Меню Рубрики

Верхняя прямая мышца поворачивает глаз

Глаза человека находятся в окружении шести глазных мышц: четырех прямых (верхней и нижней, латеральной и медиальной) и двух косых (верхней и нижней).

Все мышцы глаза, кроме нижней косой, начинаются от сухожильного кольца, расположенного в толще глазницы и расходятся кпереди, образуя конусообразную мышечную воронку. Все глазные мышцы, кроме верхней косой, прикрепляются сразу к склере.

Верхняя косая глазная мышца направляется вперед к хрящевому блоку. У блока она превращается в сухожилие и, пройдя сквозь петлю блока, резко изменяет направление движения. Под верхней прямой глазной мышцей она проникает в склеру глазного яблока сзади экватора.

Нижняя косая глазная мышца начинается от внутренней стенки орбиты и, огибая глазное яблоко, соединяется со склерой сзади экватора.

Верхняя косая глазная мышца иннервируется блоковым нервом, наружная прямая глазная мышца – отводящим нервом, а все другие мышцы иннервируются глазодвигательным нервом.

Наружные мышцы глаза размещаются в таком порядке (по возрастанию): нижняя косая глазная мышца (самая тонкая), затем верхняя косая, верхняя прямая, нижняя прямая, наружная прямая и внутренняя прямая – самая мощная мышца.

По своему действию мышцы глаза разделяются на следующие группы:

  • поднимающие мышцы (нижняя косая и верхняя прямая);
  • отводящие мышцы (косые и наружная прямая);
  • приводящие мышцы (нижняя и внутренняя, верхняя прямые);
  • опускающие мышцы (верхняя косая и нижняя прямая).

Как и скелетные мышцы, мышцы глаза могут сокращаться без укорочения (изометрическое сокращение) или с укорочением (изотоническое сокращение).

Благодаря изотоническому сокращению наружной прямой глазной мышцы глазное яблоко поворачивается наружу. Внутренняя прямая глазная мышца поворачивает глазное яблоко внутрь. Нижняя прямая глазная мышца поворачивает глазное яблоко вниз, а верхняя прямая мышца – вверх. Нижняя косая глазная мышца поворачивает глазное яблоко вверх и наружу, а верхняя косая мышца – вниз и наружу.

Во время быстрых движений глаза глазные мышцы сокращаются с силой 0,11-0,13 кг. При повороте глазного яблока на сорок градусов мышца сокращается с силой 0,045 кг.

Частой причиной, по которой болят мышцы глаз, является их переутомление. Кроме того, глазная боль может возникать из-за царапания глазной поверхности контактными линзами либо из-за применения неправильно подобранных очков. Иногда болят мышцы глаз в результате перенапряжения лицевых мышц.

Кроме того, глазная боль может быть связана непосредственно c самими глазными болезнями – увеитом, конъюнктивитом и другими. В этом случае боль нередко сопровождается общим недомоганием (тошнотой, головной болью) и нарушением зрения.

Наиболее действенное средство для укрепления мышц глаз – общеукрепляющие занятия в сочетании со специальными упражнениями для мышц глаз.

В домашних условиях в тренировочные занятия рекомендуется включать дыхательные упражнения, ходьбу, движения руками, упражнения для плечевого пояса, упражнения для мышц глаза, упражнения для мышц ног и туловища, самомассаж шеи и глаз, упражнение на расслабление.

Тренировка мышц глаз должна включать в себя упражнения для наружных и внутренних глазных мышц.

Тренировка наружных глазных мышц:

  • в положении сидя медленно переводить взгляд с потолка на пол и обратно, затем слева направо и обратно (повторить по 10-13 раз);
  • осуществлять вращения глазами в разных направлениях (повторить 4-7 раз), а также частое моргание в течение 15-20 секунд.

Тренировка внутренних глазных мышц:

  • на оконном стекле прикрепить метку круглой формы на уровне глаз диаметром в 4-5 мм на расстоянии 30см от глаз;
  • переводить взгляд то на метку, то на любой удаленный предмет за окном.

Упражнения для укрепления мышц глаз следует выполнять два раза в день. В первые два дня – в течение трех-четырех минут, на третий и четвертый – пять минут, в последующие дни – десять минут.

Для профилактики и лечения миопии (близорукости) американским офтальмологом У. Бейтсом был предложен комплекс упражнений для каждого типа расстройства зрения в отдельности, а также базовые упражнения, эффективные при утомлении глаз и при любых нарушениях зрения.

Бейтс считал, что очки, улучшая видимость, ухудшают кровоснабжение глаз и усиливают расстройство зрения и глазное напряжение.

Гимнастика Бейтса включает метод пассивной релаксации (мысленное представление, пальминг), метод динамической релаксации (соляризация, дыхание и мигание), метод центральной фиксации (аналитическое смотрение, быстрые взгляды, раскачивание и перемещение, чтение мелкого шрифта, покачивание).

Методики восстановления зрения Норбекова и Жданова, слегка дополняя и видоизменяя, копируют методику офтальмолога У. Бейтса.

источник

Движения каждого глазного яблока обеспечиваются сокращением шести поперечно-полосатых (наружных, экстраокулярных) глазных мышц. К ним относятся латеральная, медиальная, верхняя и нижняя прямые мышцы (соответственно m. rectus lateralis, m. rectus me-dialis, m. rectus superior, m. rectus inferior) и верхняя и нижняя косые мышцы (m. obliquus superior и т. obliquus inferior).

Все прямые и верхняя косая мышцы начинаются в глубине глазницы от общего сухожильного кольца, охватывающего зрительный нерв и глазную артерию (a. ophtalmica), проходят вдоль стенок глазницы, проникают через влагалище глазного яблока и проникают в склеру. Прямые мышцы с помощью сухожилий, срастающихся со склерой, прикрепляются по четырем сторонам глазного яблока впереди от его экватора. Верхняя косая мышца перекидывается через хрящевое кольцо блока (trochlea), которое прикрепляется к блоковой ямке (fovea trochlearis) или блоковому выступу (spina trochlearis) на нижней поверхности глазничной части лобной кости на границе верхней и внутренней стенок глазницы. Затем верхняя прямая мышца резко поворачивает назад и вбок, проходит под верхней прямой мышцей и прикрепляется к склере на верхнелатеральной поверхности глазного яблока позади экватора (рис. 1.1).

М. rectus inferior М. obliquus inferior

Рис. 1.1. Наружные мышцы глаза, а — вид на орбиту сверху; б — вид на орбиту сбоку

Нижняя косая мышца начинается от глазничной поверхности верхнечелюстной кости, латеральнеє ямки слезного мешка, идет латерально, назад и вверх под глазным яблоком между нижней прямой мышцей и нижней стенкой глазницы и прикрепляется сухожилием к склере на латеральной поверхности глазного яблока позади экватора между нижней прямой и латеральной прямыми мышцами. Сухожилие нижней косой мышцы, расположенное под глазным яблоком, параллельно сухожилию верхней косой мышцы, расположенному над глазным яблоком (см. рис. 1.1).

Глазное яблоко удерживается в глазнице соединительнотканной сумкой (теноновой капсулой), прикрепленной к стенкам глазницы связками, и может свободно вращаться во всех направлениях вокруг трех осей: вертикальной, горизонтальной и сагиттальной.

Следует учитывать, что оптические оси и оси орбит не совпадают (рис. 1.2), поэтому результат сокращения наружных мышц глаза зависит от исходного положения глаза. Нарис. 1.3 продемонстрированы различные эффекты сокращения верхней прямой мышцы, возникающие при разном исходном положении глаза в орбите.

Рис. 1.3. Действие верхней прямой мышцы глаза при различных исходных положениях

глаза (правое глазное яблоко)

а — исходное положение: глаз смотрит прямо вперед. Движение глаза при сокращении мышцы: подъем, приведение, интарсия; б — исходное положение: глаз отведен. Движение глаза при сокращении мышцы: подъем; в — исходное положение: глаз приведен.

Движение глаза при сокращении мышцы: интарсия и небольшой подъем

В целом основное действие верхней и нижней прямых мышц — это вращение глазного яблока вокруг поперечной оси с перемещением его соответственно вверх или вниз. Одновременно глаз совершает в небольшом объеме движения вокруг вертикальной и сагиттальной осей.

Латеральная и медиальная прямые мышцы вращают глазное яблоко вокруг вертикальной оси, направляя его соответственно в латеральную или медиальную сторону. Косые мышцы вращают глазное яблоко главным образом вокруг сагиттальной оси, хотя также вызывают движения и вокруг двух других осей пространства (рис. 1.4). Так, правая верхняя косая мышца в норме вращает правый глаз вокруг сагиттальной оси по часовой стрелке (к носу), опускает и отводит его. Правая нижняя косая мышца вращает правое глазное яблоко вокруг сагиттальной оси против часовой стрелки (в направлении от носа), поднимает и отводит его.

Рис. 1.4. Действие наружных мышц глаза относительно трех осей пространства а — m. rectus inferior, б — т. rectus superior, в — т. rectus medialis, г- т. rectus lateralis, д — т. obliquus superior, е — т. obliquus inferior

В общих чертах направление взгляда, обеспечиваемое сокращением различных наружных мышц глаза, представлено на рис. 1.5.

источник

Мышечный аппарат глаза представлен 6 мышцами: четырьмя прямыми -верхней, нижней, медиальной, латеральной и двумя косыми — верхней и нижней. Местом исхода всех перечисленных экстраокулярных мышц, кроме нижней косой, является вершина орбиты, где мышцы, сливаясь, образуют плотное сухожильное кольцо, расположенное вокруг зрительного отверстия и медиальной части верхней глазничной щели. Все прямые мышцы в виде плоских широких лент направляются кпереди, к месту своего прикрепления. Постепенно дивергируя, все четыре прямые мышцы глаза образуют так называемую мышечную воронку. Понятие о мышечной воронке играет важную роль в топографии глазницы и при дифференциальной диагностике патологических процессов в орбите, особенно опухолевых, дающих разную симптоматику и разный прогноз в зависимости от локализации внутри воронки или вне ее (рисунок 2).

Прободая тенонову капсулу на уровне экватора глаза, мышцы прикрепляются к глазному яблоку широкими сухожилиями, вплетающимися в склеру.

Верхняя косая мышца начинается, так же как и прямые мышцы глаза, в глубине орбиты, но вне циннова кольца, в непосредственном соседстве с ним, направляется вдоль верхнемедиальной стенки орбиты, до spina trochlearis. Мышца имеет вид круглого шнура. Проходя через блок она резко сужается, по выходе из блока снова утолщается и поворачивает кзади кнаружи. Пройдя между глазным яблоком и верхней прямой мышцей, прикрепляется позади экватора в верхненаружном квадранте.

Нижняя косая мышца берет начало отдельно от всех остальных мышц, от внутренней костной стенки орбиты, идет книзу кнаружи, опоясывая глазное яблоко между нижней стенкой орбиты и нижней прямой мышцей, поднимается кверху и прикрепляется к склере позади экватора в том же наружном квадранте, что и верхняя.

По своей функции мышцы глазного яблока подразделяются на три пары антагонистов, действующих в прямо противоположных направлениях:

медиальная и латеральная прямые — поворачивают глаз кнутри и кнаружи;

верхняя и нижняя прямая — поднимают и опускают глазное яблоко;

косые мышцы — сообщают глазу вращательные движения.

Однако чистыми антагонистами являются лишь наружняя и внутренняя прямые мышцы, они вращают глаз в горизонтальной плоскости вне зависимости от исходного положения глазного яблока. Остальные же мышцы действуют как чистые антагонисты только в положении абдукции, когда ось орбиты и анатомическая ось глаза совпадают. При прямом направлении взгляда, когда анатомическая ось орбиты и ось глаза находятся под углом 25 — 27 градусов, действия мышц являются более сложными:

нижняя прямая мышца опускает глазное яблоко книзу, приводит его, наклоняет вертикальный его меридиан кнаружи.

верхняя прямая мышца поднимает глазное яблоко кверху, приводит его, наклоняет вертикальную ось глаза кнутри.

нижняя косая мышца поднимает глаз кверху, отводит его, наклоняет вертикальный меридиан кнаружи.

верхняя косая мышца опускает глазное яблоко книзу, отводит его, наклоняет вертикальную ось глаза кнутри.

Кроме того, тонус прямых мышц глаза имеет тенденцию оттягивать глазное яблоко кзади, а двух косых — кпереди.

Таким образом, вся мышечная система глаза находится в очень точно отрегулированном равновесии.

Веки верхние и нижние защищают глазное яблоко спереди и за счет своих мигательных движений, способствующих равномерному распространению слезы, предохраняют его от высыхания.

Веки регулируют количество проникающего в глаза света. Рефлекторное смыкание век возникает в ответ на воздействие механических, зрительных или
звуковых раздражителей. Рефлекторное движение глазе кверху (феномен Белла) при смыкании век обеспечивает защиту роговицы от попадания инородных тел и высыхания роговицы во время сна.

Края век образуют глазную щель (rima palpebrarum). (Рисунок 3).

Граница верхнего века проходит по брови, нижнего века по нижнему краю глазницы. Оба века соединяются у углов глазной щели внутренней и наружной связками (l.palpebrale mediale et laterale). Ширина и форма глазной щели варьирует в норме: длина ее по горизонтали у взрослого человека составляет 30 мм, высота колеблется от 10 до 14 мм, край нижнего века не доходит до лимба 0,5-1 мм, край верхнего века прикрывает лимб на 2 мм. Наружный край глазной щели острый, внутренний притуплен в виде подковообразного изгиба. Последний ограничивает пространство называемое слезным озером, в котором находятся слезное мясцо (caruncula lacrimalis) — небольшой бугорок розового цвета, имеющий строение кожи с сальными и потовыми железами, и полулунная складка (plica semilunaris) утолщенной слизистой оболочки, которые являются рудиментами третьего века. Свободные края век толщиной около 2 мм плотно прилегают друг к другу. В них различают переднее, заднее ребра и интермаргинальное пространство. На переднем, более закругленном ребре, растут ресницы (75-150 шт.), в луковицы которых открываются выводные протоки сальных желез Цейса. Между ресницами расположены видоизмененные потовые железы Молля. В интермаргинальное пространство открываются выводные протоки мейбомиевых желез, жировой секрет которых смазывает края век, способствуя их герметизации. У внутреннего угла глаза, т.е. у слезного озера, интермаргинальное пространство суживается и переходит в слезные сосочки (papilli lacrimales). На вершине каждого из них располагается слезная точка — отверстие, ведущее в слезный каналец. Диаметр слезной точки при открытых веках 0,25 — 0,5 мм. Веки состоят из 2-х пластинок: наружная пластинка образована кожей с мышцами, внутренняя — хрящом (tarsus) и плотно сращенной с ним конъюнктивой хряща.

Кожа век очень тонкая, нежная, бедная жировой клетчаткой, рыхло соединена с подлежащими тканями. На кожной поверхности верхнего века имеется глубокая орбито-пальпебральная верхняя, на нижнем — орбитопальпебральная нижняя складки. Первая расположена чуть ниже верхнего орбитального края и обусловлена тонусом прикрепляющейся к задней поверхности кожи передней ножки леватора. Тонкость и легкая смещаемость кожи век относительно подлежащих тканей являются хорошими условиями для выполнения пластических операций. Но в связи с этим кожа легко отекает при местном воспалении, венозном застое, ряде общих заболеваний, кровоизлияниях и подкожной эмфиземе.

Подвижность век обеспечивается двумя группами мышц-антагонистов: круговой мышцей глаза и поднимателями век (m. levator palpebrae superior и m. tarsalis inferior).

Круговая мышца века — м.orbicularis oculi, s. palpebrarum, в которой выделяют пальпебральную, орбитальную и слезную части. Круговая мышца участвует в опускании верхнего века и закрытии глазной щели. Пальпебральная часть расположена в пределах самих век и не заходит за их края. Мышечные волокна, как на верхнем, так и на нижнем веках вплетаются в плотную медиальную связку. Описав полукруг вдоль каждого века они темпорально прикрепляются к наружной спайке (латеральной связке) век. Таким образом, образуются два полулуния на каждом веке. При сокращении пальпебральной части происходит мигание и легкое смыкание век, как во сне. Мышечные волокна, идущие вдоль края век между корнями ресниц и выводными протоками мейбомиевых желез, составляют ресничную мышцу, или мышцу Риолана (m.ciliaris Riolani), сокращение которой способствует выделению секрета мейбомиевых желез, а также плотному прилеганию краев век к глазному яблоку. Орбитальная часть: волокна начинаются от медиальной связки и от лобного отрезка верхней челюсти и проходят по периферии пальпебральной части орбикулярной мышцы. Мышца имеет вид широкого пласта заходящего за края орбиты и соединяется с мимической мускулатурой лица. Описав полный круг, мышца прикрепляется возле места своего начала. При сокращении этой мышцы, совместно с сокращением пальпебральной части, осуществляется плотное зажмуривание век.

Читайте также:  Тянет мышцу под глазом

Слезная часть круговой мышцы глаза (мышца Горнера) представлена глубокой порцией мышечных волокон, которые начинаются несколько кзади от заднего гребня слезной кости (crista lacrimalis posterior os lacrimale). Затем они проходят позади слезного мешка и вплетаются в пальпебральные волокна круговой мышцы, идущие от переднего слезного гребня. В результате слезный мешок оказывается охваченным мышечной петлей, которая при сокращении и расслаблении во время мигательных движений то расширяет, то суживает просвет слезного мешка. Всасыванию и продвижению слезной жидкости по слезным путям способствует и сокращение тех пучков слезной мышцы, которые охватывают слезные канальцы.

В поднимании верхнего века и раскрытии глазной щели участвуют поперечно-полосатая — m.levator palpebrae superior и гладкомышечные — верхняя и нижняя тарзальные или мышцы Мюллера. На нижнем веке мышцы аналогичной леватору нет. Функция поднятия нижнего века осуществляется слабо выраженной мышцей (m. tarsalis inferior) и нижней прямой мышцей глаза, дающей добавочное сухожилие в толщу нижнего века.

M. levator palpebrae superior — начинается в глубине орбиты, где у вершины отходит от сухожильного кольца (annulus tendineus communis) вместе с прямыми мышцами глазного яблока, направляется под крышей орбиты кпереди и на уровне супраорбитального края переходит в широкое сухожилие, которые расходятся веерообразно и делятся на три отдела. Передняя часть сухожилия в виде тонких пучков волокон проходит тарзоорбитальную фасцию и орбикулярную мышцу, расходится веерообразно и сливается с субэпителиальным слоем кожного покрова век. Задняя порция проникает в верхний свод конъюнктивы и здесь прикрепляется. Средняя — самая мощная (мышца Мюллера) прикрепляется вдоль верхнего края хряща по всему его продолжению. По своей структуре мышца Мюллера сетевидная, только часть ее мышечных пучков подходит перпендикулярно к краю хряща, проникая между волокнами леватора и сопровождая их местами до верхнего края хряща. При этом сухожилие леватора расслаивается гладкими мышечными волокнами. Другая часть волокон подходит в косом направлении. Третья формирует хорошо выраженный поперечный пучок, вплетаясь в апоневроз леватора. Такой контакт с апоневрозом леватора обеспечивает не только поднятие, но и препятствует сморщиванию века. Боковые ответвления сухожилия леватора фиксируют его к периорбите. Сокращения мышцы приводит к подтягиванию кверху одновременно кожи, тарзальной пластинки и свода конъюнктивы. Основной мышцей является мышца, поднимающая верхнее веко, вспомогательной лежащая под ней мышца Мюллера, а при взгляде вверх — лобная и верхняя прямая. Мышца Мюллера иннервируется симпатическим нервом, а остальные две порции -Ш парой (глазодвигательным нервом).

При сокращении пальпебральной части круговой мышцы глаза осуществляется мигание и легкое сжимание век. Электромиографически установлено, что при произвольных мигательных движениях мышца, поднимающая верхнее веко и круговая мышца действуют реципрокно: активность одной сопровождается пассивностью другой. Если верхнее веко медленно опускается, то не только снижается активность поднимающей его мышцы, но остается пассивным и антагонист (круговая мышца). Однако общий механизм смыкания век сложней вследствие сочетанной связи орбикулярной мышцы с мимической мускулатурой с одной стороны и эпидермисом кожи лица с другой. В результате этих связей веки при смыкании перемещаются не только вверх и вниз, но и в горизонтальном направлении — кнутри, особенно нижнее, что играет важную роль в продвижении слезной жидкости. При смыкании век глазная щель укорачивается на 2 мм. Кроме того, в механизме слезоотведения ведущая роль принадлежит глубокой части пальпебральной порции круговой мышцы.

Медиальная и латеральная связки служат основным аппаратом, прикрепляющим к костной стенке орбиты различные элементы века: края самих век, круговую мышцу глаза, края хрящей и тарзоорбитальную фасцию. Медиальная связка имеет две ножки: переднюю и заднюю. Первая в виде мощного коллагенового тяжа, образованного сухожилием орбикулярной мышцы и сливающегося с ним коллагеновыми волокнами медиальных отделов хрящей и орбикулярной фасции, проходит в горизонтальном направлении впереди слезного мешка от внутреннего угла век к переднему слезному гребешку (верхней челюсти). Тяж хорошо прощупывается и становится виден при оттягивании конъюнктивы книзу, вследствие напряжения внутренней связки. Задняя его ножка ответвляется несколько отступя от угла век в виде сухожилия, огибает слезный мешок снаружи и сзади и прикрепляется к заднему слезному гребешку слезной кости. Таким образом, медиальная связка охватывает слезный мешок как спереди, так и сзади. Латеральная связка век, по сравнению с внутренней, развита слабо и является лишь швом с сухожильной перемычкой между наружными частями круговой мышцы верхнего и нижнего века. Связку подкрепляют вплетающиеся в нее коллагеновые волокна наружных концов хрящей и тарзоорбитальная фасция. Она проходит так же горизонтально от наружного угла век к костному бугорку скуловой кости — tuberculum orbitae, где она прикрепляется отступя на 2-3 мм от края орбиты.

Представляет собой пластину полулунной формы с заостренными краями (при проведении инцизии в интермаргинальном пространстве легко расслаивается на 2 пластины). Образующая эту пластину коллагеновая ткань с примесью эластических волокон отличается особой хрящевой плотностью. Поэтому название хрящ укоренилось, хотя гистологически никаких элементов хряща здесь нет. Заостренные концы хрящей прочно связаны между собой переплетом коллагеновых волокон. Коллагеновые волокна, идущие от краев хрящей к медиальной и латеральной связкам век, фиксируют хрящ к костным стенкам орбиты. Плотность хряща обуславливает его защитную “скелетную” функцию. Хрящ повторяет выпуклую форму глазного яблока. Длинна хряща верхнего века 2 см., высота 1 см, толщина 1мм, хрящ нижнего века меньше, его высота — 5 мм. Передняя поверхность граничит с рыхлой соединительной тканью, задняя тесно связана с конъюнктивой.

В толще хряща заложены модифицированные сальные железы — Мейбомиевы (на верхнем веке- 27-30, на нижнем — около 20). Они имеют альвеолярное строение и выделяют жировой секрет. Очень короткие протоки альвеол впадают в длинный общий выводной проток. Железы параллельны друг другу и перпендикулярны свободному краю век, занимают всю высоту хряща. Отверстия протоков открываются впереди заднего ребра века в виде пор. Секрет мейбомиевых желез служит жировой смазкой, предохраняет края век от мацерации, препятствует переливанию слезы через край век, способствуя ее правильному оттоку.

Таким образом, хрящ является как бы непосредственным продолжением тарзоорбитальной фасции, прочно связанной с орбитальным краем. Эта перегородка (septum orbitae) полностью отделяет содержание орбиты от тканей век, препятствуя распространению патологических процессов вглубь. Задняя поверхность век покрыта конъюнктивой, которая плотно сращена с хрящом, а за его пределами образует мобильные своды. Глубокий верхний и более мелкий и легко доступный осмотру нижний свод.

Конъюнктива тонкая, прозрачная слизистая ткань, которая в виде тонкой оболочки покрывает всю заднюю поверхность век (tunica conjunctiva palpebrarum), образует глубокие своды (fornix conjunctivae superior et inferior) и переходит на глазное яблоко (tunica conjunctiva bulbi) оканчиваясь у лимба. В конъюнктиве век в свою очередь выделяют тарзальную часть — плотно сращенную с подлежащей тканью, и подвижную — орбитальную, в виде переходной к сводам складки.

Конъюнктива хряща покрыта двухслойным цилиндрическим эпителием и содержит у края век бокаловидные клетки, а дистального конца хряща — крипты Генле. И те, и другие секретируют муцин. Под эпителием находится ретикулярная ткань плотно спаянная с хрящом. У свободного края век слизистая гладкая, но уже в 2-3 мм от него появляется шероховатость, обусловленная наличием здесь сосочков.

Конъюнктива переходной складки гладкая и покрыта 5-6 слойным переходным эпителием также с большим количеством бокаловидных клеток секретирующих муцин. Под эпителием расположена рыхлая соединительная ткань, состоящая из эластических волокон и содержащая плазматические клетки и лимфоциты. Конъюнктива здесь легко смещается и образует складки, облегчающие свободные движения глазного яблока.

На границе между тарзальной и орбитальной частями в конъюнктиве находятся дополнительные слезные железы, аналогичные строению и функции главной слезной железы: Вольфринга — 3 у верхнего края верхнего хряща и еще одна ниже нижнего хряща, а в области сводов — Краузе. Число последних достигает 6-8 на нижнем веке и от 15 до 40 на верхнем. Кровообращение век осуществляется двумя системами: системой внутренней сонной артерии (ветви а.ophthalmica). a.supraorbitalis, a.lacrimalis и системой наружной сонной артерии (анастомозов a.facialis и a.maxillaris , a.temporales superfacialis).

С назальной стороны в толщу обоих век из глубины орбиты проникают медиальные пальпебральные артерии века — верхняя и нижняя (a. palpebralis mediales superiores et inferiores) — конечные ветви a.supraorbitalis. C латеральной стороны от a.lacrimalis отходят a.palpebralis lateralis. В рыхлой соединительнотканной прослойке между кожно-мышечной и тарзально-конъюнктивальной пластинами века эти медиальные и латеральные ветви пальпебральных артерий направляются навстречу друг другу, сливаются и образуют поперечно расположенные артериальные дуги: верхнюю и нижнюю- (arcus tarseus sup. et inf., или агсш subtarsalis sup.et inf.). Обе артериальные дуги проходят вдоль краев века, верхняя отстоит на 1-2 мм от края века, нижняя на 1-3 мм. На уровне верхнего края хряща образуется вторая дуга периферическая или arcus tarseus sup. На нижнем веке она не всегда выражена. Между периферическими и субтарзальными дугами существуют вертикальные анастомозы с артериями лица. В васкуляризации нижнего века и окружающей его зоны принимают участие и ветви подглазничной артерии, отходящей от верхнечелюстной артерии (из системы наружной сонной артерии). Эти дуги питают все ткани век. Вены века идут соответственно артериям, образуя две сети: поверхностную и глубокую. Анастомозов значительно больше — с венами лица и венами орбиты. Т.к. клапаны в венах отсутствуют, кровь оттекает как в венозную сеть лица, так и орбиты и через v.ophthalmica. superior, изливающую кровь в пещеристый синус (следовательно, велика вероятность проникновения инфекции в полость черепа). На своем пути в орбиту вены, отводящие кровь из области век, пронизывают и орбитальную мышцу. Ее спазм при заболеваниях глазного яблока (скрофулезе) может привести к отеку век.

Важнейшие анастомозы венозной сети век — со слезной веной (v.lacrimalis) и c поверхностной височной (v.temporalis superfacialis). Особое значение имеют анастомозы с v.angularis, проходящей от внутреннего угла глазной щели и анастомозирующей с v.ophthalmica superior.

Лимфатическая система — сеть широко разветвленных лимфатических сосудов и в глубоких, и в субтарзальных слоях. Обе сети широко анастомозируют друг с другом. Регионарный лимфоузел отводящий лимфу от верхнего века -предушный, из области нижнего века — подчелюстной.

В двигательной иннервации век принимает участие III и VII пары черепно-мозговых нервов.

Круговая мышца глаза — ветвью лицевого нерва (VII пара), его двигательные волокна обеспечивают смыкание век. Лицевой нерв имеет смешанный состав: включает двигательные, чувствительные и секреторные волокна, которые принадлежат промежуточному нерву, тесно связанному с лицевым нервом . Двигательное ядро нерва расположено в нижнем отделе варолиева моста на дне IV желудочка, огибая локализованное сверху ядро отводящего нерва, образует колено (genu n. facialis) и выходит на основание мозга в мостомозжечковом углу. Затем через внутреннее слуховое отверстие входит в canalis facialis, в котором делает два поворота с образование коленца и узла коленца (geniculum et ganglium gen.). От узла коленца берет начало большой каменистый нерв (n. petrosus major) несущий секреторные волокна к слезной железе, отходящие от особого слезного ядра, а сам лицевой нерв выходит из канала через foramen stilomastoideum, отдавая на этом уровне ветви n. auricularis posterior et r. digastricus. Затем одиночным стволом он пронизывает околоушную железу и делится на верхнюю и нижнюю ветви, которые отдают множественные ветви, в том числе и к круговой мышце глаза. Мышца, поднимающая верхнее веко, иннервируется глазодвигательным нервом (Ш пара), только средняя ее часть, т.е. мышца Мюллера — симпатическим нервом.

источник

Глаз – важный чувствительный орган человека.

Посредством визуализации окружающего мира человек способен производить тщательный анализ, создавать мнения и ощущения. Процесс передачи, обработки и получения изображения сложен.

Он состоит из нескольких взаимодействующих структур . Процесс движения глаз осуществляется мышечной системой. Глазодвигательная функция – первая задача мышц глазного яблока. Они согласуют движение глаз, наведение, слияние парных сигналов в единую картинку.

Мышцы глаза делят на 2 группы:

К первой группе относятся собственно глазодвигательные, круговая мышца глаза и та, что поднимает верхнее веко. Внутренние мышцы – цилиарная, расширяющая и суживающая зрачок.

Мышцы, обеспечивающие движение зрительного органа:

  • наружная (латеральная) прямая;
  • внутренняя (медиальная) прямая;
  • верхняя прямая;
  • нижняя прямая;
  • верхняя косая;
  • нижняя косая.

При согласованном сокращении мышцы осуществляют четкое, объемное зрение, двигают глаза вниз, вверх, в стороны, выполняют вращательные движения. 5 мышц берут начало от фиброзного кольца (сухожильное кольцо Зинна, или Цинна) . Это сухожилия мышц, расположенные вокруг наружного отверстия зрительного канала. Через канал проходят нервы и кровеносные сосуды. Только нижняя косая мышца крепится к глазничной поверхности верхнечелюстной кости.

Конечные точки крепления мышц приходятся не на саму глазницу, а на тенонову фасцию. Эта капсула полностью окружает глазное яблоко, продолжается на некотором протяжении на глазных мышцах. Защищает глаза и фиксирует их в орбите, не препятствуя свободному движению.

Латеральная прямая мышца глаза выполняет поворот глаза к виску. При ее сокращении левый глаз смотрит влево, правый – вправо. Начинаясь в фиброзном кольце в углублении глазницы, мышца оканчивается на наружной боковой поверхности глазного яблока. Нервная стимуляция идет от отводящего нерва.

Выполняет поворот левого глаза вправо, правого – налево . Начало берет от общего сухожильного кольца и крепится к медиальной поверхности глаза. Нервный стимул осуществляется глазодвигательным нервом.

Отводит глаз кверху и немного заводит глазное яблоко внутрь, за край орбиты . Начальное сухожилие мышцы вплетено в кольцо Зинна, конечное — к верхней поверхности глазного яблока. Нервная регуляция воспроизводится глазодвигательным нервом.

Мышца отводит яблоко книзу, слегка заводит его за нижний край глазной орбиты . Берет начало от фиброзного кольца и прикрепляется к нижней стенке глазного яблока. Нервная стимуляция исходит от глазодвигательного нерва.

Простирается от фиброзного кольца, сначала идет прямо и вверх до блока (сухожилие на глазничной поверхности лобной кости), перебрасывается через него, меняя направление. Оканчивается сухожилием в верхней стенке глазного яблока. Стимулируется блоковым нервом. Косые мышцы осуществляют сложные движения глаза . Верхняя косая мышца двигает глаз вниз, отводит и вращает его.

В отличие от других глазодвигательных мышц берет начало от глазничной поверхности нижнечелюстной кости. Заканчивается сухожилием на нижней стенке глаза, выше нижней прямой мышцы. Сокращение осуществляет взгляд вверх, отведение и наружное вращение. Нервный стимул исходит от глазодвигательного нерва. Совместное сокращение обеих косых мышц сжимает и удлиняет глазное яблоко.

Интересно, что перенапряжение глазодвигательных мышц – частая причина развития близорукости.

Согласованная работа глазодвигательных мышц создает правильное, четкое зрение. Перенапряжение, парезы, воспаления, выпадение функции хотя бы одного мышечного звена ведет к дискомфорту, нарушению зрения и нефизиологической работе остальных мышц.

Какие патологические процессы мышц глаза встречаются:

Читайте также:  Тянет мышцу около сердца

Симптомы, говорящие о патологии глазных мышц:

  • косоглазие;
  • боль в глазах при движении;
  • двоение в глазах;
  • нистагм – непроизвольное движение глазных яблок;
  • головокружение, головная боль;
  • невозможность осуществления одного из движений глаз – отведение, приведение, взгляд вверх или вниз;
  • опущение века.

Наличие вышеописанных симптомов говорит о нарушении нормальной работы одной или нескольких мышц глаза. Это служит поводом для обращения за врачебной помощью.

Патология характеризуется ослаблением мышечного аппарата глаз, чрезмерно быстрой утомляемостью. Заболевание считается аутоиммунным, точные причины его до сих пор не выяснены. Однако известны провоцирующие факторы – простудные заболевания, стрессовые состояния, высокая физическая нагрузка.

Симптомы «усталости» глазных мышц:

  • нечеткое зрение, особенно после длительного напряжения глаз;
  • двоение;
  • птоз;
  • затруднения вращения и движения глаз.

Отличительной особенностью заболевания является усиление симптомов после физической нагрузки и стихание признаков после отдыха.

Наряду с глазными симптомами, присутствуют и признаки аутоиммунного ослабления жевательных мышц, затруднение глотания. Часто у больных меняется походка. При сильном стрессе возникает одышка и боль в грудной клетке. Нередко развивается опухоль вилочковой железы.

К группе риска относят молодых людей в возрасте от 14 до 30 лет, чаще болеют женщины. Болезнь хроническая, требует регулярного врачебного контроля и неоднократных циклов терапии.

Миозит характеризуется воспалением глазодвигательных мышц. Часто процесс односторонний, подвержены больше мужчины среднего возраста. Воспалительный процесс возникает под действием переохлаждения, перенапряжения глаз, инфекционных заболеваний и глистных инвазий, интоксикации и травмы.

К проявлениям заболевания относят:

  • отек, покраснение глаза и преорбитальной области;
  • боль в глазах, усиливающуюся в ночное время;
  • ограничение и боль при движении глаза;
  • слезотечение;
  • светобоязнь;
  • экзофтальм.

При обнаружении симптомов необходимо как можно раньше обратиться к офтальмологу для своевременного и правильного лечения.

Сегодня, в век повышенной занятости населения, развития электронных носителей информации, глаза все больше подвержены перегрузке и раннему развитию патологий. Очень важно проводить своевременную и долгосрочную профилактику органов зрения. Общая профилактика включает следующие пункты:

  • здоровый сон не менее 6 часов в темное время суток;
  • хорошее освещение в доме и на работе;
  • больше солнечного света;
  • частые перерывы в работе с компьютером и просмотре телевизора;
  • избегание физических перегрузок;
  • правильное питание;
  • регулярная профилактическая диагностика зрения;
  • тренировка мышц глаз.

Последний пункт в советах по профилактике относится к одним из важнейших мер. Глазная гимнастика очень эффективна, занимает немного времени, легка в исполнении . Для достижения эффекта требуется ежедневная тренировка. Главное условие – выполнять упражнения в положении сидя или стоя с прямой спиной и головой.

Начинать следует с простых упражнений – движения глаз вверх-вниз по 10 раз по 3-4 подхода. Затем, движения глаз влево-вправо 10 раз, 3-4 подхода. Вращательные движения глаз по часовой и против часовой стрелки также выполняются по 10 раз в 3-4 подхода. Разновидность последнего упражнения – вычерчивание глазами знака бесконечности, сначала слева направо, затем справа налево. Кратность выполнения – 10, подходов – 4.

Следующее упражнение усложненное. Поставить перед собой палец параллельно кончику носа. Переводить взгляд от пальца на дальний предмет. Упражнение желательно выполнять при дневном свете, возле окна. Если трудно удерживать палец перед собой, следует найти предмет или точку на уровне глаз.

Эффективным является упражнение пальминг, разработанное доктором Бейтсом . Сначала нужно выбрать какую-либо точку фокуса. Затем плавно закрыть глаза и слегка прижать их ладонями. Сидеть, погружаясь в темноту. Через минуту начинать воображать разные цвета. Затем погрузиться в приятные воспоминания. Такие действия благоприятно сказываются на расслаблении мышц глаз.

источник

Верхняя прямая мышца (m. rectus superior) поднимает глазное яблоко и поворачивает его внутрь. Взгляд при этом напрявляется вверх и кнутри на 25. Глазное яблоко в глазнице одновременно несколько смещается кзади. В зависимости от направления взгляда другие мышцы глазного яблока могут выступать и как синергисты, и как антагонисты. Единственная мышца-синергист, приведенная ниже, сокращается одновременно для движения другого глаза в том же направлении.

  • Поражение любой ветви глазодвигательного нерва приводит к двоению в глазах. Опытный врач может по направлению, при взгляде в котором усиливается двоение, определить пораженный нерв. Расстояние между двумя изображениями увеличивается, если пациента просят совершить движение пораженной мышцей.
  • Левая нижняя косая мышца одновременно направляет взгляд левого глаза вверх и вправо.
  • Правая нижняя косая мышца одновременно направляет взгляд правого глаза вверх и влево.

Нижняя прямая мышца (m. rectus inferior) опускает взгляд и поворачивает его внутрь к носу. Глазное яблоко в глазнице одновременно несколько смещается кзади. В зависимости от направления взгляда другие мышцы глазного яблока могут выступать и как синергисты, и как антагонисты. Единственная мышца-синергист, приведенная ниже, сокращается одновременно для движения другого глаза в том же направлении.

  • Поражение любой ветви глазодвигательного нерва приводит к двоению в глазах. Опытный врач может по направлению, при взгляде в котором усиливается двоение, определить пораженный нерв. Расстояние между двумя изображениями увеличивается, если пациента просят совершить движение пораженной мышцей.
  • Левая верхняя косая мышца одновременно направляет взгляд левого глаза вниз и вправо.
  • Правая нижняя косая мышца одновременно направляет взгляд правого глаза вниз и влево.
  • Для более точного определения направления взгляда исследователь может приподнять веки пациента.

Верхняя косая мышца (m. obliquus superior) поворачивает глазное яблоко внутрь к носу, опускает и отводит взгляд к виску. Глазное яблоко в глазнице одновременно несколько смещается кпереди, поэтому данная мышца выступает в роли антагониста внешним прямым мышцам глазного яблока. В зависимости от направления взгляда другие мышцы глазного яблока могут выступать и как синергисты, и как антагонисты. Единственная мышца-синергист. приведенная ниже, сокращается одновременно для движения другого глаза в том же направлении.

Блок верхней косой мышцы выступает в роли точки поворота рычага для сухожилия мышцы

  • Парез этой мышцы вызывает лишь небольшую девиацию глазного яблока. Заметно только то, что голова поворачивается и наклоняется в здоровую сторону для компенсации поражения. При наклоне головы в пораженную сторону глазное яблоко отклоняется кверху при фиксации взгляда здоровым глазом (симптом Бильшовского).

•Левая нижняя прямая мышца одновременно направляет взгляд левого глаза вниз и влево.

  • Правая нижняя прямая мышца одновременно направляет взгляд правого глаза вниз и вправо.
  • Для более точного определения направления взгляда исследователь может приподнять веки пациента.

Нижняя косая мышца (m. obliquus inferior) поворачивает глазное яблоко кнаружи и направляет взгляд вверх и вбок к виску. Глазное яблоко в глазнице одновременно несколько смещается кпереди, поэтому данная мышца выступает в роли антагониста внешним прямым мышцам глазного яблока. В зависимости от направления взгляда другие мышцы глазного яблока могут выступать и как синергисты, и как антагонисты. Единственная мышца-синергист, приведенная ниже, сокращается одновременно для движения другого глаза в том же направлении.

  • Поражение любой ветви глазодвигательного нерва приводит к двоению в глазах. Опытный врач может по направлению, при взгляде в котором усиливается двоение, определить пораженный нерв. Расстояние между двумя изображениями увеличивается, если пациента просят совершить движение пораженной мышцей.
  • Левая верхняя прямая мышца одновременно направляет взгляд левого глаза вверх и влево.
  • Правая верхняя прямая мышца одновременно направляет взгляд правого глаза вверх и вправо.

Медиальная прямая мышца (m. rectus medialis) приводит взгляд к носу, при изолированном сокращении данное движение осуществляется только в горизонтальной плоскости. Глазное яблоко в глазнице одновременно несколько смещается кзади. В зависимости от направления взгляда другие мышцы глазного яблока могут выступать и как синергисты, и как антагонисты. Единственная мышца-синергист, приведенная ниже, сокращается одновременно для движения другого глаза в том же направлении.

  • Поражение любой ветви глазодвигательного нерва приводит к двоению в глазах. Опытный врач может по направлению, при взгляде в котором усиливается двоение, определить пораженный нерв. Расстояние между двумя изображениями увеличивается, если пациента просят совершить движение пораженной мышцей.
  • При приведении взгляда в исследуемом глазу тестируется медиальная прямая мышца, а в противоположном — латеральная прямая мышца.

Латеральная прямая мышца (m. rectus lateralis) отводит взгляд к виску, при изолированном сокращении, как и для медиальной прямой мышцы, данное движение осуществляется только в горизонтальной плоскости. Глазное яблоко в глазнице одновременно несколько смещается кзади. В зависимости от направления взгляда другие мышцы глазного яблока могут выступать и как синергисты, и как антагонисты. Единственная мышца-синергист, приведенная ниже, сокращается одновременно для движения другого глаза в том же направлении.

  • Поражение любой ветви глазодвигательного нерва приводит к двоению в глазах. Опытный врач может по направлению, при взгляде в котором усиливается двоение, определить пораженный нерв. Расстояние между двумя изображениями увеличивается, если пациента просят совершить движение пораженной мышцей.
  • При отведении взгляда в исследуемом глазу тестируется латеральная прямая мышца, а в противоположном — медиальная прямая мышца.

источник

Глазодвигательный аппарат — сложный сенсомоторный механизм, физиологическое значение которого определяется двумя его главными функциями: двигательной (моторной) и сенсорной (чувствительной).

Двигательная функция глазодвигательного аппарата обеспечивает наведение обоих глаз, их зрительных осей и центральных ямок сетчаток на объект фиксации, сенсорная — слияние двух монокулярных (правого и левого) изображений в единый зрительный образ.

Иннервация глазодвигательных мышц черепными нервами обусловливает тесную связь неврологической и глазной патологии, вследствие чего необходим комплексный подход к диагностике.

Обусловленный дивергенцией глазниц постоянный стимул к аддукции (для обеспечения ортофории) объясняет тот факт, что медиальная прямая мышца является самой мощной из прямых глазодвигательных мышц. Исчезновение стимула к конвергенции при наступлении амавроза приводит к заметному отклонению слепого глаза к виску.

Все прямые мышцы и верхняя косая начинаются в глубине глазницы на общем сухожильном кольце (anulus tendineus communis), фиксированном к клиновидной кости и надкостнице вокруг зрительного канала и частично на краях верхней глазничной щели. Это кольцо окружает зрительный нерв и глазную артерию. От общего сухожильного кольца начинается также мышца, поднимающая верхнее веко (m. levator palpebrae superioris). Она располагается в глазнице над верхней прямой мышцей глазного яблока, а заканчивается в толще верхнего века. Прямые мышцы направляются вдоль соответствующих стенок глазницы, по сторонам от зрительного нерва, образуя мышечную воронку, прободают влагалище глазного яблока (vagina bulbi) и короткими сухожилиями вплетаются в склеру впереди экватора, на 5-8 мм отступя от края роговицы. Прямые мышцы поворачивают глазное яблоко вокруг двух взаимно перпендикулярных осей: вертикальной и горизонтальной (поперечной).

Движения глазного яблока осуществляются с помощью шести глазодвигательных мышц: четырех прямых — наружной и внутренней (m. rectus externum, m.rectus internum), верхней и нижней (m.rectus superior, m.rectus inferior) и двух косых — верхней и нижней (m.obliguus superior, m.obliguus inferior).

Верхняя косая мышца глаза берет начало у сухожильного кольца между верхней и внутренней прямыми мышцами и идет кпереди к хрящевому блоку, находящемуся в верхневнутреннем углу орбиты у ее края. У блока мышца превращается в сухожилие и, пройдя через блок, поворачивает кзади и кнаружи. Располагаясь под верхней прямой мышцей, она прикрепляется к склере кнаружи от вертикального меридиана глаза. Две трети всей длины верхней косой мышцы находятся между вершиной орбиты и блоком, а одна треть — между блоком и местом прикрепления к глазному яблоку. Эта часть верхней косой мышцы и определяет направление движения глазного яблока при ее сокращении.

В отличие от упомянутых пяти мышц нижняя косая мышца глаза начинается у нижневнутреннего края орбиты (в зоне входа слезно-носового канала), идет кзади кнаружи между стенкой орбиты и нижней прямой мышцей в сторону наружной прямой мышцы и веерообразно прикрепляется под ней к склере в задненаружном отделе глазного яблока, на уровне горизонтального меридиана глаза.

От фасциальной оболочки глазодвигательных мышц и теноновой капсулы идут многочисленные тяжи к стенкам орбиты.

Фасциально-мышечный аппарат обеспечивает фиксированное положение глазного яблока, придает плавность его движениям.

Некоторые элементы анатомии наружных мышц глаза

Верхняя прямая мышца (m. rectus superior)

Начало: верхнее орбитальное сухожилие Локвуда (фрагмент общего сухожильного кольца Цинна) в непосредственной близости от периневральной оболочки зрительного нерва.

Прикрепление: к склере в 6,7 мм от лимба под углом к нему и чуть медиальнее вертикальной оси вращения глазного яблока, чем объясняется разнообразие ее функций.

Функции: первичная — супрадукция (75 % мышечного усилия), вторичная — инциклодукция (16 % мышечного усилия), третичная — аддукция (9 % мышечного усилия).

Кровоснабжение: верхняя (латеральная) мышечная ветвь глазной артерии, а также слезная, надглазничная и задняя решетчатая артерии.

Иннервация: верхняя ветвь ипсилатерального глазодвигательного нерва (n. III). Моторные волокна проникают в эту и практически все другие мышцы, как правило на границе ее задней и средней третей.

Детали анатомии: Прикрепляется позади ora serrata. Как следствие, перфорация склеры при наложении уздечного шва приведет к дефекту сетчатки. Вместе с мышцей, поднимающей верхнее веко, формирует верхний мышечный комплекс

Нижняя прямая мышца (m. rectus inferior)

Начало: нижнее орбитальное сухожилие Цинна (фрагмент общего сухожильного кольца Цинна).

Прикрепление: к склере в 5,9 мм от лимба под углом к нему и чуть медиальнее вертикальной оси вращения глазного яблока, чем объясняется разнообразие ее функций.

Функция: первичная — инфрадукция (73 %), вторичная — эксциклодукция (17 %), третичная — аддукция (10 %).

Кровоснабжение: нижняя (медиальная) мышечная ветвь глазной артерии, подглазничная артерия.

Иннервация: нижняя ветвь ипсилатерального глазодвигательного нерва (n. III).

Детали анатомии: формирует с нижней косой мышцей нижний мышечный комплекс

Латеральная прямая мышца (m. rectus lateralis)

Начало: основная (медиальная) ножка — верхнее орбитальное сухожилие Локвуда (фрагмент общего сухожильного кольца Цинна); непостоянная (латеральная) ножка — костный выступ (spina recti lateralis) в середине нижнего края верхней глазничной щели.

Прикрепление: к склере в 6,3 мм от лимба.

Функция: первичная — абдукция (99,9 % мышечного усилия).

Кровоснабжение: верхняя (латеральная) мышечная артерия из глазной артерии, слезная артерия, иногда подглазничная артерия и нижняя (медиальная) мышечная ветвь глазной артерии.

Иннервация: ипсилатеральный отводящий нерв (n.VI).

Детали анатомии: обладает самой мощной фиксирующей связкой

Медиальная прямая мышца (m. rectus medialis)

Начало: верхнее орбитальное сухожилие Локвуда (фрагмент сухожильного кольца Цинна) в непосредственной близости от периневральной оболочки зрительного нерва.

Прикрепление: к склере в 5 мм от лимба.

Функция:первичная — аддукция (99.9 % мышечного усилия).

Кровоснабжение: нижняя (медиальная) мышечная ветвь глазной артерии; задняя решетчатая артерия.

Иннервация: нижняя ветвь ипсилатерального глазодвигательного нерва (n. III).

Детали анатомии: самая мощная глазодвигательная мышца

Нижняя косая мышца (m. obliquus inferior)

Начало: надкостница уплощенного участка глазничной поверхности верхней челюсти под передним слезным гребнем у отверстия носо-слезного канала.

Прикрепление: задне-наружная поверхность глазного яблока чуть позади вертикальной оси вращения глазного яблока.

Функция: первичная — эксциклодукция (59 %), вторичная — супрадукция (40 %); третичная — абдукция (1 %).

Кровоснабжение: нижняя (медиальная) мышечная ветвь глазной артерии, подглазничная артерия, редко — слезная артерия.

Иннервация: нижняя ветвь контрлатерального глазодвигательного нерва (n. III), идущая вдоль наружного края нижней прямой мышцы и проникающая в нижнюю косую мышцу на уровне экватора глазного яблока, а не на границе задней и средней трети мышцы, как это происходит со всеми остальными экстраокулярными мышцами. Этот стволик толщиной 1–1,5 мм (содержащий парасимпатические волокна, иннервирующие сфинктер зрачка) нередко страдает в ходе реконструкции перелома нижней стенки глазницы, приводя к послеоперационному синдрому Эйди (Adie).

Читайте также:  Тянет мышцу от уха до шеи

Детали анатомии: отсутствие сухожилия объясняет кровотечение, возникающее при отсечении мышцы от склеры

Верхняя косая мышца (m. obliquus superior)

Начало: надкостница тела клиновидной кости над верхней прямой мышцей.

Прикрепление: склера задне-верхнего квадранта глазного яблока.

Функция: первичная — инциклодукция (65 %), вторичная — инфрадукция (32 %), третичная — абдукция (3 %).

Кровоснабжение: верхняя (латеральная) мышечная артерия из глазной артерии, слезная артерия, передняя и задняя решетчатые артерии.

Иннервация: контрлатеральный блоковый нерв (n. IV).

Детали анатомии: самое длинное сухожилие (26 мм), блок — функциональное начало мышцы

  • глазодвигательный нерв — n. осulomotorius (III пара) — иннервирует внутреннюю, верхнюю и нижнюю прямые мышцы, а также нижнюю косую;
  • блоковый нерв — n. trochlearis (IV пара) — верхнюю косую мышцу;
  • отводящий нерв — n. abducens (VI пара) — наружную прямую мышцу.

Все эти нервы проходят в глазницу через верхнюю глазничную щель.

Глазодвигательный нерв после входа в орбиту делится на две ветви. Верхняя ветвь иннервирует верхнюю прямую мышцу и мышцу, поднимающую верхнее веко, нижняя — внутреннюю и нижнюю прямые мышцы, а также нижнюю косую.

Ядро глазодвигательного нерва и находящееся позади него и рядом с ним ядро блокового нерва (обеспечивает работу косых мышц) расположены на дне сильвиева водопровода (водопровод мозга). Ядро отводящего нерва (обеспечивает работу наружной прямой мышцы) находится в варолиевом мосту под дном ромбовидной ямки.

Прямые глазодвигательные мышцы глаза прикрепляются к склере на расстоянии 5-7 мм от лимба, косые мышцы — на расстоянии 16- 19 мм.

Ширина сухожилий у места прикрепления мышц колеблется от 6-7 до 8-10 мм. Из прямых мышц наиболее широкое сухожилие у внутренней прямой мышцы, которая играет основную роль в осуществлении функции сведения зрительных осей (конвергенция).

Линия прикрепления сухожилий внутренней и наружной мышц глаза, т. е. их мышечная плоскость, совпадает с плоскостью горизонтального меридиана глаза и концентрична лимбу. Это обусловливает горизонтальные движения глаз, их приведение, поворот к носу — аддукцию при сокращении внутренней прямой мышцы и отведение, поворот к виску — абдукцию при сокращении наружной прямой мышцы. Таким образом, эти мышцы по характеру действия являются антагонистами.

Верхняя и нижняя прямые и косые мышцы глаза осуществляют в основном вертикальные движения глаза. Линия прикрепления верхней и нижней прямых мышц располагается несколько косо, их височный конец находится дальше от лимба, чем носовой. Вследствие этого мышечная плоскость этих мышц не совпадает с плоскостью вертикального меридиана глаза и образует с ним угол, равный в среднем 20° и открытый к виску.

Такое прикрепление обеспечивает поворот глазного яблока при действии этих мышц не только кверху (при сокращении верхней прямой мышцы) или книзу (при сокращении нижней прямой), но одномоментно и кнутри, т. е. аддукцию.

Косые мышцы образуют с плоскостью вертикального меридиана угол около 60°, открытый к носу. Это обусловливает сложный механизм их действия: верхняя косая мышца опускает глаз и производит его отведение (абдукцию), нижняя косая мышца является поднимателем и также абдуктором.

Помимо горизонтальных и вертикальных движений, указанные четыре глазодвигательные мышцы глаза вертикального действия осуществляют торсионные движения глаз по часовой стрелке или против нее. При этом верхний конец вертикального меридиана глаза отклоняется к носу (инторзии) или к виску (эксторзии).

Таким образом, глазодвигательные мышцы глаза обеспечивают следующие движения глаза:

  • приведение (аддукцию), т. е. движение его в сторону носа; эту функцию выполняет внутренняя прямая мышца, дополнительно — верхняя и нижняя прямые мышцы; их называют аддукторами;
  • отведение (абдукцию), т. е. движение глаза в сторону виска; эту функцию выполняет наружная прямая мышца, дополнительно — верхняя и нижняя косые; их называют абдукторами;
  • движение вверх — при действии верхней прямой и нижней косой мышц; их называют поднимателями;
  • движение вниз — при действии нижней прямой и верхней косой мышц; их называют опускателями.

Сложные взаимодействия глазодвигательных мышц глаза проявляются в том, что при движениях в одних направлениях они действуют как синергисты (например, частичные аддукторы — верхняя и нижняя прямые мышцы, в других — как антагонисты (верхняя прямая — подниматель, нижняя прямая — опускатель).

Глазодвигательные мышцы обеспечивают два типа содружественных движений обоих глаз:

  • односторонние движения (в одну и ту же сторону — вправо, влево, вверх, вниз) — так называемые верзионные движения;
  • противоположные движения (в разные стороны) — вергентные, например к носу — конвергенция (сведение зрительных осей) или к виску — дивергенция (разведение зрительных осей), когда один глаз поворачивается вправо, другой — влево.

Вергентные и верзионные движения могут совершаться также в вертикальном и косом направлениях.

источник

К глазному яблоку прикрепляется шесть поперечнополосатых мышц: четыре прямые — верхняя, нижняя, латеральная и медиальная и две косые — верхняя и нижняя. Все прямые мышцы и верхняя косая начинаются в глубине глазницы на общем сухожильном кольце (anulus tendineus communis), фиксированном к клиновидной кости и надкостнице вокруг зрительного канала и частично на краях верхней глазничной щели. Это кольцо окружает зрительный нерв и глазную артерию. От общего сухожильного кольца начинается также мышца, поднимающая верхнее веко (m. levator palpebrae superioris). Она располагается в глазнице над верхней прямой мышцей глазного яблока, а заканчивается в толще верхнего века. Прямые мышцы направляются вдоль соответствующих стенок глазницы, по сторонам от зрительного нерва, прободают влагалище глазного яблока (vagina bulbi) и короткими сухожилиями вплетаются в склеру впереди экватора, на 5-8 мм отступя от края роговицы. Прямые мышцы поворачивают глазное яблоко вокруг двух взаимно перпендикулярных осей: вертикальной и горизонтальной (поперечной).

Латеральная и медиальная прямые мышцы (mm. recti lateralis et medialis) поворачивают глазное яблоко кнаружи и кнутри вокруг вертикальной оси, каждая в свою сторону, соответственно поворачивается и зрачок. Верхняя и нижняя прямые мышцы (mm. recti superior et inferior) поворачивают глазное яблоко вверх и вниз вокруг поперечной оси. Зрачок при сокращении верхней прямой мышцы направляется кверху и несколько кнаружи, а при работе нижней прямой мышцы — вниз и кнутри. Верхняя косая мышца (m. obliquus superior) лежит в верхнемедиальной части глазницы между верхней и медиальной прямыми мышцами. Вблизи блоковой ямки она переходит в окутанное синовиальным влагалищем тонкое круглое сухожилие, которое перекидывается через блок (trochlea), построенный в виде кольца из волокнистого хряща. Пройдя через блок, сухожилие ложится под верхней прямой мышцей и прикрепляется к глазному яблоку в верхнелатеральной его части, позади экватора. Нижняя косая мышца (m. obliquus inferior) в отличие от остальных мышц глазного яблока начинается на глазничной поверхности верхней челюсти, возле отверстия носослезного канала, на нижней стенке глазницы. Направляется мышца между нижней стенкой глазницы и нижней прямой мышцей косо вверх и кзади. Ее короткое сухожилие прикрепляется к глазному яблоку с его латеральной стороны, позади экватора. Обе косые мышцы поворачивают глазное яблоко вокруг переднезадней оси: верхняя косая мышца поворачивает глазное яблоко и зрачок вниз и латерально, нижняя — вверх и латерально. Движения правого и левого глазных яблок согласованы благодаря содружественному действию глазодвигательных мышц.

Глазодвигательный аппарат — сложный сенсомоторный механизм, физиологическое значение которого определяется двумя его главными функциями: двигательной (моторной) и сенсорной (чувствительной).

Двигательная функция глазодвигательного аппарата обеспечивает наведение обоих глаз, их зрительных осей и центральных ямок сетчаток на объект фиксации, сенсорная — слияние двух монокулярных (правого и левого) изображений в единый зрительный образ.

Иннервация глазодвигательных мышц черепными нервами обусловливает тесную связь неврологической и глазной патологии, вследствие чего необходим комплексный подход к диагностике.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Движения глазного яблока осуществляются с помощью шести глазодвигательных мышц: четырех прямых — наружной и внутренней (m. rectus externum, m.rectus internum), верхней и нижней (m.rectus superior, m.rectus inferior) и двух косых — верхней и нижней (m.obliguus superior, m.obliguus inferior).

Все прямые и верхняя косая мышца глаза начинаются у сухожильного кольца, расположенного вокруг канала зрительного нерва у вершины орбиты и сращенного с ее надкостницей. Прямые мышцы в виде лент направляются кпереди параллельно соответствующим стенкам орбиты, образуя так называемую мышечную воронку. У экватора глаза они прободают тенонову капсулу (влагалище глазного яблока) и, не доходя до лимба, вплетаются в поверхностные слои склеры. Тенонова капсула снабжает мышцы фасциальным покрытием, которое отсутствует в проксимальном отделе у того места, где начинаются мышцы.

Верхняя косая мышца глаза берет начало у сухожильного кольца между верхней и внутренней прямыми мышцами и идет кпереди к хрящевому блоку, находящемуся в верхневнутреннем углу орбиты у ее края. У блока мышца превращается в сухожилие и, пройдя через блок, поворачивает кзади и кнаружи. Располагаясь под верхней прямой мышцей, она прикрепляется к склере кнаружи от вертикального меридиана глаза. Две трети всей длины верхней косой мышцы находятся между вершиной орбиты и блоком, а одна треть — между блоком и местом прикрепления к глазному яблоку. Эта часть верхней косой мышцы и определяет направление движения глазного яблока при ее сокращении.

В отличие от упомянутых пяти мышц нижняя косая мышца глаза начинается у нижневнутреннего края орбиты (в зоне входа слезно-носового канала), идет кзади кнаружи между стенкой орбиты и нижней прямой мышцей в сторону наружной прямой мышцы и веерообразно прикрепляется под ней к склере в задненаружном отделе глазного яблока, на уровне горизонтального меридиана глаза.

От фасциальной оболочки глазодвигательных мышц и теноновой капсулы идут многочисленные тяжи к стенкам орбиты.

Фасциально-мышечный аппарат обеспечивает фиксированное положение глазного яблока, придает плавность его движениям.

Иннервацию мышц глаза осуществляют три черепных нерва:

  • глазодвигательный нерв — n. осulomotorius (III пара) — иннервирует внутреннюю, верхнюю и нижнюю прямые мышцы, а также нижнюю косую;
  • блоковый нерв — n. trochlearis (IV пара) — верхнюю косую мышцу;
  • отводящий нерв — n. abducens (VI пара) — наружную прямую мышцу.

Все эти нервы проходят в глазницу через верхнюю глазничную щель.

Глазодвигательный нерв после входа в орбиту делится на две ветви. Верхняя ветвь иннервирует верхнюю прямую мышцу и мышцу, поднимающую верхнее веко, нижняя — внутреннюю и нижнюю прямые мышцы, а также нижнюю косую.

Ядро глазодвигательного нерва и находящееся позади него и рядом с ним ядро блокового нерва (обеспечивает работу косых мышц) расположены на дне сильвиева водопровода (водопровод мозга). Ядро отводящего нерва (обеспечивает работу наружной прямой мышцы) находится в варолиевом мосту под дном ромбовидной ямки.

Прямые глазодвигательные мышцы глаза прикрепляются к склере на расстоянии 5-7 мм от лимба, косые мышцы — на расстоянии 16- 19 мм.

Ширина сухожилий у места прикрепления мышц колеблется от 6-7 до 8-10 мм. Из прямых мышц наиболее широкое сухожилие у внутренней прямой мышцы, которая играет основную роль в осуществлении функции сведения зрительных осей (конвергенция).

Линия прикрепления сухожилий внутренней и наружной мышц глаза, т. е. их мышечная плоскость, совпадает с плоскостью горизонтального меридиана глаза и концентрична лимбу. Это обусловливает горизонтальные движения глаз, их приведение, поворот к носу — аддукцию при сокращении внутренней прямой мышцы и отведение, поворот к виску — абдукцию при сокращении наружной прямой мышцы. Таким образом, эти мышцы по характеру действия являются антагонистами.

Верхняя и нижняя прямые и косые мышцы глаза осуществляют в основном вертикальные движения глаза. Линия прикрепления верхней и нижней прямых мышц располагается несколько косо, их височный конец находится дальше от лимба, чем носовой. Вследствие этого мышечная плоскость этих мышц не совпадает с плоскостью вертикального меридиана глаза и образует с ним угол, равный в среднем 20° и открытый к виску.

Такое прикрепление обеспечивает поворот глазного яблока при действии этих мышц не только кверху (при сокращении верхней прямой мышцы) или книзу (при сокращении нижней прямой), но одномоментно и кнутри, т. е. аддукцию.

Косые мышцы образуют с плоскостью вертикального меридиана угол около 60°, открытый к носу. Это обусловливает сложный механизм их действия: верхняя косая мышца опускает глаз и производит его отведение (абдукцию), нижняя косая мышца является поднимателем и также абдуктором.

Помимо горизонтальных и вертикальных движений, указанные четыре глазодвигательные мышцы глаза вертикального действия осуществляют торсионные движения глаз по часовой стрелке или против нее. При этом верхний конец вертикального меридиана глаза отклоняется к носу (инторзии) или к виску (эксторзии).

Таким образом, глазодвигательные мышцы глаза обеспечивают следующие движения глаза:

  • приведение (аддукцию), т. е. движение его в сторону носа; эту функцию выполняет внутренняя прямая мышца, дополнительно — верхняя и нижняя прямые мышцы; их называют аддукторами;
  • отведение (абдукцию), т. е. движение глаза в сторону виска; эту функцию выполняет наружная прямая мышца, дополнительно — верхняя и нижняя косые; их называют абдукторами;
  • движение вверх — при действии верхней прямой и нижней косой мышц; их называют поднимателями;
  • движение вниз — при действии нижней прямой и верхней косой мышц; их называют опускателями.

Сложные взаимодействия глазодвигательных мышц глаза проявляются в том, что при движениях в одних направлениях они действуют как синергисты (например, частичные аддукторы — верхняя и нижняя прямые мышцы, в других — как антагонисты (верхняя прямая — подниматель, нижняя прямая — опускатель).

Глазодвигательные мышцы обеспечивают два типа содружественных движений обоих глаз:

  • односторонние движения (в одну и ту же сторону — вправо, влево, вверх, вниз) — так называемые верзионные движения;
  • противоположные движения (в разные стороны) — вергентные, например к носу — конвергенция (сведение зрительных осей) или к виску — дивергенция (разведение зрительных осей), когда один глаз поворачивается вправо, другой — влево.

Вергентные и верзионные движения могут совершаться также в вертикальном и косом направлениях.

Описанные выше функции глазодвигательных мышц характеризуют моторную деятельность глазодвигательного аппарата, сенсорная же проявляется в функции бинокулярного зрения.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Нарушения функции глазодвигательного аппарата могут проявляться в неправильном положении глаз (косоглазие), ограничении или отсутствии их движений (парезы, параличи глазодвигательных мышц), нарушении фиксационной способности глаз (нистагм).

Косоглазие не только является косметическим недостатком, но и сопровождается выраженным расстройством монокулярных и бинокулярных зрительных функций, глубинного зрения, диплопией; оно затрудняет зрительную деятельность и ограничивает профессиональные возможности человека.

Нистагм часто приводит к слабовидению и инвалидности по зрению.

Во время интенсивных тренировок, да и в обычной повседневной жизни никто из нас не застрахован от различных травм. Например, чтобы получить растяжение мышц, достаточно просто споткнуться или поскользнуться.

источник