Меню Рубрики

Уколы при гипертонусе мышц

80% процентов ДЦП составляют спастические формы, которые проявляются в виде патологического повышения мышечного тонуса. Инъекции диспорта имеют особый механизм действия, который заключается в блокаде передачи сигналов от нерва на мышцы, что приводит к расслаблению последних. При этом применение препарата не приводит к некротическим изменениям, действующее вещество не попадает в кровь и не «трогает» головной и спинной мозг. Его действие исключительно местное.

Диспорт относится к категории ботулотоксина типа А, который представляет собой сильнейший органический яд бактериальной природы. При изучении механизма действия токсина, в больших количествах приводящего к полной мышечной слабости и нарушению дыхания, было выявлено уникальное свойство прерывания связи между нервом и мышцей. Идея «отключать» спазмированные мышцы и влиять на степень их напряжения могла быть воплощена в жизнь введением токсина непосредственно в страдающую мышцу, что актуально при параличах, мышечных дисфункциях и гипергидрозах.

В 70-х годах 20 века американец Алан Скот впервые опробовал препарат на основе ботулотоксина в лечении непроизвольного зажмуривания глаз, а на заре 90-х годов прошлого века американская компания Allergan, которой принадлежали официальные права на препарат, полностью поглотила компанию Oculinum и переименовала лекарство в «Ботокс», сейчас широко использующийся для нужд косметологии. Диспорт был впервые выпущен во Франции. В России он появился немного позже, чем его успешный аналог, но уже в 1999 году получил все необходимые сертификаты и с тех пор успешно используется в практике неврологов и косметологов.

Диспорт не распространяется на соседние участки, инъекции обладают локальным действием. Иными словами, лекарство можно ввести в конкретную цель. Препарат блокирует передачу сигналов с нерва на мышцу, которая ему соответствует, что способствует устранению избыточной напряженности спастичных мышц и, как следствие, их гармоничному развитию и правильному росту. Происходит увеличение длины спастичной мышцы, ведущее за собой снижение контрактуры, уменьшение потребности в хирургическом вмешательстве. Все это значительно увеличивает шансы для нормального двигательного развития.

Многочисленные научные исследования показали, что применение препарата абсолютно безопасно, ведь он обладает обратимым действием. Процедуры проводятся специалистами, прошедшими специальную подготовку, абсолютно безболезненно и несут в себе стойкий, заметный результат. С осторожностью необходимо вводить лишь пациентам, у которых отмечены аллергические реакции и повышенная чувствительность к отдельным компонентам, вызывающие сильную мышечную слабость.

Диспорт, помимо вышеперечисленных случаев, противопоказан к применению при:

  • беременности и лактации;
  • нарушениях свертываемости крови;
  • назначениях антибиотиков или других лекарственных средств (оговаривается в индивидуальном порядке со специалистом);
  • наличии инфекционных заболеваний и любых других в стадии обострения.
  • присутствии воспалительного процесса в месте инъекции;
  • с осторожностью – при затрудненном глотании, тяжелых нарушениях дыхательной функции, нарушениях нервно-мышечной проводимости.

Лечение неврологических пациентов в большинстве случаев происходит хорошо. Побочные эффекты могут возникнуть во время первых недель после инъекции, однако они имеют проходящий и мягкий характер. В области точек ввода могут возникнуть кратковременные болевые ощущения, небольшие отеки или гематомы. Самое распространенное явление – чувство слабости, очень редко наблюдается лихорадка или сведение ног. Иногда происходит снижение чувствительности к препарату при проведении повторных процедур. Возможные нежелательные эффекты чаще всего наблюдаются при неправильном разведении, подборе дозы или непосредственно введении препарата.

Для лечения больных с гипертонусом мышц, спастическим тетрапарезом, в том числе и пациентов с диагнозом детский церебральный паралич, ботулотоксин применяется с 1989 года. Подобный успех обусловлен, в первую очередь, быстрым положительным эффектом, безопасностью и хорошей переносимостью людьми любого возраста. Так как боль становится менее выраженной, это дает возможность более активно применить физиотерапию и физические упражнения, расширить диапазон совершаемых движений и улучшить качество ходьбы и стояния, предотвратить развитие суставных контрактур, устранить патологический спазм, предотвратить деформацию конечностей, отсрочить (или вовсе не допустить) хирургическое вмешательство.

Важно понимать, что препараты этого типа не чудотворны и полностью забыть о диагнозе вряд ли помогут, потому что речь идет о патологии ЦНС. Результативность зависит от степени выраженности спастичности, возрастной категории пациента, но при заболеваниях нижних конечностей изменения прослеживаются уже в течение двух недель: меняется характер походки (с «цыпочек» до нормальной постановки стопы). Пациент получает главное – возможность в самостоятельном порядке осуществлять движения, вести нормальный образ жизни и проводить комплекс реабилитационных мероприятий в полном объеме. Наконец, просто жить и работать.

Данные исследования и наблюдения свидетельствуют о хорошей положительной динамике движения в сегментах конечностей вплоть до уровня физиологической нормы. Но для того, чтобы совершать целенаправленное активное движение, нужен достаточный показатель мышечной силы. Поэтому для достижения максимального эффекта важен длительный период лечения в сочетании со специальной лечебной гимнастикой.

Таким образом, дифференцированное введение препарата в соответствии с неврологическим статусом ребенка, оптимальными дозировками и периодичностью дают возможность не только заметно облегчить состояние больного, но и избежать оперативное вмешательство.

источник

Основными препаратами, используемыми для снижения мышечного тонуса, являются миорелаксанты. Рассмотрены вопросы выбора терапии с использованием антиспастических препаратов в зависимости от заболевания, выраженности мышечной спастичности, побочных эффектов

Myorelaxants are the basic preparations used for reduction in the muscular tone. Issues of selection of therapy by anti-spastic preparations depending on the disease, manifestation of muscular spasticity, side effects and special features of the preparation effect are considered.

Основными препаратами, используемыми для снижения мышечного тонуса, являются миорелаксанты. По механизму действия различают миорелаксанты центрального действия (влияют на синаптическую передачу возбуждения в центральной нервной системе) и периферического действия (угнетают прямую возбудимость поперечно-полосатых мышц). При применении миорелаксантов могут возникать достаточно значимые побочные действия, которые при выборе препарата надо тщательно оценивать [1, 2].

При выборе антиспастических препаратов учитывают в основном их способность тормозить полисинаптические рефлексы (уменьшение спастики), оказывая при этом наименьшее влияние на моносинаптические рефлексы (сила мышц). Антиспастический препарат должен уменьшать мышечную спастичность при минимальном снижении мышечной силы [3, 4].

Медикаментозная терапия основана на использовании таблетированных и инъекционных форм. Применяемые внутрь антиспастические средства, уменьшая мышечный тонус, могут улучшить двигательные функции, облегчить уход за обездвиженным пациентом, снять болезненные мышечные спазмы, усилить действие лечебной физкультуры, предупредить развитие контрактур [5]. При легкой степени спастичности применение миорелаксантов может привести к значительному положительному эффекту, однако при выраженной спастичности могут потребоваться большие дозы миорелаксантов, применение которых нередко вызывает нежелательные побочные эффекты. Лечение миорелаксантами начинают с минимальной дозы, затем ее медленно повышают для достижения эффекта [6].

К миoрелаксантам центрального действия, наиболее часто используемым в России для лечения спастического мышечного гипертонуса, относятся баклофен, тизанидин, толперизон, диазепам [7, 8].

Баклофен (Баклосан, Лиорезал) оказывает антиспастическое действие преимущественно на спинальном уровне. Препарат представляет аналог гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), который связывается с пресинаптическими ГАМК-рецепторами, приводя к уменьшению выделения возбуждающих аминокислот (глутамата, аспартата) и подавлению моно- и полисинаптической активности на спинальном уровне, что и вызывает снижение спастичности. Препарат проявляет также умеренное центральное анальгезирующее действие. Баклофен используется при спинальном и церебральном спастическом мышечном гипертонусе различного генеза. Начальная доза составляет 5–15 мг/сут (в один или три приема), затем дозу увеличивают на 5 мг каждый день до получения желаемого эффекта. Препарат принимают во время еды. Максимальная доза баклофена для взрослых составляет 60–75 мг/сут. Побочные эффекты чаще проявляются седацией, сонливостью, снижением концентрации внимания, головокружением и часто ослабевают в процессе лечения. Возможно возникновение тошноты, запоров и диареи, артериальной гипертонии, усиление атаксии, появление парестезий. Требуется осторожность при лечении больных пожилого возраста, пациентов, перенесших инсульт, пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Баклофен противопоказан при эпилепсии, наличии судорог в анамнезе [9, 10].

При выраженной спастичности, когда обычное пероральное применение антиспастических препаратов не эффективно, показано интратекальное введение баклофена, которое впервые было предложено в 1984 г. R. Penn. Для достижения необходимой концентрации препарата в спинномозговой жидкости необходимо принимать довольно значительные дозы баклофена, что может привести к нарушениям сознания, сонливости, слабости. В связи с этим были разработаны системы, при помощи которых баклофен доставляется непосредственно в подоболочечное пространство спинного мозга при помощи подоболочечной баклофеновой насосной системы. При этом клинического эффекта добиваются гораздо меньшими дозами баклофена, чем при использовании таблетированных форм [11, 12].

Данная система состоит из резервуара, где содержится баклофен или аналогичный препарат, насоса (помпы), при помощи которого препарат дозированно подается в подоболочечное пространство спинного мозга через люмбальный катетер и блока питания. Из резервуара баклофен поступает непосредственно в спинномозговую жидкость, а его дозировка контролируется специальным радиотелеметрическим устройством. Количество поступающего в спинномозговую жидкость лекарственного препарата можно изменять в зависимости от клинической картины. Добавление баклофена в резервуар производится через 2–3 месяца при помощи чрезкожной пункции [13].

Использование баклофеновой помпы улучшает скорость и качество ходьбы больных с нефиксированными рефлекторными контрактурами, обусловленными высокой спастичностью мышц-синергистов и дисбалансом мышц-антагонистов. Имеющийся 15-летний клинический опыт применения баклофена интратекально у больных, перенесших инсульт, свидетельствует о высокой эффективности этого метода в уменьшении не только степени спастичности, но и болевых синдромов и дистонических расстройств. Отмечено положительное влияние баклофеновой помпы на качество жизни больных, перенесших инсульт [14].

Тизанидин (Сирдалуд) — миорелаксант центрального действия, агонист альфа-2-адренергических рецепторов. Препарат снижает спастичность вследствие подавления полисинаптических рефлексов на уровне спинного мозга, что может быть вызвано угнетением высвобождения возбуждающих аминокислот L-глутамата и L-аспартата и активацией глицина, снижающего возбудимость интернейронов спинного мозга. Тизанидин обладает также умеренным центральным анальгетическим действием. Препарат эффективен при церебральной и спинальной спастичности, а также при болезненных мышечных спазмах. Начальная доза препарата составляет 2–6 мг/сут в один или три приема, при индивидуальном подборе увеличение дозы происходит на 3–4 день на 2 мг. При пероральном приеме действие препарата проявляется через 30–45 минут, максимальный эффект наступает в течение 1–2 часов. Средняя терапевтическая доза составляет 12–24 мг/сут, максимальная доза — 36 мг/сут. В качестве побочных эффектов могут возникнуть сонливость, сухость во рту, головокружение и снижение артериального давления, что ограничивает использование препарата при постинсультной спастичности. Антиспастический эффект тизанидина сопоставим с эффектом баклофена, однако тизанидин при адекватном подборе дозировки лучше переносится, т. к. не вызывает общей мышечной слабости и не усиливает мышечную слабость в парализованной конечности [15, 16].

Толперизон (Мидокалм) — антиспастический препарат центрального действия, угнетает каудальную часть ретикулярной формации и обладает Н-холинолитическими свойствами. Толперизон снижает активность спинальных нейронов, участвующих в формировании спастичности, путем ограничения потока натрия через мембрану нервных клеток. Наиболее часто используется по 300–450 мг/сут в два или три приема. Снижение мышечного тонуса при назначении толперизона иногда сопровождается сосудорасширяющим действием, что следует учитывать при назначении больным с тенденцией к артериальной гипотонии. Также препарат может вызывать или усиливать у больных недержание мочи [17].

Основным побочным эффектом баклофена, тизанидина и толперизона является быстрое наступление мышечной слабости, причем в каждом случае врач должен находить баланс между снижением тонуса и усилением слабости. Кривая баланса между снижением спастического тонуса и усилением мышечной слабости у больных на фоне увеличения дозы Мидокалма, Сирдалуда или Баклофена показывает, что наиболее быстрое усиление слабости происходит при приеме Баклофена, а самый мягкий препарат, позволяющий эффективно подобрать индивидуальную дозировку, — Мидокалм. Во всех случаях, учитывая наличие узкого терапевтического окна, курс лечения начинают с небольшой дозы препарата, постепенно наращивая ее до достижения отчетливого антиспастического эффекта, но не до появления слабости [18, 19].

Диазепам (Реаланиум, Релиум, Сибазон) является миорелаксантом, поскольку обладает способностью стимулировать уменьшенное пресинаптическое торможение на спинальном уровне. Он не имеет прямых ГАМК-ергических свойств, увеличивает концентрацию ацетилхолина в мозге и тормозит обратный захват норадреналина и дофамина в синапсах. Это приводит к усилению пресинаптического торможения и проявляется снижением сопротивляемости растяжению, увеличением диапазона движений. Диазепам также обладает способностью уменьшать болевой синдром, вызываемый спазмом мышц. Наряду со снижением мышечного тонуса, развиваются заторможенность, головокружение, нарушение внимания и координации ввиду токсического действия на центральную нервную систему. Это значительно ограничивает применение диазепама в качестве миорелаксанта. Используется он, в основном, для лечения спастичности спинального происхождения при необходимости кратко­временного снижения мышечного тонуса. Для лечения спастичности назначают в дозе 5 мг однократно или по 2 мг 2 раза в день. Максимальная суточная доза может составлять 60 мг. При больших дозах могут отмечаться расстройства сознания, преходящая дисфункция печени и изменения крови. Продолжительность лечения ограничена из-за возможного развития лекарственной зависимости [20].

Клоназепам является производным бензодиазепина. Клоназепам оказывает успокаивающее, центральное миорелаксирующее, анксиолитическое действие. Миорелаксирующий эффект достигается за счет усиления ингибирующего действия ГАМК на передачу нервных импульсов, стимуляции бензодиазепиновых рецепторов, расположенных в аллостерическом центре постсинаптических ГАМК-рецепторов восходящей активирующей ретикулярной формации ствола головного мозга и вставочных нейронов боковых рогов спинного мозга, а также уменьшения возбудимости подкорковых структур головного мозга и торможения полисинаптических спинальных рефлексов.

Читайте также:  Витамины протеины для набора мышц

Быстрое наступление сонливости, головокружения и привыкания ограничивает применение этого препарата. Для снижения проявления возможных побочных реакций, достигать терапевтической дозы необходимо путем медленного титрования в течение двух недель. Для приема внутрь взрослым рекомендуется начальная доза не более 1 мг/сут. Поддерживающая доза — 4–8 мг/сут. Возможно назначение небольших доз в сочетании с другими миорелаксантами. Клоназепам эффективен при пароксизмальных повышениях мышечного тонуса. Противопоказан при острых заболеваниях печени, почек, миастении [21].

Дикалия клоразепат (Транксен) — аналог бензодиазепина, трансформируется в главный метаболит диазепама, обладает большей активностью и длительностью антиспастического действия, чем диазепам. Отмечен его хороший эффект при лечении в виде уменьшения фазических рефлексов на растяжение, обладает незначительным седативным эффектом. Первоначальная доза составляет 5 мг 4 раза в сутки, затем уменьшается до 5 мг 2 раза в сутки [22].

Дантролен — производное имидазолина, действует вне центральной нервной системы, преимущественно на уровне мышечных волокон. Механизм действия дантролена — блокирование высвобождения кальция из саркоплазматического ретикулума, что ведет к снижению степени сократимости скелетных мышц, редукции мышечного тонуса и фазических рефлексов, увеличению диапазона пассивных движений. Важным преимуществом дантролена по отношению к другим миорелаксантам является его доказанная эффективность в отношении спастичности не только спинального, но и церебрального генеза. Начальная доза — 25 мг/сут, при переносимости дозу увеличивают в течение 4 недель до 400 мг/сут. Побочные эффекты — сонливость, головокружение, тошнота, диарея, снижение скорости клубочковой фильтрации. Серьезную опасность, особенно у пожилых пациентов в дозе более 200 мг/сут, представляет гепатотоксическое действие, поэтому в период лечения надо регулярно следить за функцией печени. Элиминация дантролена на 50% осуществляется за счет печеночного метаболизма, в связи с этим он противопоказан при заболеваниях печени. Осторожность следует соблюдать и при тяжелых сердечных или легочных заболеваниях.

Катапресан — применяется в основном при спинальных повреждениях, действует на альфа-2-агонисты головного мозга, обладает пресинаптическим торможением. Из побочных эффектов отмечаются снижение артериального давления и депрессия. Первоночальная доза — 0,05 мг 2 раза в день, максимальная — 0,1 мг 4 раза в день.

Темазепам — взаимодействует с бензодиазепиновыми рецепторами аллостерического центра постсинаптических ГАМК-рецепторов, расположенных в лимбической системе, восходящей активирующей ретикулярной формации, гиппокампе, вставочных нейронах боковых рогов спинного мозга. В результате открываются каналы для входящих токов ионов хлора и таким образом потенцируется действие эндогенного тормозного медиатора — ГАМК. Рекомендуемая доза — 10 мг 3 раза в день. Эффективно его сочетание с баклофеном [23, 24].

Основные лекарственные средства, используемые для лечения спастического мышечного гипертонуса, представлены в табл.

Таким образом, выбор препарата определяется основным заболеванием, выраженностью мышечной спастичности, а также побочными эффектами и особенностями действия конкретного препарата.

Так, например, тизанидин и баклофен в большей степени действуют на тонус мышц-разгибателей, поэтому в случаях наличия значительного гипертонуса мышц-сгибателей руки, легкой спастичности мышц ноги их прием не показан, поскольку легкое повышение тонуса мышц-разгибателей ноги компенсирует мышечную слабость в ноге и стабилизирует походку больного. В таком случае средством выбора являются методы физического воздействия на мышцы верхней конечности.

При лечении церебральной спастичности наиболее часто применяют Сирдалуд, а при спинальной спастичности — Сирдалуд и Баклофен. Важным преимуществом перед другими миорелаксантами обладает Мидокалм, который не оказывает седативного эффекта и имеет благоприятный спектр переносимости, поэтому является препаратом выбора для лечения в амбулаторных условиях и для лечения пожилого контингента пациентов.

Допустима комбинация нескольких средств, что позволяет эффективно снижать тонус на меньших дозах каждого из препаратов. Сочетание препаратов с разными точками приложения, начиная от центров в головном мозге и до мышц, может привести к суммированию терапевтического эффекта.

Эффективность пероральных антиспастических препаратов снижается при их длительном использовании, часто возникает необходимость возрастающего повышения дозировок для поддержания начального клинического эффекта, что сопровождается увеличением частоты и тяжести побочных реакций [25–27].

В ситуации, когда спастичность носит локальный характер и системный эффект пероральных миорелаксантов нежелателен, предпочтительны локальные методы воздействия, одним из которых является локальное введение ботулотоксина [28, 29].

  1. Скоромец А. А., Амелин А. В., Пчелинцев М. В. и др. Рецептурный справочник врача-невролога. СПб: Политехника. 2000. 342 с.
  2. Шток В. Н. Фармакотерапия в неврологии: Практическое руководство. 4?е изд., перераб. и доп. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. 480 с.
  3. Методические рекомендации по организации неврологической помощи больным с инсультами в Санкт-Петербурге / Под ред. В. А. Сорокоумова. СПб: Санкт-Петербург, 2009. 88 с.
  4. Леманн-Хорн Ф., Лудольф А. Лечение заболеваний нервной системы. М.: МЕДпресс-информ. 2005. 528 с.
  5. O’Dwyer N., Ada L., Neilson P. Spasticity and muscle contractur in stroke // Brain. 2006. Vol. 119. P. 1737–1749.
  6. Дамулин И. В. Синдром спастичности и основные направления его лечения // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2003. № 12. С. 4–9.
  7. Завалишин И. А., Бархатова В. П., Шитикова И. Е. Спастический парез // В кн. Рассеянный склероз. Избранные вопросы теории и практики. Под ред. И. А. Завалишина, В. И. Головкина. ООО «Эльф ИПР». 2000. С. 436–455.
  8. Левин О. С. Основные лекарственные средства, применяемые в неврологии: Справочник. М.: МЕДпресс-информ, 2007. 336 с.
  9. Бойко А. Н., Лащ Н. Ю., Батышева Т. Т. Повышение мышечного тонуса: этиология, патогенез, коррекция // Справочник поликлинического врача. 2004. Т. 4. № 1. С. 28–30.
  10. Дамулин И. В. Синдром спастичности и основные направления его лечения // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2003. № 12. С. 4–9.
  11. Избранные лекции по неврологии: под ред. В. Л. Голубева. М.: ЭйдосМедиа, 2006. 624 с.
  12. Parziale J., Akelman E., Herz D. Spasticity: pathophysiology and management // Orthopaedics. 2003. Vol. 16. P. 801–811.
  13. Katz R., Rymer Z. Spastic hypertonia: mechanisms and measurement // Arch. Phys. Med. Rehab. 2009. Vol. 70. P. 144–155.
  14. Barnes M. An overview of the clinical management of spasticity // In: Upper motor neuron syndrome and spasticity. Cambridge University Press. 2001. P. 5–11.
  15. Парфенов В. А. Патогенез и лечение спастичности // Русский медицинский журнал. 2011. Т. 9. № 25. С. 16–18.
  16. Кадыков А. С., Шахпаранова Н. В. Медикаментозная реабилитация больных со спастическими парезами. В кн.: Синдром верхнего мотонейрона. Под ред. И. А. Завалишина, А. И. Осадчих, Я. В. Власова. Самара: Самарское отд. Литфонда, 2005. С. 304–315.
  17. Кадыков А. С., Черникова Л. А., Сашина М. Б. Реабилитация больных с центральным постинсультным болевым синдромом // Реабилитология. Сборник научных трудов (ежегодное издание), № 1. М.: Изд-во РГМУ, 2003. С. 357–359.
  18. Сашина М. Б., Кадыков А. С., Черникова Л. А. Постинсультные болевые синдромы // Атмосфера. Нервные болезни. 2004. № 3. С. 25–27.
  19. Камчатнов П. Р. Спастичность — современные подходы к терапии // Русский медицинский журнал. 2004. Т. 12. № 14. С. 849–854.
  20. Гусев Е. И., Скворцова В. И., Платинова И. А. Терапия ишемического инсульта // Consilium medicum. 2003, спец. выпуск. С. 18–25.
  21. Кадыков А. С., Черникова Л. А., Сашина М. Б. Постинсультные болевые синдромы // Неврологический журнал. 2003. № 3. С. 34–37.
  22. Мусаева Л. С., Завалишин И. А. Лечение спастичности при рассеянном склерозе // Материалы 9 симпозиума «Рассеянный склероз: лечение и оздоровление». СПб: Лики России. 2000. С. 59–60.
  23. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики / Под ред. Н. В. Верещагина, М. А. Пирадова, З. А. Суслиной. М.: Интермедика, 2002. 208 с.
  24. Sommerfeld D. K., Eek E. U.-B., Svensson A.-K. et al. Spasticity after stroke: its occurrence and association with motor impairments and activity limitations // Stroke. 2004. Vol. 35. P. 134–140.
  25. Bakheit A., Zakine B., Maisonobe P. The profile of patients and current practice of treatment of upper limb muscle spasticity with botulinum toxin type A // Int. J. Rehabil. Res. 2010. Vol. 33. P. 199–204.
  26. Малахов В. А. Мышечная спастичность при органических заболеваниях нервной системы и ее коррекция // Международный неврологический журнал. 2010. № 5. С. 67–70.
  27. Davis T., Brodsky M., Carter V. Consensus statement on the use of botulinum neurotoxin to treat spasticity in adults // Pharmacy and Therapeutics. 2006. Vol. 31. P. 666–682.
  28. Childers M., Brashear A., Jozefczyk P. Dose-dependent response to intra-muscular botulinum toxin type A for upper limb spasticity after stroke // Arch. Phys. Med. Rehab. 2004. Vol. 85. P. 1063–1069.
  29. Кадыков А. С. Миорелаксанты при реабилитации больных с постинсультными двигательными нарушениями // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1997. № 9. С. 53–55.

А. А. Королев, кандидат медицинских наук

ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А. М. Никифорова» МЧС России, Санкт-Петербург

источник

Софья Соколова опубликовал(а) статью в Симптомы беременности, 13 сентября 2019

Ирина Широкова опубликовал(а) статью в Гинекология, 19 сентября 2019

Софья Соколова опубликовал(а) статью в Анализы и обследования, 22 сентября 2019

Автор: Экрю
Создана 5 часов назад

Автор: Милашка-мамашка
Создана 5 часов назад

Автор: Анна Степанна
Создана 9 часов назад

Автор: яблокo
Создана 6 часов назад

Автор: Yaroslavka2015
Создана 7 часов назад

Автор: Victoria_VDK
Создана 4 часа назад

Автор: @КСЮ@
Создана 22 часа назад

Автор: KostDaria
Создана 7 часов назад

Автор: Мама_с_этого_года
Создана 7 часов назад

Материалы, размещенные на нашем сайте, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Пожалуйста не используйте их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача!

источник

«Мидокалм» – это препарат, который очень широко используется в самых разных областях: от спортивной медицины и до реабилитации пациентов после инсульта, от лечения синдрома и болезни Рейно до судорог, от поясничного остеохондроза и до рассеянного склероза. На первый взгляд, все эти болезни ничем не связаны между собой. Но на самом деле, их (и многих других) объединяет участие мышечного компонента в развитии болезни — именно с мышцами и «работает» «Мидокалм».

Этот препарат является оригинальным, и создан он был венгерским фармацевтическим предприятием «А. О. Гедеон Рихтер», которому и принадлежат все права на торговую марку и технологию производства. Это предприятие выпускает много различных лекарственных средств, например всем известный Кавинтон. На какие структуры в организме человека влияет «Мидокалм», и чем обусловлен его лечебный эффект?

Действующим веществом является толперизон, его молекула сделана хорошо растворимой в воде (и, следовательно, в крови) с помощью хлорирования. Поэтому «Мидокалм» – это толперизона гидрохлорид. Препарат относится к миорелаксантам центрального действия. Что это такое?

Миорелаксант – это вещество, которое способно расслаблять мышцы. При расслаблении возможно улучшение кровенаполнения мышц, снятие болезненных спазмов. Но главное – «Мидокалм» способствует уменьшению мышечного тонуса. Известно, что мышцы в норме обладают некоторым физиологическим тонусом. Именно поэтому в покое наши руки и ноги не болтаются, как у деревянной куклы на шарнирах, и суставы не вывихиваются. Но в некоторых случаях, тонус повышается, мышца сокращается и становится более плотной. В том случае, если тонус повышен постоянно, нужно его снизить, вернув к норме. Это и делает «Мидокалм».

Известно, что мышечный тонус регулируется не только в самой мышце. Главным регулятором является головной и спинной мозг, то есть центральная нервная система. И поэтому «Мидокалм» относится к миорелаксантам центрального действия. Он влияет на центры регуляции тонуса мышц, которые находятся в головном и спинном мозге. Прежде всего, это ретикулярная формация, и боковые рога спинного мозга.

Кроме этого, Мидокалм немного обезболивает и тормозит проведение нервных импульсов к мышцам. Способен усиливать кровоток в мышечной ткани. При каких заболеваниях назначается лекарство, и в каких формах выпускается?

Отчего помогает «Мидокалм»? Во всех случаях, когда мышцы спазмированы, либо в них повышен тонус:

  • В связи с патологическим очагом в головном или спинном мозге: при инсультах (ишемических и геморрагических), при миелопатиях и энцефалитах, например, клещевых, при рассеянном склерозе;
  • Если возник мышечный спазм при заболеваниях опорно – двигательного аппарата: это многочисленные варианты остеохондроза (шейного, грудного, поясничного) с болевыми синдромами, спондилезы, артрозы и артрозоартриты;
  • «Мидокалм» принимать следует и в том случае, если были травмы или растяжения мышц (в спортивной медицине, в ортопедии;
  • При восстановительном лечении после оперативных вмешательств на суставах и позвоночнике;
  • При лечении сосудистых заболеваний, связанных с тромбозом и облитерацией (ангиопатия при диабете, атеросклероз, болезнь и синдром Рейно) и многих других расстройствах.
Читайте также:  Качаем мышцы в контакте

В данном случае, механизм снижения тонуса мышцы уменьшает ее потребность в кислороде, что в условиях его дефицита позволяет мышцам чувствовать себя комфортнее.

Выпускается препарат в таблетках – по 0,05 и 0,15 г, то есть по 50 и 150 мг, и в ампулах по 1 мл раствора. В одной упаковке таблеток содержится 30 шт.

В 1 мл раствора содержится 100 мг толперизона гидрохлорида, растворителем является местный анестетик лидокаин. В одной упаковке содержится 5 ампул. Парентерально препарат вводится внутримышечно и внутривенно медленно (редко).

Обычно как взрослым, так и детям (только с 14 лет) назначают с 50 мг, вначале дважды, а затем трижды в день после еды и не разжевывая, запивая водой. Для детей с 3 до 6 лет препарат назначают по массе тела – 5 мг на кг веса в сутки, а детям от 7 до 14 лет – дозу от 2 до 4 мг на кг веса дают трижды в сутки.

Дозировка 150 мг «Мидокалма» применяется при недостаточной эффективности меньших доз, например, при значительной спастике после инсульта.

Применение таблеток «Мидокалма» должно быть курсовым. Это значит, что должно пройти как минимум 2 – 3 дня, чтобы мышечный тонус уменьшился, и для лечения нужно неделю – две приема препарата.

Применение уколов «Мидокалма» рекомендуется ежедневно, по 1 мл. Чаще всего показанием для назначения является острая боль в спине, и средство назначается в составе комплексной терапии, вместе с витаминами группы «В» и нестероидными противовоспалительными средствами.

Поскольку препарат снижает мышечный тонус, то все заболевания, протекающие с выраженной мышечной слабостью и вялостью, являются основным противопоказанием к применению «Мидокалм». Это миастения, и миастеноподобные синдромы, например, Ламберта – Итона.

Согласно инструкции, таблетки «Мидокалм» 150 могут вызвать большее мышечное расслабление, поэтому у пациентов, которые жалуются на мышечную слабость, но у которых нет миастении, нельзя назначать сразу большую дозировку.

Также препарат не принимают, если развилась аллергия, и в случае детского возраста до 3 лет.

Побочные эффекты являются «продолжением достоинств» препарата, и проявляются в развитии мышечной слабости и вялости, снижении артериального давления. Редко возникает аллергия в виде крапивницы и бронхоспазма, или возникает дискомфорт в животе.

  • Не стоит применять лекарство при беременности и в период лактации, поскольку влияние «Мидокалм»а в эти периоды не исследовалось.

Важно, что «Мидокалм», в отличие от похожего вещества (тизанидина), не вызывает сонливости и седативного эффекта, поэтому его можно назначать вместе с успокоительными и снотворными препаратами. Также «Мидокалм» совместим с приемом алкоголя.

Аналоги «Мидокалм»а существуют, все они по МНН (международному непатентованному наименованию) содержат толперизона гидрохлорид. Например, на российском рынке имеются:

  • Толизор, производства ООО «Озон», Россия;
  • Толперизон — OBL «Оболенское», Россия.

Конечно, есть препараты, которые также относятся к группе центральных миорелаксантов, но содержат совсем другие вещества. Такие средства не являются дженериками, но их можно назвать препаратами сходного действия. К ним относят «Сирдалуд», который содержит тизанидин, «Баклофен», «Миозин» и некоторые другие препараты.

Эти аналоги «Мидокалм»а имеют различные инструкции по применению, и различаются как по цене, так и, по отзывам пациентов. Например, «Сирдалуд» выпускается в ампулах – это аналог уколов «Мидокалм»а, но при этом препарат (в отличие от «Мидокалм»), назначается на ночь, поскольку вызывает дневную сонливость.

источник

«Мидокалм» – это препарат, который очень широко используется в самых разных областях: от спортивной медицины и до реабилитации пациентов после инсульта, от лечения синдрома и болезни Рейно до судорог, от поясничного остеохондроза и до рассеянного склероза. На первый взгляд, все эти болезни ничем не связаны между собой. Но на самом деле, их (и многих других) объединяет участие мышечного компонента в развитии болезни — именно с мышцами и «работает» «Мидокалм».

Этот препарат является оригинальным, и создан он был венгерским фармацевтическим предприятием «А. О. Гедеон Рихтер», которому и принадлежат все права на торговую марку и технологию производства. Это предприятие выпускает много различных лекарственных средств, например всем известный Кавинтон. На какие структуры в организме человека влияет «Мидокалм», и чем обусловлен его лечебный эффект?

Действующим веществом является толперизон, его молекула сделана хорошо растворимой в воде (и, следовательно, в крови) с помощью хлорирования. Поэтому «Мидокалм» – это толперизона гидрохлорид. Препарат относится к миорелаксантам центрального действия. Что это такое?

Миорелаксант – это вещество, которое способно расслаблять мышцы. При расслаблении возможно улучшение кровенаполнения мышц, снятие болезненных спазмов. Но главное – «Мидокалм» способствует уменьшению мышечного тонуса. Известно, что мышцы в норме обладают некоторым физиологическим тонусом. Именно поэтому в покое наши руки и ноги не болтаются, как у деревянной куклы на шарнирах, и суставы не вывихиваются. Но в некоторых случаях, тонус повышается, мышца сокращается и становится более плотной. В том случае, если тонус повышен постоянно, нужно его снизить, вернув к норме. Это и делает «Мидокалм».

Известно, что мышечный тонус регулируется не только в самой мышце. Главным регулятором является головной и спинной мозг, то есть центральная нервная система. И поэтому «Мидокалм» относится к миорелаксантам центрального действия. Он влияет на центры регуляции тонуса мышц, которые находятся в головном и спинном мозге. Прежде всего, это ретикулярная формация, и боковые рога спинного мозга.

Кроме этого, Мидокалм немного обезболивает и тормозит проведение нервных импульсов к мышцам. Способен усиливать кровоток в мышечной ткани. При каких заболеваниях назначается лекарство, и в каких формах выпускается?

Отчего помогает «Мидокалм»? Во всех случаях, когда мышцы спазмированы, либо в них повышен тонус:

  • В связи с патологическим очагом в головном или спинном мозге: при инсультах (ишемических и геморрагических), при миелопатиях и энцефалитах, например, клещевых, при рассеянном склерозе;
  • Если возник мышечный спазм при заболеваниях опорно – двигательного аппарата: это многочисленные варианты остеохондроза (шейного, грудного, поясничного) с болевыми синдромами, спондилезы, артрозы и артрозоартриты;
  • «Мидокалм» принимать следует и в том случае, если были травмы или растяжения мышц (в спортивной медицине, в ортопедии;
  • При восстановительном лечении после оперативных вмешательств на суставах и позвоночнике;
  • При лечении сосудистых заболеваний, связанных с тромбозом и облитерацией (ангиопатия при диабете, атеросклероз, болезнь и синдром Рейно) и многих других расстройствах.

В данном случае, механизм снижения тонуса мышцы уменьшает ее потребность в кислороде, что в условиях его дефицита позволяет мышцам чувствовать себя комфортнее.

Выпускается препарат в таблетках – по 0,05 и 0,15 г, то есть по 50 и 150 мг, и в ампулах по 1 мл раствора. В одной упаковке таблеток содержится 30 шт.

В 1 мл раствора содержится 100 мг толперизона гидрохлорида, растворителем является местный анестетик лидокаин. В одной упаковке содержится 5 ампул. Парентерально препарат вводится внутримышечно и внутривенно медленно (редко).

Обычно как взрослым, так и детям (только с 14 лет) назначают с 50 мг, вначале дважды, а затем трижды в день после еды и не разжевывая, запивая водой. Для детей с 3 до 6 лет препарат назначают по массе тела – 5 мг на кг веса в сутки, а детям от 7 до 14 лет – дозу от 2 до 4 мг на кг веса дают трижды в сутки.

Дозировка 150 мг «Мидокалма» применяется при недостаточной эффективности меньших доз, например, при значительной спастике после инсульта.

Применение таблеток «Мидокалма» должно быть курсовым. Это значит, что должно пройти как минимум 2 – 3 дня, чтобы мышечный тонус уменьшился, и для лечения нужно неделю – две приема препарата.

Применение уколов «Мидокалма» рекомендуется ежедневно, по 1 мл. Чаще всего показанием для назначения является острая боль в спине, и средство назначается в составе комплексной терапии, вместе с витаминами группы «В» и нестероидными противовоспалительными средствами.

Поскольку препарат снижает мышечный тонус, то все заболевания, протекающие с выраженной мышечной слабостью и вялостью, являются основным противопоказанием к применению «Мидокалм». Это миастения, и миастеноподобные синдромы, например, Ламберта – Итона.

Согласно инструкции, таблетки «Мидокалм» 150 могут вызвать большее мышечное расслабление, поэтому у пациентов, которые жалуются на мышечную слабость, но у которых нет миастении, нельзя назначать сразу большую дозировку.

Также препарат не принимают, если развилась аллергия, и в случае детского возраста до 3 лет.

Побочные эффекты являются «продолжением достоинств» препарата, и проявляются в развитии мышечной слабости и вялости, снижении артериального давления. Редко возникает аллергия в виде крапивницы и бронхоспазма, или возникает дискомфорт в животе.

  • Не стоит применять лекарство при беременности и в период лактации, поскольку влияние «Мидокалм»а в эти периоды не исследовалось.

Важно, что «Мидокалм», в отличие от похожего вещества (тизанидина), не вызывает сонливости и седативного эффекта, поэтому его можно назначать вместе с успокоительными и снотворными препаратами. Также «Мидокалм» совместим с приемом алкоголя.

Аналоги «Мидокалм»а существуют, все они по МНН (международному непатентованному наименованию) содержат толперизона гидрохлорид. Например, на российском рынке имеются:

  • Толизор, производства ООО «Озон», Россия;
  • Толперизон — OBL «Оболенское», Россия.

Конечно, есть препараты, которые также относятся к группе центральных миорелаксантов, но содержат совсем другие вещества. Такие средства не являются дженериками, но их можно назвать препаратами сходного действия. К ним относят «Сирдалуд», который содержит тизанидин, «Баклофен», «Миозин» и некоторые другие препараты.

Эти аналоги «Мидокалм»а имеют различные инструкции по применению, и различаются как по цене, так и, по отзывам пациентов. Например, «Сирдалуд» выпускается в ампулах – это аналог уколов «Мидокалм»а, но при этом препарат (в отличие от «Мидокалм»), назначается на ночь, поскольку вызывает дневную сонливость.

источник

Медикаментозная терапия является составной частью комплексных мероприятий, проводимых в восстановительный период неврологических заболеваний у детей раннего возраста. Выбор и применение тех или иных препаратов определяются характером имеющихся нарушений, степенью их выраженности, возрастом и индивидуальной реакцией ребенка. Поскольку при заболеваниях нервной системы у детей первых лет жизни ведущим является нарушение созревания отдельных функциональных систем, медикаментозная терапия должна быть направлена прежде всего на стимуляцию нормального развития мозга. С этой целью применяют медикаментозные средства, улучшающие обмен веществ в нервной системе.

Препараты аминокислот (гаммалон, аминолон, церебролизин, глютаминовая кислота и др.) стимулируют белковый обмен и энергетические процессы в тканях мозга, повышают их дыхательную активность, улучшают кровоснабжение, удаляют токсические продукты обмена.

Ноотропил (пирацетам) облегчает формирование ассоциативных связей. Цианокобаламин, кальция пангамат и липоцеребрин участвуют в метаболизме липидов. Их применение способствует процессам миелинизации нервной системы. Кальция пангамат, кроме того, устраняет явления гипоксии, способствуя усвоению кислорода тканями.

Пиридоксин участвует в синтезе триптофана, метионина, цистина, гамма-аминобутировой кислоты, катехоламинов и гистамина. Он играет важную роль в обеспечении нервной ткани необходимым количеством серотонина.

Ацефен, являясь предшественником ацетилхолина, включается в медиаторный обмен, а также участвует в метаболизме центральных и периферических нейронов. Препараты этой группы оказывают положительное влияние на функцию вегетативной нервной системы, что чрезвычайно важно при лечении неврологических заболеваний у детей раннего возраста.

Средства, улучшающие метаболизм в нервной системе, назначают при задержках моторного, речевого и психического развития, церебрастеническом синдроме после черепно-мозговых травм, инфекционных заболеваний. При повышенной возбудимости нервной системы, судорогах их следует давать осторожно, постепенно повышая дозу и сочетая с седативными и противосудорожными препаратами.
Другие виды медикаментозной терапии назначают с учетом имеющейся неврологической симптоматики.
При повышении мышечного тонуса у детей раннего возраста применяют мидокалм, реже — норакин, амедин, тропацин.

Мидокалм угнетает каудальный отдел ретикулярной формации ствола мозга, что приводит к уменьшению спастичности и ригидности мышц. Вызывая умеренное торможение нервного возбуждения в вегетативных ганглиях, он оказывает также слабое спазмолитическое и сосудорасширяющее действие, способствует улучшению трофики мышц.

Норакин, амедин, тропацин оказывают центральное и периферическое холинолитическое действие. Они показаны при мышечной гипертонии экстрапирамидного происхождения. Учитывая возможность побочных реакций (сухость во рту, учащение пульса), на первом году жизни их следует применять с осторожностью.
Снижение мышечного тонуса отмечается также при приеме некоторых седативных средств, таких, как элениум (напотон), седуксен (диазепам).

Для лечения гиперкинезов в последние годы стали широко применяться нейролептические средства (амизил, терален, метамизил и галоперидол). Их эффект обусловлен участием в обмене катехоламинов, который нарушен при многих формах гиперкинезов.

Уменьшению гиперкинезов способствует также амедин, тропацин, норакин. Детям до \ года при гиперкинезах назначают препараты брома, элениум, напотон, седуксен, дилантин.

Читайте также:  Затекают мышцы по утрам

Для улучшения передачи импульсов в синапсах центральной нервной системы и нервно-мышечных синапсах применяют антихолинэстеразные средства (прозерин, галантамин, оксазил). Они показаны при периферических парезах и параличах различной этиологии, наследственных нервно-мышечных заболеваниях, синдроме мышечной гипотонии, а также при вялой форме детского церебрального паралича.

По действию к антихолинэстеразным препаратам близок дибазол. Однако он эффективен, главным образом, при заболеваниях, протекающих с поражением мотонейронов спинного мозга и ствола головного мозга.

Препараты, улучшающие обменные процессы в мышечной ткани, являются средством патогенетической терапии при прогрессирующих нервно-мышечных заболеваниях. Они показаны также при периферических параличах и парезах, сопровождающихся нарушением трофики мышц. АТФ необходима для нормального энергетического обмена в мышце.

Препараты аминокислот (глютаминовая кислота, метионин) участвуют в обмене мышечных белков. Способность анаболических стероидов метандростенолона (неробола, ретаболила) и калия оротата стимулировать синтез структурных и ферментных белков мышц определяет их широкое применение при наследственных нервно-мышечных заболеваниях, а также при лечении детей с выраженной общей гипотрофией.

источник

Кортексин уколы ребенку при гипотонусе. Гипотонус у малыша трех месяцев. Кортексин в комплексе с массажем и электрофарезом. Страхи, применение и результат

Приветствую вас, дорогие родители!

Почти не встречала ситуаций, когда из кабинета невролога дети выходят без диагноза!

У моего старшего сына был гипертонус. Он родился в срок, но роды были стимулированными, и вес у ребенка был 2700. Гипертонус выражался довольно четко: сжатое тело, кулачки, рано начал держать голову. Тогда нам назначали Пантогам, Элькар, микстуру цитраля (кажется так), постоянно курсы массажа и электрофареза. Гипертонус легче победить, чем гипотонус.

А вот младшенький родился на 9/10 по шкале Апгар (спасибо методике Гипнородов!) — невролог из Краснодара сказала, что такого ни разу не встречала (еще бы, в Краснодаре не роды, а сплошной конвейер).

К месяцу невролог поставил диагноз «гипотонус». Сделали 10 сеансов массажа.

В следующий раз попали к неврологу в 2,5 месяца. Меня беспокоило, что сынок ну никак не хочет, лежа на животике, поднимать голову. Ну вообще никак. Лежал и только пальцы сосал. По сравнению со старшим, который от гипертонуса в этом возрасте разве что еще только не ползал, младший сильно отставал.

Невролог (врач с огромным опытом, уважаемый, да еще и нам по знакомству) вновь рекомендовала курс массажа, только уже 15 сеансов, 10 дней электрофареза (на шею для расслабления) и 10 уколов Кортексина.

Ее слова были: «чтоб уж точно все проблемы вы оставили в 3 месяца и к этому больше не возвращались».

То есть, мега огромной надобности в уколах у нашего сына не было. Врач хотел немного ускорить развитие сына.

Я не лечу детей по яндексу, я привыкла доверять профессионалам (исключения всё же есть — читайте здесь о лечении стригущего лишая старшему сыну. Никто не застрахован от этой гадости).

Нашли массажиста, который согласился приходить на дом и делать не только массаж, но и электрофарез. Обсудили назначение. Он рекомендовал до начала курса, хотя бы за пару дней до, начать делать уколы.

Как сказала моя знакомая, медсестра в детской поликлинике, Кортексин входит в перечень (чего-то, чего именно не помню), и его обязаны колоть детям бесплатно.

Ага, перечень то может и есть, только в наличии в поликлинике его нифига нет!

Купили сами. Цена около 800 рублей. Плюс новокаин и шприцы.

В первый день укололи половинную дозу.

Важно! Сразу после укола, так же как и с прививками, нельзя покидать стены мед.учреждения. А вдруг шок? А вдруг аллергия?

Слава Богу, реакций не было.

Кортексин рекомендуют колоть в первой половине дня. Иногда (из-за массажа) попадали на укол и в 15.00. На ночной сон никак не влияло. Так же как и на дневной. Когда колики, то вообще режима и сна нет.

Во второй и последующие дни кололи всю рекомендованную дозу в 4 мл.

Сразу после укола малыш плакал минуту максимум. Потом грудь и спать)))

Только к концу курса я решила почитать что про него пишут другие мамочки. Боже, лучше б я этого не делала. оказывается, препарат, так любимый неврологами, может вызывать судороги.

А назначают его для общего улучшения кровообращения. Кто-то говорит, что на фоне кортексина дети и разговаривать резко начинают, и двигательные функции восстанавливаются.

Ну не знаю. Огромное спасибо Богу, что у нас на препарат не было побочек. Но и вау-эффекта тоже не было.

Курс из 15 сеансов массажа растянулся на 3 недели. Получается, что с момента первого укола до окончания массажа прошел месяц. И вот в 3,5 месяца сынок стал «любить» лежать на животике и переворачиваться!

Считаю (а могу и ошибаться, но как мама, ежедневно наблюдающая за своим крохой), что это в большей степени заслуга массажа, электрофареза и . времени!

Да, не все дети развиваются одинаково. Кто-то раньше, кто-то позже.

Надеюсь, что АКДС-ки сынок перенесет нормально и нам не понадобится больше помощь неврологов, которые всегда всем детям что-нибудь да назначают!

Мое мнение о Кортексине: было страшно колоть. Так же было страшно не колотью. Но колоть страшнее) И результат есть, но скорее не от препарата.

Всем здоровых деток.

Спасибо за внимание к моему отзыву, с вами была Малинка!

источник

Миорелаксанты представляют собой группу медицинских препаратов, которые имеют способность снижать тонус скелетной мускулатуры с уменьшением или полным ограничением движения.

Качественные миорелаксанты должны снижать возбудимость мышечных тканей, но не подавлять нервные импульсы, которые поддерживают осанку и дают мышечную силу в период движения.

Даже при длительном применении миорелаксант не будет оказывать большого воздействия на активность и трудоспособность пациента. Также препарат должен сочетаться с другими средствами при комплексном лечении патологии.

Есть две самые главные группы миорелаксантов:

Также есть препараты, которые оказываю центральное и периферическое воздействие.

Периферические миорелаксанты применяются:

  • при оперативных вмешательствах и способствуют нарушению передачи импульсов естественным путем в синапсах, что характеризуется в дальнейшем полным расслаблением поперечных и полосатых мышц.

Миорелаксанты центрального действия:

  • не оказывают воздействия на передачу нервных импульсов в синапсах;
  • снимают мышечный спазм.

Также миорелаксанты по длительности своего действия подразделяются:

  • слишком короткие, примерно 6 минут;
  • короткие до 20 минут;
  • среднего воздействия до 35 минут;
  • длительного до 60 минут.

При остеохондрозе развивается устойчивое развитие рефлекторного напряжения мышц скелета. В процессе прогрессирования патологии появляется болевой синдром, и мышечный спазм становится более выраженным. Чтобы устранить эту причину при лечении остеохондроза в комплексной терапии применяют миорелаксанты.

Благодаря этим средствам происходит следующее воздействие:

  • проходит мышечное напряжение;
  • уменьшается болевой порог;
  • восстанавливается функция движения в пораженном месте;
  • для получения высокого результата, необходимо принимать миорелаксаны на протяжении нескольких недель.

По мнению врачей, наиболее подходящими миорелаксантами при лечении остеохондроза являются:

  • Баклофен 273 рубля за 50 таблеток;
  • Мидокалм примерно 510 рублей за 30 таблеток;
  • Сирдалуд 325 рублей за 30 таблеток.

Данная группа средств применяется совместно с нестероидными противовоспалительными препаратами, анальгетиками, гелями раздражающего эффекта, а также в комплексе с лечебным массажем, лечебной гимнастикой и мануальной терапией.

Только под контролем специалиста рекомендуется принимать миорелаксанты.

Они имеют ряд противопоказаний:

  • почечная и печеночная недостаточность;
  • болезнь Паркинсона;
  • язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • эпилепсия;
  • индивидуальная непереносимость;
  • патология сосудов головного мозга.

Побочные эффекты:

  • головокружение;
  • слабость;
  • тошнота;
  • интоксикация;
  • снижение давление;
  • в редких случаях развиваются судороги.

Межреберная невралгия сопровождается болью в груди вследствие поражения нерва. Если во время не начать лечение, то болезнь быстро прогрессирует и переходит в хроническую форму.

Лечебный процесс при невралгии основан на применении средств, которые снимут симптомы и причины заболевания. В комплексной терапии с анальгетиками, нестероидными противовоспалительными препаратами назначаю миорелаксанты.

Они помогут снять спазм скелетных мышц, что являются главной причиной развития невралгии. Применение данной группы средств помогут получить высокие результаты и быстрое выздоровление пациента.

Врачи при невралгии назначают следующие миорелаксанты:

  • Клоназепам около 96 рублей;
  • Тизанидин 147 рублей;
  • Мидокалм;
  • Сирдалуд.

Действие Клоназепама при невралгии:

  • оказывает успокаивающее действие;
  • противотревожное;
  • противосудорожое.

Противопоказания:

  • патология печени и почек;
  • вынашивание плода;
  • лактация;
  • миастения;
  • совместный прием с ингибиторами МАО;
  • не рекомендуется во время лечения водить машину;
  • заниматься работой, связанной с повышенной опасностью и умственным перенапряжением;
  • нельзя принимать алкоголь.

Побочные эффекты:

  • нарушение координации движений;
  • депрессия;
  • повышенная возбудимость;
  • тошнота;
  • утомляемость.

Коксартроз представляет собой дистрофическое поражение тазобедренного сустава. Если начать во время лечения, то можно приостановить процесс разрушения сустава и восстановить его функцию.

Главной задачей в процессе лечебного процесса коксартроза является снятие воспаления и болевого синдрома. В комплексе с противовоспалительными и обезболивающими средствами пациенту назначают миорелаксанты. О сильнодействующих обезболивающих препаратах без рецептов читайте здесь.

Они помогут снять мышечное напряжение и уменьшить болевой синдром.

Специалисты советуют при коксеартрозе следующие миорелаксанты:

  • Тизалуд примерно 195 рублей;
  • Толизор 200 рублей;
  • Баклофен.

Относится к миорелаксантам центрального действия.

Выполняет следующие действия:

  • стимулирует работу альфа-адренорецепторов;
  • снижает передачу нервных рецепторов в спинном мозге;
  • восстанавливает тонус мышц скелета;
  • дает положительный эффект при мышечных спазмах;
  • снижает тонус мышц скелета во время движения.

Противопоказания:

  • индивидуальная непереносимость компонентов в составе препарата;
  • патология почек и печени;
  • беременность;
  • лактация.

Побочные действия:

  • тошнота, рвота;
  • головокружение;
  • повышение давления;
  • тахикардия;
  • остроге нарушение мозгового кровообращения;
  • бессонница;
  • нарушение в работе мочеполовой системы.

Ишиас представляет собой пояснично – крестцовый радикулит. Симптомами заболевания является боль, которая распространяется по всему седалищному нерву. Причиной патологии является сдавливание корешков спинного мозга на уровне поясничной области. Читайте подробнее про то, как вылечить седалищный нерв в домашних условиях читайте здесь.

Совместно с другими препаратами для снятия боли и воспаления, пациенту назначают пройти лечебный курс при помощи миорелаксантов. Эти лекарства применяются для устранения рефлекторного мышечного спазма и снятию боли.

В начале их можно использовать в виде инъекций, а затем перейти на таблетки. Дозировка и длительность лечения зависит от тяжести болезни и индивидуальной особенности пациента.

Действенными миорелаксантами при ишиасе являются:

  • Карисопродол около 461 рубль;
  • Диазепам 250 рублей;
  • Сирдалуд;
  • Мидокалм.

Относится к мышечным миорелаксантам.

Его действие обусловлено следующими факторами:

  • блокировкой нервных импульсов, которые посылаются в головной мозг;
  • совместно с физиотерапевтическими методиками дает высокий результат при лечении ишиасе.

Противопоказания:

  • Порфирия;
  • патология печени и почек;
  • беременность;
  • лактация;
  • дети до 12 лет.

Побочные эффекты:

  • нарушение зрения;
  • паралич;
  • развитие аллергических реакций;
  • раздражительность;
  • нарушения сна;
  • депрессия;
  • головокружение.

После осмотра врач назначает дополнительное обследование и применяет методику лечения. Кроме назначения стоматологических технологий, которые помогут приостановить процесс стирания зубной эмали путем накладывания шин, протезирование, шлифование.

Совместно с этими технологиями добавляют медикаментозное лечение. Сюда относятся миорелаксанты. Иногда врач назначает прием этих препаратов непосредственно перед сном. Благодаря этому снимется спазм мышц и пойдет боль. Это поможет устранить скрип зубов во сне.

Действенными при лечение бруксизма являются следующие миорелаксанты:

  • Флексен 197 рублей;
  • Изопротан 250 рублей;
  • Ардуан 450 рублей;
  • Детилин 265 рублей.
  • восстанавливаются мембраны лизосом;
  • понижается активность гранулоцитов;
  • оказывает противовоспалительное воздействие;
  • анальгезирующее.

Противопоказания:

  • повышенная чувствительность;
  • острая форма заболевания желудка;
  • беременность;
  • лактация;
  • патология печени и почек;
  • лейкопении.

Побочные эффекты:

  • аллергические реакции;
  • галлюцинации;
  • снижение работоспособности;
  • отсутствие аппетита;
  • снижение давления;
  • тахикардия;
  • вздутие живота;
  • тошнота;
  • нарушение сна.

Специалисты в комплексном лечении в обязательном порядке назначают пациентам прием миорелаксантов. Данная группа лекарств хорошо зарекомендовала себя при лечении остеохондроза, бруксизма, коксартроза, невралгии и ишиасе.

Врачи при конкретном заболевании применяют различные миорелаксанты, которые оказывают разные воздействия на организм. Недостатком этой группы препаратов является быстрое привыкание и дальнейшая зависимость от них.

Эти средства, по мнению докторов, запрещено применять в детском и подростковом возрасте. Людям, которые управляют транспортом и имеют работу, связанную с повышенной концентрацией внимания и опасностью.

Как и большинство лекарственных средств, миорелаксанты имеют свои противопоказания и побочные эффекты:

  • повышенная сонливость;
  • апатия;
  • мигрень;
  • тошнота и рвота;
  • головокружение;
  • повреждения мышц;
  • снижение давления;
  • судороги.

Все эти эффекты характерны для всех видов и групп миорелаксантов. Специалисты назначают дозировку препарата только в соответствии с тяжестью патологического процесса и с учетом индивидуальных особенностей организма.

Миорелаксанты хорошо переносятся пациентами и в редких случаях могут вызвать развитие аллергических реакций. При передозировке миорелаксантами, необходимо срочно обратиться к врачу и пройти симптоматическое лечение.

Средства относятся к препаратам нового поколения и оказывают положительный эффект при лечении опорно – двигательного аппарата, суставов и других патологий.

источник