Меню Рубрики

Причина контрактуры в мышцах и суставах

Контрактура сустава – это устойчивое ограничение движений в суставе. Проявляется уменьшением объема или отсутствием движений, нарушением функции, иногда — вынужденным положением конечности. Значимость патологии зависит от локализации контрактуры и степени ограничения движений. Диагноз выставляется на основании симптомов, данных измерения объема движений, рентгенографии сустава и других исследований. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Прогноз зависит от давности и причины развития патологии, свежие контрактуры поддаются лечению лучше застарелых.

Контрактуры суставов (от лат. contractio – связываю) – патологические состояния, сопровождающиеся стойким ограничением движений. Достаточно широко распространены в практической травматологии и ортопедии. Нередко становятся причиной ограничения трудоспособности и выхода на инвалидность. Наибольшее клиническое значение имеют контрактуры крупных и средних суставов конечностей: голеностопного, коленного, тазобедренного, локтевого и плечевого. При этом самыми распространенными являются контрактуры голеностопного, коленного и локтевого суставов. Лечением обычно занимаются травматологи-ортопеды. В зависимости от причины развития патологии в лечении также могут принимать участие неврологи, хирурги, ревматологи и другие специалисты.

Контрактуры сустава являются полиэтиологическим состоянием. Могут вызываться различными причинами: нарушением конфигурации сустава, рубцовыми изменениями, болевым синдромом, заболеваниями мышц, нарушениями нервной регуляции, воспалительными и дегенеративно-дистрофическими процессами, врожденными нарушениями развития, длительной иммобилизацией и другими причинами. Часто возникают в отдаленном периоде после скелетной травмы, особенно тяжелой.

В зависимости от механизма возникновения выделяют две большие группы контрактур суставов: пассивные и активные. Причиной формирования пассивных контрактур являются механические препятствия в самом суставе либо в окружающих тканях (фасциях, коже, сухожилиях, мышцах и т. д.). При неврогенных (активных) контрактурах механическое препятствие отсутствует, ограничение движений развивается вследствие раздражения определенных участков нервной системы либо вследствие выпадения ее функций.

Из-за нарушения нервной регуляции тонус мышц одной группы начинает преобладать, мышечное равновесие между антагонистами нарушается, сустав оказывается в положении контрактуры. В начальной стадии ограничение движений в таких случаях нестойкое, при устранении неврологических нарушений контрактуры значительно уменьшаются или даже исчезают. При длительном существовании постепенно развиваются вторичные изменения в суставе и околосуставных тканях, активная контрактура приобретает компоненты пассивной.

Наряду с пассивными и активными, в отдельных случаях встречаются комбинированные контрактуры суставов, при которых невозможно установить, что возникло вначале – патология со стороны нервной системы или местный процесс в суставе. Кроме того, существуют врожденные контрактуры суставов, при которых возможно как механическое препятствие движениям или нарушение нервной регуляции, так и сочетание обоих перечисленных механизмов. Так, например, при врожденном вывихе коленного сустава недоразвитие и порочное положение большеберцовой кости иногда сочетается с недоразвитием мышц и нервов бедра и голени.

Значительная неоднородность данной патологии, как в этиологическом плане, так и в плане разнообразия структурных изменений в области сустава и околосуставных тканях обуславливает наличие большого количества классификаций контрактур суставов. Наряду с активными (неврогенными) и пассивными (структурными) выделяют врожденные и приобретенные контрактуры. С учетом причины развития все структурные контрактуры суставов делят на:

  • Артрогенные – причиной ограничения движений является патология самого сустава, например, нарушение конфигурации суставных поверхностей в результате перелома, гнойного артрита или деформирующего артроза.
  • Миогенные – движения в суставе ограничиваются вследствие патологии мышц.
  • Дерматогенные – причиной ограничения движений становятся рубцы на коже, обычно после обширных ожогов, реже – после гнойных процессов (абсцесса, флегмоны), рваных и рваноушибленных ран в области сустава и ближайших сегментов конечности.
  • Десмогенные – движения ограничиваются вследствие соединительнотканных рубцов. Такие контрактуры часто сочетаются с дерматогенными, однако, могут развиваться и изолированно.
  • Ишемические – обычно возникают при переломах, сопровождающихся длительным и существенным, но не полным ограничением артериального кровоснабжения конечности. Чаще формируются в детском возрасте при переломах предплечья, мыщелковых и надмыщелковых переломах плеча.
  • Иммобилизационные – возникают вследствие длительной иммобилизации. Обычно обусловлены сочетанием нескольких факторов: уменьшением эластичности мягкотканных структур сустава, укорочением мышц и т. д.

Некоторые специалисты выделяют в отдельную группу контрактуры суставов, возникающие после огнестрельных ранений. Неврогенные контрактуры суставов также делятся на несколько форм с учетом причины возникновения:

  • Центральные неврогенные: церебральные – контрактуры суставов, возникающие при травмах и заболеваниях головного мозга (ишемическом и геморрагическом инсульте, энцефалите, тяжелой ЧМТ, ДЦП), спинальные – развивающиеся при поражении спинного мозга (опухолях, позвоночно-спинномозговой травме, нарушениях спинномозгового кровообращения).
  • Периферические неврогенные: болевые – обусловлены вынужденным положением конечности, развившимся вследствие болевого синдрома; рефлекторные – обусловленные продолжительным раздражением нерва, приводящим к повышению тонуса мышц; ирритационно-паретические и обусловленные нарушением вегетативной иннервации.
  • Психогенные – возникающие при истерии.

С учетом особенностей ограничения движений выделяют сгибательные, разгибательные, отводящие, приводящие, супинационные и пронационные контрактуры. В клинической практике также имеет значение разделение контрактур суставов на функционально выгодные и функционально невыгодные.

Основным проявлением патологии является ограничение движений различной степени выраженности. В зависимости от локализации контрактуры пациенты могут предъявлять жалобы на нарушение захвата предметов кистью, невозможность или затруднения при выполнении определенных бытовых действий (причесывании, одевании, приеме пищи), нарушения опоры и ходьбы. При осмотре выявляется снижение объема активных и пассивных движений, атрофия мышц. Нередко обнаруживаются посттравматические или поствоспалительные рубцы и деформации.

Диагноз контрактуры сустава выставляется на основании измерения объема активных и пассивных движений. Обязательно назначается рентгенологическое исследование соответствующего сегмента: при контрактуре колена – рентгенография коленного сустава, при контрактуре локтя – рентгенография локтевого сустава и т. д. В остальном объем дополнительных исследований зависит от характера патологии, вызывавшей ограничение движений. При пассивных контрактурах больного могут направить на МРТ или КТ сустава. При нейрогенных контрактурах необходима консультация невролога (при истерических – психиатра), возможно проведение электромиографии и различных тестов. При подозрении на неспецифическое или специфическое воспаление назначают консультации соответствующих специалистов: хирурга, ревматолога, фтизиатра и т. д.

Лечение должно быть комплексным, проводимым с учетом причины развития и характера патологических изменений. Консервативная терапия структурных контрактур включает в себя массаж, физиолечение (электрофорез новокаина и диадинамические токи), комплекс ЛФК с выполнением активных и пассивных упражнений, а также упражнений на расслабление мышц. При более стойком ограничении движений назначают парафин, озокерит, инъекции стекловидного тела или пирогенала. Если ткани сохранили достаточную упругость, применяют этапные гипсовые повязки или одномоментную редрессацию (насильственное распрямление конечности).

Практикуют механотерапию с применением блоковых установок и маятниковых аппаратов. Для уменьшения воспаления и снятия болевого синдрома, возникающего вследствие значительной нагрузки на пораженный сустав, назначают анальгетики и НПВП. Иногда для восстановления движений используют аппараты Илизарова и шарнирно-дистракционные аппараты. Недостатком этого метода является массивность внешних конструкций – аппараты приходится накладывать на два соседних сегмента (например, плечо и предплечье), к числу преимуществ относится «плавность» разработки сустава.

Если консервативная терапия не дает желаемого эффекта, проводят хирургические операции. При дерматогенных и десмогенных контрактурах суставов иссекают рубцы и осуществляют кожную пластику. При сморщивании фасций выполняют фасциотомию, при укорочении мышц и сухожилий – тенотомию и удлинение сухожилий. При артрогенных контрактурах в зависимости от характера патологических изменений может быть показано рассечение капсулы сустава (капсулотомия), рассечение спаек в суставе (артролиз), восстановление суставных поверхностей (артропластика) или рассечение кости (остеотомия).

Лечение неврогенных контрактур суставов также комплексное, сочетающее в себе общие и местные мероприятия, чаще – консервативное. При психогенных (истерических) контрактурах необходимо психиатрическое или психотерапевтическое лечение. Лечение центральных неврогенных контрактур осуществляется в тесной связи с терапией основного заболевания. Пациентам назначают массаж, ЛФК и ритмическую гальванизацию. При необходимости накладывают гипсовые повязки, чтобы предотвратить установку конечности в порочное положение.

При спинальных контрактурах суставов проводят лечение основного заболевания, осуществляют профилактику и лечение сведения суставов. Широко используют различные ортопедические приспособления: шины, манжеточное и клеевое вытяжение, конструкции с грузами, предназначенные для постепенного выпрямления согнутых суставов и т. д. Назначают ЛФК, массаж и теплые ванны. При застарелых контрактурах, препятствующих стоянию и ходьбе, используют ортопедические аппараты и этапные гипсовые повязки. В отдельных случаях проводят хирургические операции.

При периферических неврогенных контрактурах также осуществляют терапию основного заболевания. Для восстановления движений применяют ЛФК, массаж, этапные повязки, электростимуляцию, грязелечение и бальнеотерапию. При необходимости проводят оперативные вмешательства для восстановления нервной проводимости и устранения вторичных спаечных процессов в области сустава.

Прогноз при контрактурах суставов зависит от причины и давности существования патологии. При свежем сведении суставов и отсутствии грубых анатомических изменений (например, значительного разрушения суставной поверхности) в большинстве случаев удается добиться частичного или полного восстановления движений. При застарелых контрактурах происходит перерождение и перестройка всех структур сустава, включая хрящи, капсулу, связки и т. д., поэтому прогноз в таких случаях менее благоприятен, в большинстве случаев для восстановления движений (даже частичного) требуется хирургическая коррекция. Профилактика заключается в предупреждении травм и адекватном лечении заболеваний, которые могут стать причиной контрактуры сустава.

источник

Контрактура мышц – это состояние, при котором мышечная ткань уплотняется и теряет способность к сокращениям или растяжениям. В результате нарушается движение конечности. Контрактура может развиваться по разным причинам, чаще всего это травма, требующая длительной неподвижности поврежденной конечности.

При мышечной контрактуре происходит повышение тонуса мышц, нарушение их реакции на приходящий нервный импульс. Такое состояние называется ригидностью. При длительном нахождении мышцы в гипертонусе происходит атрофия мышечных волокон и замещение их соединительной тканью. Это уже необратимая контрактура, которая приводит к полной потере движений на данном участке. По МКБ 10 заболевание обозначается кодом М64.2.

Основные причины формирования контрактуры мышц:

  • Травмы – механические, ожоговые;
  • Воспаление мышечной ткани;
  • Длительный послеоперационный период;
  • Некоторые заболевания, приводящие к мышечной дистрофии: ботулизм или клещевой энцефалит;
  • Врожденные состояния – кривошея, артрогрипоз.

Механизм развития контрактуры – длительное нахождение мышечных волокон в состоянии неподвижности, что приводит к их постепенной атрофии, утрате сократительной функции.

Выделяют особый тип контрактур – психогенные. При заболевании нет патологического процесса в мышцах, костях или суставах. У людей с заболеваниями психики мозг посылает сигнал к мускулатуре конечностей о невозможности выполнения движения. Лечение проводится специальными препаратами, изменяющими нервную проводимость.

Выделяют несколько видов контрактур с учетом их происхождения, механизма развития.

По характеру возникновения различают врожденную и приобретенную патологию. По типу патологического процесса выделяют две формы:

  • Структурная, она же пассивная. Возникает вследствие нарушения структуры мышечной ткани – ожог, воспалительный процесс, механическое разрушение;
  • Неврогенная, или активная. Связана с нарушением проведения нервного импульса, вследствие чего происходит длительное напряжение группы мышц.

Также выделяют несколько видов в зависимости от локализации первичного патологического процесса:

  • Дерматогенная. Обусловлена повреждением кожных покровов с образованием на них рубцов;
  • Десмогенная. Первичный очаг локализован в сухожилиях, околомышечных фасциях;
  • Артрогенная. Связана с патологическим разрастанием околосуставных тканей;
  • Миогенная. Обсусловлена поражением самих мышц.

По направлению ограничения движений различают:

  • Приводящие и отводящие;
  • Сгибательные и разгибательные;
  • Вращательные.

Нередко наблюдаются сочетанные формы контрактур.

Определение типа контрактуры и характера патологического процесса необходимо для назначения правильного лечения.

Главное проявление мышечных контрактур – это нарушение или полное отсутствие двигательной функции конечности. При осмотре могут обнаружиться повреждения кожи или мышц, которые спровоцировали контрактуру мышцы. Конечность приобретает вынужденное неестественное положение. Реже конечность находится в правильном положении.

При активной контрактуре врач может привести конечность в физиологичное положение, но затем она снова возвращается к патологическому состоянию. При пассивной форме болезни работа мышцы блокирована полностью, поэтому даже с приложением усилия невозможно придать конечности правильное положение. Нередким симптомом является нарушение чувствительности кожных покровов.

Постановка диагноза контрактуры мышц не вызывает особых затруднений. Врач осматривает конечность, определяет степень нарушения двигательной функции. Для подтверждения диагноза применяется рентгенологический метод, компьютерная и магнитно-резонансная томография, электромиография. Методы визуализации определяют локализацию и объем патологического процесса, а миография оценивает степень поражения мышечной ткани.

Необходимы консультации травматолога и невролога, в отдельных случаях – психиатра.

Лечебные мероприятия при контрактуре мышц подразделяются на консервативные и оперативные. Выбор тактики лечения определяется причиной патологии и степенью нарушения подвижности конечности.

Первоначально назначается комплексное консервативное лечение, сочетающее несколько методик. Только при неэффективности всех консервативных способов рассматривается вопрос об операции.

Прием медикаментов носит симптоматический характер. Назначаются препараты из разных групп:

  • Анальгетики, НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) – для устранения болевого синдрома. Назначают внутрь и внутримышечно, в виде блокад – Мелоксикам, Дексалгин;
  • При выраженной воспалительной контрактуре применяют блокады с глюкокортикоидами – Дипроспан.
  • Для устранения мышечного спазма назначают миорелаксанты – Сирдалуд, Тизанидин;
  • Улучшение нервной проводимости обеспечивают витамины группы В, Актовегин, Кортексин;
  • Для рассасывания кожных рубцов назначают Лидазу, Контрактубекс.

Медикаментозная терапия назначается врачом, имеет продолжительный характер.

Цель физиотерапевтических процедур – уменьшить выраженность мышечного спазма, устранить воспаление, улучшить нервную проводимость. Используются следующие методы:

  • Парафиновые и озокеритовые аппликации;
  • Грязевые ванны;
  • УВЧ;
  • Электрофорез;
  • Бальнеотерапия;
  • Диадинамические токи;
  • Иглоукалывание.

Правильно подобранная физиотерапия на начальной стадии может полностью устранить патологию.

Лечебная гимнастика назначается с целью расслабления мышц, восстановления амплитуды движений, замедления прогрессирования заболевания. Для повышения эффективности гимнастики используют различные тренажеры. Массаж уменьшает боли, убирает мышечный спазм, повышает эластичность связок. Под влиянием массажа улучшается кровоснабжение, повышается трофика тканей.

Проводится несколькими методиками – гипсовые повязки, наложение аппарата Илизарова, вытяжение с помощью спиц и грузов. Показано при начальной стадии контрактуры, когда есть возможность восстановить объем движений полностью. После вытяжения на несколько месяцев назначают ношение ортезов.

Хирургическое лечение назначается при стойких мышечных контрактурах, не поддающихся консервативной терапии. Применяется несколько методик:

  • Иссечение рубцов на коже с последующей пластикой;
  • Фасциотомия – рассечение мышечной оболочки из соединительной ткани;
  • Тенотомия – рассечение сухожилия;
  • Артродез, артропластика – показаны при патологических изменениях в суставах.

Выбор оперативного вмешательства определяется характером патологического процесса.

Операция не дает полной гарантии излечения контрактуры. Иногда патология возвращается в большем объеме, поскольку оперативное вмешательство само по себе является причинным фактором заболевания.

Стойкие контрактуры мышц приводят к потере возможности выполнять профессиональную деятельность, утрате самообслуживания. При формировании пассивных контрактур крупных мышц человек становится инвалидом.

Контрактура мышц – это прогрессирующее нарушение сократительной функции мышечной ткани. Начальная контрактура обратима и достаточно легко подвергается лечению. Отсутствие же лечебных мероприятий приводит к развитию необратимых изменений, в результате которых человек может потерять трудоспособность.

источник

Контрактурой называют стойкое ограничение движений в суставе из-за поражения суставных элементов или околосуставных тканей – сухожилий, связок и мышц. Такое состояние довольно широко распространено в современной ортопедии и травматологии и зачастую становится причиной снижения трудоспособности и инвалидности.

Наиболее значимыми, с точки зрения качества жизни, являются контрактуры крупных и средних по размеру суставов: тазобедренных, коленных, голеностопных, плечевых, локтевых. При этом самые уязвимые суставы – это колени, локти и голеностоп.

Справка : в большей степени контрактурам подвержены мужчины старше 45 лет.

Контрактура сустава может быть вызвана его деформацией, рубцовым перерождением тканей, болевым синдромом, нарушением нервной проводимости, болезнями мышц, дистрофическими и воспалительными процессами, врожденными пороками развития, продолжительной обездвиженностью.

Этот список далеко не полный, поскольку контрактура является мультифакторным заболеванием. Очень часто движения ограничиваются после травмы, особенно тяжелой. Подобные последствия возможны даже спустя много лет после травматического повреждения.

Все контрактуры можно условно разделить на две большие группы – активные и пассивные. Активные контрактуры обусловлены раздражением нервных окончаний или выпадением функции отдельных участков нервной системы. Пассивные контрактуры возникают вследствие имеющихся механических препятствий в самом суставе или периартикулярных (околосуставных) тканях.

Активные контрактуры имеют неврогенную природу. Из-за нарушения нервной регуляции формируется неравномерный мышечный тонус, и отдельная группа мышц приходит в состояние устойчивого гипертонуса. В результате двигательная способность в суставе снижается, и сначала возникает преходящая, временная контрактура.

Если устранить неврологические нарушения, амплитуда движений частично или полностью восстанавливается. В противном случае в суставе происходят патологические изменения, и активная контрактура приобретает черты пассивной.

Кроме активных и пассивных, могут встречаться сочетанные контрактуры, природу которых установить затруднительно. Неясно, что послужило первопричиной – нарушение нервной регуляции или внутрисуставные изменения. Более того, существуют врожденные контрактуры, когда имеется и механическое препятствие движениям, и поражение нервной системы.

Примером этому служит врожденный вывих коленного сустава, который характеризуется недоразвитием и неправильным положением большеберцовой кости. Зачастую при таком дефекте наблюдается также недоразвитие нервов и мышц нижней конечности.

В зависимости от направления контрактуры делятся на такие виды:

  • сгибательный – сустав плохо разгибается;
  • разгибательный – сустав плохо сгибается;
  • приводящий – затруднено движение конечности наружу;
  • отводящий – затруднено движение конечности внутрь;
  • ротационный – нарушена вращательная способность.

Контрактуры бывают также врожденными и приобретенными. В основе врожденных контрактур лежит недоразвитие костно-мышечной системы, гипоплазия кожи и пр. (например, косолапость, кривошея). При приобретенных контрактурах изначально поражается конкретная структура: кожа и подкожно-жировая клетчатка, сухожилия, мышцы, нервные окончания, а также внутрисуставные элементы.

По данному признаку приобретенные контрактуры подразделяются на несколько типов:

  • дермато-десмогенный. Возникает в результате ожогов и обширных травматических повреждений кожных покровов. В процессе заживления раны происходит формирование грубых и жестких рубцов, стягивающих кожу рядом с суставом настолько, что в нем ограничиваются движения. Это приводит к развитию вторичных изменений в самом суставе, которые часто имеют необратимый характер. Даже после удаления рубца функцию сочленения не всегда удается восстановить полностью;
  • тендогенный. Обусловлен воспалением или повреждением связок, когда последние срастаются с близлежащими тканями, включая кости. Другая возможная причина тендогенной контрактуры – разрыв сухожилия, при котором мышцы-антагонисты не встречают сопротивления и отклоняют сустав от анатомически правильного положения;
  • миогенный. Двигательная способность ограничивается из-за патологии мышц. В результате рубцовых изменений мышечные волокна укорачиваются и объем движений в суставе падает;
  • артрогенный. Поражаются хрящи, суставные поверхности костей, синовиальная капсула и связочный аппарат. Причина может быть в травме или патологии суставов – артрите, артрозе, инфицировании или опухолевом процессе;
  • ишемический (фольксмановский). Развивается на фоне острой ишемии мышц и нервов вследствие длительной фиксации конечности жгутом, гипсовой лангетой, а также из-за перерастяжения нервов и сосудов при тракционном аппаратном вытяжении.
Читайте также:  Основные задействованные мышцы при отжимании

Среди сочетанных типов наиболее часто встречаются артромио- и артротендомиогенные контрактуры. Особую форму представляют сложные контрактуры, при которых в патологический процесс вовлекаются сразу несколько структур: мышцы, сосуды, нервные корешки и суставы. Их причиной чаще всего становятся огнестрельные ранения.

Контрактуры неврогенного происхождения делятся на центральные, периферические и психогенные. Центральный тип включает спинальные и церебральные контрактуры. Спинальные контрактуры развиваются при различных травмах и болезнях спинного мозга. Церебральные контрактуры могут возникать после инсульта, тяжелых черепно-мозговых травм, энцефалита и ДЦП.

Периферические неврогенные контрактуры бывают болевыми и рефлекторными. Болевая контрактура мышц обусловлена вынужденным положением руки или ноги из-за болезненности. Рефлекторный вид контрактуры развивается после ушиба или сдавления нерва.

Ведущим симптомом контрактуры любого происхождения является снижение амплитуды движений разной степени. Временная тугоподвижность суставов сопровождается, как правило, выраженным болевым синдромом. Стойкие контрактуры могут в течение долгого времени протекать безболезненно.

Жалобы больных отличаются в зависимости от того, в какой части тела возникла скованность. При поражении кисти или пальцев это будут трудности с захватом предметов кистью и выполнением бытовых действий: одеванием, причесыванием, трапезой или умыванием. Если ограничиваются движения в коленном, тазобедренном или голеностопном суставе, то изменяется походка, и снижается опорная функция ног.

Во время осмотра выявляется уменьшение объема активных или пассивных движений и мышечная атрофия. Зачастую обнаруживаются посттравматические рубцовые дефекты кожи.

Для подтверждения активной контрактуры назначается рентген пораженного сочленения. Пассивные контрактуры неврогенной природы могут потребовать детального исследования состояния тканей, поэтому пациент направляется на МРТ или КТ. Рекомендована консультация невролога. При необходимости проводится электромиография.

В случае воспалительного характера патологии привлекаются узкие специалисты: фтизиатры, ревматологи, хирурги, артрологи и др.

Лечить контрактуру следует с учетом причины ее развития и имеющихся признаков. Консервативные мероприятия могут включать массаж, физиотерапию и ЛФК. При структурных повреждениях используется электрофорез с Новокаином, диадинамические токи, лечебные упражнения с выполнением активных и пассивных движений.

Стойкие контрактуры лечатся с применением парафиновых и озокеритовых обертываний, инъекций стекловидного тела или Пирогенала. В отдельных случаях целесообразно ношение гипсовых повязок или одномоментная принудительная редрессация (распрямление).

Для восстановления амплитуды движений успешно применяется механотерапия – выполнение лечебных упражнений на специальных аппаратах и тренажерах. С целью уменьшения боли и воспаления, возникающих в суставе из-за повышенной нагрузки, назначаются анальгетики и противовоспалительные нестероидные препараты (НПВП).

Некоторым пациентам показано ношение аппарата Илизарова и других приспособлений дистракционного типа. Достоинством данного метода является то, что сустав разрабатывается постепенно и плавно, недостатком – массивность подобных конструкций.

При отсутствии эффекта консервативной терапии проводится операция, в ходе которой:

  • удаляются рубцы и поврежденные фасции;
  • удлиняются мышечные сухожилия;
  • проводится кожная пластика;
  • рассекается суставная капсула (капсулотомия);
  • иссекаются фиброзные спайки в суставе (артролиз);
  • моделируются новые суставные поверхности методом артропластики;
  • рассекается кость (остеотомия).

Лечение контрактуры неврогенного характера чаще всего консервативное и заключается преимущественно в устранении основного заболевания. Наиболее эффективной физиопроцедурой является ритмическая гальванизация, которая назначается в сочетании с массажными сеансами и лечебной гимнастикой. Для предотвращения стойкой контрактуры используются гипсовые повязки.

При повреждении спинного мозга осуществляется коррекция неврологических нарушений и применяются ортопедические устройства: шины, приспособления для скелетного вытяжения, блочные конструкции для поэтапного распрямления согнутых суставов и др. В тяжелых случаях контрактура устраняется хирургически.

Дополнить традиционное лечение можно средствами, приготовленными по народным рецептам. Например, сделать согревающую растирку из красного стручкового перца. Пакетик порошка смешать со стаканом растительного масла и таким же количеством керосина. Настаивать неделю. Втирать в пораженный сустав, закрывая его сверху теплой тканью. В этом рецепте порошок перца можно заменить свежемолотыми стручками. Понадобится 5–10 стручков: чем больше перца, тем сильнее будет разогревающий эффект.

50 гр плодов конского каштана залить пол-литровой бутылкой водки и настаивать 2 недели. Принимать готовую настойку по столовой ложке 3 раза в день в течение месяца.

1 стакан овса смешать с литром воды, настоять в течение 10–12 часов. Затем настой прокипятить и снова убрать для настаивания. Через 10–12 часов довести объем настоя до литра, долив в него кипяченой воды. Пить по ½ стакана трижды в день. Курс лечения – 1.5 месяца. Через месяц курс можно повторить. Лечиться отваром овса допускается на протяжении года.

Положить в сотейник или небольшую кастрюлю пачку сливочного масла и 100 гр пчелиного воска. После полного расплавления ингредиентов добавить полстакана сосновой живицы и кипятить смесь 10 минут. Затем всыпать 30 гр сухого чистотела, прокипятить еще 5 минут. Завершающий этап – влить ½ литра масла зверобоя, довести смесь до кипения и снять с огня. После остывания использовать полученную мазь, втирая ее тонким слоем в пораженный участок. Средство размягчает кожные рубцы, хорошо снимает воспаление и зуд.

При контрактуре кистей рук можно делать овощные ванночки. Потребуются не сами овощи, а кожура от них. Картофельные и морковные очистки, луковая шелуха складываются в 3–4 литровую кастрюлю, куда добавляется 1 ст. л. соли и 15–20 капель йода. Все это заливается водой и варится в течение 10–15 минут, после остывания используется в качестве ручной ванночки. По окончании процедуры рекомендуется завернуть кисти в теплую ткань или надеть варежки.

Прогноз при контрактуре зависит от причины и времени ее появления. Чем дольше существует тугоподвижность, тем сложнее от нее избавиться. При застарелом сведении суставов и наличии грубых внутрисуставных изменений – в частности, при существенном разрушении суставных поверхностей костей – почти всегда необходимо оперативное вмешательство. Недавно возникшие контрактуры с минимальным повреждением периартикулярных тканей в большинстве случаев успешно лечатся, и движения в суставе частично или полностью восстанавливаются.

источник

Мышечная контрактура – состояние, при котором подвижность сустава ограничена за счет непроизвольного напряжения мышц. При этом и активные, и пассивные движения больному даются с трудом либо не возможны совсем. Часто в таких случаях зажатыми оказываются нервные окончания, из-за чего развивается атрофия мышц.

Это заболевание может быть врожденным (например, кривошея, косолапость, артрогриппоз и т.д.), но может появиться по причине начавшейся патологии реактивного, инфекционного, воспалительного или травматического характера в суставе или околосуставных тканях.

Виды контрактур по месторасположению первичных дегенеративных изменений:

  • дерматогенные. Возникает в результате нарушения целостности кожного покрова над суставом и образования в этой области рубцовых уплотнений;
  • десмогенные. Является следствием повреждения околосуставных фасций, связок, апоневроза с последующим формированием на этом месте участков соединительной ткани;
  • артрогенные. Хронические заболевания суставов часто вызывают разрушение или патологические изменения в хряще и суставной капсуле, вследствие чего соединительная ткань начинает замещать мышечную. Образуются спайки костных и мягких структур, которые и препятствуют свободному движению сустава;
  • миогенные и тендогенные. Процесс разрастания рубцовых новообразований происходит в области мышц и сухожилий из-за длительного вынужденного сохранения неестественного положения сустава (например, при параличе).

С точки зрения самого движения контрактуры можно разделить на:

  • приводящие и отводящие;
  • ротационные (вращательные);
  • разгибательные и сгибательные контрактуры.

Как правило, все перечисленные разновидности редко существуют в чистом виде, обычно имеют место совмещенные формы недуга.

Причины контрактуры. Западный и восточный взгляды на проблему

Западные нейрореабилитологи, которые занимаются восстановлением подвижности суставов, считают, что самой распространенной формой являются посттравматические контрактуры – результат механического повреждения сустава или околосуставных тканей.

Суставные и мышечные контрактуры по этиологическому признаку классифицируют таким образом:

  • иммобилизационные. Длительная неподвижность вынужденного характера, сохранение аномальной позы способствуют развитию контрактур мышц;
  • ишемические. Препятствия на пути кровотока и нарушение обменных процессов в мышцах и других тканях приводят к разрастанию соединительной ткани на месте повреждения. В качестве примера подобной травмы можно привести спазм или пережатие магистральной артерии при вывихе или переломе костей локтя. В некоторых случаях тяжелейшая контрактура Фолькмана развивается очень быстро;
  • рефлекторные. Хроническое сдавление или поражение периферического нерва провоцирует нарушение вегетативных или соматических функций, из-за чего появляются признаки контрактур и паралича. Положение ограниченной в подвижности конечности напоминает симптом деформирующего полиартрита;
  • неврогенные. Происхождение тугоподвижности этого рода обусловлено нарушением связи между головным мозгом и системой нервной регуляции организма, которое может быть следствием инсульта, ЧМТ, травмы спинного мозга, торсионной дистонии, ДЦП, опухолевого процесса и т.п. Кроме того, подобное состояние вызывают токсико-инфекционные патологии (столбняк, серьезное отравление) и проявления истерии.

Причины, вызвавшие болезнь, также могут сочетаться друг с другом.

По мнению тибетских медиков, недуги, характеризующиеся проблемами в функционировании опорно-двигательного аппарата, и в частности, суставов, — обычно результат нарушения равновесия «доша» Слизь. Их вызывает «холод», скопившийся в организме и нарушивший внутреннюю энергетическую гармонию.

Ослаблению энергии Ян и возмущению Слизи способствуют:

  • внешнее переохлаждение. Оно легко наступает зимой, поздней осенью и ранней весной, если человек пренебрегает теплой одеждой и обувью, проводит неразумные закаливающие процедуры, круглый год работает на открытом воздухе;
  • избыток сна. Сон днем и после еды вреден здоровому взрослому человеку, особенно, если его природная конституция – Слизь;
  • образ жизни, не подразумевающий физической активности: дом-автомобиль-работа у компьютера;
  • изобилие еды. На Тибете советуют принимать пищу только после того, как переварилась предыдущая. Несвежие, недоваренные или, напротив, переваренные продукты приносят только вред. Нельзя также злоупотреблять едой охлажденной, из холодильника, жирной, тяжелой, со сладким вкусом;
  • негативные эмоции: высокомерие, страх, печаль, чувство вины и другие;
  • неуравновешенная реакция на стрессовые ситуации.

На первом этапе лечения любого недуга тибетский доктор обязательно предложит пациенту пересмотреть принципы своего питания и того образа жизни, к которому он в настоящее время привык. И пища, и поступки человека должны соответствовать его природной конституции. Как минимум, нужно оздоровить свой рацион, исключив сладости, консервацию, колбасные изделия, минимизировав алкоголь и продукты с «холодными» свойствами, и добавить в режим дня рациональные физические нагрузки.

На следующем этапе личный доктор назначает больному индивидуально подобранные для него фитопрепараты. Ни гормональные, ни антибиотические средства не рассматриваются на Востоке как эффективные, поскольку побочные действия, ими производимые, нередко значительно превосходят их положительные свойства. В отличие от химических лекарств, травяные сборы не вызывают привыкания, не вредят организму, а стимулируют его иммунные силы.

Помимо перечисленного, тибетские врачи применяют в терапевтических целях комплекс следующих процедур:

  • мануальная терапия. Этот метод прекрасно улучшает двигательную активность и предотвращает развитие таких осложнений как атрофия и укорочение мышц;
  • точечный массаж. При контрактурах весьма показана стимуляция биоактивных точек: она настраивает организм на самовосстановление, обеспечивает долговременный эффект от лечения;
  • иглоукалывание, которое надежно устраняет болевые ощущения и купирует воспалительный процесс. Благодаря особой технике манипулирования микроиглами высокопрофессиональные специалисты добиваются восстановления мышечной подвижности и полноценного питания околосуставных тканей;
  • вакуумтерапия. Баночный массаж провоцирует выведение шлаков из организма, активизирует кровообращение;
  • гирудотерапия, которая обновляет кровь;
  • масляные компрессы. Метод Хорме позволяет согреть организм изнутри, гармонизировать состояние всех «доша»;
  • моксотерапия. Прижигание биологически активных точек полынными конусами способствует снятию спазма мышц и их расслаблению. Результатом этой процедуры становится более активная циркуляция энергии в меридианах;
  • не менее полезна при контрактурах и ЛФК.

Набор процедур по фиксированной стоимости. Идеально подходит для лечения любых заболеваний.

Отлично дополняет процедуры и лечит вас изнутри.

источник

Любое ограничение в движении причиняет дискомфорт и ухудшает качество жизни. Причин для этого может быть много, и не все они устранимы. Такая причина, как контрактура мышц, поддается лечению, а при грамотном подходе от нее можно полностью избавиться.

Мышечная контрактура – это явление, при котором околосуставные ткани приобретают патологический тонус или сопротивление при попытке совершить движение, в результате чего сочленение не может до конца выгнуться или согнуться. Наблюдается она на суставах рук и ног, поражая мелкие соединения в кисти и стопе, иногда случается контрактура мышц плеча и бедра. Встречается также на мимических мышцах лица, вызывая изменение его пропорций.

Развитие патологии происходит постепенно:

  • сначала случается травма или другой фактор, вызывающий возбуждение ЦНС, чрезмерный тонус мышц и нарушение их биохимических процессов;
  • затем происходят патологии в мышечной ткани;
  • нарушения в мышцах прогрессируют, происходит их гипертрофия, перерастающая в атрофию;
  • развиваются патологии в суставе, по итогам которых хрящ теряет прочность и эластичность, вместо мышечной развивается соединительная ткань, заменяющая ее собой, происходит спайка мягких структур и кости, сустав теряет подвижность.

По виду ограничения в сочленении контрактура бывает:

  • разгибательная – когда человек не в состоянии до конца согнуть ногу или руку в суставе;
  • сгибательная – наоборот, ограничено разгибание;
  • ротационная – не позволяет совершить полноценное вращение в суставе;
  • отводящая и приводящая – ограничивает перемещения вправо и вбок.

По источнику заболевания она может быть врожденная, связанная с патологиями развития плода, такая проявляется еще в первые годы жизни малыша, приобретенная, возникающая в течение жизни в результате образа жизни или травмирования. Кроме того, по причине патологии она делится на:

  • структурную, при которой происходят нарушения в тканях в результате долгой неподвижности сустава или изменения кровообращения в данной области;
  • неврогенную, вызванную напряжением определенных групп мышц, способствующим изменениям в их структуре.
  • посттравматическая возникает после серьезных травм или постоянных мелких.

Основная причина развития заболевания – травма конечности, вызванная ожогами, ударами, перенапряжением и прочими явлениями. Часто она развивается как осложнение после переломов, вывихов, воспалений, огнестрельных ран, нервных патологий. Спортсмены и лица, относящиеся к категории тяжелого физического труда, входят в категорию риска, поскольку у них наблюдается большая нагрузка на сустав и окружающие его ткани, особенно на нижние конечности, что приводит к микротравмам, а впоследствии к поражению мышц.

То же самое относится к музыкантам и программистам, перенапрягающим кисти рук. К группе риска относятся и люди, страдающие сахарным диабетом и прочими нарушениями обмена веществ, эпилептики, а также алкоголики. У них происходит нарушение кровообращения в конечностях, что приводит к развитию в них различного типа деформаций.

Постоянное взаимодействие с химическими веществами может вызвать ожоговую контрактуру, при которой происходит нарушение кожных покровов и более глубоких слоев мышц, вызывая их рубцовые изменения. Воспалительные поражения суставов и находящихся вокруг мышц также способствуют деформации тканей и формированию заболевания.

источник

Одним из частых последствий травм и некоторых заболеваний опорно-двигательного аппарата является контрактура – устойчивое ограничение амплитуды движений в суставе. Наибольшее значение в медицине имеют поражения крупных сочленений верхних и нижних конечностей, в тяжелых случаях приводящие к полной потере подвижности, деформации костей и инвалидности.

Независимо от первопричины, контрактура – это патология, характеризующаяся невозможностью в полной мере совершать сгибательные, разгибательные или вращательные движения в пораженном суставе. К основным негативным факторам, приводящим к развитию нарушения, относятся:

  • Травмы (переломы, ушибы, растяжения) и хирургические вмешательства;
  • Чрезмерная нагрузка на сустав;
  • Длительная иммобилизация пораженной конечности;
  • Врожденные аномалии строения костно-связочного аппарата;
  • Заболевания суставов (артриты, дегенеративно-дистрофические изменения);
  • Нарушения структуры и функций мышц, связок или кожных покровов (рубцы, соединительные тяжи);
  • Патологии головного и спинного мозга.

Контрактура суставов — проявления

В соответствии с классификацией по МКБ-10 заболевание имеет код М24.5. В зависимости от причин и характера поражения сустава выделяют следующие виды контрактур. По механизму развития:

  • Неврогенные (активные) – формируются в результате нарушения функций нервной системы или раздражения ее определенных участков;
  • Структурные (пассивные) – развиваются по причине наличия механического препятствия в суставе или окружающих его тканях.
  • Врожденные – формируются в результате нарушений внутриутробного развития;
  • Приобретенные – развиваются под действием внешних или внутренних неблагоприятных факторов на протяжении жизни.

По положению фиксации сустава:

  • Сгибательные (затруднение разгибания);
  • Разгибательные (затруднение сгибания);
  • Приводящие (нарушение отведения);
  • Отводящие (нарушение отведения);
  • Ротационные (ограничение вращения).
  • Легкая – конечность можно согнуть или разогнуть до нейтрального положения;
  • Умеренная – сустав сгибается (разгибается), не доходя 5-10° до нейтрального положения;
  • Тяжелая – сочленение постоянно находится в зафиксированном положении, независимо от прикладываемых усилий.

Виды контрактуры суставов

Почти в 70% случаев диагностируются пассивные контрактуры сустава, которые подразделяют на несколько видов в зависимости от причин:

  • Артрогенные (нарушение функций самого суставного соединения);
  • Миогенные (патологическое укорочение мышечных волокон, окружающих сустав);
  • Тендогенные (укорочение и спаечные процессы в тканях сухожилий);
  • Дерматогенные (формирование рубцовых образований на коже);
  • Иммобилизационные (длительное ограничение подвижности);
  • Ишемические (нарушение местного кровообращения при травмах).

Основным признаком патологии является формирование устойчивого ограничения подвижности пораженного сустава. Скорость развития нарушения зависит от этиологии.

Посттравматическая контрактура может проявиться спустя несколько месяцев после повреждения конечности.

Патология, вызванная острым воспалительным или инфекционным процессом в суставе, чаще всего развивается в течение нескольких дней.

У большинства взрослых пациентов развитие контрактуры сустава происходит постепенно, и долгое время остается незамеченным. Нарастающее ограничение движения обычно не сопровождается болевым синдромом или выраженным дискомфортом. Наиболее ярко проявляются контрактуры суставов нижних конечностей, резко ухудшающие качество жизни и часто приводящие к инвалидности.

При подозрении на изменение подвижности, формы или объема сустава, нарушение походки и координации следует немедленно обратиться к хирургу или ортопеду. Эффективное лечение патологии возможно только на раннем этапе.

Контрактуры у младенцев чаще всего развиваются вследствие неблагополучного течения беременности, родовых травм и различных аутоиммунных патологий. Первыми признаками болезни у новорожденного являются:

  • Видимое фиксированное положение сустава;
  • Искривление пораженного сочленения (косолапость, кривошея);
  • Непропорционально короткие ноги;
  • Частый плач и капризы.

Постановка диагноза включает в себя следующие мероприятия:

  • Беседа с пациентом для сбора жалоб и анамнеза;
  • Визуальный осмотр и пальпация пораженных участков тела с определением степени тугоподвижности;
  • Рентгенографическое исследование для оценки состояния сустава, костей и окружающих их тканей, локализации и характера патологии. На рентгеновском снимке или фото можно увидеть особенности вынужденного положения пораженного сочленения.

Положение пораженного сочленения при контрактуре на рентгене

Для более точного обследования при пассивных контрактурах пациентам назначают МРТ или КТ сустава. При подозрении на активную контрактуру показана консультация невропатолога или психотерапевта. При необходимости могут быть назначены другие лабораторные или клинические исследования (анализ крови, пункция суставной жидкости).

Читайте также:  Негативные повторения для мышц

Методы лечения контрактуры суставов подбираются индивидуально на основании клинической картины, причин и характера нарушения, состояния пациента. При легкой и умеренной тугоподвижности назначается консервативное лечение, включающее в себя проведение следующих процедур:

  • Массаж и физиотерапия (УВЧ, грязелечение, парафиновые аппликации, механотерапия);
  • Лечебная гимнастика. ЛФК включает в себя выполнение упражнений, направленных на восстановление утраченной подвижности, нормализации местного кровообращения, предотвращение прогрессирования нарушения. Гимнастика назначается индивидуально в соответствии с формой и степенью тяжести патологии, проводится под контролем врача;
  • Медикаментозное лечение. При болевом синдроме, часто сопровождающем артрогенную контрактуру, назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты (НПВС – нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды);
  • Скелетное вытяжение, в том числе наложение гипсовых повязок, ношение съемных лонгет, аппарата Илизарова и других приспособлений.

Консервативное лечение контрактуры, вызванной поражением нервной системы, также включает в себя устранение первопричины патологии, в том числе психотерапию.

У большинства пациентов могут развиваться рецидивы контрактур в течение 5-6 лет после проведения лечения. Необходимо тщательно контролировать состояние пораженных суставов и регулярно проходить медицинские осмотры.

На начальной стадии заболевания и в послеоперационный период можно использовать рецепты народной медицины:

  • Аппликации с отварами лекарственных трав (ромашка, эвкалипт, березовые почки, листья брусники);
  • Растирки из настойки корневища окопника (одну ложку измельченного сырья залить 150 мл спирта, настоять в темном месте в течение 2 недель);
  • Мазь из топленого сливочного масла, отвара чистотела и порошка прополиса;
  • Ванночки с сосновой хвоей, эфирным маслом сосны или пихты, морской солью.

Методы лечения контрактуры суставов

При легкой форме контрактуры голеностопного сустава полезно ходить босиком по земле или специальным массажным коврикам, совершать вращательные и сгибательные движения. Завершить гимнастику рекомендуется теплой ванной, массажем голеностопа и пальцев ног.

Наиболее эффективным средством лечения контрактуры коленного сустава являются компрессы с медом, оливковым маслом, овсянкой и измельченным картофелем. Колено необходимо утеплить полиэтиленовой пленкой и шерстяной тканью. Процедура проводится ежедневно на ночь в течение 2 недель.

При контрактуре тазобедренного сустава можно использовать сидячие ванночки с отварами трав в качестве дополнительного метода лечения. После проведения процедуры не следует переохлаждаться и выходить на улицу в течение нескольких часов.

При контрактуре стопы необходимо проводить массаж с подогретым маслом. Также ступня должна разрабатываться с помощью ЛФК, включающего в себя перекатывание мячей, хождение на носках и пятках, внутреннем и внешнем сводах стопы.

Хирургическое лечение контрактуры сустава показано в случае недостаточной эффективности консервативной терапии и тяжелой форме патологии, сопровождающейся стойким рецидивирующим течением. Выделяют следующие виды операций:

  • Кожная пластика с иссечением рубцовых образований при дерматогенной контрактуре;
  • Тенотомия – хирургическое удлинение пораженных тканей при контрактуре сухожилий;
  • Фибротомия – удаление фиброзных участков мышечных волокон, чаще всего приводящее к сгибательной контрактуре;
  • Капсулотомия – рассечение суставной капсулы при некоторых разновидностях артрогенных контрактур;
  • Остеотомия – удаление пораженных участков кости при стойких контрактурах.

При тяжелых поражениях крупных суставов пациентам показано эндопротезирование. Реабилитационный период после операции включает в себя медикаментозное лечение, физиопроцедуры и лечебную физкультуру для разработки конечности.

Прогноз зависит от основного заболевания, локализации и тяжести тугоподвижности сустава, возраста и состояния здоровья пациента.

При иммобилизационных и посттравматических контрактурах прогноз чаще всего благоприятный. Активные и застарелые пассивные контрактуры значительно хуже поддаются лечению.

Игнорирование симптомов патологии может приводить к развитию тяжелых осложнений (деформации суставов, хромоте, потере подвижности).

Для профилактики контрактур необходимо минимизировать риски травмирования, регулярно проходить обследования, устранять все инфекционные и воспалительные заболевания.

При вынужденной длительной иммобилизации следует как можно раньше приступать к лечению посттравматических осложнений.

Дополнительными профилактическими мерами у грудничков являются максимально долгое естественное вскармливание и своевременная вакцинация.

Контрактура суставов чаще всего является следствием травм и некоторых заболеваний. Своевременно начатое лечение позволяет устранить симптомы патологии и предотвратить развитие осложнений.

Контрактура – стойкое ограничение движений в суставе, возникающее из-за болезненного изменения суставных поверхностей или мягких тканей, связанных с суставом, патологии центральной или периферической нервной системы и некоторых других причин. Т.е. конечность не может быть полностью согнута или разогнута и остается длительно в одном положении.

По положению, в котором зафиксирован сустав, различают следующие контрактуры:

  • сгибательные (ограничение разгибания в суставе);
  • разгибательные (ограничение сгибания в суставе);
  • приводящие (ограничение отведения);
  • отводящие (ограничение приведения);
  • ротационные (супинационные и пронационные – ограничение вращения).

В зависимости от физиологичности положения конечности различают:

  • функционально выгодное положение конечности;
  • функционально невыгодное положение конечности.

По причине возникновения контрактуры бывают:

  • врожденные, в основе которых – пороки развития мышц и суставов (косолапость, кривошея, артрогрипоз и другие), а также мягких тканей (например, перепонки кожи между пальцами).
  • приобретенные.

Среди приобретенных контрактур выделяют:

  • дерматогенные – происходят при заживлении больших дефектов кожи (например, после обширных ожогов, воспаления или ранений);
  • десмогенные – образуются после сморщивания связок, фасций и суставной сумки после их воспаления или повреждения;
  • миогенные – возникают в результате травм, острых и хронических воспалительных процессов;
  • тендогенные – появляются после повреждения или воспаления сухожильных влагалищ или сухожилий;
  • артрогенные – возникают в результате патологических процессов в суставе, приводящих к изменению его поверхностей или связочного аппарата;
  • неврогенные – появляются при патологии периферической и центральной нервной системы: психогенные (истерические); центральные (церебральные, спинальные), периферические (ирритационно-паретические, болевые, рефлекторные, контрактуры при нарушенной вегетативной иннервации);
  • ишемические (образуются при остром или хроническом нарушении кровообращения в тканях, вызывающем их фиброз);
  • иммобилизационные (возникают при длительном ограничении движений в суставе в результате его иммобилизации, например повязкой).

Также контрактуры делятся на активные (неврогенные) и пассивные (все остальные виды контрактур).

Не следует путать контрактуры с другими видами ограничения подвижности сустава – ригидности и анкилоза:

  • контрактура предполагает сохранение некоторого объема движений в суставе, который можно оценить визуально;
  • ригидность – движения в суставе настолько малы, что их можно обнаружить только при специальных исследованиях;
  • анкилоз – полная неподвижность сустава.

Движения в суставе могут нарушаться внезапно. Обычно это происходит при ущемлении между поверхностями сустава подвижного образования (суставной мыши – оторванного мениска, суставного тела, связки и других образований). Такой процесс называется блоком сустава, часто возникает при артрозах, является полностью обратимым и не имеет с контрактурами ничего общего.

В зависимости от наличия поражения сустава, контрактуры бывают:

  • первичные (ограничение движений в суставе из-за его повреждения);
  • вторичные (ограничение движений в здоровом, например, в соседнем, суставе).

Также различают следующие виды контрактур:

  • мягкие (податливые – образуются в результате напряжения мышц);
  • жесткие (фиксированные или артрогенные).

Наиболее частыми причинами, вызывающими возникновение контрактур, являются:

  • воспалительные и дегенератично-дистрофические процессы в суставах (артриты и артрозы, соответственно);
  • травмы (внутрисуставные и околосуставные переломы, вывихи, ушибы суставов, огнестрельные повреждения конечностей);
  • повреждения и заболевания нервной системы (травмы нервных стволов, инсульты, инфекции и другая патология);
  • врожденные дефекты (косолапость, кривошея и другие).

Возникновение пассивных контрактур (местных) связано с образованием механического препятствия, возникающего в суставе или окружающих тканях (мышцы, сухожилия, кожа, фасции и другие).

Этот процесс часто может возникать после перенесенного артрита или травмы. Причем скорость формирования контрактуры зависит от этиологии процесса.

Так, при острых гнойных артритах необратимые изменения в суставе, приводящие к возникновению контрактуры, могут формироваться в течение нескольких суток.

Неврогенные контрактуры возникают при патологии нервной системы при отсутствии каких-либо патологических процессов в области сустава. Они могут возникать, например, после перенесенного инсульта, когда развивается паралич какой-либо мышцы.

Вначале такие контрактуры могут поддаваться коррекции, если нормальное функционирование нервной системы будет восстановлено.

Но с течением времени контрактуры приобретают стойкий характер, становясь пассивными (развивается атрофия мышц, возникает фиброз тканей).

Встречаются и смешанные виды контрактур, в возникновении которых сложно определить первопричину.

Симптомы контрактур зависят от этиологии процесса, локализации и возраста.

Проявления могут быть следующими:

  • затруднение движений в суставе;
  • атрофия мышц и тканей выше и/или ниже пораженного сустава;
  • внешние изменения (например, над суставом могут обнаруживаться рубцы, если процесс острый – отек и покраснение кожи);
  • симптомы основного заболевания (например, повышение температуры и слабость при острых инфекционных процессах).

Если заболевание характеризуется хроническим течением, то контрактура образуется медленно. Степень ограничения движений в суставе прогрессирует постепенно, и вначале болезни симптомы контрактуры могут не выявляться.

При остром процессе контрактуры могут образовываться быстро, а необратимые изменения в суставе происходят за несколько дней. Поэтому очень важна своевременная диагностика и лечение.

Как правило, чем тяжелее заболевание, тем сильнее выражена контрактура и атрофия окружающих тканей.

Если контрактура возникла в детском возрасте, то поврежденная конечность может отставать в росте от здоровой, а также может быть меньше в объеме (из-за атрофии тканей).

Специальной диагностики контрактур не существует.

Диагноз выставляется на основании данных осмотра и выявления признаков основного заболевания (например, артрита).

Обязательно проводится рентгенография конечности для оценки наличия и степени выраженности патологических изменений в суставе.

По показаниям могут назначаться компьютерная или магнитно-резонансная томография, а также другие специальные исследования.

Проводятся также лабораторные методы диагностики для выявления этиологии процесса (например, определение наличия воспалительных и других изменений).

К общим принципам терапии при возникновении контрактур относятся следующие:

  • лекарственные препараты (анальгетики, миорелаксанты и другие);
  • исправление вытяжением или на аппаратах дистракции;
  • этапные гипсовые повязки;
  • лечебная гимнастика;
  • физиотерапия;
  • массаж.

При стойких контрактурах, не поддающихся лечению, показана хирургическая коррекция.

Лечение контрактур сильно отличается в зависимости от этиологии процесса. Активные контрактуры требуют следующих терапевтических мероприятий:

Контрактуры психогенного (истерического) происхождения требуют назначения психотерапевтических процедур.

Центральные церебральные неврогенные контрактуры:

  • лечение основного заболевания;
  • массаж и гимнастика, включающая пассивные и активные движения;
  • физиотерапевтические процедуры (ритмическая гальванизация мышц);
  • в ряде случаев – наложение гипсовых шин на конечности для предупреждения сведения суставов.

Центральные спинальные неврогенные контрактуры:

  • лечение основного заболевания;
  • ортопедические средства (наложение шин, вытяжение, приспособления с грузами, накладываемые на согнутый сустав и другие средства);
  • массаж и гимнастика, включающая пассивные и активные движения;
  • теплые ванны;
  • хирургическая коррекция (удлинение сухожилия, остеотомия, артродез и другие).

Периферические неврогенные контрактуры:

  • лечение основного заболевания;
  • ортопедические средства (этапные гипсовые повязки);
  • массаж и гимнастика, включающая пассивные и активные движения;
  • физиотерапия (ритмичная гальванизация мышц, бальнеотерапия, грязелечение);
  • хирургическая коррекция (в основном направлена на восстановление функции нервного ствола).

При болевых контрактурах проводится обезболивающее лечение, включающее лекарственную терапию, физиотерапевтические и другие процедуры.

Лечение пассивных контрактур должно учитывать состояние тканей, вовлеченных в процесс. В общих чертах оно является следующим:

  • лечение основного заболевания (лекарственные препараты, направленные на купирование воспалительного процесса в пораженном суставе и расположенных рядом тканях, уменьшение рубцевания, инъекции стекловидного тела);
  • ортопедические процедуры (вытяжение, этапные гипсовые повязки, коррекция эластической тягой или закруткой и другие);
  • лечебная гимнастика и механотерапия;
  • массаж спаек и рубцов;
  • физиотерапевтические процедуры (парафино-озокеритные аппликации и другие).

  • пластика кожи и иссечение рубцов – при десмогенных и дерматогенных контрактурах;
  • фасциотомия (рассечение фасции) – при контрактурах, которые вызваны сморщиванием фасции;
  • тентотомия (рассечение сухожилий) и удлинение сухожилия;
  • фибротомия (рассечение участков мышц, которые подверглись фиброзу);
  • капсулотомия (рассечение капсулы сустава) – при некоторых видах артрогенных контрактур;
  • артролиз (рассечение спаек внутри сустава) – при некоторых видах артрогенных контрактур, вызванных воспалением в суставе или гемартрозом;
  • артропластика (пластика самого сустава);
  • остеотомия (пластика кости) – при контрактурах в суставах нижних или верхних конечностей, если другие процедуры не оказали должного эффекта).
  1. Благоприятный исход контрактуры возможен в случаях своевременной диагностики основного заболевания и терапии.
  2. Мерами профилактики контрактур являются своевременное наложение шины на конечность при травмах на строго определенное время, правильное лечение основного заболевания, применение методов лечебной гимнастики для восстановления двигательных функций, лекарственных препаратов.

Контрактурой называется ограничение подвижности, возникающее вследствие нарушений в самом суставе либо околосуставных тканях. При этом происходит уменьшение амплитуды и объема как пассивных, так и активных движений. Тугоподвижность сустава чаще всего носит приобретенный характер, но нередки и врожденные случаи.

Контрактуры могут иметь различное происхождение. Это зависит от тех тканей, в которых происходят изменения, приводящие к ограничению функции суставов. Поэтому клинически и морфологически различают такие виды контрактур:

  • Кожные – при заживлении больших кожных дефектов от обширных ожогов и ран.
  • Суставные – после переломов и болезней костно-суставного аппарата.
  • Мышечные – в результате воспалительных и других патологических процессов в мышцах.
  • Сухожильные – при повреждении сухожилий.
  • Десмогенные – после поражения суставной сумки, связок и фасций.
  • Нейрогенные – когда первичный очаг находится в структурах центральной и периферической нервной системе.

Во многих случаях контрактуры в одних тканях провоцируют патологические изменения в других, поэтому заболевание довольно часто имеет смешанный характер.

Развитие тугоподвижности в суставах опосредовано различными патологическими процессами. Как правило, развитие мышечной контрактуры является осложнением основного заболевания, а в ряде случаев может быть следствием неправильного лечения. Необходимо помнить из-за чего может возникнуть такое состояние:

  • Врожденные аномалии – косолапость, кривошея, кожные перепонки между пальцами.
  • Механические повреждения – травмы, ожоги, ранения, операции.
  • Воспалительные заболевания суставов, костей и мягких тканей.
  • Инсульты, поражения спинного мозга.

Разнообразие причин заболевания ставит на первое место выяснение именно этиологии контрактур. Хотя эта патология и является следствием и осложнением многих состояний, однако, не устранив первичного фактора, нельзя говорить об эффективном лечении болезни.

Поскольку локализация и происхождение контрактуры могут быть совершенно разными, то и характерные признаки будут закономерно отличаться. Рассмотрим наиболее частые случаи.

Благодаря сложному устройству сустава и участии в его функции многих мышц, обеспечивается разнообразие движений, необходимых в повседневной и трудовой деятельности человека. Часто мышечные контрактуры плеча развиваются при плечелопаточном периартрите и бурситах, а также после травм и артрозо-артритов.

Как правило, пациенты приходят к врачу с жалобами на боль в области плеча, которая может быть острой или постоянной, усиливающейся при нагрузке.

Наблюдается ограничение сгибания-разгибания, а также отведения и вращения. Контрактура плечевого сустава доставляет немало неприятностей пациенту, особенно если его работа связана с функцией руки.

В основном клинические симптомы тугоподвижности коленного сустава зависят от основного заболевания. Пациент будет жаловаться на боль в колене при ходьбе и нагрузке. Характерным является нарушение функции сгибания (сгибательная контрактура) или разгибания при исследовании активных и пассивных движений. Визуально заметна деформация сустава, отечность, возможно укорочение нижней конечности.

Коленный сустав выполняет важную роль в движении.

В случае его длительного обездвиживания могут возникать артрозные изменения в хрящевой ткани.

При развитии контрактуры колена будет страдать функция опоры и ходьбы, поэтому часто оформляется инвалидность.

Обратиться за медицинской помощью пациента заставляют боли в пораженном суставе при движениях или в положении стоя. Ощущается ограниченная подвижность, которая по мере прогрессирования патологии возрастает вплоть до полной обездвиженности и формирования костных анкилозов. Страдают все виды движений в суставе: сгибание и разгибание, отведение и приведение, вращение.

При осмотре нередко можно заметить изменение длины пораженной конечности, мышечные атрофии.

При запущенных случаях контрактуры тазобедренного сустава пациент не может самостоятельно передвигаться, выполнять повседневные виды работы.

Поражение голеностопа также начинается с боли при движениях, которая будет носить упорный характер. Развивается отечность лодыжек, деформация околосуставной области, присоединяется ограничение ротации, сгибания и разгибания стопы.

Контрактура голеностопного сустава заставляет пациентов не нагружать пораженный отдел конечности, ходить с тростью.

Значительных функциональных ограничений на трудовую деятельность заболевание, как правило, не оказывает, за исключением спорта.

Особым случаем является капсулярная контрактура, которая является частым осложнением реконструктивных и пластических операций на груди с постановкой имплантов. Это обусловлено образованием соединительной ткани вокруг данных образований вследствие их инородности для организма. Наиболее часто послеоперационная капсулярная контрактура имеет место в таких случаях:

  • Развитие воспаления опреационной раны.
  • Большие размеры грудных имплантов, наличие гладкой поверхности.
  • Скопление крови (гематома) или серозной жидкости (серома).
  • Подкожное расположение импланта.
  • Разрыв оболочки с выходом содержимого под кожу.

Симптомы капсулярной контрактуры довольно разнообразны. Они имеют местный характер и зависят от стадии развития процесса:

  • 1 стадия не имеет специфических проявлений. Послеоперационный период протекает типично – внешне нет отличий от здоровой груди.
  • 2 стадия характеризуется уплотнением кожи над имплантом, который четко прощупывается и имеет неизмененную структуру.
  • 3 стадия капсулярной контрактуры становится более выраженной – уже отмечается деформация груди, отмечаются неприятные ощущения и боль в этой области.
  • 4 стадия завершается формированием твердых и болезненных фиброзных структур вокруг имплантов, асимметрией бюста.

Образование капсулярной контрактуры – один из наиболее серьезных рисков оперативных вмешательств на груди.

При лечении тугоподвижности в суставах основное внимание должно уделяться ликвидации патологического процесса, ставшего причиной развития такого состояния. После этого проводят ликвидацию самой контрактуры.

Восстановление двигательной активности – важный компонент терапии любой патологии опорно-двигательного аппарата. Тугоподвижность в суставах требует лечения, основанного на комплексном подходе, активности и длительности. В его структуру входят такие компоненты:

  • Медикаментозная терапия.
  • Физиолечение.
  • Лечебная физкультура.
  • Массаж и мануальная терапия.
  • Оперативное лечение.

Независимо от выраженности патологического процесса, применение того или иного метода должно проводиться в соответствии с врачебными рекомендациями. Даже стойкие контрактуры можно вылечить при своевременности и адекватности терапевтического воздействия.

Применение лекарственных средств в лечении контрактур призвано обеспечить быстрое обезболивание, снятие воспаления, расслабление мышц. Для этого применяют анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, нейрорегуляторы и витамины. Их использование обосновано в виде инъекций, а также в таблетках и мазях.

При стойких симптомах можно применять внутрисуставные блокады с местными анестетиками (новокаин, лидокаин).

Методы физического лечения хорошо сочетать с препаратами для достижения более быстрого результата, особенно при контрактуре суставов.

При этом происходит суммация эффектов и обеспечивается стойкое обезболивание, мышечная релаксация, рассасываются отеки, улучшается кровообращение, воспалительный процесс переходит в ремиссию.

Так происходит подготовка суставов и мышц к реабилитационным мероприятиям.

Комплекс физиопроцедур при контрактурах включает:

  • Электрофорез лекарственных средств.
  • Магнитотерапию.
  • Лазерное лечение.
  • УВЧ-терапию.
  • Парафино- и грязелечение.
  • Бальнеотерапию.
Читайте также:  Паховая связка это участок апоневроза наружной косой мышцы живота натянутый

Назначить определенную процедуру может только физиотерапевт на основании ее показаний и противопоказаний.

Большое значение в лечении суставной, сухожильной и мышечной контрактуры отводится физическим упражнениям. После ликвидации этиологического фактора и воспалительного процесса в тканях пора перейти к лечебной гимнастике.

Лечение движениями имеет большую историю и доказательную базу. Только с помощью физических упражнений можно восстановить функцию пораженного сустава или конечности. Этому способствует широкий спектр позитивного воздействия лечебной физкультуры на опорно-двигательную систему человека:

  • Увеличиваются объем и амплитуда пассивных и активных движений.
  • Расслабляются спазмированные мышцы, а ослабленные – укрепляются.
  • Связки и сухожилия становятся более эластичными и прочными.
  • Стабилизируются анатомические соотношения структур.
  • Присутствует дополнительный анальгетический и противовоспалительный эффект.
  • Улучшается циркуляция крови в пораженной области.

В комплексном лечении могут применяться и специальные медицинские аппараты. Они позволяют провести вытяжение, удлинить мышцы и связки. При контрактурах нужно как можно быстрее разрабатывать поврежденные суставы, поскольку при длительном обездвиживании в мышцах развиваются атрофические процессы.

Для каждой области тела существует свой комплекс упражнений. Как пример, можно рассмотреть лечебную физкультуру при поражении плеча, как наиболее существенном в общей структуре патологии. При контрактуре плечевого сустава лечение будет включать такие упражнения:

  • Находясь лежа, сгибать руки в локтевых суставах, дотягиваясь до плеча.
  • Поочередно поднимать прямые руки вверх.
  • Сидя на стуле, проводить махи руками, согнутыми в локтях.
  • Завести руку за спину, пытаясь коснуться противоположной лопатки.
  • Положив кисти на плечевые суставы, дотягиваться локтями до поднятого колена.
  • Стоя вращать прямыми руками вперед и назад.
  • Махи руками вдоль туловища, как при ходьбе.

Проводить любые упражнения вначале нужно под наблюдением врача ЛФК, чтобы обеспечить их правильное выполнение.

Включение массажа в комплекс лечения контрактур является обязательным. Его воздействие помогает лечить даже тяжелые случаи, например, параличи при инсультах, травмах спинного мозга.

Отдается предпочтение техникам растирания, разминания, поглаживания.

При отсутствии эффекта от консервативных методов, прибегают к операции. В зависимости от пораженных структур, проводят иссечение рубцов, фиброзных тяжей, рассечение суставной капсулы, удлинение мышечных пучков и сухожилий, пластику тканей.

В случае запущенной капсулярной контрактуры проводят удаление фиброзных тканей и самих имплантов. Повторная их установка может быть опасна рецидивами заболевания, поэтому чаще всего ее не проводят. Однако, на ранних стадиях грудные импланты сохраняют, осуществляя эндоскопическую капсулотомию.

Чтобы добиться наилучшего эффекта при лечении контрактур, нужно соблюдать все указания врача, проявить настойчивость и стойкость в достижении цели.

Контрактура – заболевание, которое характеризуется устойчивым ограничением двигательной функции. Данный патологический процесс может быть обусловлен инфекционными заболеваниями, заболеваниями опорно-двигательного аппарата и мышечной ткани, травмами и некоторыми медицинскими мероприятиями.

Контрактура сустава может иметь различную локализацию – может происходить поражение крупных и средних суставов. Диагностика осуществляется посредством физикального осмотра, сбора личного анамнеза и характера клинической картины, проведения лабораторных и инструментальных методов обследования.

Лечение контрактуры коленного сустава, как и любой другой локализации патологического процесса, может быть консервативным или радикальным. Прогноз будет зависеть от того, в какой именно форме протекает заболевание.

Необходимо отметить и то, что «свежие» контрактуры гораздо лучше поддаются лечению, чем длительно текущие хронического характера формы болезни. Важно понимать, что данный недуг может привести к инвалидизации человека.

Причины такого патологического процесса довольно разнообразны:

  • травмы сухожилий;
  • врожденные заболевания опорно-двигательного аппарата;
  • врожденные или приобретенные заболевания мышечной ткани;
  • нарушение кровообращения мышц;
  • развитие воспалительных процессов в подкожной клетчатке;
  • артрит, артроз;
  • острые заболевания костной ткани и мышц;
  • инфекционные заболевания, которые протекают в сложной форме и поражают весь организм;
  • воспалительные заболевания нервной системы;
  • длительное сгибание суставов;
  • перекос таза;
  • неправильное наложение повязок;
  • возрастные изменения;
  • системные заболевания с частыми рецидивами;
  • травмы и болезни, которые поражают головной мозг;
  • патологии спинного мозга;
  • огнестрельные ранения;
  • кожные заболевания в тяжелой форме, повреждения кожи.

В некоторых случаях данная патология может быть следствием определенных медицинских мероприятий. Так, иногда встречается контрактура после маммопластики.

Классификация контрактур подразумевает разделение их на несколько видов.

По фактору патологического положения суставов выделяют следующие формы болезни:

  • сгибательная контрактура – есть ограничение разгибательных движений;
  • разгибательная – присутствуют ограничения на сгибательные движения суставов;
  • отводящая – ухудшается возможность отводящих движений суставов;
  • приводящая – снижается количество приводящих движений суставов.

Также выделяют такие формы данного патологического процесса, как:

  • пассивные или структурные – могут развиваться вследствие различных механических препятствий, которые образуются в самом суставе, например, рубец;
  • неврогенные – возникают на фоне заболеваний нервной системы;
  • комбинированные – сочетают в себе клинические картины и патогенез двух вышеописанных форм.

В свою очередь, пассивная контрактура локтевого сустава (или другой локализации) разделяется на следующие подвиды:

  • андрогенная;
  • миогенная;
  • дерматогенная;
  • десмогенная;
  • ишемическая (контрактура Фолькмана);
  • иммобилизационная;
  • огнестрельная;
  • посттравматическая контрактура.

Неврогенная форма имеет следующие подвиды:

  • центральные неврогенные;
  • истерические или психогенные;
  • периферические.

По происхождению выделяют следующие формы заболевания:

Основываясь на функциональности суставов, выделяют:

  • функционально выгодные по положению к контрактуре;
  • функционально невыгодные по положению к контрактуре.

Что касается локализации, то здесь выделяют такие наиболее распространенные формы этого недуга, как:

  • контрактура кисти;
  • контрактура пальцев на ногах;
  • контрактура тазобедренных суставов;
  • контрактура пальцев рук;
  • контрактура плечевого сустава;
  • контрактура мышц;
  • капсулярная контрактура.

Однако это далеко не весь перечень возможных форм заболевания. Несколько реже, но все же диагностируется даже контрактура нижней челюсти.

Клиническая картина такого заболевания будет зависеть от формы патологического процесса, а также от его локализации.

К общим симптомам можно отнести следующее:

  • дискомфорт во время движения;
  • ограниченность в сгибании или разгибании;
  • нарушение двигательной функции, сложности при подъеме на лестнице, в гору (контрактура стопы, коленного сустава);
  • отечность тканей в области поражения сустава, покраснение кожи;
  • при врожденной форме отсутствие роста сустава, отчего конечности могут быть разной длины.

Кроме этого, клиническая картина будет иметь характерные для своей формы симптомы.

Симптомы контрактуры коленного сустава следующие:

  • боль в области колена;
  • припухлость, покраснение коленной чашечки;
  • сложности при сгибании или разгибании ноги;
  • быстрая утомляемость при физической активности;
  • хруст, нехарактерные звуки при сгибании или разгибании ноги.

Капсулярная контрактура после маммопластики будет иметь такие признаки:

  • молочная железа становится плотной на ощупь;
  • приобретает неестественно круглую форму;
  • дискомфорт и болезненность в молочной железе;
  • припухлость, отечность тканей;
  • асимметрия груди.

Необходимо отметить, что патология чаще всего носит односторонний характер, однако, в некоторых случаях может иметь двусторонний характер поражения. Контрактура Фолькмана может стать причиной серьезных осложнений, так как развивается на фоне нарушения кровообращения. Наиболее опасной такая патология является в пожилом возрасте.

Первичный осмотр при таком заболевании проводит ортопед или травматолог. Кроме физикального осмотра, используют лабораторные и инструментальные методы обследования:

  • рентгенография суставов;
  • КТ;
  • МРТ;
  • клинический и развернутый биохимический анализ крови;
  • электромиография.

Результаты диагностики позволяют не только точно определить тип заболевания и характер его течения, но и тактику терапевтических мероприятий.

Лечение контрактуры проводится как консервативное, так и радикальное.

Общая схема консервативного лечения может основываться на следующих методах:

  • медикаментозная терапия;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • массаж;
  • скелетное вытяжение при помощи аппарата Илизарова.

Фармакологическая группа может включать в себя такие препараты, как:

  • обезболивающие;
  • нестероидные противовоспалительные;
  • кортикостероиды.

Устойчивая форма контрактуры лечится только путем операбельного вмешательства:

  • иссечение рубцов с последующей дерматопластикой;
  • фасциотомия;
  • тенотомия;
  • артропластика;
  • эндопротезирование.

В целом тактика лечения выбирается в индивидуальном порядке.

Долгосрочный прогноз будет зависеть от степени тяжести, формы патологического процесса, а также своевременности начала терапевтических мероприятий.

Кроме этого, при отдельных формах патологического процесса в курс лечебных мероприятий будет включена лечебная физкультура. Упражнения такого типа врач будет назначать строго в индивидуальном порядке – самостоятельно выполнять какие-либо упражнения в данном случае нельзя. Это может только усугубить течение патологического процесса и привести к инвалидизации.

Если болезнь диагностирована в начальной стадии, с обратимыми патологическими процессами и без риска развития рецидива, то можно говорить о благоприятном исходе дела. В таком случае удается достичь практически полного выздоровления путем только консервативных мероприятий.

Тяжелые формы болезни с серьезными деформациями суставов нередко приводят к инвалидизации, даже при условии операбельного вмешательства, комплексного медикаментозного и физиотерапевтического лечения.

В любом случае, чем раньше будет начата терапия, тем больше шансов на положительный прогноз. Поэтому при первых же симптомах надо незамедлительно обращаться к ортопеду или травматологу.

Профилактика контрактур заключается в следующем:

  • выполнять гимнастические упражнения;
  • своевременное лечение всех инфекционных и воспалительных заболеваний;
  • предотвращение травм.

Немаловажное значение имеет питание человека.

Для предотвращения подобного рода заболеваний нужно следовать правильному рациону, а именно:

  • включать в свой ежедневный рацион достаточное количество витаминов и минералов;
  • соблюдать режим принятия пищи;
  • исключить из своего рациона фаст-фуд, полуфабрикаты и тому подобные продукты питания;
  • употреблять овощи, фрукты и зелень.

Систематически нужно проходить медицинский осмотр в качестве профилактики, чтобы предупредить или же своевременно диагностировать такой патологический процесс, как контрактура сустава.

Самолечение в данном случае, как и применение различных народных средств, недопустимо. Как первое, так и второе не может дать должного терапевтического эффекта, поэтому проводить такие мероприятия нецелесообразно.

Контрактура сустава – это устойчивое ограничение движений в суставе. Проявляется уменьшением объема или отсутствием движений, нарушением функции, иногда — вынужденным положением конечности. Значимость патологии зависит от локализации контрактуры и степени ограничения движений. Диагноз выставляется на основании симптомов, данных измерения объема движений, рентгенографии сустава и других исследований. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Прогноз зависит от давности и причины развития патологии, свежие контрактуры поддаются лечению лучше застарелых.

Контрактуры суставов (от лат. contractio – связываю) – патологические состояния, сопровождающиеся стойким ограничением движений. Достаточно широко распространены в практической травматологии и ортопедии. Нередко становятся причиной ограничения трудоспособности и выхода на инвалидность.

Наибольшее клиническое значение имеют контрактуры крупных и средних суставов конечностей: голеностопного, коленного, тазобедренного, локтевого и плечевого. При этом самыми распространенными являются контрактуры голеностопного, коленного и локтевого суставов. Лечением обычно занимаются травматологи-ортопеды.

В зависимости от причины развития патологии в лечении также могут принимать участие неврологи, хирурги, ревматологи и другие специалисты.

Контрактуры суставов

Контрактуры сустава являются полиэтиологическим состоянием.

Могут вызываться различными причинами: нарушением конфигурации сустава, рубцовыми изменениями, болевым синдромом, заболеваниями мышц, нарушениями нервной регуляции, воспалительными и дегенеративно-дистрофическими процессами, врожденными нарушениями развития, длительной иммобилизацией и другими причинами. Часто возникают в отдаленном периоде после скелетной травмы, особенно тяжелой.

В зависимости от механизма возникновения выделяют две большие группы контрактур суставов: пассивные и активные.

Причиной формирования пассивных контрактур являются механические препятствия в самом суставе либо в окружающих тканях (фасциях, коже, сухожилиях, мышцах и т. д.).

При неврогенных (активных) контрактурах механическое препятствие отсутствует, ограничение движений развивается вследствие раздражения определенных участков нервной системы либо вследствие выпадения ее функций.

Из-за нарушения нервной регуляции тонус мышц одной группы начинает преобладать, мышечное равновесие между антагонистами нарушается, сустав оказывается в положении контрактуры.

В начальной стадии ограничение движений в таких случаях нестойкое, при устранении неврологических нарушений контрактуры значительно уменьшаются или даже исчезают.

При длительном существовании постепенно развиваются вторичные изменения в суставе и околосуставных тканях, активная контрактура приобретает компоненты пассивной.

Наряду с пассивными и активными, в отдельных случаях встречаются комбинированные контрактуры суставов, при которых невозможно установить, что возникло вначале – патология со стороны нервной системы или местный процесс в суставе.

Кроме того, существуют врожденные контрактуры суставов, при которых возможно как механическое препятствие движениям или нарушение нервной регуляции, так и сочетание обоих перечисленных механизмов.

Так, например, при врожденном вывихе коленного сустава недоразвитие и порочное положение большеберцовой кости иногда сочетается с недоразвитием мышц и нервов бедра и голени.

Значительная неоднородность данной патологии, как в этиологическом плане, так и в плане разнообразия структурных изменений в области сустава и околосуставных тканях обуславливает наличие большого количества классификаций контрактур суставов. Наряду с активными (неврогенными) и пассивными (структурными) выделяют врожденные и приобретенные контрактуры. С учетом причины развития все структурные контрактуры суставов делят на:

  • Артрогенные – причиной ограничения движений является патология самого сустава, например, нарушение конфигурации суставных поверхностей в результате перелома, гнойного артрита или деформирующего артроза.
  • Миогенные – движения в суставе ограничиваются вследствие патологии мышц.
  • Дерматогенные – причиной ограничения движений становятся рубцы на коже, обычно после обширных ожогов, реже – после гнойных процессов (абсцесса, флегмоны), рваных и рваноушибленных ран в области сустава и ближайших сегментов конечности.
  • Десмогенные – движения ограничиваются вследствие соединительнотканных рубцов. Такие контрактуры часто сочетаются с дерматогенными, однако, могут развиваться и изолированно.
  • Ишемические – обычно возникают при переломах, сопровождающихся длительным и существенным, но не полным ограничением артериального кровоснабжения конечности. Чаще формируются в детском возрасте при переломах предплечья, мыщелковых и надмыщелковых переломах плеча.
  • Иммобилизационные – возникают вследствие длительной иммобилизации. Обычно обусловлены сочетанием нескольких факторов: уменьшением эластичности мягкотканных структур сустава, укорочением мышц и т. д.

Некоторые специалисты выделяют в отдельную группу контрактуры суставов, возникающие после огнестрельных ранений. Неврогенные контрактуры суставов также делятся на несколько форм с учетом причины возникновения:

  • Центральные неврогенные: церебральные – контрактуры суставов, возникающие при травмах и заболеваниях головного мозга (ишемическом и геморрагическом инсульте, энцефалите, тяжелой ЧМТ, ДЦП), спинальные – развивающиеся при поражении спинного мозга (опухолях, позвоночно-спинномозговой травме, нарушениях спинномозгового кровообращения).
  • Периферические неврогенные: болевые – обусловлены вынужденным положением конечности, развившимся вследствие болевого синдрома; рефлекторные – обусловленные продолжительным раздражением нерва, приводящим к повышению тонуса мышц; ирритационно-паретические и обусловленные нарушением вегетативной иннервации.
  • Психогенные – возникающие при истерии.

С учетом особенностей ограничения движений выделяют сгибательные, разгибательные, отводящие, приводящие, супинационные и пронационные контрактуры. В клинической практике также имеет значение разделение контрактур суставов на функционально выгодные и функционально невыгодные.

Основным проявлением патологии является ограничение движений различной степени выраженности.

В зависимости от локализации контрактуры пациенты могут предъявлять жалобы на нарушение захвата предметов кистью, невозможность или затруднения при выполнении определенных бытовых действий (причесывании, одевании, приеме пищи), нарушения опоры и ходьбы.

При осмотре выявляется снижение объема активных и пассивных движений, атрофия мышц. Нередко обнаруживаются посттравматические или поствоспалительные рубцы и деформации.

Диагноз контрактуры сустава выставляется на основании измерения объема активных и пассивных движений.

Обязательно назначается рентгенологическое исследование соответствующего сегмента: при контрактуре колена – рентгенография коленного сустава, при контрактуре локтя – рентгенография локтевого сустава и т. д.

В остальном объем дополнительных исследований зависит от характера патологии, вызывавшей ограничение движений. При пассивных контрактурах больного могут направить на МРТ или КТ сустава.

При нейрогенных контрактурах необходима консультация невролога (при истерических – психиатра), возможно проведение электромиографии и различных тестов. При подозрении на неспецифическое или специфическое воспаление назначают консультации соответствующих специалистов: хирурга, ревматолога, фтизиатра и т. д.

Лечение должно быть комплексным, проводимым с учетом причины развития и характера патологических изменений.

Консервативная терапия структурных контрактур включает в себя массаж, физиолечение (электрофорез новокаина и диадинамические токи), комплекс ЛФК с выполнением активных и пассивных упражнений, а также упражнений на расслабление мышц.

При более стойком ограничении движений назначают парафин, озокерит, инъекции стекловидного тела или пирогенала. Если ткани сохранили достаточную упругость, применяют этапные гипсовые повязки или одномоментную редрессацию (насильственное распрямление конечности).

Практикуют механотерапию с применением блоковых установок и маятниковых аппаратов. Для уменьшения воспаления и снятия болевого синдрома, возникающего вследствие значительной нагрузки на пораженный сустав, назначают анальгетики и НПВП.

Иногда для восстановления движений используют аппараты Илизарова и шарнирно-дистракционные аппараты.

Недостатком этого метода является массивность внешних конструкций – аппараты приходится накладывать на два соседних сегмента (например, плечо и предплечье), к числу преимуществ относится «плавность» разработки сустава.

Если консервативная терапия не дает желаемого эффекта, проводят хирургические операции. При дерматогенных и десмогенных контрактурах суставов иссекают рубцы и осуществляют кожную пластику.

При сморщивании фасций выполняют фасциотомию, при укорочении мышц и сухожилий – тенотомию и удлинение сухожилий.

При артрогенных контрактурах в зависимости от характера патологических изменений может быть показано рассечение капсулы сустава (капсулотомия), рассечение спаек в суставе (артролиз), восстановление суставных поверхностей (артропластика) или рассечение кости (остеотомия).

Лечение неврогенных контрактур суставов также комплексное, сочетающее в себе общие и местные мероприятия, чаще – консервативное. При психогенных (истерических) контрактурах необходимо психиатрическое или психотерапевтическое лечение.

Лечение центральных неврогенных контрактур осуществляется в тесной связи с терапией основного заболевания. Пациентам назначают массаж, ЛФК и ритмическую гальванизацию.

При необходимости накладывают гипсовые повязки, чтобы предотвратить установку конечности в порочное положение.

При спинальных контрактурах суставов проводят лечение основного заболевания, осуществляют профилактику и лечение сведения суставов.

Широко используют различные ортопедические приспособления: шины, манжеточное и клеевое вытяжение, конструкции с грузами, предназначенные для постепенного выпрямления согнутых суставов и т. д. Назначают ЛФК, массаж и теплые ванны.

При застарелых контрактурах, препятствующих стоянию и ходьбе, используют ортопедические аппараты и этапные гипсовые повязки. В отдельных случаях проводят хирургические операции.

При периферических неврогенных контрактурах также осуществляют терапию основного заболевания. Для восстановления движений применяют ЛФК, массаж, этапные повязки, электростимуляцию, грязелечение и бальнеотерапию. При необходимости проводят оперативные вмешательства для восстановления нервной проводимости и устранения вторичных спаечных процессов в области сустава.

Прогноз при контрактурах суставов зависит от причины и давности существования патологии. При свежем сведении суставов и отсутствии грубых анатомических изменений (например, значительного разрушения суставной поверхности) в большинстве случаев удается добиться частичного или полного восстановления движений.

При застарелых контрактурах происходит перерождение и перестройка всех структур сустава, включая хрящи, капсулу, связки и т. д., поэтому прогноз в таких случаях менее благоприятен, в большинстве случаев для восстановления движений (даже частичного) требуется хирургическая коррекция.

Профилактика заключается в предупреждении травм и адекватном лечении заболеваний, которые могут стать причиной контрактуры сустава.

источник