Меню Рубрики

Опускание нижней челюсти осуществляется мышцами

Открывание рта. Исходное положение нижней челюсти при открывании рта является состояние, когда губы сомкнуты. При этом между зубными рядами нижней и верхней челюсти имеется промежуток в 2-4 мм. Такое состояние именуется состоянием физиологического покоя.

Опускание нижней челюсти осуществляется под тяжестью самой кости и двусторонним сокращением мышц: челюстью — подъязычной, подбородком — подъязычной, передним брюшком двубрюшной мышцы. В опускании нижней челюсти различают 3 фазы — незначительное, значительное и максимальное опускание. Этому соответствуют 3 вида движения суставных головок.

Незначительное опускание нижней челюсти (тихая речь, питье) происходит при движении её головки по отношению к диску в «нижнем этаже» височно-нижнечелюстного сустава. При этом в правом и левом суставах одновременно происходят одинаковые движения по осям, проходящим вдоль наибольшей длины эллипсоидной головки нижней челюсти, а срединная точка центральных нижних резцов описывает дугу длинной около 20 мм.

При значительном опускании нижней челюсти (громкая речь, кусание) и шарнирному вращению в «нижнем этаже» сустава присоединяется скольжение суставных головок вместе с дисками вперед по окружности суставной поверхности, т.е. происходит движение также и в «верхнем этаже» сустава.

При максимальном опускании нижней челюсти скольжение головок задерживается на вершине суставного бугорка напряжением суставных сумок, суставных связок и мышц. При этом срединная точка нижних резцов описывает дугу длинной до 50 мм.

Дальнейшее запредельное открывание рта может происходить также с небольшим шарнирным движением суставных головок, но это крайне не желательно, так как есть опасность возникновения растяжения связочного аппарата височно-нижнечелюстного сустава, вывиха головки и диска.

Закрывание рта. Поднимание нижней челюсти осуществляется сокращением мышц, поднимающих нижнюю челюсть (жевательные, височные, медиальные крыловидные) и движения происходит в обратном порядке. Суставные головки смещаются назад и вверх к основанию скатов суставных бугорков. Завершается закрывание рта за счет шарнирных движений суставных головок до появления окклюзионных контактов.

Движение нижней челюсти вперед. После достижения первоначального контакта жевательных зубов (центральное соотношение), суставные головки совершают движение вперед и вверх – в центральную окклюзию. При этом они перемещаются на 1-2 мм по срединно-сагитальной плоскости, без боковых смещений при одновременном двустороннем контакте скатов бугров боковых зубов.

Выдвижение нижней челюсти вперед при сомкнутых зубах из центральной окклюзии в переднюю осуществляется за счет сокращения наружных крыловидных мышц с 2 сторон. Это движение направляется резцами. Если нижние резцы в центральной окклюзии контактируют с небными поверхностями верхних резцов выдвижение нижней челюсти вперед из этого положения вызывает дезокклюзию боковых зубов. Скольжение продолжается до соприкосновения режущих краев зубов нижней челюсти с режущими краями зубов верхней челюсти. Путь, который проходят нижние резцы по небным поверхностям верхних резцов – сагиттальный резцовый путь, а угол между этим путем и окклюзионной плоскостью — угол сагиттального резцового пути. При этом движении суставные головки перемещаются вперед и вниз по скатам суставных бугорков, совершая сагиттальный суставной путь, а угол между этим путем и окклюзионной плоскостью называется углом сагиттального суставного пути.

Эти углы и их индивидуальное определение для каждого больного используется для настройки артикулятора – прибора, имитирующего движение нижней челюсти.

При перемещении нижней челюсти вперед между зубными рядами сохраняется контакт в нескольких пунктах: между резцами, между отдельными жевательными зубами с левой и правой стороны. Бугры последних моляров нижней челюсти стоят выше уровня бугров других жевательных бугров первого и второго моляров верхней челюсти ниже уровня стояния других ее жевательных зубов. Эти контакты в литературе носят название трехпунктного контакта Бонвиля или точки треугольника Бонвиля. Стороны треугольника соединяют центры правого и левого суставных отростков нижней челюсти и резцовую точку и в среднем составляют 10 см.

Отсутствие контакта в области жевательных зубов при откусывании, когда имеется окклюзионный контакт на резцах, может повести к перегрузки последних, а при искусственных зубных рядах, замещающих дефект передних зубов или полный дефект зубного ряда (зубных рядов) – к опрокидыванию протезов. Это может стать причиной перегрузки сустава, так как внутрисуставной диск, перемещенный к вершине суставного бугорка, испытывает повышенное давление со стороны суставной головки, а капсула и связки сустава растягиваются. Если на искусственных зубных рядах создан трехпунктный контакт (по Бонвилю), то давление на диски суставов уменьшается, связки растягиваются меньше, фиксация протеза лучше.

Боковые движения нижней челюсти

Рис. 10. Схема бокового движения нижней челюсти влево в горизонтальной плоскости (а), возможные пути движения головки баланси­рующей стороны (б) и «окклюзионный ком­пас» (в):

А, Б исходное положение челюсти;

А1, Б1 — положение челюсти при смещении влево;

В — угол Беннетта. Пунктиром обозначено «начальное боковое движение»;

в — «окклюзионный компас» -путь, кото­рый описывает опорный небный бугор верхнего левого первого моляра на окклюзионной поверхности изображенного на рисунке нижнего первого моляра;

При боковом движении нижней челюсти из положения центральной окклюзии суставная головка на стороне смещения (сторона латеротрузии) вращается вокруг своей вертикальной оси в соответствующей суставной ямке и совершает боковое движение, которое называется движением Беннета. Это боковое движение рабочей суставной головки в среднем составляет 1 мм. Суставная головка на противоположной стороне (сторона медиотрузии) перемещается вниз, вперед и внутрь. Угол между этим путем перемещения головки и сагиттальной плоскостью – угол Беннета (

17º). Чем больше угол Беннета, тем больше амплитуда бокового смещения суставной головки балансирующей стороны.

При боковом смещении нижней челюсти сокращается латеральная крыловидная мышца стороны, противоположной смещению нижней челюсти, поэтому при одностороннем типе жевания может произойти односторонняя гиперактивность мышцы, что неблагоприятно сказывается на функции и структуре ВНЧС, на состоянии твердых тканей зубов и пародонта.

При изучении строения зубного ряда нижней и верхней челюстей в области жевательных зубов установлено следующее:

а) коронки жевательных зубов нижней челюсти наклонены в сторону языка, в результате чего образуется равный уровень расположения щечных и язычных бугров;

б) небные бугры моляров верхней челюсти расположены ниже, чем щечные.

В результате различного уровня расположения бугров жевательных зубов образуются боковые окклюзионные кривые, которые проходят через щечные и язычные бугры обеих сторон жевательных зубов. Боковые окклюзионные кривые обеспечивают сохранение окклюзионного контакта в области жевательных зубов при боковом сдвиге нижней челюсти, который равен не более половины ширины жевательных зубов.

При боковых движениях нижней челюсти окклюзионное соотношение между буграми зубов антагонистов на балансирующей и рабочей стороне различно. На стороне сокращающих мышц антагонисты встречаются одноименными буграми (рабочая сторона), на противоположной стороне – разноименные буграми (балансирующая сторона).

  1. С. И. Абакаров под ред. Э. С. Каливраджияна «Основы технологии зубного протезирования – учебник для медицинских училищ и колледжей. Москва, 2016. М.: «Гэотар – Медиа». С. 130 – 146.
  2. И.В. Алабин, В.П. Митрофаненко «Анатомия, физиология и биомеханика зубочелюстной системы» — М., «АНМИ», 1998г., с. 73-93, 99-114, 178-181.
  3. Щербаков А.С., Гаврилов Е.Н., Жулев Е.Н. «Ортопедическая стоматология», — С.-Пб.: ИКФ «Фолиант», 1998, с. 44-51

источник

Мышцы, приводящие в движение нижнюю челюсть, относятся к жевательным, так как своим сокращением способствуют смещению нижней челюсти в различных направлениях. Кроме того, они участвуют в других функциях полости рта: речи, пении, глотании и пр.

Жевательные мышцы являются производными мезенхимы I жаберной дуги, которая иннервируется V парой черепно-мозговых нервов. Помимо жевательных мышц из этой мезенхимы формируются: челюстно-подъязычная мышца, переднее брюшко двубрюшной мышцы. Подборочно-подъязычная мышца происходит из межчелюстной мышцы и иннервируется XII парой черепно-мозговых нервов.

В зависимости от формы движения, которое совершает нижняя челюсть, мышца делится на группы, отличающиеся друг от друга по месту прикрепления и по характеру действия:

· группа мышц, поднимающих нижнюю челюсть и приводящих ее в соприкосновение с верхней; подвижные точки их прикрепления находятся на нижней челюсти, а неподвижные — а различных частях черепа (закрывают полости рта). К ним относятся: 1) височная мышца (рис. 6), 2) жевательная мышца (рис. 5, 6), 3) медиальная крыловидная мышца (рис. 7);

Рис. 6. Жевательные мышцы(вид снаружи)

1. Височная мышца. 2. Жевательная мышца.

· группа мышц, опускающих нижнюю челюсть и размыкающих зубные ряды (открыватели полости рта). К ним относятся: 1) челюстно-подъязычная мышца (рис. 8), 2) подбородочно-подъязычная мышца, 3) переднее брюшко двубрюшной мышцы (рис.8). Эта группа мышц не имеет неподвижных точек прикрепления, а, наоборот, обеими точками прикрепляется к двум подвижным костям: нижней челюсти и подъязычной кости;

· группа мышц, осуществляющих движение нижней челюсти в горизонтальной плоскости (передне-заднем и поперечном направлениях). К ней относятся левая и правая латеральные крыловидные мышцы.

Закрывателиполостирта.

1. Височнаямышцаберет свое начало на чешуе височной кости, где она располагается веерообразно (рис. 6).

Передние пучки волокон идут вертикально, а задние почти горизонтально. Все эти пучки сходятся книзу и образуют толстое сухожилие, проходящее под скуловой дугой иприкрепляющееся к венечному отростку нижней челюсти.

Височная мышца — наиболее крупная во всей группе жевательных мышц. Несмотря на то что отдельные ее пучки имеют различное направление, равнодействующая этих пучков при сокращении мышцы тянет нижнюючелюстьвверхинезначительно кзади.

2. Жевательнаямышцакороче височной, хотя значительно толще и мощнее ее (рис. 6). Она состоит из двух слоев: поверхностного, пучки волокон которого имеют косое направление, и глубокого, идущего более отвесно. Поверхностный слой прикрепляется сухожилием у нижнего края скуловой дуги, а глубокий — непосредственно к внутренней поверхности скуловой дуги. Подвижной точкой прикрепления этой мышцы служит шероховатость наружной поверхности угла нижней челюсти. Такой характер прикрепления обусловливает и направление ее действия при сокращении: при двустороннем ее сокращении мышца поднимает нижнюю челюсть кверху, а при одностороннем она, кроме того, сдвигает ее наружу в сторону сократившейся мышцы.

Рис. 7. Жевательные мышцы (вид изнутри)

1. Латеральная крыловидная мышца. 2. Медиальная крыловидная мышца.

3. Медиальнаякрыловиднаямышцаимеет ту же форму и то же направление, что и жевательная, с той разницей, что она располагается по внутренней поверхности нижней челюсти. Она меньше жевательной мышцы. Эта мышца начинается коротким, но плотным сухожилием от крыловидного отростка основной кости и небольшим пучком от тела верхней челюсти и прикрепляется к шероховатости внутренней поверхности угла нижней челюсти (рис. 7).

Медиальная крыловидная мышца, благодаря сходству сжевательной мышцей, оказывает сходное действие и на положение нижней челюсти, т. е. поднимает ее вверх при двустороннем сокращении; при одностороннем же сокращении она смещает нижнюю челюсть в сторону, противоположную той, на которой произошло это сокращение.

При совместном сокращении трех вышеописанных мышц нижняя челюсть поднимается кверху. Закрывание рта происходит за счет работы не одной какой-либо мышцы, а всей группы закрывателей, действующих совместно, несмотря на то, что пучки отдельных мышц (или даже целые мышцы этой группы) оказывают друг другу противодействие.

Открывателиполостирта.

Антагонистом всей группы закрывателей и их равнодействующей является группа мышц, опускающих нижнюю челюсть и получивших название открывателей. Обе точки прикрепления мышц этой группы являются, как сказано выше, подвижными и располагаются на нижней челюсти и на подъязычной кости. Эта особенность обусловливает чрезвычайную подвижность дна полости рта, состоящего восновном из этих мышц.

К числу открывателей относятся три мышцы.

1. Подбородочноподъязычнаямышца,начинающаяся от подбородочной кости нижней челюсти, прикрепляется к подъязычной кости и тянет ее кпереди и вверх При неподвижном состоянии подъязычной кости мышца опускает нижнюю челюсть (рис. 13, 14).

2. Челюстноподъязычнаямышца,составляющая основу дна полости рта — диафрагму (рис 8). Мышца берет начало широким основанием от косой линии на внутренней поверхности нижней челюсти на протяжении от третьего моляра до середины подбородка справа и слева. Мышца прикрепляется узким концом к подъязычной кости. Ее передние волокна лежат горизонтально, задние — косо к срединной линии рта. Когда подъязычная кость фиксирована, мышца опускает нижнюю челюсть; при фиксированной нижней челюсти мышца тянет подъязычную кость вперед и вверх

Рис. 8. Мышцы диафрагмы рта.

1. Челюстно-подъязычная мышца. 2. Подъязычная кость. 3. Заднее брюшко двубрюшной мышцы. 4. Переднее брюшко двубрюшной мышцы. 5. Нижняя часть

3. Двубрюшнаямышца.Заднее брюшко ее начинается от вырезки сосцевидного отростка височной кости и, направляясь вперед и вниз, прикрепляется у подъязычной кости промежуточным сухожилием. Переднее брюшко берет начало от этого промежуточного сухожилия, а также от подъязычной кости и прикрепляется в области двубрюшной ямки на внутренней поверхности нижней челюсти (рис. 8). Переднее брюшко опускает нижнюю челюсть и тянет ее назад, а при фиксированной нижней челюсти поднимает подъязычную кость итянет ее вперед.

Среди жевательных мышц особое место занимает латеральнаякрыловиднаямышца,являющаяся антагонистом височной мышцы.

Пятепальная крыловидная мышца начинается двумя верхняя (меньшая) идет от подвисочного гребня основной кости, а нижняя (большая) — от латеральной пластинки крыловидного отростка этой кости, отчасти от бугорка верхней челюсти. Первая, прикрепляясь к суставной капсуле, вплетается волокнами в диск межсуставного и обусловливает своим сокращением его скольжение по заднему скату суставного бугорка, вторая прикрепляется к шейке суставного отростка (рис. 7).

При двустороннем сокращении латеральной крыловидной мышцы нижняя челюсть выдвигается вперед, а при одностороннем — смещается в сторону, противоположную той, на которой сократилась мышца.

Дата добавления: 2015-05-09 ; Просмотров: 4970 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

С помощью каких мышц нижняя челюсть приводится в движение (поднимается и опускается), как происходит данный процесс?

Сокращение мышц приводит к движению нижней челюсти, благодаря чему осуществляется жевательная и нежевательная функции. Исследование двигательной способности нижней челюсти играет важное значение в ортопедической стоматологии — разделе медицины, изучающем протезирование зубов. Необходимо знать, какая мышца лица участвует в жевательных движениях, а какая — нет. Функциональные способности зубных протезов тесно связаны с биомеханикой мышц жевательного аппарата и всей челюсти. Затруднительно сделать удобный протез, не имея знаний о том, как он взаимодействует с костно-мышечными элементами челюсти при жевательных движениях.

Читайте также:  Гимнастика для скелетных мышц

Рассмотрим детально несколько групп мышц, которые помогают человеку двигать нижней челюстью, и узнаем, с помощью каких она поднимается, опускается и выдвигается:

  • вниз нижняя челюсть двигается из-за усилий челюстно-подъязычных мышц,
  • за движение вверх отвечают три вида мышц: жевательная, височная и медиальная крыловидная,
  • движение вперед осуществляется под воздействием выдвигающей латеральной крыловидной мышцы.

Жевательная мышца — самая сильная, ведь человек ежедневно имеет возможность ее разрабатывать, пережевывая пищу. Височная мышца своеобразная — разные сегменты ее волокон работают независимо друг от друга. Передняя часть сокращается, в то время как срединные и задние части абсолютно неподвижны.

Повреждение медиальной крыловидной мышцы вызывает разнообразные неприятные симптомы, вплоть до частичной потери слуха. Челюстно-подъязычная мышца, которая похожа на неправильный треугольник, прикреплена к подъязычной кости и перемещает ее вверх — основная функция. Когда мышца зафиксирована, она становится инструментом, опускающим нижнюю челюсть.

Движение нижней челюсти осуществляется в нескольких плоскостях: в горизонтальной, вертикальной и саггитальной. Траектория, по которой двигается челюсть человека, меняется с возрастом или при стрессовых обстоятельствах. Направления разнообразны, приведем несколько основных:

  • вверх и вниз, когда рот открывается и закрывается (рекомендуем прочитать: что делать, если рот не открывается полностью?),
  • выдвижение вперед и назад,
  • в сторону.

Движения в вертикальной плоскости (вверх, вниз) осуществляются благодаря поочередной работе мышц — поднимающих и опускающих. Опускание производится во время расслабления челюстно-подъязычной мышцы, а поднимание — при сокращении жевательной, височной и медиальной крыловидной мышц.

Процессы в саггитальной плоскости (вперед, назад) осуществляются благодаря действию латеральных крыловидных мышц. Когда они сокращаются с двух сторон, то нижняя челюсть приводится в движение и выдвигается. Эта же мышца задействована и при передвижении влево/вправо (горизонтальная плоскость), только в этом случае осуществляется одностороннее сокращение мышцы. Сокращение мышцы с левой стороны способствует перемещению нижней челюсти вправо, а с правой — влево.

При наличии у человека неправильного прикуса, бруксизма (скрип зубами по ночам) или болезней, связанных с нарушениями работоспособности нижней челюсти, рекомендуется тренировать челюсть. Вышеперечисленные патологии вызывают челюстное напряжение, и гимнастика является высокоэффективным средством снизить его.

Миогимнастика — упражнения, выполняемые с целью коррекции прикуса. Регулярное выполнение этого комплекса упражнений убирает дефекты смыкания зубных рядов и патологии зубочелюстного аппарата, позволяет обойтись без ношения брекетов, съемных пластинок, и элайнеров.

Если у вас нет проблем с лицевыми мышцами, гимнастика нижней челюсти все равно полезна. Мускулатура постоянно испытывает высокое напряжение, а с помощью упражнений она расслабляется и укрепляется. Тренировка поднимает тонус. С возрастом мышцы лица ослабевают, поэтому упражнения будут хорошей профилактикой и предотвратят развитие патологий лица: опущенные щеки и уголки губ, мешки под глазами и второй подбородок.

  1. Разминка: медленно и широко открываем рот, после чего закрываем. 10 повторений.
  2. Еще раз повторяем предыдущее упражнение, но рот открываем не до конца и задерживаем его в открытом состоянии на две секунды. 7 повторений.
  3. Приоткрыв рот (2-2,5 см), медленно двигаем челюсть в горизонтальной плоскости: влево-вправо. Выполнить 10 раз. Потом столько же повторений, но в вертикальной плоскости: вниз-вверх.
  4. Слегка приоткрыть рот и выполнить имитацию жевания, будто во рту жевательная резинка. Упражнение усложняется, если закрыть рот, но не стоит сильно стискивать зубы, чтобы не повредить эмаль.
  5. Найдите за мочками ушей околоушные впадины и приставьте к ним указательные пальцы. После этого 5-6 раз медленно открывайте и закрывайте рот, нажимая на ямки.
  6. Упражнение «Обезьяна»: как можно дальше вытянуть язык, пытаясь прикоснуться к подбородку. Выполните 5-6 раз, закрывая рот после каждой попытки.
  7. Можно выполнить похожее упражнение, но пытаясь произнести звуки «а» и «э».
  8. Держите рукой подбородок, слегка отклонив голову назад, и протяжно произносите следующие слова: «бай», «май», «дай», «тай».
  9. Силовое упражнение для мышц: подставьте под нижнюю челюсть кулак и пытайтесь открыть рот. Кулак должен сопротивляться открытию. Выполнить 6-7 раз.
  10. Последнее: сложите губы в трубочку, напрягите язык и приставьте его к нижнему ряду зубов, затем поднимите язык к верхнему ряду. Повторите 10 раз.

Этот простой ежедневный комплекс упражнений поможет поддерживать ваше лицо в тонусе. Не забывайте, что упражнения должны быть медленными и плавными, чтобы избежать неприятных ощущений.

источник

Височная мышца, m. temporalis, располагается в височной ямке, начинаясь от височ­ной поверхности большого крыла основной кости и чешуи височной кости (неподвижная точка или punctum fixum). Височная мышца может быть разде­лена на три компонента: передний, средний и задний.

Пучки мышцы, направляясь вниз, конвергиру­ют и образуют мощное сухожилие, которое прохо­дит внутри от скуловой дуги и прикрепляется к венечному отростку (подвижная точка или punctum mobile) нижней челюсти.

При сокращении всех пучков мышца поднимает нижнюю челюсть, при сокращении средних и зад­них пучков отводится назад выдвинутая вперед нижняя челюсть.

Жевательная мышца, m. masseter, начинается от нижнего края скуловой дуги (punctum fixum, то есть неподвижная точка) двумя частями: поверхностной и глубокой. Поверхностная часть (pars superficialis) начинается сухожильными пучками от переднего и среднего отделов скуловой дуги; глубокая часть (pars profunda) начинается непосредственно мы­шечной тканью от среднего и заднего участков скуловой дуги, идет косо вниз и кпереди. Обе части соединяются и прикрепляются к наружной поверх­ности ветви и угла нижней челюсти в области tuberositas masseterica (punctum mobile или подвижная точка). Основная функция мышцы состоит в подъеме нижней челюсти, а поверхно­стная часть участвует еще в выдвижении ее вперед.

Медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideus medialis (interna) начинается от стенок fossa pterygoidea основной кости (punctum fixum, т.е. неподвижная точка), направляется назад и вниз, прикрепляясь к tuberositas pterygoidea нижней че­люсти (punctum mobile, т.е. подвижная точка). При двустороннем сокращении поднимает опущенную нижнюю челюсть и помогает выд­вижению ее вперед; при одностороннем сокраще­нии смещает челюсть в противоположную сторону

Латеральная крыловидная мышца, m. pterygoideus lateralis (externus). Начинается двумя частями: вер­хняя от facies infraorbitalis и crista infratemporalis большого крыла основной кости и прикрепляется к суставной сумке нижнечелюстного сустава и сус­тавному диску, подтягивая его вперед при сокраще­нии. Нижняя головка начинается от наружной по­верхности lamina lateralis processus pterygoideus основной кости и, направляясь назад, прикрепляется к fovea pterygoidea нижней челюсти. При одностороннем сокращении смеща­ет нижнюю челюсть в противоположную сторону, при двустороннем выдвигает ее вперед.

Челюстно–подъязычная мышца, m. mylohyoideus, плоская, неправильно треугольной фор­мы. Начинается от linea mylohyoidea (внутренняя косая линия – linea obliqva interna). Пучки мышцы идут сверху вниз, сзади наперед и, соединяясь по средней линии с такими же пучками противополож­ной стороны, образуют шов – raphe m. mylohyoidei, который участвует в формировании дна полости рта и называется еще диафрагмой полости рта. Задние пуч­ки мышцы прикрепляются к передней поверхности тела подъязычной кости. Постоянной неподвижной точки прикрепления, то есть punctum fixus, мышца не имеет, при фиксированной нижней челюсти она тя­нет подъязычную кость вверх и кпереди, при фикси­рованной подъязычной кости – участвует в опуска­нии нижней челюсти.

Двубрюшная мышца, m. digastricus или biventer имеет два брюшка, переднее и заднее, которые соединены между собой сухожили­ем. Переднее брюшко (venter anterior) начинается в fossa digastrica mandibulae, идет назад и вниз и переходит в сухожи­лие, которое отростком средней фасции шеи укреп­лено у тела подъязычной кости; это сухожилие, загибаясь назад и кверху, переходит в заднее брюшко (venter posterior), которое прикрепляется к incisura mastoidea височной кости. При фиксированной подъязычной кости участвует в опускании нижней челюсти; при фиксированной нижней челюсти дву­брюшная мышца тянет подъязычную кость вверх.

Подбородочно–подъязычная мышца, m. geniohyoideus начинается от подбородоч­ной ости нижней челюсти, идет вниз и несколько назад, располагаясь над m. mylogyoideus и прикрепляется к передней поверхности подъязыч­ной кости; при фиксированной подъязычной кости участвует в опускании нижней челюсти; при фик­сированной нижней челюсти тянет вверх и вперед подъязычную кость.

Здесь из так называемых мимических мышц, или мышц лица, будут рассмотрены те, которые окружают ротовую щель и непосредственнопричастны к жеванию, в частности, к формированию пищевого комка, звукообразованию и дыханию.

Мимические мышцы нижней части лица:

m. orbicularis oris – круговая мышца рта

m. levator labii superioris- мышца, поднимающая верхнюю губу

m. depressor labii interioris- мышца, опускающая нижнюю губу

m. buccinator- щечная мышца

m. zygomaticus major- большая скуловая мышца

m. levator anguli oris- мышца, поднимающая угол рта

m. depressor anguli oris- мышца, опускающая угол рта

m. mentalis- подбородочная мышца

m. incisivus labii superioris- резцовая мышца верхней губы

m. incisivus labii interior- резцовая мышца нижней губы

Абсолютная сила жевательных мышц— напряжение, развиваемое жевательной мышцей при ее максимальном сокращении.

Величина абсолютной силы жевательных мышц по различным сведениям равна от 80 до 390 кг. Несомненно, что жевательными мышцами может развиваться давление, гораздо большее, чем требуется для пережевывания пищи, но такая сила возникает чрезвычайно редко, в минуты опасности,сильного эмоционального напряжения.

Величина жевательного давления контролируется и рефлекторно ограничивается барорецепторами пародонта реагирующего болью на избыточное сокращение жевательных мышц и сжатие зубных рядов.Это предотвращает разрушение коронок зубов.

Абсолютную жевательную силу можно считать мышечным запасом прочности, резервом, который позволяет выполнение значительной и продолжительной работы мышц без их заметного утомления.

Жевательное давление— сила, развиваемая жевательными мышцами и регулируемая рецепторами пародонта, необходимая для раздавливания, откусывания, раздобления пищи.

Жевательное давление на резцах примерно равно: у женщин- 20-30кг, у мужчин- 25-40 кг, на молярах 40-60кг, 50-80 кг

Другими словами, жевательное давление, развиваемое мышцей, не исчерпывает всю ее силу, а означает предел выносливости опорных тканей зубов, который определяется наследственностью, полом, возрастом, степенью тренированности пародонта и некоторыми другими факторами.

Рефлексы жевательного аппарата:

Периодонто-мускулярный. Рецепторы расположены в периодонте. Рефлекс осуществляется при интактных зубных рядах

Гингиво-мускулярный. Рецепторы расположены в десне. Рефлекс осуществляется при отсутствии зубов

Миотатический. Рецепторы расположены в жевательных мышцах.Рефлекс осуществляется в момент растягивания мышц

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ

1..Где берут начало пучки латеральной крыловидной мышцы Pterygoideus lateralis:

От всей поверхности височной ямки.

От наружной поверхности, задней половины нижнего края и от внутренней поверхности скуловой дуги.

На большом крыле клиновидной кости от crista infratemporalis и от наружной поверхности lamina lateralis.*

от fossa pterygoidea крыловидного отростка клиновидной кости.

на внутренней поверхности угла нижней челюсти в области крыловидной бугристости, m. Tuberositas pterigoidea .

2. Где прикрепляется на нижней челюсти медиальная крыловидная мышца, m. Pterygoideus medialis:

К рterygoideа мыщелкового отростка н/ч к капсуле сустава и через нее к внутрисуставному диску.

На наружной поверхности угла нижней челюсти в области жевательной бугристости, m. Tuberositas masseterica.

На внутренней поверхности угла нижней челюсти в области крыловидной бугристости, m. Tuberositas pterigoidea*.

На всем протяжении венечного отростка, processus coronoideus.

Челюстно-подъязычная, m. Mylohyoideus

3 Каким нервом иннервируются зубы верхней челюсти:

I-ветвью тройничного нерва;

II-ветвью тройничного нерва*;

III-ветвью тройничного нерва;

4 .Какая из мышц не участвует в поднимании нижней челюсти.

Укажите, какие из перечисленных мышц при их сокращении выдвигает нижнюю челюсть:

6. Каким нервом иннервируются зубы нижней челюсти:

I-ветвью тройничного нерва;

II-ветвью тройничного нерва;

III-ветвью тройничного нерва*;

7. Назовите характерные признаки периодонто-мускулярного рефлекса:

1) Возникает после потери зубов, когда сила сокращения жевательных мышц регулируется рецепторами слизистой оболочки дёсен и альвеолярных отростков.

2) Проявляется во время жевания естественными зубами, когда сила сокращения жевательных мышц регулируется чувствительностью рецепторов периодонта*.

3) Проявляется при наличии функциональных состояний, связанных с ростяжением жевательных мышц, начало которым дают импульсы, возникающие в рецепторах жевательных мышц и сухожилий.

8. Назовите характерные признаки гингиво- мускулярного рефлекса:

1) Возникает после потери зубов, когда сила сокращения жевательных мышц регулируется рецепторами слизистой оболочки дёсен и альвеолярного отростка*.

2) Проявляется во время жевания естественными зубами, когда сила сокращения жевательных мышц регулируется чувствительностью рецепторов периодонта.

3) Проявляется при наличии функциональных состояний, связанных с растяжением жевательных мышц, начало которым дают импульсы, возникающие в рецепторах жевательных мышц и сухожилий.

9. Назовите характерные признаки миотатических рефлексов:

1) Возникает после потери зубов, когда сила сокращения жевательных мышц регулируется рецепторами слизистой оболочки дёсен и альвеолярного отростка*.

2) Проявляется во время жевания естественными зубами, когда сила сокращения жевательных мышц регулируется чувствительностью рецепторов периодонта.

3) Проявляется при наличии функциональных состояний, связанных с растяжением жевательных мышц, начало которым дают импульсы, возникающие в рецепторах жевательных мышц и сухожилий*.

10. Какая мышца начинается от наружной поверхности скуловой кости, направляясь вниз и медиально, вплетается в круговую мышцу рта и кожу угла рта

Латеральная крыловидная мышца

В случае, если студент оказался не готов к решению одного или нескольких заданий, он должен поповнить свой начальный уровень знаний из соответствующих источников информации. После проверки начального уровня знаний можно приступить к углублённому изучению данной темы.

Читайте также:  Затекают мышцы по утрам

ЗАДАНИЕ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ УСВОЕНИЯ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ

Какая мышца начинается на наружной поверхности скуловой дуги, от задней половины нижнего края и частично от внутренней поверхности скуловой дуги и рпикрепляется на наружной поверхности угла нижней челюсти в области жевательной бугристости, tuberositas masseterica

источник

Эта патология встречается значительно реже, чем брукеизм. Лечение этой группы больных о тличается от лечения больных предыдущей группы. Оно направлено на снятие резкого спазма мышц, отводящих нижнюю челюсть, и на нормализацию функций всех мышц, опускающих и поднимающих нижнюю челюсть, окклюзионного взаимоотношения зубных рядов, нормализацию функции нейромышечного комплекса. ВНЧС и организма в целом. Лечение проводилось с учетом генсза (функционального или органического поражения центральной нервной системы), общего состояния организма. Всем больным вначале назначалась миогимнастика. которая заключалась в том. что больные локтями обеих рук упирались о стол, а ладонями обеих рук — в подбородочную область и с силой производили смыкание зубных рядов. С целью расслабления мышц, отводящих нижнюю челюсть, производилась новокаи- новая или лидокаиновая блокада с витамином В и Вр (с чередованием витаминов) в область сосцевидных отростков и в подбородочную область (fovea digasrici). г. е. в места прикрепления переднего и заднего брюшка m.digasfricus. Одновременно всем больным проводилась электромиостимуляция m.temporalis и m.mosscter под контролем электромиографии.
Веем больным внутрь назначались миорелакеанты и слабые транквилизаторы (мидокалм, седуксен, элениум, сонапакс).
Больным, у которых парафункция вызвана инсультом, в результате травмы или перенесенного нервного стресса, а также страдающим длительное время неврозом, назначали гипнотерапию. дли тельный сон, внутрь сонапакс но 1 таблетке 3 раза в день. Учитывая, что у всех больных отмечалась дисфункция ВНЧС, в комплекс лечебных мероприятий входило ортопедическое лечение с применением несъемного ограничивающего аппарата собственной конструкции.
Больные пользовались аппаратом 6-8 месяцев. Ограничение проводилось постепенно. Степень открывания рта уменьшалась до 20 мм. Трем больным, у которых смыкание зубных рядов происходило с большим усилием с помощью рук, после лечения ограничивающим аппаратом был изготовлен аппарат, предложенный А.И. Бетельманом. с горизонтальными параллельными втулками и фиксаторами в виде шпильки (рис. 121, Б, В). Аппаратом они пользовались ночью и днем. Шпильки больные выводили из втулок лишь во время приема пищи и периодически днем на 1-2 часа. Лечение проводилось 6 месяцев под контролем электромиографии и электроэнцефалографии.
Для иллюстрации приводим выписку из истории болезни.
Больной Б.. 50 лег. получил травму г оловы металлическим предметом в 1993 году. 11ослетрав- мы кратковременно потерял сознание. Через месяц после травмы стал ощущать боль и еулороги в области сосцевидного отростка слева, а также боль в подбородочной области, боль в области левого ВНЧС и кратковременные боли в виде прострелов в области левой щеки, левой половины головы и языка. В конце апреля 1994 гола стал ощущать постепенное отвисание нижней челюсти. Закрывание рта происходило с трудом. В конце мая 1994 тола он не мот без помощи рук смыкать зубные ряды (рис. 119, В). Пищу перетирал в основном языком. Больной стал очень раздражительным, вел себя сковано в обществе, тубы смыкал с большим трудом. При встрече с окружающими он рукой прикрывал свой рот. Он обращался к невропатологу по месту жительства, где ему было проведено лечение в течение 3 месяцев, улучшений не отмечалось. Затем он обратился к хирургу-стоматологу по месту жительства, в декабре 1994 года, и был направлен на консультацию и лечение в Краснодарскую краевую клиническую стоматологическую поликлинику.
После консультации профессора В.А. Киселева он был направлен на кафедру ортопедической стоматологии.
При клиническом обследовании полость рта не смыкалась, речь была невнятной, больной ощущал частые сильные болевые прострелы в области левой щеки, судороги е болью в области сосцевидного отростка слева и в подбородочной области. При пальпации в области суставов слева отмечался выход суставной головки из суставной ямки. Речь у больного сопровождалась большим напряжением мышц. Жевательная функция резко нарушена ввиду того, что зубные ряды не смыкаются даже при резком сокращении жевательных мышц.
Диагноз: парафункция мышц, опускающих нижнюю челюсть, левосторонний привычный вывих нижней челюсти.
Лечение было направлено на устранение гиперкинеза мышц, опускающих нижнюю челюсть. С этой целью проводилась новокаиновая и лидокаиновая блокада вп гаминамп В и В , в область сосцевидных отростков и в подбородочную область. Одновременно проводилась электромиостимуляция височных и собственно жевательных мышц. Олекгромиостимуляция проводилась до полного восстановления мышц пол контролем электромиографии.
Больному был изготовлен комбинированный ограничивающий аппарат с наклонной плоскостью собственной конструкции с постепенным дозированным ограничением открывания рта (рис. 120. А, Б). Аппаратом пользовался 7 месяцев, а затем был изготовлен аппарат Бетсльмана (рис. 121, Б. В). Аппаратом пользовался 3 месяца.
После снятия аппарата патологических симшомов не наблюдалось (рис. 120. В).
Одновременно в процессе лечения аппаратом он принял 2 курса по 15 сеансов гипнотерапии. В течение 3 месяцев принимал: вначале— мидокалм по одной таблетке 3 раза в день, а затем сонапакс по 1 таблетке 3 раза в день. Больной заметил улучшение после лечения гипнозом и сонапаксом. Через 7 месяцев после лечения закрывание рта производилось с небольшим усилием, а через год и 7 месяцев полностью восстановилась функция речи и жевания, нормализовался сон. Полное восстановление функций мышц и суставов подтвердилось клинически, рентгенологически, электромиографически и электроэнцефалографичееки.
Больная Р., 17 лет. Поступила с жалобами на непроизвольное открывание рта и затрудненное закрывание рта. При открывании нижняя челюсть смещается вправо (рис. 122. А, Б). Заболела 20 октября 2001 года гриппом, через месяц после болезни стала ощущать, что при разговоре, приеме пищи нижняя челюсть стала опускаться. Возникали судороги в подбородочной области и в области пальцев рук. Обращалась по месту жительства к стоматологам, однако, не получив лечебной помощи, была направлена в Краснодар на кафедру ортопедической стоматологии Кубанской государственной медицинской академии.
При обследовании был установлен диагноз: парафункция мышц, отводящих нижнюю челюсть. Ей был изготовлен аппарат Бетсльмана с параллельными горизонтальными втулками слева и справа в области премоляров и первого моляра верхней и нижней челюсти с фиксаторами в виде шпильки. Пользовалась аппаратом 6 месяцев, кроме аппаратною лечения проводилась лидокаиновая блокада с витамином В: и В., но 10 сеансов в подбородочную область и электромиостимуляция m.mosseter и m.temporalis. Принимала 15 сеансов i ионотерапии. После лечения все патологические симптомы исчезли.

Рис. 120. Больной П., 50 лет. Диагноз: парафункция мышц, отводящих нижнюю челюсть, в сочетании с парафункцией языка. А — комбинированный ортопедический, ограничивающий аппарат Ю. А. Петросова в сочетании с металлической наклонной плоскостью (общий вид аппарата). Б — аппарат в действии.
В — смыкание зубных рядов через год в процессе лечения без помощи рук пациента.

Рис. 122. Больная Р., 17 лет. Диагноз: парафункция мышц, отводящих нижнюю челюсть. В, Г — больная В., 72 года. Диагноз: парафункция жевательных мышц, отводящих нижнюю челюсть, в сочетании с парафункцией мышц языка. Объяснение в тексте.

  1. Ортопедическое лечение парафункции мимических мышц

Больные с парафункцией мимических мышц предъявляли жалобы на непроизвольное внезапное сокращение круговой мышцы рта. на втягивание щек. на беспищевое жевание. Подобным больным изготавливали аппарат Френкеля е подлогами в области верхней и нижней губ. Аппаратом больные пользовались 4 месяца. Лечение было комплексным. Кроме аппаратного лечения больному назначали миорелаксанты. слабые транквилизаторы. Кроме того, назначали гипноз по 15 сеансов 2 раза е месячным перерывом.

источник

42. Какой дополнительной функцией обладает —т. temporalis при сокращении ее
задних и средних пучков?

-1. выдвижение нижней челюсти вперед

+2. смещение нижней челюсти назад

43. Основная функцият. masseter:

+1. поднимает нижнюю челюсть

-2. опускает нижнюю челюсть

44. Дополнительная функцият. masseter:

-1. опускает нижнюю челюсть

45. Какую общую функцию выполняютт. masseter ит. temporalis?

+1. поднимают нижнюю челюсть

-2. опускают нижнюю челюсть

-3. смещают нижнюю челюсть в сторону

46. Какая жевательная мышца при двустороннем сокращении поднимает нижнюю че­люсть и отводит кзади при одностороннем — смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону?

+3. m. pterygoideus medialis

47. Укажите жевательную мышцу, которая при двустороннем сокращении выдвигает нижнюю челюсть вперед, при одностороннем — смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону:

+3. m, pterygoideus lateralis

48. Выдвижение нижней челюсти в переднюю окклюзию осуществляется мышцами:

-1. m. pterygoideus lateralis

-3. m. pterygoideus medialis

  1. Смещение нижней челюсти в боковую окклюзию осуществляется мышцами:

-3. m. pterygoideus lateralis

50. Укажите мышцы, опускающие нижнюю челюсть:

-1. m. pterygoideus lateralis

51. Причины, приводящие к возникновению заеды:

-1. снижение окклюзионной высоты

-3. стрептококковые инфекции

52. Отметить наиболее полный и правильный перечень путей профилактики гальванозов полости рта:

-1. применение однородных сплавов, цельнолитых конструкций, применение комбинированных конструкций, не контактирующих с тканями полости рта

+2. применение однородных благородных сплавов, цельнолитых конструкций, не содержащих металл, конструкций в которых нет контакта металла со слизистой, применение электрической полировки конструкций, ис­ключение паяных конструкций

-3. применение однородных благородных сплавов, цельнолитых конструкций, конструкций, не содержащих металл, конструкций, в которых нет контакта металла со слизистой

53. Укажите, о каких перечисленных ниже факторах должен помнить ортопед, выравнивая окклюзионную поверхность путем повышения окклюзионной высоты:

-1. при множественном контакте

-2. сохранение физиологического покоя жевательной мускулатуры

-3. при возможности жалоб больного со стороны ВНЧС и жевательной мускулатуры

54. Величина угла между телом и ветвью нижней челюсти составляет (в градусах):

55. Угол бокового суставного пути равен (в градусах):

56. Определение жевательной эффективности по Агапову основано на вычислении:

-1. суммы коэффициентов оставшихся зубов

+2. суммы коэффициентов отсутствующих зубов и их антагонистов

-3. пропорции сухого остатка пищевого комка к его исходному весу

57. Укажите основные оси вращения суставных головок в суставных ямках:

58. Клиника функциональной перегрузки периодонта зависит от следующих причин:

-1. количества отсутствующих зубов

МАТЕРИАЛОВЕДЕНИЕ

59. Допустимое содержание остаточного мономера в пластмассах горячей полимеризации:

60. Какой моделировочный материал используется при изготовлении культевых штиф­товых вкладок?

61. Из какого материала изготавливается облицовка в коронке по Белкину:

62. Для постоянной фиксации мостовидных протезов применяется:

63. Для облицовки фасеток в штифтовых зубах по Ричмонду используется:

Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; Нарушение авторского права страницы

источник

Кости черепа соединены между собой в основном при помощи непрерывных соединений — швов и синхондрозов. Лишь нижняя челюсть образует с височной костью парный височно-нижнечелюстной сустав.

Височно-нижнечелюстной сустав (articulatio temporomandibular) образован нижнечелюстной ямкой височной кости и головкой мы-щелкового отростка нижней челюсти. Впереди ямки находится суставной бугорок.

Между суставными поверхностями имеется двояковогнутый суставной диск (discus articularis) овальной формы, образованный волокнистым хрящом, который разделяет полость сустава на два отдела: верхний и нижний.

В верхнем этаже суставная поверхность височной кости сочленяется с верхней поверхностью суставного диска. Синовиальная мембрана этого этажа (membrana synovialis superior) покрывает внутреннюю поверхность капсулы и прикрепляется по краям суставного хряща. В нижнем этаже сочленяются головка нижней челюсти и нижняя поверхность суставного диска. Синовиальная мембрана нижнего этажа (membrana synovialis inferior) покрывает не только капсулу, но и заднюю поверхность шейки мыщелкового отростка, находящуюся внутри капсулы.

Свободная суставная капсула на височной кости прикрепляется кпереди от суставного бугорка, а сзади — на уровне каменисто-барабанной щели. На мыщелковом отростке суставная капсула прикрепляется спереди по краю головки, а сзади на 0,5 см ниже головки нижней челюсти. Суставная капсула сращена по всей окружности с суставным диском. Капсула спереди тонкая, а сзади она утолщается и укрепляется несколькими связками.

Веерообразная латеральная связка (ligamentum laterale), укрепляющая капсулу сустава с латеральной стороны, начинается от основания скулового отростка височной кости. Волокна этой связки идут кзади и книзу и прикрепляются на заднелатеральной поверхности шейки мыщелкового отростка.

Клиновидно-нижнечелюстная связка (ligamentum sphenomandibulare), находящаяся с медиальной стороны от сустава, начинается на ости клиновидной кости и прикрепляется к язычку нижней челюсти.

Шилонижне-челюстная связка (ligamentum stylomandibulare) начинается от шиловидного отростка височной кости и прикрепляется к внутренней поверхности заднего края ветви нижней челюсти вблизи ее угла. Связка располагается медиально и кзади от височно-нижнечелюстного сустава. Обе эти внесуставные связки отделены от суставной капсулы жировой клетчаткой.

Височно-нижнечелюстной сустав эллипсовидный комплексный двухосный комбинированный. Правый и левый суставы функционируют совместно, совершая движения вокруг вертикальной и фронтальной осей. Вокруг фронтальной оси нижняя челюсть поднимается и опускается, вокруг вертикальной оси нижняя челюсть совершает боковые движения вправо и влево.

Височно-нижнечелюстной сустав, левый, капсула вскрыта, все окружающие ткани удалены, вид сбоку.

Благодаря обширной суставной поверхности на височной кости суставные отростки вместе со всей нижней челюстью сдвигаются вперед и назад. Суставные отростки нижней челюсти при движении нижней челюсти вперед смещаются на суставные бугорки, а при движении челюсти назад возвращаются в исходное положение — в суставные ямки.

При опускании нижней челюсти подбородочный выступ движется вниз и несколько кзади, описывая дугу, обращенную вогнутостью кзади и кверху. В этом движении можно выделить три фазы. В первой (незначительное опускание нижней челюсти) движение вокруг фронтальной оси происходит в нижнем этаже сустава, суставной диск остается в суставной ямке. Во второй (значительное опускание нижней челюсти) на фоне продолжающегося шарнирного движения суставных головок в нижнем этаже сустава хрящевой диск вместе с головкой суставного отростка скользит вперед и выходит на суставной бугорок.

Читайте также:  Болят мышцы вверху живота при беременности

Мыщелковые отростки нижней челюсти перемещаются вперед приблизительно на 12 мм. В третьей (максимальное опускание челюсти) движение происходит только в нижнем этаже сустава вокруг фронтальной оси, суставной диск в это время находится на суставном бугорке.

При дальнейшем сильном открывании рта возможны соскальзывание головки нижней челюсти с суставного бугорка кпереди, в подвисочную ямку, и вывих в височно-нижнечелюстном суставе. Механизм поднятия нижней челюсти повторяет в обратном порядке этапы ее опускания. Если нижняя челюсть смещается вперед, движение происходит только в верхнем этаже сустава. Суставные отростки вместе с суставными дисками скользят вперед и выходят на бугорки как в правом, так и в левом височно-нижнечелюстном суставе.

При боковом смещении нижней челюсти движения в правом и левом височно-нижнечелюстном суставах неодинаковы. Так, при движении нижней челюсти вправо в левом височно-нижнечелюстном суставе суставная головка вместе с диском скользит вперед и выходит на суставной бугорок, т.е. происходит скольжение в верхнем этаже сустава. В это время в правом суставе суставная головка вращается вокруг вертикальной оси, проходящей через шейку мыщелкового отростка. При движении нижней челюсти влево скольжение головки вместе с суставным диском вперед происходит в правом суставе, а поворот вокруг вертикальной оси — в левом.

Опускание нижней челюсти осуществляется при сокращении парных двубрюшной, челюст-но-подъязычной и подъязычных мышц. Поднимание челюсти выполняется также парными височной, жевательной и медиальной крыловидной мышцами. Нижнюю челюсть выдвигают вперед латеральные крыловидные мышцы и передние пучки жевательных мышц, возвращают в исходное положение нижние (задние) пучки височных мышц. Боковые движения нижней челюсти вправо и влево выполняет при одностороннем сокращении латеральная крыловидная мышца противоположной стороны.

Капсула височно-нижнечелюстного сустава кровоснабжается ветвями верхнечелюстной артерии, венозная кровь оттекает в венозную сеть, оплетающую сустав, и далее в занижнечелюстг ную вену. Лимфа оттекает в глубокие околоушные, а затем в глубокие шейные лимфатические узлы. Иннервацию осуществляет ушно-височный нерв (ветвь нижнечелюстного нерва).

Внесуставные связки височно-нижнечелюстного сустава, правого, вид изнутри

источник

Переломы нижней челюсти обычно наблюдаются в типичных местах: области шейки нижней челюсти, угла и тела нижней челюсти (в области клыка или премоляров, а также по средней линии).

Смещение отломков нижней челюсти происходит, как уже указывалось, под влиянием продолжающегося действия приложенной силы, собственной тяжести отломков и под воздействием тяги мышц, прикрепляющихся к нижней челюсти. Последний фактор имеет определяющее значение (рис.111).

Смещения отломков не происходит при неполных переломах и иногда при переломах в области угла нижней челюсти. Движение нижней челюсти осуществляется двумя группами мышц: поднимающими челюсть (задняя группа) и опускающими ее (передняя группа).

Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть (задняя группа). Жевательная мышца (m. masseter) начинается от нижнего края скуловой кости и ее височного отростка и прикрепляется на всем протяжении наружной поверхности ветви нижней челюсти. Мышечные пучки направлены книзу и кнутри. При двустороннем сокращении мышц нижняя челюсть поднимается кверху. При одностороннем сокращении нижняя челюсть смещается в сторону сокращения мышцы.

Височная мышца (m. temporalis) начинается на всем протяжении височной впадины и прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти. Мышечные пучки направлены от нижней челюсти кверху, кнаружи и несколько кзади. При двустороннем сокращении мышц нижняя челюсть смещается кверху и несколько кзади.

Медиальная крыловидная мышца (pterygoideus medialis) начинается в крыловидной ямке клиновидной кости (между медиальной и боковой пластинками крыловидного отростка) и прикрепляется к внутренней поверхности угла нижней челюсти. Мышечные пучки направлены от нижней челюсти кверху, кпереди и внутрь. При двустороннем сокращении мышц нижняя челюсть поднимается кверху и выдвигается вперед. При одностороннем сокращении нижняя челюсть смещается в противоположную сторону.

Боковая крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis) начинается на подвисочной поверхности большого крыла клиновидной кости, боковой пластинке крыловидного отростка и бугре верхней челюсти. Мышца прикрепляется к крыловидной ямке мыщелкового (суставного) отростка, а также к суставной капсуле и суставному диску височно-нижнечелюстного сустава. Мышечные пучки направлены от нижней челюсти кпереди и кнутри. При двустороннем сокращении мышц нижняя челюсть видвигается вперед. При одностороннем сокращении нижняя челюсть смешается в противоположную сторону.

Мышцы, опускающие нижнюю челюсть (передняя группа). Двубрюшная мышца (m. digastricus) начинается в сосцевидной вырезке сосцевидного отростка (заднее брюшко), идет вперед и книзу, переходит в сухожилие, соединяющееся с телом подъязычной кости, от которого отходит переднее брюшко мышцы. Переднее брюшко двубрюшной мышцы прикрепляется к двубрюшной ямке нижней челюсти. При фиксированной подъязычной кости двубрюшная мышца опускает нижнюю челюсть и сдвигает ее несколько кзади.

Подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohyoideus) начинается от подбородочной ости тела нижней челюсти и прикрепляется к телу подъязычной кости. Направление пучков мышцы и функция те же, что и передних брюшек двубрюшной мышцы.

Подбородочно-язычная мышца (m. genioglossus) начинается у подбородочной ости и вплетается своими пучками в толшу языка вместе с подъязычно-язычной мышцей (m. hyoglossus), которая начинается от верхнего края тела и большого рожка подъязычной кости и вплетается своими пучками в толщу языка. При фиксированной подъязычной кости в случае одновременного сокращения этих мышц нижняя челюсть смещается книзу и кзади.

Челюстно-подъязычная мышца ( mylohyoideus) начинается в области челюстно-подъязычной линии на внутренней поверхности тела нижней челюсти и идет кнутри и несколько кзади и вниз. По средней линии правая и левая мышцы соединяются сухожилием, а в заднем отделе — прикрепляются к переднему отделу тела подъязычной кости. Эта мышца при двустороннем сокращении при фиксированной подъязычной кости также участвует в опускании нижней челюсти и сдвиге ее кзади.

Таким образом, движение нижней челюсти обеспечивается четырьмя мышцами, поднимающими ее, и пятью опускающими. Зная направление тяги мышц на каждом отломке, можно определить направление его смещения при определенном типе перелома, а характерное смещение отломков в свою очередь позволяет уточнить расположение перелома.

При переломе нижней челюсти по средней линии, когда к каждому из отломков прикрепляется одинаковое количество поднимающих и опускающих мышц, смещение отломков бывает незначительным. Однако за счет более мощных жевательной и височной мышц отломки несколько разворачиваются внутрь. Вследствие этого’по нижнему краю подбородочного отдела тела нижней челюсти клинически определяется расхождение отломков (рис.112).

Более выражено смещение отломков нижней челюсти под влиянием тяги мышц при расположении линии перелома в области тела нижней челюсти в стороне от средней линии. При этом малый отломок, на котором сохраняется прикрепление в основном всех мышц, поднимающих нижнюю челюсть, смещается вверх, а под влиянием тяги крыловидных мышц — внутрь. Кроме того, мощная жевательная мышца несколько больше смещает нижний край челюсти кнаружи (по оси). В результате малый отломок оказывается не только смещенным вверх и внутрь, но и повернутым по оси так, что соприкасается с зубами-антагонистами только щечными буграми. Большой отломок содержит всю группу мышц, поднимающих нижнюю челюсть, и почти всю группу мышц, опускающих ее (за исключением челюстно-подьязычной мышцы противоположной стороны). За счет мышц, опускающих нижнюю челюсть, большой отломок смещается книзу, смещение в сторону повреждения осуществляется за счет тяги крыловидных мышц (рис. 113).

При линейных переломах в области угла и ветви нижней челюсти часто не происходит значительного смещения отломков, так как в этом участке жевательная мышца прикрепляется на большом протяжении и ее сухожильные пучки не дают возможности смещаться отломкам.

При двойных переломах в боковых отделах тела нижней челюсти наблюдается смещение среднего отломка кзади и вниз. Но в некоторых случаях средний отломок выбрасывается вперед под влиянием перегиба, а мышцы задней группы смещают задние отломки вперед и кнутри. Средний отломок при этом оказывается смещением кпереди (рис. 114, а, б).

При двойных переломах нижней челюсти, проходящих в области ее углов, отмечается отвисание переднего отдела среднего отломка. Смещения его кзади обычно не наблюдается.

При двойных переломах шеек нижней челюсти ветви смещаются кверху за счет тяги группы мышц, поднимающих нижнюю челюсть. Вследствие этого отмечается соприкосновение только больших коренных зубов-антагонистов (открытый прикус). Отломки мы шелковых (суставных) отростков под влиянием боковой крыловидной мышцы обычно смещаются кпереди и кнутри, однако очень часто они оказываются смещенными кнаружи в результате перегиба.

В случаях двойного одностороннего перелома средний отломок под влиянием опускающих нижнюю челюсть мышц смещается кнутри и вниз. Отломки, сохранившие связь с мыщелковыми (суставными) отростками, типично смещаются кверху и внутрь.

При множественных переломах бывает беспорядочное смещение отломков, зависящее как от продолжащегося действия силы, тяжести отломков, механизма перелома, так и от воздействия отдельных мышц, прикрепляющихся к отломкам.

В этих случаях отломки часто оказываются смешенными под углом друг к другу.

Клиника переломов нижней челюсти. Характерные жалобы больного и данные опроса позволяют предположить перелом челюсти и его расположение. Больные обычно жалуются на боли при движениях нижней челюсти, кровотечение из полости рта, нарушение смыкания зубов-антагонистов на одной стороне и невозможность пережевывать пищу на другой стороне (перелом бокового отдела тела нижней челюсти), невозможность откусить пищу передними зубами (перелом в области углов, шеек нижней челюсти) и др. При опросе больного выясняют направление удара, предмет, которым нанесена травма. Удар на небольшом протяжении (предмет с острым краем) дает возможность заподозрить перелом в месте его приложения. При нанесении удара предметом с широкой плоскостью можно предположить перелом с противоположной стороны (непрямой, или отраженный) в результате перегиба. Некоторые больные отмечают нарушения чувствительности в области подбородка из-за травмы нижнего альвеолярного нерва.

Осмотр пострадавшего дает возможность выяснить некоторые особенности, характерные для перелома нижней челюсти. Нередко больной принимает вынужденное положение — наклоняет голову вперед, рот часто приоткрыт, из него вытекает слюна с примесью крови, иногда средняя линия подбородка смещается в сторону. Соответственно расположению перелома можно видеть припухлость мягких тканей за счет кровоизлияния в них, иногда изменяется окраска кожи — она становится синюшной, зеленоватой или желтоватой (гематома).

Ощупывание производят одновременно (симметрично) с обеих сторон мякотью II, III и IV пальцев. Начинают пальпацию с заднего края ветви нижней челюсти и постепенно переходят на нижний край тела челюсти до подбородка. При переломе, особенно со смещением, при ощупывании обнаруживают неровности (ступенчатость). Обычно больной отмечает болезненность в этом месте. Для определения перелома мыщелкового (суставного) отростка при прощупывании его области больного просят открыть и закрыть рот или сделать боковые движения нижней челюсти. При этом со стороны перелома обычно отмечается ограничение подвижности. Характер подвижности мыщелкового (суставного) отростка можно определить также при введении указательного пальца в наружные слуховые проходы. При открывании и закрывании рта отмечается ограничение подвижности мыщелкового отростка на стороне повреждения.

Очень важное значение для определения места перелома нижней челюсти имеет симптом нагрузки. При надавливании на определенные участки челюсти возникает боль в области щели перелома. Больного следует предупредить об этом и попросить его одним пальцем указать на участок, где возникает боль.

Давление производят на область подбородка спереди назад, на наружную поверхность углов нижней челюсти по направлению друг к другу или под углом нижней челюсти по направлению кверху (рис. 115, а, б, в).

Болезненность в определенном участке челюсти при нагрузке дает возможность установить место перелома. Особенно важно это исследование при диагностике непрямых (отраженных) переломов. Это исследование производится в первые 3—4 дня после травмы. Нагрузка на подбородок дается тогда, когда предполагается наличие перелома в заднем отделе тела или ветви нижней челюсти. При наличии перелома больной пальцем указывает область, где возникает болезненность (область тела, угла, ветви или шейки мыщелкового отростка нижней челюсти). Нагрузка на наружную поверхность углов нижней челюсти дается тогда, когда предполагается перелом в переднем отделе тела нижней челюсти. Больной пальцем указывает болезненный участок в области подбородка. Для подтверждения наличия перелома ветви или шейки мыщелкового отростка дают нагрузку снизу вверх под углом нижней челюсти.

Осмотр полости рта. При переломе, проходящем через зубной ряд, отмечается смыкание зубов-антагонистов на малом отломке и разобщение между зубами-антагонистами — на большом отломке. В этих случаях зубы на малом отломке стоят выше, чем на большом отломке. В области щели перелома определяются разрывы слизистой оболочки, иногда с обнажением кости. Пальпация в этих участках дает возможность определить острые края кости под слизистой оболочкой.

При односторонних переломах в области шейки или ветви нижней челюсти определяется смешение срединной линии между центральными резцами в сторону перелома. В этих случаях видно смыкание больших коренных зубов-антагонистов на стороне повреждения и отсутствие смыкания зубов на противоположной стороне.

При двусторонних переломах шеек или ветвей нижней челюсти определяется смыкание зубов-антагонистов только в области моляров с обеих сторон. Передние зубы не смыкаются (открытый прикус).

Рентгенологическое исследование (рентгеновские снимки) позволяет уточнить щель перелома, наличие осколков, ее прохождение через периодонт зуба, иногда одновременный перелом его корня и др.

Производят рентгеновские снимки в боковой и прямой проекциях. Рентгенологическое исследование позволяет контролировать правильность стояния отломков во время лечения, а также определить образование костной мозоли (30—40 дней) или осложнение (травматический остеомиелит).

источник