left circumflex artery, LCx) ветви. В 30-37 % случаев здесь отходит третья ветвь – промежуточная артерия (ramus intermedius, RI), пересекающая косо стенку левого желудочка. ПМЖВ и ОВ образуют между собой угол, который варьирует от 30 до 180°.

Передняя межжелудочковая ветвь располагается в передней межжелудочковой борозде и идет к верхушке, отдавая по ходу передние желудочковые ветви (диагональные, diagonal artery, D) и передние перегородочные (septal branch)) ветви. В 90% случаев определяется от одной до трех диагональных ветвей. Септальные ветви отходят от передней межжелудочковой артерии под углом примерно 90 градусов, прободают межжелудочковую перегородку, питая ее. Передняя межжелудочковая ветвь иногда входит в толщу миокарда и вновь ложится в борозду и по ней нередко достигает верхушки сердца, где примерно у 78% людей поворачивает кзади на диафрагмальную поверхность сердца и на коротком расстоянии (10-15 мм) поднимается кверху по задней межжелудочковой борозде. В таких случаях она образует заднюю восходящую ветвь. Здесь она часто анастомозирует с конечными ветвями задней межжелудочковой артерии – ветвью правой коронарной артерии.

Огибающая ветвь левой коронарной артерии располагается в левой части венечной борозды и в 38% случаев дает первой ветвью артерию синусно-предсердного узла, а далее артерию тупого края (obtuse marginal artery, obtuse marginal branch, OMB), обычно от одной до трех. Эти принципиально важные артерии питают свободную стенку левого желудочка. В случае, когда имеется правый тип кровоснабжения, огибающая ветвь постепенно истончается, отдавая ветви к левому желудочку. При относительно редком левом типе (10% случаев) она достигает уровня задней межжелудочковой борозды и образует заднюю межжелудочковую ветвь. При еще более редком, так называемом смешанном типе имеются две задних желудочковых ветви правой венечной и от огибающей артерий. Левая огибающая артерия образует важные предсердные ветви, к которым относятся левая предсердная огибающая артерия (left atrial circumflex artery, LAC) и большая анастомозирующая артерия ушка.
Ветви левой венечной артерии васкуляризируют левое предсердие, всю переднюю и большую часть задней стенки левого желудочка, часть передней стенки правого желудочка, передние 2/3 межжелудочковой перегородки и переднюю сосочковую мышцу левого желудочка.

Под типом кровоснабжения сердца понимают преобладающее распространение правой и левой коронарных артерий на задней поверхности сердца.
Анатомическим критерием оценки преимущественного типа распространения коронарных артерий служит бессосудистая зона на задней поверхности сердца, образованная пересечением венечной и межжелудочковой борозд, — crux. В зависимости от того, какая из артерий – правая или левая – достигает это зоны, выделяют преимущественный правый или левый тип кровоснабжения сердца. Артерия, достигающая этой зоны, всегда отдает заднюю межжелудочковую ветвь, которая проходит по задней межжелудочковой борозде по направлению к верхушке сердца и снабжает кровью заднюю часть межжелудочковой перегородки. Описан еще один анатомический признак для определения преимущественного типа кровоснабжения. Замечено, что ветвь к атриовентрикулярному узлу всегда отходит от преобладающей артерии, т.е. от артерии, имеющей наибольшее значение в питании кровью задней поверхности сердца.
Таким образом, при преимущественном правом типе кровоснабжения сердца правая коронарная артерия обеспечивает питание правого предсердия, правого желудочка, задней части межжелудочковой перегородки и задней поверхности левого желудочка. Правая коронарная артерия при этом представлена крупным стволом, а левая огибающая артерия выражено слабо.
При преимущественном левом типе кровоснабжения сердца правая коронарная артерия бывает узкой и оканчивается короткими ветвями на диафрагмальной поверхности правого желудочка, а задняя поверхность левого желудочка, задняя часть межжелудочковой перегородки, атриовентрикулярный узел и большая часть задней поверхности желудочка получают кровь из хорошо выраженной крупной левой огибающей артерии.
Кроме того выделяют также сбалансированный тип кровоснабжения, при котором правая и левая коронарные артерии вносят примерно равный вклад в кровоснабжение задней поверхности сердца.
Понятие «преимущественный тип кровоснабжения сердца» хотя и условно, однако основано на анатомическом строении и распределении коронарных артерий в сердце. Поскольку масса левого желудочка значительно больше правого, а левая коронарная артерия всегда снабжает кровью большую часть левого желудочка, 2/3 межжелудочковой перегородки и стенку правого желудочка, ясно, что левая коронарная артерия является преобладающей во всех нормальных сердцах. Таким образом, при любом из типов коронарного кровоснабжения преобладающей в физиологическом смысле является левая коронарная артерия.
Тем не менее понятие «преимущественный тип кровоснабжения сердца» является правомочным, применяется для оценки анатомических находок при коронарографии и имеет большое практическое значение при определении показаний к реваскуляризации миокарда.
Для топического указания мест поражения предложено делить коронарное русло на сегменты

Пунктирными линиями на данной схеме выделены сегменты коронарных артерий.
Таким образом в левой коронарной артерии в передней межжелудочковой ветви ее выделяют три сегмента:
В огибающей артерии принято также выделять три сегмента:
Правая коронарная артерия поделена на следующие основные сегменты:

Коронарография (коронарная ангиография) – это рентгеновская визуализация коронарных сосудов после введения рентгенконтрастного вещества. Рентгеновское изображение одномоментно записывается на 35 –мм пленку или цифровые носители для последующего анализа.
На данный момент коронарная ангиография является «золотым стандартом» для определения наличия или отсутствия стенозов при коронарной болезни.
Целью проведения коронарной ангиографии является определение коронарной анатомии и степени сужения просвета коронарных артерий. Информация, получаемая при проведении процедуры, включает определение локализации, протяженности, диаметра и контуров коронарных артерий, наличие и степень коронарной обструкции, характеристика природы обструкции (включая наличие атеросклеротической бляшки, тромба, диссекции, спазма или миокардиального мостика).
Полученные данные определяют дальнейшую тактику лечения больного: коронарное шунтирование, интервенция, медикаментозная терапия.
Для проведения качественной ангиографии необходима селективная катетеризация правой и левой коронарных артерий, для чего создано большое множество диагностических катетеров различных модификаций.
Исследование проводится под местным обезболиванием и НЛА через артериальный доступ. Общепризнанными являются следующие артериальные доступы: бедренные артерии, плечевые артерии, лучевые артерии. Трансрадиальный доступ в последнее время завоевал твердые позиции и стал широко применятся в связи с его малой травматичностью и удобством.
После пункции артерии через интрадьюсер вводятся диагностические катетеры с последующей селективной катетеризацией коронарных сосудов. Контрастное вещество вводится дозированно с использованием автоматического инъектора. Выполняются съемки в стандартных проекциях, катетеры и интрадъюсер извлекаются, накладывается компрессионная повязка.

При проведении процедуры ставится цель получить максимально полную информацию об анатомии коронарных артерии, их морфологической характеристике, наличии изменений в сосудах с точным определением локализации и характера поражений.
Для достижения поставленной цели выполняется коронарография правой и левой коронарных артерий в стандартных проекциях. (Их описание приводится ниже). При необходимости проведения более детального исследования выполняются съемки в специальных проекциях. Та или иная проекция является оптимальной для анализа определенного участка коронарного русла и позволяет с наибольшей точностью выявлять особенности морфологии и наличие патологии данного сегмента.
Ниже приводятся основные ангиографические проекции с указанием артерий, для визуализации которых эти проекции являются оптимальными.
Для левой коронарной артерии существуют следующие стандартные проекции.
1. Правая передняя косая с каудальной ангуляцией.
RAO 30, caudal 25.
ОВ, ВТК,

2. Правая передняя косая проекция с краниальной ангуляцией.
RAO 30, cranial 20
ПМЖВ, ее септальные и диагональные ветви

3. Левая передняя косая с краниальной ангуляцией.
LAO 60, cranial 20.
Устье и дистальный участок ствола ЛКА, средний и дистальный сегмент ПМЖВ, септальные и диагональные ветви, проксимальный сегмент ОВ, ВТК.

4. Левая передняя косая с каудальной ангуляцией (spider – паук).
LAO 60, caudal 25.
Ствол ЛКА и проксимальные сегменты ПМЖВ и ОВ.

5. Для определения анатомических взаимоотношений выполняется левая боковая проекция.
Для правой коронарной артерии выполняются съемки в следующих стандартных проекциях.
1. Левая косая проекция без ангуляции.
LAO 60, stright.
Проксимальный и средний сегмент ПКА, ВОК.

2. Левая косая с краниальной ангуляцией.
LAO 60, cranial 25 .
Средний сегмент ПКА и задняя нисходящая артерия.

3. Правая косая без ангуляции.
RAO 30, stright.
Средний сегмент ПКА, ветвь артериального конуса, задняя нисходящая артерия.

Профессор, доктор мед. наук Ю.П. Островский

Сердце – важнейший орган для поддержания жизни человеческого организма. Посредством своих ритмичных сокращений оно разносит кровь по всему телу, обеспечивая питание всех элементов.
За насыщение кислородом самого сердца отвечают коронарные артерии. Другое распространённое их название — венечные сосуды.
Цикличное повторение такого процесса обеспечивает бесперебойное кровоснабжение, что поддерживает сердце в рабочем состоянии.
Коронары – это целая группа сосудов, которые кровоснабжают сердечную мышцу (миокард). Они доносят богатую кислородом кровь ко всем участкам сердца.
Отток, обеднённой его содержанием (венозной) крови, осуществляют на 2/3 большая вена, средняя и малая, которые вплетены в единый обширный сосуд – венечный синус. Остаток выводится передними и тебезиевыми венами.
При сокращении сердечных желудочков затвор отгораживает артериальный клапан. Коронарная артерия в этот момент почти полностью заблокирована и кровообращение в этой области прекращается.
Поступление крови возобновляется после раскрытия входов в артерии. Заполнение синусов аорты происходит из-за невозможности возвращения крови в полость левого желудочка, после его расслабления, т.к. в это время перекрываются заслонки.
Важно! Коронарные артерии – это единственно возможный для миокарда источник поступления крови, поэтому любое нарушение их целостности или механизма работы очень опасно.

Строение коронарной сети имеет разветвлённую структуру: несколько больших ответвлений и множество более мелких.
Артериальные ветви берут своё начало от луковицы аорты, сразу после заслонки аортального клапана и, огибая поверхность сердца, осуществляют кровоснабжение его разных отделов.
Эти сосуды сердца состоят из трёх слоёв:

Мышечный волокнистый слой;

Такая многослойность делает стенки сосудов очень эластичными и прочными. Это способствует правильному кровотоку даже в условиях высокой нагрузки на сердечно-сосудистую систему, в т.ч., при интенсивных занятиях спортом, которые увеличивают скорость движения крови до пяти раз.

Все сосуды, составляющие единую артериальную сеть, исходя из анатомических подробностей их расположения, разделяют на:

Придаточные (остальные ответвления):

    Правая коронарная артерия. Её основная обязанность – это питание правого сердечного желудочка. Частично снабжает кислородом стенку левого сердечного желудочка и общую перегородку.

Левая коронарная артерия. Осуществляет приток крови во все другие сердечные отделы. Она представляет собой разветвление на несколько частей, число которых зависит от личностных характеристик конкретного организма.

Огибающая ветвь. Является ответвлением от левой части и питает перегородку соответствующего желудочка. Она подвержена усиленному истончению при наличии малейших повреждений.

Передняя нисходящая (большая межжелудочковая) ветвь. Тоже исходит из левой артерии. Составляет основу поступления питательных веществ для сердца и перегородки между желудочками.

Субэндокардиальные артерии. Они считаются частью общей коронарной системы, но проходят в глубине сердечной мышцы (миокарда), а не на самой поверхности.

Все артерии находятся непосредственно на поверхности самого сердца (кроме субэндокардиальных сосудов). Их работа регулируется собственными внутренними процессами, которые также контролируют точный объём крови, поставляемый для миокарда.

Доминирующие, питающие заднюю нисходящую ветвь артерии, которые могут быть как правыми, так и левыми.
Определяют общий тип кровоснабжения сердца:

    Правое кровоснабжение является доминантным, если эта ветвь отходит от соответствующего сосуда;

Левый тип питания возможен, если задняя артерия – это ответвление от огибающего сосуда;

Сбалансированным можно считать кровоток, если он поступает одновременно из правого ствола и из огибающей ветви левой коронарной артерии.

Справка. Преобладающий источник питания определяется на основании общего поступления кровотока именно к предсердно-желудочковому узлу.
В подавляющем большинстве случаев (около 70%) у человека наблюдается доминанта правого кровоснабжения. Равноценная работа обеих артерий присутствует у 20% людей. Левое доминантное питание через кровь проявляется только в оставшихся 10% случаев.

Ишемической болезнью сердца (ИБС), также именуемой коронарной (КБС), называют любое заболевание, связанное с резким ухудшением кровоснабжения сердца, вследствие недостаточной деятельности коронарной системы.
ИБС может иметь как острую форму, так и хроническую.
Наиболее часто она проявляется на фоне атеросклероза артерий, возникающего из-за общего истончения или нарушения целостности сосуда.
В месте повреждения формируется бляшка, которая постепенно увеличивается в размерах, сужает просвет и тем самым препятствует нормальному течению крови.
В список коронарных болезней входит:

Искажение коронарных артерий;

Смерть вследствие остановки сердца.

Для ишемической болезни характерны волнообразные скачки общего состояния, при которых хроническая фаза стремительно переходит в острую фазу и наоборот.

Коронарные заболевания проявляются тяжёлыми патологиями, начальная форма которых – это стенокардия. Впоследствии она развивается в более серьёзные заболевания и для наступления приступов уже не требуется сильного нервного или физического напряжения.

В обиходе подобное проявление ИБС иногда называют «жабой на груди». Это связано с возникновением приступов удушья, которые сопровождаются болью.
Изначально симптомы дают о себе знать в области грудной клетки, после чего распространяются на левую часть спины, лопатку, ключицу и нижнюю челюсть (редко).
Болевые ощущения – это результат кислородного голодания миокарда, обострение которого происходит в процессе физической, умственной работы, волнения или переедания.

Читайте также:  Спорт упражнения для мышц рук

Сердечный инфаркт – это очень серьёзное состояние, сопровождающееся отмиранием отдельных частей миокарда (некроз). Это происходит из-за сплошного прекращения или неполного поступления крови в орган, которое, чаще всего, возникает на фоне формирования тромба в венечных сосудах.
Блокировка коронарной артерии
Основные симптомы проявления:

    Острая боль в груди, которая отдаётся в соседние области;

Тяжесть, скованность дыхания;

Дрожь, мышечная слабость, потливость;

Коронарное давление сильно понижено;

Страх, внезапные панические атаки.

Часть сердца, подвергшаяся некрозу, не выполняет своих функций, а оставшаяся половина продолжает свою работу в прежнем режиме. Это может стать причиной разрыва мёртвого участка. Если человеку не оказать срочную врачебную помощь, то высок риск летального исхода.

Его провоцирует спазмированная артерия или несвоевременные импульсы, возникшие на фоне нарушения проводимость коронарных сосудов.
Основные симптомы проявления:

    Ощущение толчков в области сердца;

Резкое замирание сокращений сердечной мышцы;

Головокружение, расплывчатость, темнота в глазах;

Несвойственное проявление пассивности (у детей);

Вялость в теле, постоянная усталость;

Давящая и пролонгированная (иногда острая) боль в сердце.

Сбой ритма часто проявляется вследствие замедления процессов метаболизма, если эндокринная система не в порядке. Также её катализатором может быть продолжительный приём многих лекарственных препаратов.

Это понятие является определением недостаточной активности работы сердца, из-за чего наблюдается дефицит кровоснабжения всего организма.
Патология может развиваться как хроническое осложнение аритмии, инфаркта, ослабления сердечной мышцы.
Острое проявление чаще всего связано с поступлением токсичных веществ, травмами и резким ухудшением течения других болезней сердца.
Такое состояние нуждается в срочном лечении, иначе высока вероятность наступления смерти.
Основные симптомы проявления:

    Нарушение сердечного ритма;

Затуманивание и потемнение в глазах;

Отёк ног, сопровождающийся болезненными ощущениями;

Часто подобное состояние сопровождается асцитом (накоплением воды в брюшной полости) и увеличением печени. Если у пациента непрекращающаяся гипертония или сахарный диабет, то поставить диагноз невозможно.

Сердечная коронарная недостаточность – самый часто встречающийся тип ишемического заболевания. Его диагностируют, если кровеносная система частично или полностью перестала снабжать кровью коронарные артерии.
Основные симптомы проявления:

    Сильные болевые ощущения в области сердца;

Чувство «нехватки места» в груди;

Обесцвечивание мочи и её повышенное выделение;

Бледность кожи, изменение её оттенка;

Сиалорея (интенсивное слюноотделение);

Тошнота, рвотные позывы, отторжение привычной пищи.

В острой форме болезнь проявляется приступом внезапной сердечной гипоксии, возникшей из-за спазма артерий. Хроническое течение возможно вследствие стенокардии на фоне скопления атеросклеротических бляшек.
Выделяется три стадии течения болезни:

Тяжёлая стадия, которая без должного лечения может привести к смерти.

Существует несколько факторов способствующих развитию ИБС. Многие из них – это проявление недостаточной заботы о своём здоровье.
Важно! На сегодняшний день, по данным медицинской статистики, сердечно-сосудистые заболевания являются причиной смертности №1 в мире.
Каждый год от ИБС умирает более двух миллионов человек, большинство из которых – это часть населения «благополучных» стран, с удобным сидячим образом жизни.
Основными причинами ишемической болезни можно считать:

    Табакокурение, в т.ч. пассивное вдыхание дыма;

Употребление пищи, перенасыщенной холестерином;

Наличие избыточного веса (ожирение);

Гиподинамия, как последствие систематического недостатка движения;

Превышение нормы сахара в крови;

Частое нервное напряжение;

Есть ещё независящие от человека факторы, влияющие на состояние сосудов: возраст, наследственность и пол.
Женщины более стойко переносят такие недуги и поэтому для них характерно длительное течение болезни. А мужчины чаще страдают именно от острой формы патологий, которые заканчиваются летально.

Коррекция состояния или полное излечение (в редких случаях) возможно только после подробного изучения причин проявления заболевания.
Для этого проводят необходимые лабораторные и инструментальные исследования. После этого составляют план терапии, основу которого составляют лекарственные препараты.
Лечение предполагает применение следующих медикаментов:

Конкретный медикаментозный препарат и сколько в сутки его необходимо употреблять подбирает только специалист.
Антикоагулянты. Разжижают кровь, и тем самым снижают риск возникновение тромбоза. Также они способствуют удалению уже имеющихся тромбов.

Нитраты. Купируют острые приступы стенокардии, расширяя коронарный сосуд.

Бета-адреноблокаторы. Сокращают число сердечных импульсов в минуту, чем снижают нагрузку на сердечную мышцу.

Диуретики. Уменьшают общий объём жидкости в организме, путём её выведения, что облегчает работу миокарда.

Фибраторы. Нормализуют уровень холестерина, предотвращая образование бляшек на стенках сосудов.

Оперативное вмешательство назначается в случае неэффективности традиционной терапии. Чтобы лучше напитать миокард применяют коронарное шунтирование – соединяют коронарные и внешние вены там, где находится неповреждённый участок сосудов.
Коронарное шунтирование сложный метод, который проводится на открытом сердце, поэтому применяется лишь в сложных ситуациях, когда без замены суженых участков артерии не обойтись.
Может быть проведена дилатация, если болезнь связана с гиперпродукцией слоя стенки артерии. Это вмешательство предполагает внедрение в просвет сосуда специального баллона, расширяющего его в местах утолщённой или повреждённой оболочки.
Сердце до и после дилатации камер

Собственные меры профилактики снижают риск появления ИБС. Также они минимизируют негативные последствия в реабилитационный период после лечения или операции.
Самые простые советы, доступны каждому человеку:

    Отказ от вредных привычек;

Сбалансированное питание (особое внимание на Mg и K);

Ежедневные прогулки на свежем воздухе;

Контроль сахара и холестерина в крови;

Закаливание и крепкий сон.

Коронарная система – это очень сложный механизм, который нуждается в бережном отношении. Проявившаяся единожды патология неуклонно прогрессирует, накапливая всё новые симптомы и ухудшая качество жизни, поэтому нельзя пренебрегать рекомендациями специалистов и соблюдением элементарных норм здоровья.
Систематическое укрепление сердечно-сосудистой системы позволит сохранить бодрость тела и души на долгие годы.

Сeрдцe, крoвoснaбжeниe сeрдeчнoй мускулы. Сeрдeчнaя мышцa и ee oбoлoчки нуждaются в сoбствeннoм крoвoснaбжeнии, кoтoрoe oбeспeчивaют вeнeчныe aртeрии.

Этo мoдeль вeнeчныx aртeрий сeрдцa при взглядe спeрeди. Oнa былa сдeлaнa пoсрeдствoм зaпoлнeния сoсудoв пoлимeрнoй смoлoй и пoслeдующeгo удaлeния oкружaющиx ткaнeй.
К сeрдцу пoдaют крoвь двe вeнeчныe aртeрии: прaвaя и лeвaя. Oни нaчинaются в вoсxoдящeй чaсти aoрты нeпoсрeдствeннo нaд клaпaнoм aoрты и идут вoкруг сeрдцa пoд эпикaрдoм.

Прaвaя вeнeчнaя aртeрия нaчинaeтся в прaвoй пaзуxe aoрты — нeбoльшoм выпячивaнии aoртaльнoй стeнки нaд клaпaнoм aoрты. Aртeрия слeдуeт вниз и влeвo пo бoрoздкe, oтмeчaющeй грaницу прaвoгo прeдсeрдия и прaвoгo жeлудoчкa, дo ee кoнцa нa внутрeннeй пoвeрxнoсти сeрдцa. Здeсь oнa зaкaнчивaeтся aнaстoмoзoм (сoeдинитeльными вeтвями) с oтвeтвлeниями лeвoй вeнeчнoй aртeрии.

Лeвaя вeнeчнaя aртeрия нaчинaeтся в вeнeчнoй пaзуxe нaд клaпaнoм aoрты и идeт вниз к вeрxушкe сeрдцa. Лeвaя вeнeчнaя aртeрия в сaмoм нaчaлe дeлится нa двe вeтви.

Глaвнoй вeнoй сeрдцa являeтся вeнeчнaя пaзуxa. В нee стeкaются вeны сeрдцa, a из нee крoвь пoступaeт прямo в прaвoe прeдсeрдиe. В бoльшинствe свoeм вeны сeрдцa идут пaрaллeльнo aртeриям.

У бoльшинствa людeй прaвaя и лeвaя вeнeчныe aртeрии сoлидaрнo oтвeчaют зa крoвoснaбжeниe сeрдцa. Oднaкo в рaспoлoжeнии иx вeтвeй у oтдeльныx людeй мoгут быть сущeствeнныe рaзличия.

Примeрнo у 15% людeй лeвaя вeнeчнaя aртeрия нeсeт бoльшe крoви, пoскoльку oт нee oтxoдит крупнaя зaдняя мeжжeлудoчкoвaя aртeрия, кoтoрaя oбычнo являeтся вeтвью прaвoй вeнeчнoй aртeрии.
Oчeнь рeдкo встрeчaются люди всeгo с oднoй вeнeчнoй aртeриeй либо с трeтьeй, дoпoлнитeльнoй, aртeриeй. Бывaют и другиe вaриaции.

В пoдaчe крoви мoжeт прeoблaдaть кaк прaвaя, тaк и лeвaя вeнeчныe aртeрии. Oднoй из этиx aртeрий мoжeт вooбщe нe быть либо мoжeт oкaзaться дoпoлнитeльнaя aртeрия.

Кровоснабжение сердца осуществляется по двум основным сосудам — правой и левой коронарным артериям, начинающимся от аорты тотчас выше полулунных клапанов.
Левая коронарная артерия.
Левая коронарная артерия начинается из левого заднего синуса Вильсальвы, направляется вниз к передней продольной борозде, оставляя справа от себя легочную артерию, а слева — левое предсердие и окруженное жировой тканью ушко, которое обычно ее прикрывает. Она представляет собой широкий, но короткий ствол длиной обычно не более 10-11 мм.[Рисунок 4.]Левая коронарная артерия разделяется на две, три, в редких случаях на четыре артерии, из которых наибольшее значение для патологии имеют передняя нисходящая (ПМЖВ) и огибающая ветви(ОВ), или артерии.
Передняя нисходящая артерия является непосредственным продолжением левой коронарной.
По передней продольной сердечной борозде она направляется к области верхушки сердца, обычно достигает ее, иногда перегибается через нее и переходит на заднюю поверхность сердца.
От нисходящей артерии под острым углом отходят несколько более мелких боковых ветвей, которые направляются по передней поверхности левого желудочка и могут доходить до тупого края; кроме того, от нее отходят многочисленные септальные ветви, прободающие миокард и разветвляющиеся в передних 2/3 межжелудочковой перегородки. Боковые ветви питают переднюю стенку левого желудочка и отдают ветви к передней папиллярной мышце левого желудочка. Верхняя септальная артерия дает веточку к передней стенке правого желудочка и иногда к передней папиллярной мышце правого желудочка.
На всем протяжении передняя нисходящая ветвь лежит на миокарде, иногда погружаясь в него с образованием мышечных мостиков длиной 1-2 см. На остальном протяжении передняя поверхность ее покрыта жировой клетчаткой эпикарда.
Огибающая ветвь левой коронарной артерии обычно отходит от последней в самом начале (первые 0,5-2 см) под углом, близким к прямому, проходит в поперечной борозде, достигает тупого края сердца, огибает его, переходит на заднюю стенку левого желудочка, иногда достигает задней межжелудочковой борозды и в виде задней нисходящей артерии направляется к верхушке. От нее отходят многочисленные ветви к передней и задней папиллярным мышцам, передней и задней стенкам левого желудочка. От нее также отходит одна из артерий, питающих синоаурикулярный узел.[8]

Правая коронарная артерия.
Правая коронарная артерия начинается в переднем синусе Вильсальвы. Сначала она располагается глубоко в жировой ткани справа от легочной артерии, огибает сердце по правой атриовентрикулярной борозде, переходит на заднюю стенку, достигает задней продольной борозды, а затем в виде задней нисходящей ветви опускается до верхушки сердца.[Рисунок 5.]Артерия дает 1-2 ветви к передней стенке правого желудочка, частично к переднему отделу перегородки, обеим папиллярным мышцам правого желудочка, задней стенке правого желудочка и заднему отделу межжелудочковой перегородки; от нее также отходит вторая ветвь к синоаурикулярному узлу.[7]

Выделяют три основных типа кровоснабжения миокарда: средний, левый и правый. Это подразделение базируется в основном на вариациях кровоснабжения задней или диафрагмальной поверхности сердца, поскольку кровоснабжение переднего и боковых отделов является достаточно стабильным и не подвержено значительным отклонениям. При среднем типе все три основные коронарные артерии развиты хорошо и достаточно равномерно. Кровоснабжение левого желудочка целиком, включая обе папиллярные мышцы, и передних 1/2 и 2/3 межжелудочковой перегородки осуществляется через систему левой коронарной артерии. Правый желудочек, в том числе обе правые папиллярные мышцы и задняя 1/2-1/3 перегородки, получает кровь из правой коронарной артерии. Это, по-видимому, наиболее распространенный тип кровоснабжения сердца. При левом типе кровоснабжение всего левого желудочка и, кроме того, целиком всей перегородки и частично задней стенки правого желудочка осуществляется за счет развитой огибающей ветви левой коронарной артерии, которая достигает задней продольной борозды и оканчивается здесь в виде задней нисходящей артерии, отдавая часть ветвей к задней поверхности правогожелудочка. Правый тип наблюдается при слабом развитии огибающей ветви, которая или заканчивается, не доходя до тупого края, или переходит в коронарную артерию тупого края, не распространяясь на заднюю поверхность левого желудочка. В таких случаях правая коронарная артерия после отхождения задней нисходящей артерии обычно дает еще несколько ветвей к задней стенке левого желудочка. При этом весь правый желудочек, задняя стенка левого желудочка, задняя левая папиллярная мышца и частично верхушка сердца получают кровь из правой коронарной артериолы.
Кровоснабжение миокарда осуществляется непосредственно:а) капиллярами, лежащими между мышечными волокнами, оплетающими их и получающими кровь из системы коронарных артерий через артериолы;б) богатой сетью миокардиальных синусоидов;в) сосудами Вьессана-Тебезия. При повышении давления в коронарных артериях и увеличении работы сердцакровоток в коронарных артериях возрастает. Недостаток кислорода также приводит к резкому возрастанию коронарного кровотока. Симпатические и парасимпатические нервы, по-видимому, слабо влияют на коронарные артерии, оказывая основное свое действие прямо на сердечную мышцу.[9]

Сердце снабжается кровью по венечным сосудам. Кровь втекает в сердце по двум венечным артериям, из которых по левой, снабжающей кровью значительно большую часть сердца и пучок Гиса, протекает около 70-80% всей крови.
Во время систолы кровоснабжение сердца уменьшается, так как вход в венечные артерии прикрывается в этот момент полулунными клапанами, и эти артерии сжимаются сокращенной мышцей. Кровь поступает в венечные артерии во время диастолы, когда входные отверстия этих артерий, находящиеся в устье аорты, не закрываются полулунными клапанами.
Сердце хорошо снабжается кровью. В нем в 2 раза больше капилляров, чем в скелетной мышце. В венечные артерии при покое сердца поступает 5-10% систолического объема крови, в 1 мин — 250-500 см 3 . Чем выше кровяное давление в аорте, тем больше крови поступает в венечные сосуды.
Большая часть венозной крови, оттекающей от сердца, поступает в правое предсердие.

Автоматизмом называется способность функционировать без внешних воздействий под влиянием изменений обмена веществ в самом органе. Сердечная мышца обладает автоматизмом. Она способна ритмически сокращаться и вне организма.
Изолированное сердце лягушки может много часов сокращаться на часовом стеклышке, наполненном физиологическим раствором. Сердце теплокровного животного также может сокращаться вне организма несколько суток, если через канюлю (стеклянную трубку), вставленную в аорту, пропускать нагретый до 38°С рингер-локковский раствор или дефибринированную кровь, которые постоянно обогащаются кислородом.
А. А. Кулябко (1902) доказал, что сердце человека также может при этих условиях сокращаться в течение нескольких часов. Недавно удалось восстановить работу сердца недоношенного ребенка даже через 99 часов после смерти.
После остановки сердца человека, когда еще не наступили необратимые нарушения больших полушарий головного мозга (,клиническая смерть), можно восстановить работу сердца накачиванием крови в венечные сосуды через сонные или бедренные артерии, искусственным дыханием и применением некоторых фармакологических средств.
Автоматизм сердца позволил произвести пересадку сердца у кошек, кроликов и собак, после которой оно работало до 9 месяцев. Известны случаи, когда у людей после успешной пересадки и преодоления несовместимости оно может функционировать больше 7 лет.
Какой ткани сердца свойственна функция автоматизма: самой сердечной мышце или нервным узлам?
Предполагалось, что автоматизм свойствен атипическим мышечным волокнам сердца (миогенная теория), что доказывалось пульсацией сердца зародышей позвоночных до врастания в него нейронов, например в зародыше куриного яйца, а также ритмическими сокращениями небольших участков сердечной мышцы, лишенных нейронов, и сокращениями сердца у лягушек и черепах после паралича нервных узлов сердца в результате отравления ядами.
Согласно нейрогенной теории автоматизм свойствен нервным узлам сердца, что доказывалось прекращением сокращения сегментированной трубки сердца у краба лимулуса после удаления нервного узла.
Однако по современным представлениям автоматизм сердца у человека и высших животных осуществляется нервно-мышечной проводниковой системой сердца, в которой нейроны и атипическая мышечная ткань неотделимы друг от друга.
Автоматизм сердца зависит от ритмических изменений обмена веществ в синусоатриальном узле. Об этих изменениях можно судить по колебаниям мембранных, или клеточных, электрических потенциалов.
Посредством микроэлектродов, введенных в клетки синусоатриального узла, установлено, что в покое наружная поверхность мембраны этих клеток заряжена положительно, а их цитоплазма – отрицательно, что обозначается как поляризация. Она зависит от того, что ионы калия больше диффундируют внутрь клетки, а ионы натрия – наружу. В результате снаружи образуется перевес ионов натрия, что и определяет положительный заряд на поверхности мембраны. Обнаружено, что внутри синусоатриального узла значительно меньше ионов калия и гораздо больше ионов натрия, чем в волокнах предсердий и желудочков. Поэтому мембранный потенциал в синусоатриальном узле млекопитающих животных в покое равен 60-70 мв, т.е. меньше, чем в мышечных волокнах желудочков, где он доходит до 80-90 мв. Во время диастолы в узле начинается медленная спонтанная, обусловленная изменением обмена веществ, деполяризация, или уменьшение мембранного потенциала. Когда эта деполяризация уменьшается на 20-30 мв, она достигает критического уровня, или порога возбуждения, и возникает плавный переход к потенциалу действия. Этот потенциал, появляющийся при возбуждении, характеризуется тем, что происходит не только полная деполяризация или отсутствие поляризации, но имеется и небольшая реверсия, или извращение разности потенциалов, которая иногда отсутствует. Реверсия состоит в том, что вследствие вхождения ионов натрия внутрь клетки цитоплазма приобретает положительный заряд, а наружная поверхность клетки становится электроотрицательной.
В синусоатриальном узле различают волокна, в которых обнаруживается спонтанная диастолическая деполяризация, плавно переходящая в потенциал действия. Эти волокна, которые возбуждаются в результате собственной внутренней деполяризации, называются истинными водителями, ритма. Другие волокна синусоатриального узла характеризуются тем, что в них медленная диастолическая деполяризация внезапно прерывается быстрым потенциалом действия. Считается, что эти волокна возбуждаются распространяющимися нервными импульсами еще до того, как их собственная деполяризация достигает порога возбуждения. Эти волокна, способные к автоматической деятельности, называются латентными водителями ритма. Различие между истинными и латентными водителями ритма основано на характере перехода от потенциала покоя к потенциалу действия, или потенциалу возбуждения.
В мышечных волокнах желудочков мембранный потенциал покоя круто переходит в потенциал действия, деполяризация превращается в реверсию, достигающую 15-20 мв, и, следовательно, потенциал действия доходит до 100-120 мв. В отличие от синусоатриального узла, где возврат потенциала действия к деполяризации, обозначаемый как реполяризация, происходит плавно и довольно быстро, в волокнах желудочков реполяризация совершается медленно и в несколько фаз. Сначала потенциал действия быстро, но незначительно уменьшается, затем отмечается длительная фаза медленной реполяризации, или «плато», за которой следует фаза быстрой реполяризации. При частоте сердечных сокращений 70 в минуту общая продолжительность потенциала действия в желудочках равна 0,3 с. Во время абсолютной рефрактерной фазы происходит деполяризация, а во время относительной рефрактерной фазы — реполяризация.
Колебания мембранного потенциала в клетках синусоатриального узла по сравнению с мышечными клетками желудочков имеют следующие особенности: 1) потенциал покоя меньше, 2) порог возбуждения меньше, 3) скорость нарастания потенциала действия обычно мала, но может быстро увеличиваться, 4) реверсия невелика или отсутствует и 5) реполяризация протекает иначе и быстрее. Эти различия обусловливают более частый ритм возбуждения в синусоатриальном узле, чем в желудочках. Деполяризация возникает при поступлении нервных импульсов вначале только в нервных волокнах синусоатриального узла и в атипических мышечных волокнах проводящей системы сердца, а в других его элементах клеточный потенциал не изменяется. Это подтверждает современную электрофизиологическую теорию автоматизма сердца.

Наибольшей способностью к автоматизму по сравнению с остальной мышцей сердца отличается проводящая система. В проводящей системе ведущим является синусоатриальный узел, который обладает наибольшей способностью к автоматизму, затем эта способность уменьшается у атриовентрикулярного узла и далее по направлению к верхушке сердца (закон градиента сердца).
Ведущая роль синусоатриального узла доказывается тем, что в нем первично возникает возбуждение, что обнаружено по появлению потенциалов действия сначала в нем, а затем в атриовентрикулярном узле. Нагревание синусоатриального узла вызывает учащение сердцебиений, а его охлаждение — урежение. Повреждение или отравление этого узла замедляет или останавливает деятельность сердца. Отделение венозного синуса у лягушки, в котором находится ведущий узел, вызывает остановку сокращений желудочка, а предсердия продолжают сокращаться в прежнем ритме. Эти факты также доказывают ведущую роль этого узла.

Волна возбуждения, возникшая в синусоатриальном узле, проводится по мускулатуре предсердия со скоростью 800-1000 мм/с, достигая атриовентрикулярного узла раньше отдаленных участков предсердий.
Волна возбуждения движется по атриовентрикулярному узлу замедленно, до 200 мм/с, благодаря чему время ее проведения через узел колеблется от 0,05 до 0,1 с, а общая продолжительность проведения от синусоатриального узла до желудочков доходит до 0,2 с. В пучке Гиса скорость проведения колеблется от 1500 до 4000 мм/с (3000-4000 мм/с по прямым путям и 1500-2000 мм/с по извилистым).
Различная скорость проведения возбуждения по разным участкам проводящей системы связана с различным содержанием гликогена, наибольшее количество которого находится в пучке Гиса. По мускулатуре желудочков возбуждение проводится со скоростью 400-500 мм/с. Повышение температуры среды, окружающей изолированное сердце, ускоряет проводимость, а охлаждение — замедляет проведение возбуждения по сердцу.
Нарушение проведения возбуждения по проводящей системе сердца от синуса к желудочкам называется сердечной блокадой. Полная блокада наблюдается при полном прекращении проведения возбуждения от предсердий к желудочкам и по пучку Гиса, что сопровождается беспорядком, разладом, диссоциацией в сокращениях предсердий и желудочков.
При отравлениях или болезнях сердца наблюдаются очень частые сокращения сердечной мышцы (400-600 в мин). При этом не одновременно сокращаются отдельные мышечные фибриллы данного отдела сердца. Такое состояние, при котором сердце не может выполнять свою функцию, называется фибрилляцией сердечной мышцы.
Влияние на изменение скорости проведения возбуждения обозначается как дромотропное.

источник