Меню Рубрики

Укол в глазную мышцу

Практически каждый человек, столкнувшись с необходимостью в проведении такой медицинской манипуляции, как укол в глазное яблоко, испытывает шок и страх. Однако большинство офтальмологов при лечении серьёзных патологий глаз отдают предпочтение именно этому методу. Он способствует транспортировке лекарства непосредственно в поражённую область глаза, что существенно повышает шансы на скорейшее выздоровление.

Поскольку укол делается под местной анестезией, пациент не ощущает никакого дискомфорта, зато польза от такой, пугающей на первый взгляд процедуры, огромная.

Самым распространённым и известным большинству людей способом лечения офтальмологических патологий являются глазные капли. В каких же случаях назначаются уколы в глаза? Их делают, если необходимо доставить лекарственное средство в более глубокие структуры органов зрения. Так, внутриглазные инъекции показаны при:

  • воспалительных процессах – кератитах, увеитах, иридоциклитах, склеритах, нейроретинитах;
  • формировании тромба в вене сетчатки;
  • образовании отёка в области макулы у пациентов, страдающих сахарным диабетом;
  • развитии возрастной макулярной дегенерации;
  • травмировании глаз;
  • миопии;
  • наличии аутоиммунных патологий, затрагивающих органы зрения – ревматоидного артрита, эндокринной офтальмопатии, анкилозирующего спондилита.

Укол может потребоваться в послеоперационном периоде, если у пациента развилась глаукома или отслоилась сетчатка.

Существует два основных вида уколов в глаза:

  1. Периокулярные – введение лекарства осуществляется через прокол кожи нижнего века.
  2. Подконъюнктивальные – прокол выполняется прямо в слизистую глаза. Такие уколы более болезненны по сравнению с периокулярными.

В зависимости от вида возникшей патологии инъекции могут выполняться в разные области зрительного органа. Различают следующие виды внутриглазных уколов:

  • Субконъюнктивальные – проводятся как для лечения, так и для диагностики некоторых заболеваний. Иногда субконъюнктивальные уколы делают во время проведения хирургической операции. Этот вид внутриглазной инъекции противопоказан при наличии острой инфекции в полости конъюнктивы. Сам укол делается в основание складки конъюнктивы, при этом игла располагается параллельно склере. Глубина прокола составляет 2–4 мм.
  • Парабульбарные – и субконъюнктивальные, и парабульбарные уколы делают в тех случаях, когда офтальмологическое заболевание угрожает полной утратой зрения. Укол делают в нижнюю стенку орбиты (нижнее веко), расположенную в области под глазным яблоком. Во время процедуры игла располагается строго параллельно к орбитальной стенке. Парабульбарное пространство представляет собой ткани клетчатки, расположенные между глазным яблоком и надкостницей. Глубина прокола – 1–2 см. Противопоказанием к такой манипуляции может стать инфекционный или аллергический процесс в органе зрения. Парабульбарный укол также может быть выполнен другим способом – в субтеноново пространство. При таком способе глубина прокола составляет 2–3 мм, а иглу вводят под углом 25 ͦ. Срез иглы при этом направляется в сторону глазного яблока.
  • Ретробульбарный – игла вводится глубоко в край глазницы (на 3–3,5 см). Прокол выполняется в нижнем веке, параллельно орбитальной стенке. Срез иглы направляется в сторону глазного яблока.
  • Интравитреальный – инъекция выполняется прямо в стекловидное тело. Перед процедурой в глаза обязательно вводятся анестезирующие капли. Интравитреальные, как и любые виды внутриглазных уколов, делают тончайшей иглой. Её вводят на расстоянии 4 мм от лимба, на глубину 2–3 мм. Во время проведения процедуры игла должна быть расположена строго перпендикулярно склере.
  • Внутриартериальный – при данном способе лекарство вводится прямо в кровяное русло. Для этого врач прокалывает артериальный сосуд глаза и вводит необходимую дозу препарата. Данный способ используется с целью создания высокой концентрации лекарственного средства в определённом участке глаза. Рассматриваемый способ также может быть использован в диагностических целях: в глазную артерию вводится рентгеновский препарат, что позволяет установить точное место расположения патологического образования (например, тромба, сужения сосуда, опухоли или аневризмы).
  • Субхориоидальный – инъекция выполняется в увеосклеральную систему, через которую происходит отток слёзной жидкости из глаз.

При лечении глазных заболеваний используются следующие препараты:

  • Реаферон – обладает иммуномодулирующими, противоопухолевыми и противовирусными свойствами. Раствор эффективно устраняет воспаления внешней оболочки глаз, имеющие вирусное происхождение, улучшает состояние глаз при гепатите, герпесе, раковых опухолях. Реаферон нельзя использовать вместе с некоторыми видами антибиотиков и глюкокортикоидами.
  • Ретиналамин – восстанавливает ткани сетчатки, не оказывая при этом побочных реакций. Лекарство применяется при таких болезнях, как открытоугольная глаукома, диабетическая ретинопатия, миопия, дистрофия сетчатки и т. д. Препарат противопоказан пациентам младше 18 лет.
  • Озурдекс – содержит в составе дексаметазон, который оказывает выраженное противовоспалительное действие. Медикамент позволяет уменьшать макулярные отёки, возникающие вследствие тромбоза вен или воспалительного процесса в глазах. Озурдекс также иногда используется при отёке жёлтого пятна, причиной развития которого стал сахарный диабет. Средство может вызывать побочные реакции, проявляющиеся в виде повышения ВГД, формирования катаракты. Нельзя назначать данный лекарственный раствор беременным и пациентам, страдающим глаукомой, герпетическими поражениями глаз, отсутствием хрусталика. К главному преимуществу инъекций с использованием Озурдекса можно отнести высокую эффективность при борьбе с тромбозами глазных сосудов.
  • Эйлеа – способствует замедлению процесса сосудистых образований, уменьшению отёка макулы. Активный компонент, на основе которого разработан данный медикамент – рекомбинантный белок афлиберцепт. Противопоказаниями к его использованию являются: окулярные и периокулярные инфекции, активные воспалительные процессы в глубоких тканях глаз, гиперчувствительность. Препарат отличается высокой эффективностью, однако может провоцировать повышение ВГД.
  • Луцентис – лекарственный раствор разработан на основе вещества, которое предотвращает рост васкулярного эндотелия – клеток, расположенных на внутренней поверхности сосудов. Это способствует уменьшению патологического роста новых сосудов и устранению макулярного отёка. Уколы с использованием Луцентиса противопоказаны беременным и кормящим мамам, пациентам младше 18 лет, аллергикам, а также при наличии инфекционных процессов в глазничной области. Преимуществом медикамента является крайне редкое развитие побочных явлений.

Введение лекарственных препаратов в глаза посредством иглы должен осуществлять только опытный офтальмолог.

В ходе процедуры используются одноразовые инструменты, весь процесс должен проходить в идеально стерильных условиях. Для приготовления лекарственных растворов используется дважды дистиллированная вода.

Если используется ретробульбарный или парабульбарный вид уколов, то часть века, в которую должна вводиться игла, обрабатывается с применением 70% этилового спирта.

Обезболивание глаза проводится обычно при помощи Новокаина или Дикаина. Эти лекарства используются в форме глазных капель. После закапывания врач ожидает около 5 минут, пока подействует анестезия, и только потом приступает к самой процедуре. Для усиления лекарственного действия в раствор может быть добавлена лидаза или адреналин.

Если врач использует глицерин, дионин, ферменты или натрия хлорид, он должен предупредить пациента, что укол может быть несколько болезненным, даже при использовании сильнодействующих анестезирующих препаратов. После таких уколов болезненные ощущения могут беспокоить на протяжении нескольких часов. Для облегчения состояния пациента доктор может порекомендовать использовать лекарства седативного действия, а также холодные или горячие примочки.

После процедуры возможно развитие отёка век и конъюнктивы, возникновение раздражения в области глазного яблока. На протяжении 12 часов зрительные функции пациента будут нарушены. Это может проявляться помутнением зрения и снижением чёткости зрительного восприятия.

Во избежание развития инфекционного воспалительного процесса травмированный глаз необходимо закапывать антибактериальными каплями. Используются глазные капли в течение 7–10 дней.

Неправильно проведённая процедура может привести к развитию серьёзных осложнений. Так, укол, выполненный недостаточно опытным медиком, может стать причиной инфицирования глаза, развития воспалительной реакции, травмирования иглой шприца хрусталика или мелких сосудов. В результате в стекловидном теле возникнет кровоизлияние, для лечения которого может потребоваться хирургическая операция.

Ошибка врача во время укола также может вести к развитию отслоения сетчатки, повышения глазного давления, эндофтальмита.

Однако даже при правильно сделанном уколе у пациента может возникнуть небольшая отёчность и покраснение. Такие симптомы не являются опасными, они проходят самостоятельно в течение нескольких дней. После укола также иногда происходит временное помутнение стекловидного тела, что проявляется появлением чёрных точек и мушек перед глазами. Спустя 1–2 дня состояние нормализуется и неприятные ощущения исчезнут.

В случае развития серьёзных заболеваний глаз необходимо ответственно отнестись к процессу лечения и придерживаться всех рекомендаций офтальмолога. Уколы в глаза иногда являются единственным вариантом, позволяющим вернуть здоровье зрительных органов и предотвратить слепоту.

источник

Инъекции под глаза, или инъекционная блефаропластика, — сегодня один из наиболее популярных безоперационных методов омоложения. Первые признаки старения нежной кожи вокруг глаз появляются в 30-35 лет. Из-за особенности строения человеческой кожи косметические средства, наносимые на ее поверхность, не могут глубоко проникнуть в эпидермис и не обеспечивают необходимый омолаживающий эффект.

Тонкая кожа вокруг глаз требует особого ухода и питания. Негативные внутренние и внешние факторы способны привести к преждевременному старению и структурным изменениям.

Специальные инъекции для глаз воздействуют на глубокие слои дермы, питая клетки и мышечные волокна. После процедур происходит сокращение мимических мышц периорбитальной зоны.

Ухаживать за кожей вокруг глаз необходимо с 20-25 лет, но интенсивное воздействие, которое обеспечивают уколы от морщин под глазами, рекомендуется задействовать после 30 лет.

Специалисты рекомендуют избегать действия повреждающих факторов:

  • плохой экологии;
  • неправильного питания;
  • вредных привычек;
  • избыточной мимики;
  • повышенной инсоляции;
  • избыточной нагрузки на глаза (работа за компьютером, чтение);
  • использование некачественной косметики;
  • неправильный демакияж;
  • внутренние (системные) заболевания;
  • недостаточный отдых, бессонница;
  • стресс.

Перечисленные факторы приводят к ускоренному формированию темных кругов под глазами, морщин и грыжевых мешков.

Решение о необходимости омоложения кожи вокруг глаз принимает не только пациентка. Вопрос о подборе методов коррекции возрастных изменений, о показаниях и противопоказаниях решает врач после проведения определенных исследований (изучение анамнеза, замер толщины кожи) и учета пожеланий клиента.

Показанием к применению «уколов красоты» являются возрастные изменения:

  • глубокие морщины в углах глаз, так называемые «гусиные лапки», возникающие из-за снижения эластичности кожи;
  • отеки, темные круги, грыжевые мешки вызванные нарушением тока крови по венам и лимфы;
  • углубление носослезной борозды, которое появляется на фоне птоза (провисания) тканей вокруг глаз;
  • сухость кожи и изменение ее окраски, которые свидетельствуют о нарушении питания клеток;
  • появление пигментных пятен и купероза (сосудистой сеточки).

Для устранения дегенеративных изменений кожи подбирается комплекс методов инъекционной терапии и состав «коктейля», которым производят укол. Основным признаком высокопрофессионального косметического воздействия является индивидуальный подход к выбору средств и методов, обеспечивающих долгосрочный результат.

Наиболее популярными и востребованными методами устранения возрастных изменений вокруг глаз являются:

  • биоревитализация;
  • мезотерапия;
  • инъекции препаратов ботулотоксина;
  • плазмолифтинг;
  • контурная пластика;
  • кислородно-озоновая терапия.

Инъекции от морщин, синяков, мешков и других проявлений возрастных изменений кожи в интраорбитальной зоне недаром называют «уколами молодости».

  • отсутствие травм кожи, которые приводят к появлению шрамов, спаек;
  • короткий период реабилитации;
  • отсутствие риска послеоперационных осложнений и инфекций;
  • эффект омоложения сходен с хирургическими манипуляциями, но без изменения внешности (разреза глаз, например).

Благодаря инъекционной терапии кожа вокруг глаз подтягивается, разглаживается, осветляется. Современные методы могут избавить и от более выраженных изменений — гиперпигментации, сосудистой сеточки, углубления носослезной борозды.

Метод биоревитализации основан на инъекционном введении препаратов гиалуроновой кислоты. Ее применяют как в монотерапии, так и в комплексе с витаминными препаратами, средствами содержащими микроэлементы, ферменты и другие компоненты для питания и восстановления тканей в периорбитальной зоне.

Специально обработанная гиалуроновая кислота «притягивает» и удерживает воду в клетках тканей. Благодаря биотехнологии обработки молекул гиалуроновая кислота медленно выводится и обеспечивает пролонгированный процесс омоложения. Обеспечение гидратации тканей позволяет сделать кожу более упругой, эластичной, убрать синяки под глазами и мелкие морщинки.

Мезотерапия — это введение фармакологического «коктейля» из витаминов, микроэлементов, коллагена, растительных экстрактов. Состав мезококтейля индивидуален и подбирается с учетом структурных изменений кожи, особенностей ее строения и других важных характеристик. Выраженность косметологической проблемы влияет на количество процедур, необходимых для того, чтобы добиться ожидаемого эффекта омоложения.

Коктейль, состоящий из 2-3 компонентов, вводят тонкой иглой на глубину нескольких миллиметров. Процедуру проводят как вручную, делая уколы по определенной схеме, так и с помощью косметологического аппарата. Для того чтобы добиться закрепления полученного эффекта, рекомендуется проведение курса процедур (3-8) с интервалом в 7-10 дней.

Процедура позволяет улучшить питание тканей, устранить морщины и застойные явления, убрать мешки под глазами, припухлости и отеки, улучшить цвет эпидермиса.

Одной из причин раннего появления морщин вокруг глаз является повышенная активность мимических мышц. Все человеческие эмоции сопровождаются сокращением мышечных пучков, прикрепленных одним концом к коже. Смех, грусть, плач приводят к образованию заломов, которые на фоне снижения эластичности эпидермиса углубляются.

Препараты очищенного ботулотоксина — Диспорт, Ботокс, Ксеомин — блокируют сокращение мышечных волокон, разглаживая кожу и предупреждая появление новых морщин. Эффект длится 6-8 месяцев, после чего сократительная способность волокон восстанавливается и требуется новая процедура.

При проведении плазмолифтинга пациенту делают уколы собственной очищенной плазмы. Эта процедура позволяет добиться эффекта, схожего с мезотерапией. Преимуществом плазмолифтинга является отсутствие риска отторжения препарата и отсутствие аллергической реакции.

Безоперационная процедура контурной пластики позволяет исправить грубые дефекты — углубленную носослезную борозду, глубокие морщины вокруг глаз. Введение саморассасывающихся филеров обеспечивает «выталкивание» морщин, укрепление кожи, разглаживание рельефа. Введение гелей производят как под кожу, заполняя заломы, так и внутрикожно.

Насыщение крови, циркулирующей в сосудах периорбитальной зоны, кислородом помогает не только справиться с морщинками. Специальная кислородно-озоновая смесь нормализует кровоток и лимфодренаж, благодаря чему пациент избавляется от синяков под глазами.

Избавиться от отложений жира в области верхних и нижних век всего за 4-10 процедур позволяет Dermaheal EYE BAG SOLUTION. В его состав входит 4 биометрических пептида — ростовые вещества и гормоны. Они обеспечивают выработку собственного коллагена и эластина. Сегодня ряд косметологических компаний разрабатывает препараты на основе биометрических пептидов, способных заменить ботулотоксин.

Избавить от темных кругов под глазами может введение нового препарата — Dark Circle Solution. Инъекции устраняют застойные явления в капиллярах венозной сети, снижают выраженность купероза (сосудистой сеточки), выравнивают цвет кожных покровов.

Современная фармацевтическая промышленность продолжает совершенствовать состав препаратов, используемых для омоложения кожи вокруг глаз. Эффект от «уколов молодости» становится все продолжительнее, выраженнее. Такой чудо-укол не только убирает существующие изменения, но и препятствует появлению новых, продлевая молодость, позволяет избавиться от мешков под глазами.

Применение апробированных и лицензированных препаратов, высокий профессионализм врача-косметолога, соблюдение правил введения косметологических средств и соблюдение норм асептики гарантируют минимальные последствия инъекций:

  • покраснение и шелушение кожи;
  • небольшая припухлость;
  • образование гематомы в месте укола;
  • слабовыраженные болевые ощущения после проведения процедуры.

В норме перечисленные последствия проходят в течение нескольких недель. Но существуют примеры, свидетельствующие о возникновении после процедуры серьезной угрозы не только внешности, но и общему состоянию здоровья пациента.

Низкая квалификация специалиста и применение некачественных препаратов могут привести к серьезным последствиям, среди которых:

  • длительный паралич мимических мышц;
  • аллергические реакции;
  • нарушение кровоснабжения, ишемия и некроз тканей;
  • миграция филеров;
  • образование рубцовой ткани;
  • появление эффекта Тиндаля (изменение цвета кожи в месте введения и распространения филера).

Для того чтобы избежать подобных последствий, следует с большой ответственностью подходить к выбору косметологической клиники, изучить отзывы бывших пациенток, проверить наличие лицензий и документов о профессиональной подготовке специалистов. Дополнительно о профессионализме врача свидетельствуют предварительные назначения и анализы, подробное изучение анамнеза и опрос по поводу предыдущего опыта инъекций омоложения.

Вводимые препараты должны иметь голографическую защиту и вскрываться в присутствии пациента. Необходимо внимательно изучить документ, который дается для подписания согласия на процедуру. В нем должны быть указаны возможные последствия и противопоказания. Следование этим простым требованиям сделает инъекционные методы омоложения безопасными.

источник

Коррекция отклонения косящего глаза имеет огромное значение для развития и сохранения бинокулярного зрения и для достижения нормального косметического эффекта. Классическими методами являются хирургические вмешательства на глазодвигательных мышцах и оптическая коррекция аметропий; третий способ повлиять на выравнивание глаз — инъекция фармпрепарата в мышцу глаза с целью повлиять на ее действие. Я расскажу об инъекциях бупивакаина (bupivacaine — BUP) в глазодвигательные мышцы, первой фармакологической методике усиления глазодвигательных мышц.

Методика безопасна, надежна и оказывает длительный эффект при небольших или умеренных содружественных девиациях; в этих аспектах она почти не уступает хирургическому лечению, с которым этот метод сравнивается в еще незавершенном исследовании.

Читайте также:  Болят мышцы вверху живота при беременности

а) Инъекции фармпрепаратов в мышцы глаза человека:

1. Спирт. Behrens, вдохновленный изменениями выравнивания глаз после инъекций спирта в глазницу с целью облегчить боли при терминальной глаукоме, ввел спирт в мышцы нескольким пациентам с косоглазием. В результате у одного или двух пациентов наблюдался паралич нерва, но в большинстве случаев эффект вообще отсутствовал. Следует признать его заслугу: он был первым, кто предпринял попытку лечения косоглазия прямыми инъекциями в глазодвигательные мышцы.

2. Ботулотоксин А. Этот препарат ослабляет глазодвигательные мышцы. В 1978 году он был впервые использован для лечения косоглазия; с тех пор накоплен огромный опыт применения этого препарата. Этому вопросу посвящена отдельная статья на сайте https://meduniver.com/Medical/ophtalmologia/iniekcii_botulotoksina_pri_kosoglazii.html.

3. Коллагеназа. В 1992 году мы обнаружили, что очищенная бактериальная коллагеназа эффективно лизирует волокна склеры и межмышечные фиброзные сращения у кроликов. Восьми пациентам мы выполняли инъекции возрастающих доз препарата в глазодвигательные мышцы, пытаясь лизировать фиброзную ткань мышц при тиреоидной офтальмопатии и уменьшить рубцевание после перелома глазницы. Положительный эффект стал заметен только после увеличения дозировки, но также развивалось кровотечение вследствие растворения коллагена стенки сосудов. Возможно, мы преждевременно прекратили наши эксперименты.

В настоящее время коллагеназа одобрена FDA для лечения контрактуры Дюпюитрена; инъекции приносят хороший результат и сопровождаются незначительным кровотечением. Вопрос о применении этого препарата при рестриктивном косоглазии должен быть пересмотрен.

4. Бупивакаин. Бупивакаин вызывает увеличение, укорочение и усиление глазодвигательных мышц. Впервые мы ввели его в глазодвигательные мышцы для лечения косоглазия в 2006 году. Мы обладаем опытом лечения 52 случаев различных типов косоглазия, применения различных концентраций и объемов бупивакаина.

б) Механизм действия бупивакаина. Липофильные молекулы местного анестетика проникают через клеточную стенку и, фиксируясь к вольтаж-зависимым натриевым каналам нервов и мышц, блокируют распространение потенциалов действия по мышцам и нервам. Действие обратимо и не вызывает повреждений. Бупивакаин — высоко липофильный агент, он легко проникает в саркоплазматический ретикулум мышечного волокна и вызывает миотоксический эффект, обусловленный выбросом запасов кальция в цитозоль и блокадой обратного захвата кальция цитоплазматическим ретикуломом.

Высокая концентрация кальция в цитозоле вызывает повреждение митохондрий мышечных волокон и активирует ферменты, разрушающие Z-диски фибрилл мышцы, что приводит к разделению сар-комеров. Поврежденные волокна не восстанавливаются, в течение нескольких дней они уничтожаются макрофагами, при этом клеточные мембраны, нервы и кровеносные сосуды остаются интактными. В течение нескольких часов после введения бупивакаина в зоне повреждения происходит выброс молекул аутокринных факторов роста, в том числе инсулиноподобных факторов роста (insulin growth factors) 1GF-I и IGF-IEc или механического фактора роста (mechano growth factor — MGF). Эти молекулы активируют сателлитные клетки, разбросанные вокруг каждого мышечного волокна.

Сателлитные клетки пролиферируют, сливаются и образуют новые мышечные волокна и миоциты, замещающие поврежденную мышечную ткань, этот процесс занимает три недели. В глазодвигательных мышцах регенерация вызывает образование более крупных мышечных волокон и увеличение размера мышцы на 5-10%, особенно в ее задней трети. Регенерировавшая мышца становится более жесткой, чем раньше, вероятно, вследствие образования в мышце дополнительной несократимой фиброзной ткани. Эти биомеханические изменения влияют на выравнивание глаза.

Как оказалось, глазодвигательная мышца, в которую выполнялась инъекция бупивакаина, восстанавливается до длины, в которой она находилась во время процесса регенерации. Физическое ограничение подвижности глаза с этой целью не имеет практического значения. Введение маленькой дозы Botox® в мышцу-антагонист с целью ее ослабления на 3-4 недели предотвращает растяжение мышцы, в которую введен бупивакаин, в период регенерации. Это позволяет мышце, в которую введен бупивакаин, регенерировать с сохранением меньшей длины, что удваивает корригирующее действие по сравнению с применением только бупивакаина.

в) Объем инъекции бупивакаина. Маленькая молекула бупивакаина после инъекции в богато васкуляризованную глазодвигательную мышцу быстро проникает в кровоток. Следовательно, не следует надеяться создать депо и рассчитывать, что посредством диффузии препарат распространится по мышце, как это происходит с Botox®. Для воздействия бупивакаина на мышечные волокна ткань мышцы необходимо насытить достаточным количеством препарата. При инъекции препарат обязательно должен достичь задней трети мышцы — важной зоны, от которой во многом зависит сила и сократимость глазодвигательных мышц.

Наименьший объем препарата составляет 2,0 мл, этого количества достаточно для введения в меньшие по размеру вертикальные мышцы и для лечения небольших горизонтальных девиаций в 10-15 призменных диоптрий; нашей стандартной дозировкой является 3,0 мл препарата. При магнитной резонансной томографии через несколько минут после инъекции видно, что мышца на всем ее протяжении расширена и, при введении объема 3,0 мл, начинает выделять препарат. Верхняя граница дозировки препарата — 4,0 мл. При введении такого объема бупивакаин начинает выделяться из глазодвигательной мышцы, поступает в окружающие мышцу ткани и вновь проникает в мышцу, что оказывает положительное действие.

Как было выяснено при помощи МРТ, в некоторых случаях неаккуратно выполненной инъекции препарат все равно оказывал на мышцу лечебный эффект за счет такого поступления бупивакаина снаружи внутрь.

г) Концентрация. По нашим данным, при лечении косоглазия бупивакаин оказывает дозозависимый эффект. Обычно применяемый для анестезии раствор бупивакаина 0,5% и 0,75% подходит для лечения косоглазия в 10-15 пр. дптр. При девиациях большего объема мы применяем бупивакаин в концентрации от 1,5% до 2,5%, при самых больших углах отклонения нами используется 3,0% раствор. Рецептурные аптеки снабжают 3,0% раствором бупивакаина, который затем можно развести физраствором до нужной концентрации.

д) Токсичность и безопасность бупивакаина:

1. Ткани глазницы. С целью анестезии при операциях по поводу катаракты бупивакаин вводился в глазницу в огромном числе случаев. За исключением редко встречающихся повреждений иглой и иногда возникающего миотоксического эффекта при нечаянном введении препарата в глазодвигательную мышцу, препарат представляется безвредным. Введение 2-3 мл 0,75% бупивакаина в передний конец глазодвигательной мышцы и окружающие ткани для облегчения послеоперационных болей после вмешательств по поводу косоглазия безопасно и не оказывает миотоксического эффекта. У наших пациентов после введения в глазницу бупивакаина в концентрациях до 3,0% препарат не оказывал действия на какие-либо другие ткани, за исключением мышц. Даже когда развивалась полная блокада зрительного и двигательных нервов, этот эффект полностью исчезал.

Механизм действия инъекций бупивакаина может отчасти объясняться также развитием фиброза вокруг мышцы. Однако мы не сталкивались с такими изменениями мышц у двух пациентов, которые были прооперированы нами после выполнения инъекции, также об этом не сообщалось в многочисленных описаниях хирургических вмешательств по поводу миотоксического косоглазия, развившегося после операций экстракции катаракты. Тем не менее, вызываемое бупивакаином повреждение мышц сопровождается воспалением; этот вопрос следует считать открытым.

2. Мышцы. Повреждение бупивакаином мышц вызывает воспаление с поглощением некротизированных волокон и миоцитов макрофагами. При небольших дозах бупивакаина воспаление обычно протекает субклинически. Однако в большинстве глазодвигательных мышц развитие некроза под действием больших доз препарата, например, при введении 3,0 мл 3,0% бупивакаина, вызывает покраснение, отек и дискомфорт в течение 2-3 дней до абсорбции ткани глазодвигательной мышцы. Профилактический прием перорального преднизолона, предваряемый инъекциями бупивакаина в средних дозах для взрослого 50 мг в день с постепенным снижением суточной дозы на 10 мг в течение трех последующих дней, значительно уменьшит выраженность воспаления.

3. Системная токсичность. Бупивакаин считается безопасным в дозировке ниже 1,5 мг/кг веса при внутривенном введении здоровому пациенту. Мы вводили до 2,0 мг/кг веса в несколько глазодвигательных мышц без развития какой-либо побочной реакции. В задней части глазодвигательных мышц и у заднего полюса глазницы, куда выполняется инъекция бупивакаина, проходят крупные сосуды, поэтому перед выполнением инъекции обязательно должна выполняться аспирация содержимого иглы.

е) Методика инъекции бупивакаина при косоглазии. Мы закапываем пропакаин 0,5%, затем вазоконстриктор, например, бримонидин, затем пропакаин через каждую минуту в течение четырех минут. Если мышца не была ранее оперирована, введите иглу электрода в 12 мм кзади от лимба. Если ранее была выполнена операция рецессии, вводите иглу дальше кзади. Глазодвигательная мышца тянется по меньшей мере на 10-15 мм назад от стандартного места инъекции Botox®. Контроль электромиографии (ЭМГ) позволяет убедиться, что игла введена в глазодвигательную мышцу и достигнуто место инъекции в задней части мышцы. Аспирируйте содержимое иглы, чтобы убедиться в том, что игла не попала в кровеносный сосуд. Введите 0,25 мл бупивакаина и подождите, пока не стихнет сигнал ЭМГ — это свидетельствует о наступлении анестезии мышцы и нервов.

Затем продолжите медленно водить препарат, не допуская резкого изменения объема мышцы. Старайтесь ввести две трети дозы в заднюю треть глазодвигательной мышцы; остальной объем вводится в ее среднюю треть. Если возникает сопротивление инъекции, извлеките иглу на несколько миллиметров, пока не сможете свободно продолжить инъекцию.

Последовательность изменений после инъекций бупивакаина во внутреннюю прямую мышцу и Botox® в наружную прямую мышцу левого глаза.
(Верхний ряд) До инъекции, экзотропия 16 пр. дптр. после двух операций по поводу эзотропии и трех инъекций Botox® в наружную прямую мышцу левого глаза по поводу экзотропии.
(Второй ряд) Через 30 минут после инъекций, паралич внутренней прямой мышцы левого глаза.
(Третий ряд) Через 13 дней после инъекций, экзотропия 16 пр. дптр., слабость и наружной прямой, и внутренней прямой мышц левого глаза.
(Нижний ряд) 355 дней после инъекции, экзотропия 6 пр. дптр.

ж) Результаты инъекции бупивакаина. У 23 пациентов с содружественным косоглазием через шесть месяцев после инъекции отмечалась коррекция косоглазия в среднем на 70%. За исключением случаев технических ошибок при выполнении инъекции и нескольких ранних исследований, в которых вводились слишком низкие дозы, все инъекции бупивакаина оказывают лечебный эффект; инъекции бупивакаина в глазодвигательную мышцу — надежный метод изменения угла отклонения.

В одном из более ранних исследований, шесть пациентов с содружественной эзотропией в качестве лечения получали инъекции только бупивакаина, удалось откорригировать в среднем 8,2 пр. дптр. при среднем сроке наблюдения 343 дня. При повторных осмотрах в среднем через 736 дней после инъекции, мы обнаружили, что средний объем девиации составляет 7,4 пр. дптр.

В другом раннем исследовании семи пациентам с содружественным косоглазием вводился бупивакаин и Botox®, в среднем откорригировано 19,7 пр. дптр. при сроке наблюдения в среднем 193 дня после инъекции. При повторном осмотре этих пациентов в среднем через 602 дня после инъекции средний объем девиации составил 19,3 пр. дптр.

Wutthiphan и Srisuwanporn выполняли инъекции в одну горизонтальную прямую мышцу двадцати пациентам с горизонтальным косоглазием, они вводили 4,5 мл 0,5% бупивакаина. Улучшение отмечалось у 13 из 15 пациентов с содружественным косоглазием. В среднем улучшение составляло 8-9 пр. дптр., и было стабильным при повторных осмотрах через 1, 3, 6 и 12 месяцев после инъекции. Они наблюдали улучшение в 13 из 15 случаев содружественного косоглазия, но лишь в двух случаях несодружественного косоглазия из пяти. Это согласуется с нашими результатами (см. ниже); в случаях паралитического рестриктивного косоглазия или при повреждении мышцы инъекции бупивакаина гораздо менее эффективны, чем в случаях содружественного косоглазия.

з) Клиническое течение косоглазия после инъекции. Сам по себе бупивакаин обезболивает глазодвигательную мышцу, в которую выполнялась инъекция (и, зачастую, другие ткани), затем в течение недели отмечается легкая слабость мышцы вследствие миотоксического действия препарата, после чего в течение 2-3 недель наблюдается прогрессирующее улучшение. Результат инъекции будет очевиден в течение одного месяца.

Бупивакаин и Botox®, введенные одновременно, примерно одинаково ослабляют агониста и антагониста, уменьшая дукции в обоих направлениях. Обычно это незначительно влияет на имеющуюся девиацию, пока через 3-4 недели после инъекции не разовьется регенерация и не улучшится функция мышцы.

и) Усиление действия мышцы бупивакаином. При небольших несодружественных девиациях при отсутствии паралича мышцы часто желательно усилить действие глазодвигательной мышцы. Это возможно при помощи бупивакаина. На рисунке ниже амблиопичный левый глаз диаметром 32 мм (верхняя фотография) удалось лишь частично откорригировать до экзотропии 20 пр. дптр. при помощи нескольких инъекций Botox® в наружную прямую мышцу левого глаза. После инъекции бупивакаина во внутреннюю прямую мышцу левого глаза наблюдалось выравнивание и ретракция левого глаза, результат был стабилен более двух лет (рис. 87.2, нижняя фотография).

Josephson и Mathias при лечении пациентов с вызывающей жалобы недостаточностью конвергенции и неэффективностью ортоптических тренировок и призматических очков выполняли инъекции бупивакаина в одну или обе внутренние прямые мышцы. У одиннадцати пациентов они откорригировали девиацию в среднем с 12,6 пр. дптр. до 5,3 пр. дптр., при сроке наблюдения один год после выполнения инъекции. У девяти пациентов жалобы исчезли, одному пациенту потребовались призматические очки и еще одному—хирургическая коррекция.

к) Отдельные случаи применения бупивакаина:

1. Атрофия мышц. Бупивакаин не оказал эффекта у пяти пациентов с атрофией наружной прямой мышцы вследствие паралича шестого нерва. В некоторые из этих мышц было выполнено несколько инъекций в попытке «вырастить» мышцу — увеличить ее объем и силу. Ни у одного пациента не наблюдалось существенных изменений. Мы полагаем, что отсутствие эффекта обусловлено исчезновением сателлитных клеток в атрофичной мышце. Все же в таких случаях могут оказаться эффективными инъекции стимулирующих молекул, например, механического фактора роста, а также трансплантация клеток мышц в сочетании с применением бупивакаина или трансплантация стволовых клеток. Острая необходимость в методиках усиления слабых глазодвигательных мышц приведет к разработке новых методов, помимо применения бупивакаина.

2. Денервация при отсутствии атрофии. Бупивакаин оказал хороший эффект на одну частично парализованную наружную прямую не атрофичную мышцу и на глазодвигательные мышцы в случае пареза третьего черепного нерва с аномальной регенерацией. Это указывает на то, что эффективность бупивакаина определяется распространенностью атрофии мышц, а не степенью нарушения иннервации.

3. Инъекции бупивакаина и Botox® в одну мышцу. Трем пациентам мы вводили бупивакаин и Botox® в одну мышцу, рассчитывая на то, что в период регенерации эта мышца растянется под действием антагониста, и таким образом увеличится ее длина. Но это не привело к удлинению мышцы; в двух случаях из трех наблюдалось небольшое увеличение косоглазия из-за укорочения мышцы.

4. Большие девиации. Представляется, что эффект одновременных инъекций бупивакаина и Botox® ограничен примерно 30 пр. дптр. Однако повторные инъекции позволяют усилить эффект. На рисунках 87.3 и 87.4 показаны изменения выравнивания глаза и размера глазодвигательных мышц в одном из таких случаев.

5. Высокая миопия с приобретенной эзотропией вследствие смещения мышц. В одном случае с помощью комбинации бупивакаина и Botox® удалось откорригировать эзотропию 30 пр. дптр., результат оставался стабильным в течение года. Во втором случае объем эзотропии уменьшился с 40 до 18 пр. дптр. Мы полагаем, что увеличенная ригидная наружная прямая мышца остается эффективным абдуктором и не соскальзывает вниз, как это происходило с ней до инъекции, когда она была растянута. В обоих случаях для достижения этих изменений потребовалось дважды выполнить инъекции.

6. Коррекция птоза. У четверых из шести взрослых с приобретенным птозом и апраксией поднимания век с сопутствующим блефароспазмом после ведения в мышцу поднимающую верхнее веко 3,0 мл 3,0% раствора бупивакаина привело к подниманию верхнего века на 1-3 мм. Предполагается, что в этих случаях причиной заболевания стало растяжение нормальных мышц. Эффективность инъекций бупивакаина у пациентов с птозом вследствие аномалий развития мышцы поднимающей верхнее веко еще предстоит оценить.

7. Косоглазие у детей. Мы не имеем данных о действии бупивакаина у детей. Различия действия бупивакаина у пациентов в возрасте от 18 до 89 лет невелики, и во время нашей работы с лабораторными животными не отмечалось заметного влияния возраста на действие бупивакаина. Мы полагаем, что действие бупивакаина у детей будет примерно таким же, как и у взрослых.

Читайте также:  Качаем мышцы в контакте

з) Резюме. Инъекция бупивакаина в глазодвигательную мышцу, когда-то — случайное событие, вызывающее осложнение в виде косоглазия после ретробульбарной анестезии, превратилась в контролируемую и эффективную методику лечения. Бупивакаин как монопрепарат или в комбинации с Botox® безопасен и эффективен в лечении умеренных девиаций до 30 пр. дптр. у взрослых. Его возможности в лечении других форм косоглазия еще предстоит установить.

(А) Экзотропия 20 пр. дптр., амблиопичного миопичного (переднезадний размер 32 мм) левого глаза после трех инъекций Botox® в наружную прямую мышцу.
(Б) Через 722 дня после инъекций бупивакаина во внутреннюю прямую мышцу и Botox® в наружную прямую мышцу глаз в первичной позиции взора, отмечается ретракция глазного яблока на 2,0 мм.
(А) Врожденная катаракта, амблиопия, экзотропия 50 пр. дптр.
(Б) 55 дней спустя после инъекций бупивакаина во внутреннюю прямую мышцу левого и Botox® в наружную прямую мышцу правого глаза.
(В) Через 55 дней после первых инъекций были выполнены повторные инъекции в мышцы левого глаза; эта фотография сделана через 2,5 года после второй инъекции.
МРТ того же пациента, что и на рисунке выше через 224 дня после вторых инъекций бупивакаина во внутреннюю прямую мышцу и Botox® в наружную прямую мышцу левого глаза.
Обратите внимание на то, что внутренняя прямая мышца крупнее, а наружная прямая мышца меньше, чем соответствующие мышцы правого глаза.

источник

При многих офтальмологических и неврологических заболеваниях необходимо делать инъекции напрямую в глазное яблоко.

Это достаточно болезненная процедура, поэтому в домашних условиях не выполняется.

Ее осуществляет только врач-офтальмолог. Для введения используют различные препараты, необходимые для устранения воспаления, отеков и других патологий. Методика прокола глазных яблок зависит от диагноза, необходимости определенного эффекта.

Существуют различные виды инъекций, для каждого из них офтальмолог подпирает определенное место локализации прокола:

  • Ретробульбарно . Игла водится глубоко, до середины глазного яблока. Осуществляется через край глазницы в область нижнего века. Лекарство распространяется по внутренней части глазного яблока.
  • Подконъюнктивально . Прокол осуществляется через нижнее веко, доходит до конъюнктивы. Методика вызывает острую боль, поэтому предварительно офтальмолог пользуется местным обезболивающим, закапывая его трижды с небольшим интервалом. Для прокола используют инсулиновые шприцы, которые направляют срезом к поверхности глаз.
  • Интравитреально . Инъекция позволяет попасть лекарственному средству в стекловидное тело. Предварительно пользуются анестезирующим средством для местного обезболивания.
  • Парабульбарно . Лекарственные вещества вводятся через иглу, распространяясь на клетчатку, находящуюся между костью и глазным яблоком. Процедуру осуществляют через нижнее веко.

Выполнение процедуры сопряжено с повышенным риском развития осложнений. Поэтому методика должна осуществляться только профессиональным офтальмологом.

Все инъекционные процедуры проводят в несколько этапов:

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц.

  1. вскрытие одноразового шприца из упаковки;
  2. вскрытие инъекционного вещества, которое также является одноразовым и стерильным;
  3. обеззараживание кожных поверхностей для предупреждения попадания инфекции внутрь места прокола;
  4. снимается колпачок со шприца, набирается лекарственное средство, выпускается образовавшийся воздух;
  5. прокол осуществляет под определенным углом, согласно выбранной методике;
  6. игла должна проникнуть достаточно глубоко, чтобы попасть в необходимые области глазного яблока или пространство вокруг него;
  7. медленное введение необходимого количества препарата;
  8. иглу достают из глазного яблока и кожных поверхностей;
  9. ватой промокают место повреждения, при этом она должна быть смочена этиловым спиртом или другим обеззараживающее раствором.

Во время проведения инъекции в глазное яблоко необходимо соблюдение всех правил стерильности . Малейшее проникновение патогенных микроорганизмов в стерильную внутреннюю среду глазного яблока вызовет инфицирование. Повышается риск распространения бактерий в кровяное русло, что приведет к сепсису ее гибели пациента без немедленных медицинских манипуляций.

В глазах и кожных поверхностях вокруг них расположено множество нервных окончаний. Поэтому прокол глазного яблока – болезненная процедура. Перед введением инъекции врач всегда делает местное обезболивание, для этого применяются следующие препараты:

Применять их исследует только по необходимости, так как они могут вызвать множество побочных реакций. Если процедура сильно болезненная или пациент обладает повышенной чувствительностью, закапывание осуществляют 2-3 раза.

В офтальмологии существует множество разновидностей препаратов. Чаще всего их применяют в виде закапывания наружных поверхностей. Но если заболевание достаточно серьезное, необходимо внутреннее проникновение лекарства через инъекции.

Препарат предназначен при заболеваниях, распространяющихся на сетчатую оболочку. Он снимает отек с макулы . Луцентис может вызвать различные виды аллергических реакций, некоторые из них могут быть опасны для жизни пациента. Поэтому дозировка ограничена

Препарат применяется при патологиях сетчатки, во время отека макулы . Его вводят через зрачок, он напрямую попадает в место поражения. Эффект развивается мгновенно. Замедляется процесс повреждения сосудистой ткани.

Это гормональное вещество на основе кортикостероидов. При его введении устраняется воспаление, отек, аллергическая реакция . Препарат имеет побочное действие в виде повышения внутриглазного давления, поэтому он строго противопоказан при глаукоме.

Препарат влияет на качество крови, устраняя риск развития тромбозов . Снижает возможность закупорки сосудов микроциркуляции глаз, в результате которых может развиться атрофия глазного яблока. Дополнительно снимает воспаление и отечность.

Ретиналамин применяется при патологии сетчатки, во время ее атрофии и воспаления . Быстро восстанавливает поврежденные ткани, способствует повышению регенерации. Нормализует обменные процессы в пораженной области

Обладает следующими воздействиями после введения:

Применяется для устранения воспалительной реакции, которая произошла вследствие вирусной инфекции, например, аденовирус, грипп. При последней разновидности болезни ткани глазного яблока сильно повреждаются, поэтому часто без инъекций не обойтись.

Фибс применяется вследствие воспаления век, роговицы, конъюнктивы . Эффективно устраняет воспаление и отек. Способствует усилению регенерации поврежденных тканей.

При проведении процедуры возможно развитие следующих осложнений:

  • наружное и внутреннее кровотечение в области глаз;
  • сильное механическое повреждение вследствие неправильного введения иглы;
  • повреждение внутренних структур глазного яблока;
  • снижение остроты зрения;
  • повышение внутриглазного давления;
  • невралгия;
  • появление временных элементов перед глазами (мушки, точки, полосы, молнии).

Вследствие повышенного риска осложнений не рекомендуется самостоятельно проводить инъекции глазного яблока. Делать это может только профессионал.

Инъекции в глазное яблоко противопоказаны при следующих состояниях и заболеваниях:

  • инфекция, которая находится вокруг глазного яблока;
  • острые вирусные и инфекционные заболевания;
  • обострение хронического заболевания;
  • нарушение работы почек или печени;
  • индивидуальная непереносимость на действующее вещество препарата;
  • беременность, лактация;
  • несовершеннолетний возраст.

Противопоказание может быть связано не с самим нарушением целостности глазного яблока, а возможными негативными реакциями на действие препарата. Поэтому необходима предварительная диагностика состояния пациента с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования.

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря.

источник

Дистрофия сетчатки — очень опасное заболевание, которое поражает наиболее важную структуру глаза. Сетчатка отвечает за видение нами объектов. Во время болезни страдают фоторецепторы и разрушаются ткани, в результате чего наступает слепота.

Патология на ранних этапах не показывает своих явных симптомов, встречается чаще всего у людей старшего возраста. Дистрофия имеет наследственную предрасположенность, поэтому таким людям обязательно надо проводить диагностику у окулиста.

Лечение обычно консервативное, например применяют уколы в глаза, особенно популярные анти-VEGF. В данной статье мы поговорим о дистрофии сетчатки, её проявлениях, диагностике и наиболее популярные препараты против болезни.

Сетчатка – одна из важнейших частей структуры глаза, которая воспринимает импульсы света. Дистрофия сетчатки – это общее название группы заболеваний, поражающих внутреннюю светочувствительную оболочку глаза.

Во время этого процесса страдает зрение, ухудшается работа фоторецепторов, которые отвечают за возможность видеть предметы вдалеке, а также различать цвета. Значительно ухудшается видимость в слабоосвещенных помещениях.

Болезнь считают очень коварной, ведь на первых стадиях недуга человек не ощущает никаких симптомов. В современной медицине есть множество методик лечения, которые помогут устранить признаки дистрофии сетчатки.

Сетчатка является одним из важнейших компонентов органа зрения. Благодаря сетчатке глаза осуществляется взаимодействие воспринимающих (оптических) частей глаза со зрительными участками головного мозга.

Дистрофия сетчатки — очень обширное понятие, которое охватывает большое число отдельных болезней, которые бывают самостоятельными либо возникают вследствие других болезней.

Дистрофия сетчатки — одна из причин ухудшения либо полной потери зрения. Эта болезнь характерна и для людей в молодом возрасте, и для пожилых. Дистрофия сетчатки может долго ничем не проявляться субъективно, но она приводит к необратимым изменениям глаза.

Тончайший слой нервной ткани, выстилающей внутреннее пространство глаза, с задней стороны глазного яблока, называется сетчаткой. В ее составе присутствуют миллионы чувствительных к свету клеток, которые называются фоторецепторами.

В состав данного заболевания входит группа разнообразных нарушений зрения, которые характеризуются изменениями, происходящими в сетчатке глаза. В настоящее время эта болезнь становится главной причиной слабовидения и слепоты.

При данном заболевании медленно и неуклонно, с возрастающей прогрессией, снижаются функции зрения. Болезнь могут вызвать различные сосудистые нарушения, гипертония, сахарный диабет.

Состояние сетчатки в период беременности является главной угрозой для зрения. Основными проблемами, которые могут возникнуть, считаются: дистрофия, разрыв или отслойка сетчатки.

При дистрофии сетчатки глаза лечение проводится после комплексного обследования пациента. Патология медленно прогрессирует, редко провоцируя полную потерю зрения. Недуг часто путают с макулярной формой (из-за схожей клиники), но рассматриваемое заболевание поражает только внутреннюю часть органа.

Центральная дистрофия сетчатки глаза — тяжелый недуг дегенеративного генеза. Это необратимое разрушение тканей сетчатки, в ходе которого резко падает острота зрения. При этом макула может истончаться. Недуг считают главной причиной старческого ухудшения зрения.

Учёные отмечают наследственную предрасположенность к дистрофии сетчатки, поэтому тем, у кого в семейном анамнезе есть упоминания о дистрофии сетчатки (в том числе о макулярной и хориоретинальной дистрофии сетчатки глаза) следует как можно чаще проходить обследование у офтальмолога.

Кроме того, в группу риска входят люди со светлой кожей и голубой окраской радужки, с сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, гипертонической болезнью. Пациенты с миопией также больше подвержены дистрофии сетчатки, чем люди с нормальным зрением.

Дистрофия роговицы глаза — изученное заболевание. Офтальмологи выделяют специальные группы риска по развитию данной патологии:

  1. лица преклонного возраста;
  2. больные миопией;
  3. наличие в анамнезе патологии сосудов;
  4. пациенты с гипертонией;
  5. болезни обмена веществ.

Хориоретинальная дистрофия сетчатки глаза — наследственный недуг, который чаще развивается у людей с белым цветом кожи и голубыми глазами. Представительницы прекрасного пола более подвержены заболеванию. Истончение сетчатки связано с поражением сосудов.

Зачастую подобные изменения сопровождают:

  • гипертонию;
  • ишемию;
  • сахарный диабет;
  • травмы;
  • интоксикацию;
  • поражения почек;
  • атеросклероз;
  • ожирение;
  • курение;
  • частые увеиты.

Дистрофические изменения в сетчатке глаза чаще всего обусловлены различными поражениями сосудов.

Обычно к сосудистым изменениям приводят:

  1. гипертоническая и ишемическая болезнь сердца,
  2. сахарный диабет,
  3. травмы,
  4. интоксикации,
  5. патология почек и надпочечников,
  6. атеросклероз,
  7. излишний вес,
  8. курение,
  9. старческий возраст,
  10. миопия, увеиты.

Пациенты с миопией наиболее подвержены развитию дистрофии сетчатки, так как на фоне этого заболевания происходит её истончение на определённых участках. Также дистрофия сетчатки может развиваться у женщин во время беременности. Достаточно часто встречаются наследственные формы заболевания.

Существуют две разновидности дистрофии сетчатки:

  • Врожденная дистрофия сетчатки (обуславливается генетикой). При таком заболевании в сетчатке происходят необратимые изменения.
  • Приобретенной дистрофией часто болеют люди пожилого возраста, при котором наступают старческие изменения в сетчатке глаза.

Дистрофия сетчатки делится на центральную и периферическую. При центральной происходит повреждение срединной части сетчатки, которая называется макула. При этом больным различаются лишь очертания предметов, не происходит отличие дня от ночи.

Центральная дистрофия подразделяется на две формы: сухую, при которой между сетчаткой и сосудистой оболочкой накапливаются продукты обмена, и мокрую, при которой накапливается жидкость и кровь в области сетчатки.

Очень важна своевременная диагностика дистрофии сетчатки, от которой и зависит эффективность лечения. Из-за бессимптомного протекания заболевания на ранних стадиях, диагностика часто не проводится своевременно, и выявляется случайно, при посещении офтальмолога.

Все дистрофии сетчатки разделяются на наследственные и приобретенные, последние делятся в свою очередь на периферические и центральные.

Наследственные дистрофии — это пигментная дистрофия сетчатки (при этой патологии страдают рецепторы глаза, отвечающие за зрение в сумерках), колбочковая прогрессирующая дистрофия точечно-белая (впервые появляется в детском возрасте), дистрофии Беста и Штаргардта и мн. др.

К приобретённым формам чаще всего относят те, которые связаны со старением, например хориоретинальная дистрофия сетчатки глаза – она развивается у пожилых людей старше 60 лет, часто выявляется вместе с катарактой.

Периферические дистрофии сопровождаются дегенеративными изменениями периферии сетчатки, которые не затрагивают макулярную область, и обычно является осложнением воспаления глаза, травмы глаза либо миопии.

При перечисленных состояниях (а особенно при миопии) развивается нарушение кровоснабжения периферических отделов глаза, из-за чего они недополучают кислород и питательные вещества, что приводит к развитию дистрофических процессов в сетчатке.

Данный вид дистрофии сетчатки очень сложно диагностировать, протекает он длительное время бессимптомно.

Центральная дистрофия сетчатки — дегенеративные изменения, которые возникают в макулярной области (месте самого четкого видения). Наиболее частые заболевания — макулярная возрастная дистрофия и серозная центральная ретинопатия.

При центральной форме заболевания поражается макула, дистрофия сетчатки приводит к значительному ухудшению центрального зрения при полной сохранности периферического. Пациенты с этой формой заболевания теряю возможность нормального чтения, письма, вождения автомобиля.

Для предупреждения осложнений со стороны зрения, которые могут возникнуть при беременности, обязательно должно быть проведено обследование зрения будущей матери, в процессе проведения которого, в обязательном порядке, проверяется состояние сетчатки глаза.

Обследование проводится на 14 неделе беременности, что рекомендуется врачами-офтальмологами. Осуществляется диагностика глазного дна, имеющего расширенный зрачок. Если при проведении обследования отклонения не будут выявлены, повторное посещение офтальмолога необходимо осуществить к 36 неделе беременности.

Если у беременной женщины существуют проблемы со зрением, то неизбежно к моменту родов встанет вопрос о способе проведения родоразрешения. Выбор родоразрешения зависит от множества факторов, таких, как: состояние системы зрения и глазной сетчатки, возраст, наличие патологий беременности и др.

Операция представляет серьезный риск, многократно превышающий риск, который существует при естественных родах. Выполнение кесарева сечения производится строго по показаниям.

При дистрофических изменениях сетчатки рекомендуется проведение кесарева сечения, так как в процессе естественных родов у матери может произойти отслойка сетчатки, что приведет к слепоте.

Тяжелые токсикозы беременности, артериальная гипертензия, нарастание отеков конечностей является признаком такого грозного состояния, как нефропатия беременности, которая также может вызвать отслойку сетчатки.

Клиническая картина дистрофии сетчатки очень сильно меняется в зависимости от формы заболевания. Например, периферическая форма очень долго протекает бессимптомно и не беспокоит пациента.

Первые симптомы периферической дистрофии сетчатки могут появиться при её отслойке – чёрные точки перед глазами, вспышки света. Хориоретинальная и макулярная дистрофии сетчатки проявляются искажениями прямых линий и выпадениями центрального поля зрения.

Для сухой формы макулярной дистрофии характерно постепенное начало:

  1. возникают затруднения при работе с мелкими предметами, при чтении мелкого текста,
  2. ухудшается зрение в темноте,
  3. искажается окружающая обстановка,
  4. возникают проблемы с распознанием лиц.

Часто данная симптоматика развивается только в одном глазу, поэтому пациент может долго не обращаться за медицинской помощью. Для влажной макулярной дистрофии характерно острое начало заболевания с быстрым увеличением слепого пятна, возникающего из центральной зоны, искажением изображения.

Диагностика дистрофии сетчатки включает в себя исследование полей зрения и цветовосприятия, остроты зрения, осмотр глазного дна. На сегодняшний день наиболее информативным методом визуализации сетчатки является когерентная оптическая томография.

Основные методики, используемые для подтверждения диагноза:

  • Периметрия и визометрия.
  • Осмотр глазного дна – при дистрофии сетчатки затруднён, требует хорошего расширения зрачка и осмотра с помощью трёхзеркальной линзы Гольдмана.
  • Флюоресцентная ангиография.
  • УЗИ глаза.
  • Электрофизиологическое исследование глаза (исследование функционального состояния нервных клеток сетчатки, а также зрительного нерва).
  • Лабораторные анализы (говорящие о состоянии метаболизма в организме в целом).

Проявления недуга значительно отличаются, в зависимости от формы синдрома. Некоторые ее формы протекают бессимптомно. Периферический синдром проявляется только при отслойке сетчатки. Больные могут иметь черные точки и круги перед глазами, вспышки света.

Читайте также:  Взорви свои грудные мышцы

При влажной форме отмечают резкое, бурное начало заболевания. Слепое пятно центральной зоны быстро увеличивается, изображение предметов сильно искажается. Решетчатая дистрофия сетчатки проявляется сразу. При этом деформируются прямые линии, выпадают центральные поля зрения.

Для постановки правильного диагноза важно провести комплексное обследование пациента. Зачастую дистрофия роговицы глаза требует осмотра и исследования полей зрения. Самое распространенное, информативное исследование — когерентная оптическая томография.

В настоящее время методы лечения дистрофии сетчатки еще не изобретены. Терапия подбирается врачом в соответствии с причинами появления заболевания и формой его протекания. Часто врачами используется лазеркоагуляция для проведения лечения отслойки сетчатки.

После проведения этой операции, больному предписывается ведение здорового образа жизни, совершив отказ от курения и употребления алкоголя. Он должен принимать витамины, отслеживать свое давление и физические нагрузки.

Лечение с помощью медикаментов включает прием ангиопротекторов, препаратов, расширяющих сосуды, кортикостероидов и множества других лекарственных средств. Под конъюнктиву делаются уколы флавината и биогенных стимуляторов, проводятся различные виды терапии.

Для улучшения кровообращения и обменных процессов, проводится множество необходимых лечебных процедур, назначенных врачом-офтальмологом.

Люди, страдающие дистрофией, носят темные очки – для предотвращения попадания в глаза яркого солнечного света. Их питательный рацион должен быть достаточно сбалансированным и включать в себя прием разнообразных продуктов. Большую пользу приносят настои, приготовленные из различных полезных для улучшения зрения трав.

Для достижения наилучшего эффекта осуществляется индивидуальный подбор терапевтической методики, исходя из стадии и распространённости процесса. К сожалению, восстановить остроту зрения при начавшейся дистрофии сетчатки невозможно.

На начальных стадиях дистрофии для задержки прогресса процесса проводят медикаментозное лечение: сосудорасширяющие препараты, ангиопротекторы, кортикостероиды ретробульбарно, диуретики, биогенные стимуляторы, антиоксиданты, средства для расширения и укрепления кровеносных сосудов глаза, улучшения обменных процессов в сетчатке.

Кроме того, для замедления процессов дистрофии можно использовать фотодинамическую терапию, инъекции специальных препаратов, направленных на угнетение дистрофии сетчатки (анти-VEGF).

Нарушения зрительной функции часто объясняются нехваткой таких веществ, как лютеин и зеаксантин. Притом, с возрастом этот дефицит ощущается острее. Данные вещества не вырабатываются в кишечнике, поэтому их содержание необходимо регулярно восполнять.

При жалобах на прогрессирующее снижение зрения людям после 45 лет необходимо соблюдать диету. Кроме зеаксантина и лютеина, рацион должен включать витамин С, токоферол, селен и цинк, которые питают, восстанавливают и защищают ткани глаз.

Помимо соблюдения диеты, для предупреждения развития возрастных изменений сетчатки, необходимо принимать мультивитамины. Доказано, что такой состав предупреждает развитие возрастных изменений сетчатки глаза, позволяет наслаждаться острым зрением даже пожилым людям.

Эффективных методов лечения сухой формы макулодистрофии сетчатки на сегодняшний день не существует, поэтому таким важным аспектом является её профилактика.

Для лечения влажной формы применяют внутриглазное введение препаратов Айлия и Луцентис, которые угнетают рост новых сосудов, устраняют отёк сетчатки. Курс лечения может занимать около двух лет, за это время производится 3-8 уколов.

Применяются и физиотерапевтические методы лечения, хотя они и не имеют значительного эффекта для остановки процесса дистрофии и восстановления зрения — фоно- и электрофорез, ультразвук, микроволновая терапия и лазерное внутривенное облучение крови.

Примером прибора, который можно использовать в домашних условиях явяется «Очки Сидоренко» — сочетающий в себе сразу 4 метода воздействия, включая пневмомассаж. Все это делает его наиболее эффективным из имеющихся на сегодняшний день аппаратов для глаз. Достоинствами так же являются невысокая цена.

Для лечения влажных форм центральной дистрофии сетчатки проводятся операции, направленные на предотвращение скопления жидкости в сетчатке.

Самым эффективным методом лечения является лазеркоагуляция — она предотвращает развитие серьезного осложнения дистрофий — отслоения сетчатки. Такой способ лечения дистрофии, в том числе и лечение макулы дистрофии сетчатки глаза, как лазерная коагуляция, используется во всех крупных офтальмологических клиниках и центрах зрения.

Во время этой процедуры происходит прижигание сетчатки в наиболее критичных участках, что приводит к её укреплению и является отличной мерой предупреждения отслойки сетчатки. Операция абсолютно бескровна, хорошо переносится даже ослабленными и пожилыми пациентами, детьми вплоть с периода новорождённости.

К сожалению, все виды терапевтических воздействий при дистрофии сетчатки направлены не на излечение, а на предотвращение прогрессирования процесса.

Восстановить остроту зрения до нормальной при дистрофии сетчатки уже не удастся, поэтому задачей офтальмолога является выявление заболевания на ранних стадиях и своевременное назначение лечение, которое остановит процесс дистрофии.

Поэтому неважно, какая именно форма заболевания имеется у пациента – наследственная или приобретённая, хориоретинальная или макулярная дистрофия сетчатки, лечение направлено только на блокировку дальнейшего прогрессирования патологии.

Выбирая клинику для лечения дистрофии сетчатки глаза, выбирайте заведение, в котором можно пройти полную диагностику и все виды лечения на современном оборудовании. При выборе лечебного учреждения важно учитывать не только стоимость лечения, но и уровень специалистов и репутацию клиники.

Современное лечение дистрофии сетчатки глаза может быть успешным. Для достижения максимального эффекта важно осуществить индивидуальный подбор терапии. Все зависит от состояния пациента, стадии и распространенности патологического процесса.

Начальные изменения можно вылечить либо притормозить медикаментозно. Лечебный комплекс нередко включает:

  1. сосудосуживающие лекарства;
  2. ангиопротекторы;
  3. кортикостероиды ретробульбарно;
  4. диуретическое средство.

Можно принимать лекарства для расширения и укрепления сосудов, улучшения метаболизма сетчатки. Для этих целей назначается Тауфон, Эмоксипин. Для борьбы с болезнью и для замедления ее прогрессирования применяется фотодинамическая терапия.

Делают уколы в глаза при дистрофии сетчатки. Для этого используют анти-VEGF. Они направлены на угнетение патологических изменений. Курс подобной терапии — до 10 уколов. Каждая инъекция в значительной степени улучшает состояние пациента.

Для лечения можно употреблять витамины с лютеином. Они специально разработаны для защиты сетчатки от вредных воздействий: излучений, химикатов, пыли. Таким способом тормозится дегенерация, минимизируется усталость глаз от зрительных нагрузок.

Для предупреждения возникновения возрастных изменений сетчатки можно принимать мультивитамины. Хорошо зарекомендовал себя витаминно-минеральный комплекс Окувайт Лютен Форте.

Благодаря сбалансированному составу его можно применять для защиты глаз от вредного солнечного света. Доказано, что этот препарат — отличное лечение в домашних условиях для лиц любого возраста.

В зависимости от степени и причин возникновения дистрофии сетчатки, врач назначает лечение медикаментами. Эффективными считают уколы в глаза лекарствами Айлия и Луцентис, которые устраняют отечность. Они наиболее действенны при сухой форме дистрофии. Курс лечения длится около 2 лет, уколы делают от 5 до 8 раз.

Прием лекарств назначается пациенту только на ранней стадии заболевания или же после перенесенной операции. Такая терапия способна улучшить остроту зрения, ускорить процесс заживления, восстановить пораженные участки глаз.

Чаще всего применяют: Папаверин и Аскорутин, которые считают ангиопротекторами. Такие препараты уплотняют сосудистую систему. БаДы, например, Энкад. Витаминные добавки: Черника-Форте, Лютеин. Пентоксиффилин улучшает и стимулирует кровообращение.

Хорошо справляются с симптомами дистрофии сетчатки глазные капли. Врач назначает их в качестве профилактики недуга, а также в послеоперационный период. Они служат и антибактериальным средством. Чаще всего рекомендуют такие препараты, как Таурин и Эмоксипин.

Оба лекарства производят одинаковый эффект, но Эмоксипин вызывает некоторые неприятные ощущения, в виде жжения и боли в глазах. Врачи не рекомендуют его для людей с повышенной чувствительностью и аллергическими реакциями.

В любом случае, нужна консультация врача, который после осмотра выпишет необходимый препарат в зависимости от стадии заболевания и индивидуальных особенностей организма.

Использование капель улучшит состояние сетчатки, наладит процесс кровоснабжения и удалит мелкие кровоизлияния. При сухой дистрофии капли хорошо увлажняют сетчатку, образуя искусственное слезоотделение.

Кроме этих препаратов, есть множество других, которые могут назначаться в лечебно-профилактических целях. Среди них лидирующие позиции занимает Тимолол, который способен дополнительно воздействовать на сосудистую систему. Для лучшего эффекта используют глазные капли в комплексе с другими методами терапии.

Сбой зрительной функции можно связать с нехваткой зеаксантина. С возрастом такой дефицит только увеличивается, провоцируя истощение сетчатки. Вещество не синтезируется в организме, поэтому его содержание важно постоянно восполнять.

Могут истончиться элементы органов зрения из-за нездоровой пищи, переедания, поэтому всем людям после 45 лет можно и нужно соблюдать диетические рекомендации. Подобное состояние наблюдается при дефиците витаминов и минералов. Рацион должен включать достаточную концентрацию витамина С, токоферола, селена, цинка.

Эти компоненты питают, восстанавливают и защищают органы зрения от вредных влияний. Макулярная дистрофия сетчатки глаза, сухая ее форма — непростая патология, которую невозможно побороть.

При поражении сетчатки терапия такими препаратами угнетает рост новых сосудов, минимизирует отечность глаза. При патологиях сетчатки лечение может продолжаться до 2-х лет, за это время вводят до 8 уколов.

Важным компонентом комплексной терапии недуга ПХРД считают физиотерапию, хотя доказанного эффекта для остановки процесса данная методика не имеет. Используют:

  • фонофорез;
  • лазерное парентеральное облучение крови.

Дистрофические заболевания можно лечить в домашних условиях прибором «Очки Сидоренко». Это аппарат для комплексного воздействия на глаз человека. Сочетает в себе одновременно 4 метода влияния. Из-за этого его называют самым действенным приспособлением для лечения глаз.

Этот аппарат имеет массу достоинств, среди которых:

  1. портативность;
  2. комплексное влияние.

При ПВХРД для улучшения кровотока можно применять вазореконструктивные вмешательства. Обычно перевязывают ветви артерии, оперируют варикозные вены. Для борьбы с влажными формами недуга показаны вмешательства, препятствующие скоплению жидкости.

Периферическая хориоретинальная дистрофия успешно лечится коагуляцией. Методика предотвращает серьезные осложнения недуга. Это самый распространенный способ борьбы, суть которого — прижигание сетчатки в критичных зонах одного либо обоих глаз.

Методика укрепляет органы зрения и проводит профилактику осложнения. Вмешательство абсолютно бескровное, хорошо переносится пациентами. Поэтому стало возможно лечить заболевания сетчатки в любом возрасте.

Терапевтические вмешательства способны только приостановить дегенеративно-дистрофические изменения. Главная задача доктора — раннее выявление и своевременное лечение болезни. Поэтому даже периферическая витреохориоретинальная дистрофия требует адекватного медицинского вмешательства.

Терапия должна проводиться профильными специалистами — лечение народными средствами недопустимо. Выбирая клинику и доктора, важно учитывать полноценность обследования, современность оборудования, компетентность врачей.

Чтобы препараты, противодействующие развитию новых сосудов, эффективно воздействовали на макулу, необходимо провести инъекцию непосредственно в стекловидное тело глаза. Процедура выполняется в условиях стерильности операционного зала квалифицированным врачом-офтальмологом.

Процедура введения препарата занимает лишь несколько минут и не вызывает никаких болевых ощущений. По мере того, как анти-VEGF препарат проникает в ткани макулы, он снижает уровень активности белка, в результате останавливается рост патологических кровеносных сосудов, после чего эти сосуды начинают распадаться.

Контроль ангиогенеза и связанной с ним отечности стабилизирует зрительную функцию и предотвращает дальнейшее повреждение макулы. Приблизительно у 30% процентов пациентов получающих анти-VEGF терапию влажной ВМД определенная часть утраченного вследствие этого заболевания зрения восстанавливается.

Препараты для лечения возрастной макулярной дегенерации – ЛУЦЕНТИС (Lucentis) и ЭЙЛЕА (Eylea) Первым препаратом для анти-VEGF терапии в виде интравитреальных инъекций, сертифицированным в России для применения в офтальмологии, был ЛУЦЕНТИС.

В июне 2006 года он был утвержден американским агентством по контролю за лекарственными средствами (FDA) как уникальное средство для лечения возрастной макулярной дегенерации, а в 2008 году был зарегистрирован и в России.

Ученые продолжали изыскания, чтобы создать препарат более пролонгированного действия, не уступающий по качественным результатам ЛУЦЕНТИСу. В ноябре 2011 года в США был одобрен для лечения влажной формы возрастной макулярной дегенерации сетчатки новый препарат ЭЙЛЕА.

С марта 2016 года препарат зарегистрирован в России и начал применяться в офтальмологических клиниках «Эксимер». Почему ЛУЦЕНТИС И ЭЙЛЕА эффективны? До появления этих препаратов в качестве анти-VEGF терапии использовались средства, созданные для лечения онкологических заболеваний.

ЛУЦЕНТИС (а впоследствии и ЭЙЛЕА) были специально разработаны для применения в офтальмологии, что обеспечивает их более высокую эффективность и безопасность.

В состав препарата ЛУЦЕНТИС входят молекулы действующего вещества — ранибизумаба, которое снижает избыточную стимуляцию ангиогенеза (роста патологических сосудов) при возрастной макулярной дегенерации и нормализует толщину сетчатки.

ЭЙЛЕА — препарат, содержащий активное вещество — афлиберцепт, молекулы которого действуют как «ловушка», сращиваясь с молекулами не только эндотелиального фактора роста сосудов (VEGF), а также плацентарного фактора роста (PIFG).

Кроме того, этот препарат может применяться не только при «влажной» форме возрастной макулярной дегенерации, но и в случаях ухудшения зрения, вызванного диабетическим макулярным отеком и макулярным отеком вследствие окклюзии вен сетчатки.

Клиническая активность и безопасность препаратов были доказаны в ряде крупных международных испытаний. Результаты поистине впечатляют – у большинства пациентов не только остановилось прогрессирование заболевания и сохранилась острота зрения, но этот показатель значительно улучшился.

Толщина центральной зоны сетчатки до и после лечения В сравнении с лазерным лечением (фотодинамической терапией) препараты анти-VEGF терапии ощутимо превзошли результаты по получаемой остроте зрения: к 6 месяцам лечения инъекционная терапия давала

8,5-11,4 буквы (по шкале ETDRS), тогда как в группе лазерного лечения – 2,5 буквы.

К 52 неделе группы анти-VEGF приобрели 9,7-13,1 букв, тогда как группа лазерного лечения потеряла 1 букву. Через 52 недели лечения доли пациентов, сохранивших остроту зрения, в группах, которые принимали ЛУЦЕНТИС и ЭЙЛЕА, были 94,4% и 95,3% соответственно.

Интервал между введениями доз составляет как минимум 1 месяц. После наступления фазы стабилизации лечение препаратом приостанавливается, но 2-3 раза в год пациентам необходимо проходить скрининг состояния зрительной системы.

Лечение препаратом ЭЙЛЕА начинают с трех последовательных инъекций в стекловидное тело в дозе 2 мг, затем выполняют по одной инъекции через 2 месяца, при этом дополнительных контрольных осмотров между инъекциями не требуется.

После достижения фазы «стабилизации» интервал между инъекциями может быть увеличен лечащим врачом на основании результатов изменения остроты зрения и анатомических показателей.

Особенностью влажной макулярной дистрофии является выраженный воспалительный процесс, при котором обильная экссудация и слабость стенок вновь образованных сосудов нередко становятся причиной кровоизлияний и развития глаукомы.

Поэтому одним из рациональных методов терапии становится введение в глазное яблоко кортизона – противовоспалительного стероидного препарата. Он эффективно устраняет экссудацию и способствует нормализации зрения.

Процедура введения кортизона должна повторяться не реже одного раза в три месяца на протяжении двух лет. Имплантация интраокулярной линзы На развитие макулярной дистрофии оказывает влияние и ультрафиолетовое излучение.

Устранить влияние этого спектра солнечного света удается путем установки интраокулярной линзы. Операция проводится при помощи лазера – выполняется замена хрусталика на искусственный элемент.

Уже через несколько часов пациент может отправиться домой. Линзы совершенно не заметны и надежно останавливают прогрессирование возрастной дистрофии.

Народными средствами можно попробовать улучшить зрение при макулодистрофии и других подобных заболеваниях. Для этого можно воспользоваться отваром тмина: Взять семена тмина (1 ст.л.) и залить их кипятком (200 мл.), поставить на огонь.

Кипятить на маленьком огне пять минут. Добавить в отвар цветы василька (1 ч.л.) и оставить настаиваться около 5 минут. Профильтровать отвар через вату и марлю и только после этого его можно закапывать по одной капле 2 раза ежедневно.

Теперь смесь ставится в темное место и настаивается 9 часов. По истечению этого времени добавляется пищевая сода (0.5 ч.л.), теперь из данного лекарства можно делать примочки для глаз.

Можно много говорить о домашней медицине, но пользоваться народными средствами стоит только после разрешения врача, чтобы не навредить своим глазам.

А вот пить настой из брусники, полевого хвоща и листьев березы можно и без совета офтальмолога. Пользуясь народными средствами, не стоит их принимать в большом количестве, ведь все хорошо в меру.

Учитывая большие сложности в лечении дистрофии сетчатки и отсутствие перспектив восстановления зрения при ней, заболевание это проще предупредить.

Для этого следует вести здоровый образ жизни, своевременно выявлять и лечить общую патологию, которая приводит к сосудистым нарушениям в сетчатке глаза, отказаться от вредных привычек, нормализовать вес.

Для своевременного выявления и начала лечения дистрофии сетчатки наобходимо ежегодно посещать офтальмолога, особенно по достижению 50 лет.

источник